Plan Operativo 2005 · Web view2006/12/06 · El porcentaje de ocupación de cama o grado de uso...

INSTITUTO NACIONALDE SALUD MENTAL

“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”

PLAN OPERATIVO 2007

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO

NOVIEMBRE 2006

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”

Dr. Martín Nizama ValladolidDirector General

Dr. Noe Yactayo GutiérrezSub Director General

C.P.C. Norma Machicado ZúñigaDirector Ejecutivo de Administración

CPC. Armando León ZeñaÓrgano de Control Institucional

Lic. Delia Zúñiga HilarioOficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Lic. Geovanna Ballón TrujilloOficina de Asesoría Jurídica

Dr. Santos González FarfánOficina de Epidemiología

Sra. Nadith Estrada ZumaetaOficina de Estadística e Informática

Sra. Dalila Arana ChávezOficina de Comunicaciones

Dr. Javier Saavedra CastilloOficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada

Dr. Héctor Tovar PachecoDirección Ejecutiva de Investigación Docencia y Atención Especializada de

Niños y Adolescentes

Dra. Vilma Paz ShaefferDirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de

Adultos y Adultos Mayores

Dra. Rommy Carole Kendall FolmerDirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de

Adicciones.

Dr. Víctor Hijar AlvaradoDirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de

Salud Colectiva.

i

Dr. Alejandro Miyahira YoshidaDirección Ejecutiva de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento

Dr. Bernardo Guimas ReynaDepartamento de Rehabilitación

Lic. Elizabeth Alvarado ChávezDepartamento de Enfermería

Dr. Santiago Stucchi PortocarreroDepartamento de Emergencia

ResponsablesEquipo Técnico de cada Unidad Orgánica

ConducciónLic. Delia Zúñiga Hilario

Asesoría Técnica Dr. César Tineo Vargas

Dra. Carolina Alvarado Dueñas Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud

Apoyo TécnicoSr. Enrique Ticona Fernández

Sra. Elisa Tuanama Reatigui Srta Marith Vásquez Macedo

Personal de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Apoyo AdministrativoSra. Pilar Carreño Carrera

ii

iii

El Plan Operativo del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” es un documento de gestión institucional que traduce los objetivos sectoriales y la situación actual de salud, en objetivos, actividades y metas anuales que la entidad se compromete a ejecutar durante el año presupuestal 2007, debidamente articulados con las acciones que en el marco de los planes nacionales y compromisos sectoriales e intersectoriales, así como con los compromisos internacionales asumidos por el Estado peruano. El presente documento ha sido elaborado en concordancia con la Guía para la Formulación del Plan Operativo 2007 de las Entidades y Dependencias del Ministerio de Salud”

Contenido

Presentación 2

1. Generalidades 71.1. Visión 81.2. Misión 81.3. Denominación, naturaleza y fines 8

2. Diagnóstico Situacional 102.1 Área de Influencia 102.2 Análisis de Demanda 10

2.2.1 Población 102.2.2 Accesibilidad 142.2.3 Salud 15

2.2.3.1 Morbilidad General 152.2.3.2 Morbilidad atendida en el Instituto 26

2.3 Análisis de la Oferta 272.3.1 Infraestructura 292.3.2 Gestión 302.3.3 Productividad 32

2.3.3.1 Atención Especializada en Consulta Externa 322.3.3.2 Atención Especializada en Emergencia 332.3.3.3 Atención Especializada en Hospitalización 352.3.3.4 Indicadores de Salud 372.3.3.5 Prestaciones Ofertadas en el Instituto 39

2.3.4 Recursos Humanos 462.3.5 Material y Equipos 472.3.6 Finanzas 48

2.4 Identificación de Problemas 492.5 Priorización de Problemas 50

3. Objetivos Generales del Plan Operativo 524. Programación de Actividades 55

4.1. Articulación Objetivos Generales. Matriz Nº 1 564.2. Programación de Actividades Operativas. Matriz Nº 2 57

Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 1

1

Introducción

La actual gestión del Ministerio de Salud procura concertar y orientar los

esfuerzos de los actores sociales y del sector a la promoción, preservación y

recuperación de la salud individual y colectiva de la población, principalmente

aquella que vive en situación de pobreza y pobreza extrema, grupos

vulnerables e históricamente excluidos.

Los Lineamiento Generales que orientan las políticas de salud en el periodo

2002-2012 consideran entre otros aspectos, la incorporación de acciones de

Salud Mental de forma transversal en todo el campo temático, así como el

impulsar una política de capacitación permanente de forma abierta a todos los

profesionales y no profesionales que integran el sector y la promoción de la

participación de la población y sus organizaciones en el proceso de

construcción, ejecución y evaluación de las políticas de salud.

Siguiendo la perspectiva planteada, el Instituto Nacional de Salud Mental

“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” plantea una gestión creativa, innovadora,

transparente, responsable, eficaz y eficiente; orientada a liderar el desarrollo de

la investigación, la docencia y la atención especializada en salud mental con

calidad y calidez; siguiendo los lineamientos de política gubernamental en

salud, para posicionar la Salud Mental como componente esencial de la Salud

Integral y eje del bienestar de la persona, la familia, comunidad y el Estado.

En la Guía para la formulación del POA 2007 de las dependencias y entidades

del MINSA, se señala que “el Plan Operativo se constituye en una importante y

fundamental herramienta de gestión que consolida e integra armoniosamente

las actividades que permiten orientar los recursos disponibles para alcanzar

objetivos y resultados, debidamente articulados, a los grandes objetivos

nacionales, sectoriales, institucionales e intersectoriales, así como a los

compromisos internacionales asumidos por el Estado Peruano”. En Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 2

2

consecuencia, detenerse a la revisión de los instrumentos que expresan los

objetivos señalados se hace imprescindible.

ACUERDO NACIONAL

El Acuerdo Nacional es el conjunto de Políticas de Estado que sirven de base

para la transición y consolidación de la democracia, la afirmación de la

identidad nacional y el diseño de una visión compartida del país a futuro.

Identificamos aquellas políticas que contribuimos ha desarrollar con las

actividades de nuestra Institución:

Séptima Política de Estado: Erradicación de la violencia y fortalecimiento del

civismo y de la seguridad ciudadana.

Décimo Tercera Política de Estado: Acceso universal a los servicios de

salud y a la seguridad social

Décimo Sexta Política de Estado: Fortalecimiento de la familia, protección y

promoción de la niñez, la adolescencia y la juventud.

Vigésima Política de Estado: Desarrollo de la ciencia y tecnología.

Vigésimo Cuarta Política de Estado: Afirmación de un Estado eficiente y

transparente.

Vigésimo séptima Política de Estado: Erradicación de la producción, el

tráfico y el consumo ilegal de drogas.

LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL 2002-2012

Las acciones a desarrollar por el Instituto se enmarcan en algunos de los

Lineamientos de Política Sectorial, tales como:

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Política de suministro y uso racional de medicamentos.

Política de gestión y desarrollo de los recursos humanos con respeto y

dignidad.

Creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

Impulsar un nuevo Modelo de Atención Integral de Salud.Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 3

3

Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción

sectorial. y

Democratización de la Salud.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

Nuestros Objetivos Estratégicos se orientan al logro de los siguientes Objetivos

Estratégicos actualizados1:

1. Fomentar la promoción de la salud, la prevención de enfermedades

transmisibles y no transmisibles y protección del medio ambiente.

2. Garantizar la atención de la salud a la población vulnerable y de alto

riesgo con énfasis en la salud materna e infantil.

3. Asegurar el acceso y uso racional de medicamentos esenciales, así

como la vigilancia de la calidad de los mismos.

4. Fortalecer el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de

Salud en el marco de la descentralización.

5. Fortalecer el desarrollo de los Recursos Humanos para asegurar la

calidad y calidez de la atención a la población.

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD DEL MINSA

Las actividades de promoción propuestas por nuestra institución se enmarcan

en los siguientes Lineamientos de Política de Promoción de la Salud del

MINSA:

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud.

Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la

ciudadanía.

Reorientar los servicios se salud con enfoque de promoción de la salud.

Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y desarrollo

local.

1 Objetivos Estratégicos Institucionales Actualizados, Información que ha sido concordada con los representantes de las DISAs de Lima y Callao, Institutos Especializados, Unidades Orgánicas del MINSAInstituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 4

4

LINEAMIENTOS PARA LA ACCIÓN EN SALUD MENTAL

Como institución especializada en Salud Mental, asumimos el compromiso de

gestionar las acciones institucionales en el marco de los Lineamientos para la

Acción en Salud Mental propuestos, orientándolas y concretándolas en

resultados tangibles que permitan la integración indisoluble de la Salud Mental

en al concepción de la salud.

LÍNEAS DE ACCIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

Las actividades ha desarrollar por nuestra institución están orientadas por las

siguientes Líneas de Acción de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud

Mental y Cultura de Paz :

• Integración de la salud mental en la atención integral de salud.

• Reorientación de los servicios de salud mental garantizando el acceso a la

atención y priorizando la intervención comunitaria.

• Impulso a las medidas de promoción y prevención de la salud mental

fomentando la participación ciudadana y la concertación intersectorial.

PLAN GENERAL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

Las actividades del Instituto contribuirán al logro de los siguientes objetivos

Estratégicos del Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud

Mental y Cultura de Paz :

Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un componente

indispensable para el desarrollo nacional sostenible.

Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental.


5

Desarrollar un Programa de Reparaciones en Salud para contribuir a que la

población afectada por el conflicto armado interno, recupere la salud mental

y física y que se reconstituyan las redes de soporte social y se fortalezcan

las capacidades para el desarrollo personal y social

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD DE LOS / LAS ADOLESCENTES

Los lineamientos de política de salud del adolescentes buscan proteger,

promover y cuidar la salud de este grupo poblacional que viven en condiciones

de extrema pobreza, exclusión y / o vulnerabilidad, con limitaciones para el

desarrollo de sus capacidades y el ejercicio de sus derechos. El Instituto

desarrolla sus actividades orientados en los siguientes lineamientos de política:

Acceso universal de los las adolescentes a una atención integral y

diferenciada en los servicios públicos y privados de salud; con especial

énfasis en salud mental, salud sexual y reproductiva; prevención y atención

de violencia basada en género, violencia, sexual, social y la relacionada con

las secuelas de la violencia política.

Promoción de entornos saludables para adolescentes con énfasis en redes

de oportunidades y de protección social de la vida y la salud de los / las

adolescentes.

Alianza con los diferentes sectores para la promoción de estilos de vida

saludables, prevención y cuidado de la salud de los / las adolescentes.

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Documento técnico normativo, que promueve iniciativas y actividades

sectoriales e intersectoriales de mayor impacto que trascienden el proceso de

la enfermedad mental y generen entornos y estilos de vida saludables.

La propuesta plantea cuatro objetivos generales que se complementan, cuya

secuencia no implica una prioridad ni un orden en su ejecución:


6

Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la

persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo

humano en nuestro país.

Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de manera

concertada en el ámbito nacional, regional y local, con el propósito de

garantizar los derechos ciudadanos; y de este modo ser factor de cohesión

social.

Asegurar el acceso universal a la atención integral en salud mental,

en base a la reestructuración de servicios que priorice la atención en la

comunidad.

Promover la equidad en la atención de salud mental en términos de

estrato social, género, ciclo de vida y diversidad cultural; dando atención

diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas

por la violencia política.


7

1 Generalidades

1.1. Visión2

En el año 2007 el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado –

Hideyo Noguchi”, ejercerá el liderazgo nacional y alcanzará el

reconocimiento internacional en investigación, normalización,

capacitación y atención altamente especializada en salud mental,

contribuyendo a la mejora de las condiciones sociales del país.,

previniendo y abordando las principales causas del deterioro de la salud

mental.

1.2. Misión2

El Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo

Noguchi”, debe lograr el liderazgo a nivel nacional en el desarrollo de la

normatividad, docencia, investigación científica e innovación de la

metodología, tecnología y normas, para su difusión y aprendizaje entre

los profesionales y técnicos del Sector Salud; así como en la asistencia

altamente especializada a los pacientes que lo requieran e incrementar y

sistematizar la interrelación la interrelación científica internacional.

2 Reglamento de Organización y Funciones del INSM “HD-HN”2


8

1.3. Denominación, Naturaleza y Objetivos Funcionales1.3.1. Denominación

Instituto Nacional en Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo

Noguchi”. Tiene su domicilio legal en el Jr. Eloy Espinoza Saldaña

Nº 709, distrito de San Martín de Porres, Provincia y

Departamento de Lima.

1.3.2. Naturaleza

El Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo

Noguchi”, es un Órgano Desconcentrado del Ministerio de Salud,

encargado de la investigación, docencia y atención especializada

en el campo de la salud mental.

1.3.3. Objetivos Funcionales

Los Objetivos Funcionales Generales del Instituto Nacional de

Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, son los

siguientes:

a. Innovar permanentemente normas, métodos y técnicas para

salud mental.

b. Lograr los resultados de las investigaciones específicas

encargadas por la Alta Dirección y Direcciones Generales

Técnico Normativas del Ministerio de Salud, en salud mental.

c. Incrementar continuamente la calidad y productividad de la

investigación especializada en salud mental.

d. Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestación de

servicios especializados en salud mental.

e. Lograr la adquisición y aplicación de nuevos conocimientos

científicos y tecnológicos de la investigación, docencia y

atención especializada en salud mental.

f. Establecer relaciones de cooperación científica y tecnológica

con la comunidad científica nacional e internacional, en el


9

2

marco de sus objetivos funcionales a través de la Alta

Dirección del Ministerio de Salud.

g. Lograr que los profesionales de la salud y técnicos del sector,

conozcan y sean capacitados, en nuevos conocimientos

científicos y tecnológicos, adquiridos en la investigación,

docencia y atención especializada en salud mental.

Diagnóstico Situacional

2.1 Área de Influencia

El Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” está

ubicado en el Jr. Eloy Espinoza Saldaña Nº 709 Lima - 31 - Distrito de San

Martín de Porres, Provincia y Departamento de Lima. Como órgano

desconcentrado del MINSA, no tiene población asignada y su influencia es de

alcance nacional.

Desde su fundación el Instituto desarrolla sus funciones principalmente en el

área del Cono Norte de Lima, de donde proviene alrededor del 72%3 de sus

pacientes. El área denominada Cono Norte está conformado por nueve distritos

de la provincia de Lima: Carabayllo, Puente Piedra, Ancón, Santa Rosa,

Independencia, Comas, Rimac, San Martín de Porres y Los Olivos. Es uno de

los ejes de crecimiento más importantes de Lima metropolitana, se desarrolla

principalmente sobre la cuenca del río Chillón y el espacio ínter cuenca Chillón-

3 Compendio Estadístico 2005.INSM “HD-HN”/OEI


10

Rímac, a lo largo de dos ejes viales metropolitanos que relacionan a la capital

con el norte y centro del país: la Av. Panamericana Norte y la Av. Túpac

Amarú.

2.2 Análisis de Demanda

2.2.1 Población

Según la Oficina de Estadística e Informática del MINSA, el Perú cuenta con

los siguientes datos estadísticos:

Población en el Área de Influencia

Para el 2007, ésta se estima en 28,8 millones de habitantes4. El último censo

de población y vivienda realizado el año 2005 reportó 26’152,265 habitantes.

En la región sudamericana ocupa la cuarta ubicación con respecto al número

de habitantes. Según las últimas proyecciones al 2010, la población llegará a

29 millones 230 mil habitantes, cifra que equivale a 3.9 veces la observada en

el año 1950.

Dinámica Poblacional

- Tasa Bruta de Natalidad (Proyección MINSA 2002-2005): 22.6

- Tasa Global de Fecundidad (ENDES 2004): 2.9

- Tasa de Mortalidad(Proyección MINSA 2002-2005): 6.2X1000hab.

- Esperanza de Vida al Nacer (Estadística del MINSA): 70

Aspectos Socioeconómicos

El Producto Bruto Interno Per Cápita peruano al año 2004 alcanzó los $ 2,491

(dólares corrientes), cifra que se mantiene muy distante de los $ 37,460 que

alcanzó Estados Unidos en el mismo año.

La población analfabeta como indicador socioeconómico permite dimensionar

la capacidad de la población para aprender nuevas tecnologías, mejorar su

4 Marco Macroeconómico Multianual 2005-2007/Ministerio de Economía y FinanzasInstituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 11

11

capacidad productiva, disfrutar de los bienes culturales y salir de la pobreza. La

tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años es de 13.13 para el

año 20055. Por otra parte, continúan en el país las desigualdades de las tasas

de alfabetismo en relación al sexo, debido a que los hombres poseen tasas

más elevadas que las mujeres.

En el año 2003, la población nacional de 25 a 34 años de edad tenía en

promedio 8.9 años de escolaridad (9.3 para los hombres y 8.6 para las

mujeres). En promedio, los adultos jóvenes del país cuentan con apenas tercer

grado de secundaria.

El número promedio de años de escolaridad es significativamente menor entre

la población del área rural (6.6 versus el 9.9 en el área urbana) y los pobres

extremos (6 años de escolaridad en promedio), quienes tan sólo culminan el

nivel de educación primaria, en promedio6.

La inversión pública en infraestructura básica realizada a través del Fondo

Nacional de Compensación y Desarrollo Social FONCODES) y Fondo Nacional

de Vivienda (FONAVI), han aumentado la cobertura nacional de conexión a los

servicios de agua mediante red pública, llegando a servir a cerca del 67.45%

de la población al año 20057.

En cuanto a servicios higiénicos en la vivienda, en el año 2005, el 79.03% de la

población llegó a contar con alguna forma de eliminación de excretas: tales

como conexión a la red pública (dentro y fuera de la vivienda), pozo séptico y

letrina8.

La línea de pobreza analiza la situación socioeconómica de la población,

identificando los estratos que requieren mayor atención de salud, protección

social, etc. Se estima que en el año 2005, el 51.6%9 de la población se

5 Censo de Población y Vivienda 2005. INEI

6 Encuesta Nacional de Hogares 2003. INEI7 Op. cit8 Op. Cit.9 Encuesta Nacional de Hogares 2004. INEIInstituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 12

12

encontraba en situación de pobreza porque no tenía la capacidad de gasto

para adquirir la canasta básica de consumo.

El Cono Norte de Lima aún contiene distritos con altos niveles de pobreza

como Ancón, Carabayllo y Puente Piedra ubicados en el quintil 3 de carencias.

Los distritos ubicados en el quintil de carencias 5 (menos pobres) son San

Martín de Porres, Los Olivos y el Rimac (Tabla Nº 1)10.

Tabla Nº 1. Índice de carencias de los distritos del Cono Norte de Lima. 2005

Provincia Distrito Población Índice de Quintil del índice2005 carencias 1/ de carencias 2/

LIMA

ANCON 28,852 0.0637 3CARABAILLO 188,764 0.0570 3COMAS 451,537 0.0229 5INDEPENDENCIA 176,304 0.0265 4LOS OLIVOS 286,549 0.0140 5PUENTE PIEDRA 203,473 0.0871 3RIMAC 175,793 0.0149 5SAN MARTIN DE PORRES 559,367 0.0184 5SANTA ROSA 9,946 0.0456 4

1/: Es un valor entre 0 y 1. Este índice es obtenido mediante el análisis factorial por el método de las componentes principales

2/: Quintiles ponderados por la población, donde el 1=Más pobre y el 5=Menos pobre

Fuentes: Censo de Población y Vivienda del 2005 – INEI

El porcentaje de la población sin agua en los distritos del Cono Norte de Lima

es del 13%. Este porcentaje promedio, tiene un amplio intervalo que va desde

1% en el caso del distrito de Los Olivos y 39% en el distrito de Puente Piedra.

(Tabla Nº 2).

Tabla Nº 2. Servicios en los distritos del Cono Norte de Lima. 2005

10 Mapa distrital de pobreza 2006. FONCODES


13

Provincia Distrito % de la población sin: Agua Desag./ letrin. Electric.

LIMA

ANCON 18% 4% 13%CARABAILLO 29% 3% 11%COMAS 7% 1% 2%INDEPENDENCIA 5% 3% 2%LOS OLIVOS 1% 0% 1%PUENTE PIEDRA 39% 13% 7%RIMAC 3% 3% 2%SAN MARTIN DE PORRES 10% 1% 1%SANTA ROSA 7% 2% 7%

Fuentes: Censo de Población y Vivienda del 2005 – INEI

El porcentaje de analfabetismo en las mujeres en los distritos del cono norte de

Lima es del 4%. Este porcentaje promedio, tiene un intervalo que va desde el

2% el los distritos de Los Olivos y San Martín de Porres y 6% en el distrito de

Independencia (Tabla Nº 3).

Tabla Nº 3. Situación Educativa de las mujeres del Cono Norte de Lima

Provincia Distrito Tasa analfab.mujeres

LIMA

ANCON 4%CARABAYLLO 5%COMAS 4%INDEPENDENCIA 6%LOS OLIVOS 2%PUENTE PIEDRA 6%RIMAC 3%SAN MARTIN DE PORRES 2%SANTA ROSA 3%

Fuentes: Censo de Población y Vivienda del 2005 - INEI

2.2.2 Accesibilidad

El Instituto está ubicado en la ciudad de Lima en el Distrito de San Martín de

Porras, el acceso a la ciudad de Lima de los departamentos del Perú puede ser

por vía aérea, terrestre o marítima. Y al Distrito de San Marín se puede

acceder, a través de dos ejes viales metropolitanos que relacionan a la capital


14

con el norte y centro del país: la Av. Panamericana Norte y la Av. Túpac Amaru

(Gráfico 1).

Las limitaciones en la accesibilidad están dadas principalmente en el aspecto

económico, cultural y la falta de información apropiada y oportuna que debiera

recibir toda la población en relación a los servicios de Salud Mental.

Gráfico 1. Ubicación del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.

En Lima, del total de la población que reconoce haber padecido problemas de

salud mental, el 24,5% accedió a los servicios de salud. Los aspectos que se

encontraron relacionados al acceso son: edad, estado civil, comunicación

familiar, compromiso religioso, pertenencia a un sistema de seguro. Asimismo,

los motivos que adujeron los informantes para no buscar atención fueron en

orden de frecuencia: “lo debía superar solo” 59,4%, “no tenía dinero” 43,4%,

“falta de confianza”36,9%, “duda del manejo del problema por los médicos”

30,8% entre otras; se remarca la influencia de los factores culturales y en cierta

medida económicos, el factor pobreza no es todavía un determinante del

acceso o no a la atención de salud mental en lima metropolitana, pues priman

los aspectos culturales.

2.2.3 Salud

2.2.3.1Morbilidad general


15

Los indicadores de salud mental en el Perú están expresados principalmente

como indicadores de morbilidad por violencia, adicciones a alcohol y otras

drogas y patologías psiquiátricas existen escasos informes de los últimos años

sobre las atenciones en el ámbito nacional.

Entre los años 1997 y 2000, el MINSA registró un incremento de atenciones en

las siguientes magnitudes: trece veces para violencia familiar, dos veces para

depresión y cerca de tres veces para el problema de alcohol y drogas. Esta

creciente solicitud plantea una exigencia de prioridad en su atención futura11.

El Instituto viene ejecutando Estudios Epidemiológicos de Salud Mental en el

ámbito nacional mostrando prevalencia en trastornos mentales y problemas

psicosociales.

Trastornos mentales

Adicciones

La prevalencia de vida del consumo de sustancias no alcohólicas legales en

Lima y Callao es de 71,6%, 66,3% en la sierra, 74,4% en la selva y 84,9% en

fronteras. Por otro lado el consumo de sustancias no alcohólicas ilegales es de

7,8% en Lima, 2,8% en la sierra, 9,5% en la selva y 3,8% en fronteras. La

sustancia no alcohólica legal más consumida alguna vez es el tabaco (69,5%

en Lima, 57,7% en la sierra, 72,5% en la selva y 71,0% en fronteras), mientras

que la sustancia ilegal más consumida alguna vez es la marihuana (6,3% en

Lima, 2,0% en la sierra, 6,1% en la selva y 2,8% en fronteras), seguida de la

cocaína (3,9% en Lima, 1,3% en la sierra, 5,7% en la selva y 2,0% en

fronteras).

11 Organización Panamericana de la Salud Aproximaciones hacia el estado de información de salud mental en el Perú. Lima Julio 2001


16

El Instituto ha mantenido participación activa en la Comisión Nacional de

Juegos de Casino y Máquinas Tragamonedas, logrando presentar al Tribunal

Constitucional el recurso legal en contra de las acciones de amparo interpuesta

por los Casinos para su funcionamiento, además se han realizado charlas

preventivas promocionales en el área de las adicciones (ludopatía,

ciberadicción y otros) en Lima y otras regiones; se ha elaborado material de

difusión (dípticos) en adicciones.

En la Comisión Nacional de Prevención y Rehabilitación de personas adictas a

los Juegos de Azar se ha logrado la conformación oficial de la Comisión y se

ha elaborado el Plan de Acción para el año 2007, que será entregado al MEF

para su financiamiento respectivo.

Trastornos Ansiedad, Trastornos Depresivos y otros

El Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental (INSM 2002),

encontró una prevalencia a 6 meses y una prevalencia de vida de cualquier

trastorno psiquiátrico de 26,5% y 37,3% respectivamente correspondiendo un

prevalencia de vida de 18,2% al episodio depresivo, 9,9% al trastorno de

ansiedad generalizada, 7,9% a la fobia social, y 6,0% al trastorno de estrés

postraumático.

Los Estudios Epidemiológicos de Salud Mental en la Sierra (2003) y la Selva

(2004) encontraron una prevalencia vida de cualquier trastorno psiquiátrico de

un 37,3% y 39,3% respectivamente. En forma específica, al interior del país, las

prevalencias de vida más altas se hallaron en Ayacucho (50,6%), Puerto

Maldonado (48,0%), Iquitos (41,3%), Pucallpa (39,0%) y Tumbes (38,1%). Los

trastornos psiquiátricos más frecuentes (a 6 meses) en la sierra, en la selva y

fronteras han sido los trastornos depresivos (episodio depresivo y distimia) con

prevalencias de 7,3% en Puno, 7,0% en Cajamarca, 6,7% en Huaraz, 6,6% en

Iquitos, 6,5% en Puerto Maldonado. En Lima la prevalencia a 6 meses de los

trastornos depresivos y de ansiedad en general se encontró en 10,6% y 16,4%

respectivamente.


17

Indicadores Suicidas

Los resultados del EESM-2002 realizados en Lima y Callao sobre indicadores

suicidas muestran cifras preocupantes, no solo confirman estudios previos sino

que muestran una tendencia generacional a incrementarse. La prevalencia de

vida de deseos de morir en el adulto, el adolescente y el adulto mayor se

encontró en un 30,3%, 29,1% y 27,8% respectivamente, lo que sugiere que si

en la actualidad la prevalencia de vida del adolescente es similar a la del adulto

y superior a la del adulto mayor, estamos ante un incremento sustantivo de

estas tendencias. Asimismo, la prevalencia anual de deseos de morir se

encuentra más alta en los adolescentes (15,3%) en comparación con los

adultos (8,5%) y los adultos mayores (12,2%). Los adolescentes que han

presentado deseos de morir en el último año acusan como motivo principal a

los problemas con los padres, mientras que los adultos los relacionan

principalmente a problemas con la pareja. Estos hallazgos son coherentes con

la prevalencias puntuales del episodio depresivo que en el adolescente

asciende a 8,6%, mientras que en el adulto se sitúa en el 6,6%. En el caso de

la Sierra y la Selva, las cifras de vida de deseos de morir alguna vez en la vida

de 34,2% y 32,5% respectivamente; en el caso del adulto mayor es 24,3% y

33,3%, mientras que para el adolescente se halla en 29,6% y 25,4%

respectivamente. Los intentos suicidas han sido mayores en Lima en

comparación con la Sierra y la Selva, con una prevalencia de vida de 5,2%,

2,9% y 3,6% respectivamente.

Problemas Psicosociales

Violencia Contra la Mujer En la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (INEI, 2 000), el 41% de las

mujeres "alguna vez unidas" ha sido empujada, golpeada o agredida

físicamente; la mayoría (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relación con

el maltrato psicológico, se han identificado situaciones de control (34%) como

"la ignora o es indiferente", situaciones desobligantes (48%) como "la grita


18

cuando le habla"; y amenazas (25%) como "me tienes cansado, me voy de la casa"12 .

En el Estudio Epidemiológico realizado por IESM “HD-HN” en Lima y Callao

2002, reporta sobre el abuso en la mujer unida, de haber sido objeto, alguna

vez en su vida, de intentos o actos sexuales inapropiados, agresiones físicas,

agresiones verbales o situaciones de abandono. La prevalencia de cualquier

tipo de abuso alcanza un 65.8%13

Este mismo estudio encuentra sobre las características del trato inadecuado en

el periodo del enamoramiento con la pareja actual (última pareja) recogen una

gama de comportamientos inadecuados, siendo las más prevalentes los celos

de pareja (50%), percepción de actitudes machistas (36.8%) y el haber sido

muy controlada por su pareja (34.8%). Otros comportamientos significativos

son que la pareja le mentía mucho (21.7%), la descuidaba por el consumo de

alcohol (21.1%), la engañaba (19.1%), mostraba conductas de indiferencia

81.8%), tenía arranque de violencia (11.3),le gritaba mucho (9.4%), trato físico

inadecuado (7%) y la forzaba a tener relaciones sexuales (4.9%) .

El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM, 2003)

nos muestra también una alta prevalencia de vida del abuso contra las mujeres

67.6%, tales como: intento o actos sexuales inapropiados, agresiones físicas,

agresiones verbales o situaciones de abandono. El 61.3% de mujeres unidas,

en el período de enamoramiento presentaban tratos inadecuados como: celos,

control, mentiras, descuido, engaños, relaciones sexuales forzadas y maltrato

físico. La prevalencia más alta de abuso sistemático en la sierra, se encuentra

en Ayacucho 13.6%; casi el doble si se comparan con Cajamarca 6.9% y

Huaraz 5.5%. Al correlacionar las variables de violencia contra la mujer –

especialmente la violencia sistemática- y trastornos clínicos, se encontró una

12 Resumen Documento "Lineamientos de Política en Salud Mental - Ministerio de Salud Pública" Internet

13 IESM “HD-HN” Anales de Salud Mental “Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental” - 2002


19

relación importante: la prevalencia de seis meses del trastorno de ansiedad

generalizada en mujeres agredidas sistemáticamente es más del doble que las

mujeres que no son objeto de maltrato sistemático: 10.7% contra 4.6%; la

prevalencia de estrés post traumático es de: 2.9% contra 1.7%; la prevalencia –

a seis meses- del episodio depresivo mayor es de: 15.3% contra 7.2%.

El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Selva Peruana (INSM, 2004),

identificó que la prevalencia de vida de algún tipo de abuso contra la mujer

unida o alguna vez unida fue de 82%. En el caso de abuso por parte de la

pareja actual, el 59.8% había experimentado alguna vez algún tipo de abuso,

correspondiendo en orden de frecuencia a insultos 52.3%, abuso físico 42.6%,

chantajes humillaciones 24.2%, abandono 15.8% y abuso sexual 11.5%.

Considerando los diferentes estudios epidemiológicos de salud mental del

INSM de los últimos años se puede afirmar que las ciudades con las cifras

más altas de prevalencia de vida de algún tipo de abuso por parte de la pareja

actual se presentan en Ayacucho 63.8%; Iquitos 60.4%; Tarapoto 59.1%;

Pucallpa 59.1% y Lima 47%. Sin embargo, con respecto a la violencia

sistemática, en el último año, las cifras más altas fueron las siguientes: Lima

21.2%; Puerto Maldonado 14.2%; Tumbes 13.6%; Ayacucho 13.6% e Iquitos

13.2%. La más baja ha correspondido a la ciudad de Huaraz con 5.2%.

El Centro Emergencia Mujer MINDES de enero a septiembre del 2006, reporta

atención de casos de violencia familiar y sexual por sexo y grupo etareo, cuyas

cifras estadísticas son de 19,907 casos de maltrato a la mujer y niña, también

2,287 casos atendidos por violencia al varón en sus diferentes grupos etéreos:

niños, adolescentes, jóvenes y adultos.

El MINSA en el consolidado de atenciones por DISAS presentan: Lima Este

atendió 446 casos de violencia familiar, Lima Ciudad 151, Lima Norte 851 y

Lima Sur 201814

14 Organización Panamericana de la Salud Aproximaciones hacia el estado de información de salud mental en el Perú. Lima Julio 2001Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 20

20

La Comisaría de mujeres del distrito de Independencia reporta la atención de

405 denuncias en el año 2004, de las cuales 146 corresponden a la violencia

física, 134 violencia física y 125 violencia psicológica.

Violencia Sexual e Incesto

Según la información del Instituto de Medicina Legal (2 001), de todos los

casos de Delito contra la Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las

edades) y el 94% de hombres abusados son menores de 17 años. Del total de

casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 años; el 27.5% tiene entre 6 y 12 años; el

51.1% tiene entre 13 y 17 años. Según estos datos, la infancia y adolescencia

son los grupos más vulnerables a la violencia sexual.

El incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de

políticas preventivas y de atención particulares Contrariamente a lo que se

piensa, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por

familiares cercanos, especialmente padre, hermano, tío, padrastro. Reportes

como el de DESCO (2000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia

sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y

familiares. El 60% de agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de

sexo masculino menores de 18 años.

En la sistematización de los Centros de Emergencia Mujer del Ministerio de la

Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), se observa que la violencia sexual hacia

niñas y adolescentes mujeres es más grave aún que la violencia física o

psicológica. En el grupo de edad de 0 a 5 años los casos de abuso de niñas

son el doble que en niños. Entre los 6 a 11 años, se cuadriplica el número de

casos de niñas en relación a niños. Entre los 12 a 17 años se incrementa casi

en 25 veces la diferencia entre niñas y niños. Esta particular distribución

epidemiológica del abuso sexual muestra claramente la situación de

desamparo y falta de poder de niños y niñas pequeños y de adolescentes

mujeres. En el mediano y largo plazo, son graves los efectos sobre el

desarrollo emocional: se bloquea la capacidad de acercamiento y vínculo con

otros, aumenta el riesgo de embarazo no deseado, se genera disfunción Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 21

21

sexual y se causan efectos neurobiológicos que resultan en cambios

funcionales y estructurales de sistema nervioso central.

Violencia Política y Desplazamientos por Violencia

Según las fuentes consultadas, más de una década de violencia política ha

producido alrededor de 25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los

cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de origen, 6,000

desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as

injustamente. Esta población ha sido afectada económica, social y

emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrés Grave

y Trastornos de Adaptación (F43 CIE-10) que incluye Trastorno de

Desadaptación del Migrante, con manifestaciones psicosomáticas de tipo

Depresivo/Digestivo o de Estrés Postraumático14 .

En el Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM,

2003) se encontró que cerca de un tercio de la población de Ayacucho,

Cajamarca y Huaraz pasó por, al menos, una situación de pérdida personal en

los años de violencia.

La prevalencia de vida de algún tipo de trastorno psiquiátrico en este último

grupo, es de 50%, muy por encima de lo reportado en otras poblaciones; el

trastorno de mayor prevalencia es la ansiedad.

Violencia Social

Según datos del Ministerio Público (2 001), dos de cada cinco muertes

violentas en el área urbana son producto de accidentes de tránsito (42.44%) y

del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada mujer

asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes violentas en

Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; la

muerte violenta tiene rostro de varón. Una de cada cinco de estas muertes no

tiene una causa clara (20%).


22

Entre otros actos de violencia contra la persona destaca con un 15.2% el robo,

seguido del intento de robo (10.5%). Entre los actos de violencia contra la

vivienda destaca el robo con 16.3% seguido del intento de robo (14.3%). En el

caso de la violencia contra los vehículos el robo ocupa el primer lugar con

29.6%. Una de cada tres personas o viviendas y, dos de cada cinco autos

sufren alguna forma de violencia, sobre todo robo o intento de robo.

Violencia Juvenil

La violencia juvenil se ha constituido en el problema psicosocial de mayor

relevancia en nuestro país (Anicama 1983) a punto de ser un problema de

salud pública ya que afecta a grande grupos poblacionales y constituye un

factor de riesgo, para el incremento de farmacodependencias, actos suicidas,

homicidas, trastornos emocionales y de conducta.

Se sabe que los niños y niñas que son victimas o testigos de violencia tienden

a reproducirla cuando son jóvenes y adultos, teniendo dificultades en las

relaciones interpersonales y control de los impulsos, siendo muy sencillo

involucrarse en actos de violencia callejera, pandillaje y otras conductas

antisociales. También presentan con mayor frecuencia enfermedades

infecciosas, desnutrición, problemas emocionales, bajo rendimiento escolar y

conductas adictivas hacia el alcohol, drogas, juegos de azar entre otros.

Las pandillas están integradas por niños y jóvenes de 12 a 24 años, con un

total de 30 a 40 integrantes por grupo, según el estudio de Tom comentada en

la revista liberación (1998), el mayor número de pandillas se encuentra en los

distritos marginales y más populoso de San Martín de Porras, Independencia

con un número de 3012.

En un estudio epidemiológico sobre violencia y comportamientos asociados en

Lima y realizados por Anicama, Vizcardo, Carrasco y Mayorga, encuentran en

un total de 3500 encuestados, el 18.5 refieren haber sido victima de algún

grupo pandillero, sufriendo el 15.4% lesiones leves, el 2.8% lesiones graves y

el 0.3% la muerte de algún miembro de su familia. Reportan además que el

1.7% se han visto involucrados u obligados a pertenecer a una pandilla y que el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 23

23

1.8% de ellos o algunos de los miembros de su familia y señalan pertenecer

actualmente a 7una pandilla el 0.7%. Quienes afirman pertenecer a una

pandilla manifiestan además que cuando los miembros de las mismas toman

bebidas alcohólicas o consumen drogas, agraden a otras personas en 1.9%.

Este mismo estudio señala que en un número minoritario que es el 2.4%

pertenecen a las “barras bravas” y son de un estrato socioeconómico bajo el

42.5%. Perales y Sogi en un estudio realizado en una zona urbano marginal de

Lima encontraron que entre los factores de riesgo para presentar conductas

violentas en adolescentes esta la tendencia antisocial, presencia de un amigo

consumidor de sustancias, sexo masculino, bajo nivel de educativo de la

madre, estructura familiar desintegrada y mayor densidad habitacional de la

vivienda.(Conductas Violentas).

El pandillaje juvenil es un problema social que esta relacionado con la salud

mental, sus causas a la actualidad han sido poco estudiadas, se asocia a

problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participación, la falta

de disciplina en el hogar y búsqueda de algún referente frente a la anomia y

exclusión social.

Otro problema son los abortos; además del alto índice de mortalidad que

ocasionan, tienen consecuencias emocionales en las adolescentes y mujeres

en general poco atendidas. Vinculado al problema anterior está la fecundidad

adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 años

está embarazada o ya es madre. El embarazo adolescente, además de los

riesgos de salud física, ocasiona también repercusiones emocionales y

psicosociales poco abordadas. Otros problemas sociales de la infancia son los

niños, niñas y adolescentes que trabajan en desmedro de su desarrollo integral

sobre todo los que están expuestos a situaciones de alto riesgo y los niños/ as

y adolescentes de la calle. Estas situaciones están asociadas a la pobreza y en

muchos casos, asociada también al abandono familiar.


24

La salud mental es un recurso positivo que contribuye a la calidad de vida y la

inclusión social, disminuye la carga social y los costos asociados con los

trastornos mentales así como al crecimiento del capital social; asimismo los

trastornos mentales tienen una fuerte asociación con las incapacidades

laborales e influyen en la calidad de vida de la población en riesgo.

El Instituto conciente de los problemas de salud mental que afronta el país y de

acuerdo a sus objetivos institucionales esta orientándose hacia la capacitación

del personal de salud del primer nivel de atención en la promoción de la salud

mental y la prevención de los riesgos y daños de los trastornos mentales así

como los problemas psicosociales en la población nacional.

Hasta el año 2004, el Instituto organizó campañas de Salud mental integral

gratuitas a los diversos distritos del Cono Norte a fin de prevenir los problemas

mentales que afronta la comunidad así como dar asistencia médica y otros

servicios. Entre las campañas realizadas tenemos las organizadas por motivos

del Día Mundial de la Salud Mental, Día mundial del tabaco, Día Internacional

Contra el uso indebido y el trafico ilícito de drogas y otras campañas de salud

mental gratuitas realizadas en los distritos del cono norte.

A partir del año 2005 el MINSA dispuso que los Institutos participaran en la

realización de las campañas como elemento de apoyo pasando su

organización a las DISAs. El Instituto viene participando en la organización de

cursos de capacitación dirigidos al personal de salud y otros profesionales de

otros sectores que constituyen agentes comunitarios en coordinación con el

Ministerio de Salud, DIRESAS, centros educativos, organizaciones civiles,

privadas y municipales. Cabe manifestar que estos cursos permiten que los

agentes comunitarios puedan adquirir conocimientos científicos y tecnológicos

que promuevan la salud mental así como prevenir los problemas psicosociales

y trastornos mentales que afronta la persona, familia y comunidad. En este

sentido se han realizado estas actividades de capacitación para agentes

comunitarios en las DISAS de las ciudades de Lima y de Ayacucho, en el

Modelo de Intervención: “Desarrollo de habilidades para la vida y prevención


25

de conductas de riesgo en adolescentes” y en los centros educativos de las

ciudades de Paramonga y San Juan de Lurigancho en el Modelo de

Intervención: “Habilidades sociales y prevención de conductas violentas” y

“Pautas de crianza y prevención del maltrato al niño”. En la Municipalidad de

Independencia se ha desarrollado el Modelo de Intervención: “Habilidades para

la convivencia”. En San Diego y las Redes de las DISAS de la Libertad y Junín

se ha desarrollado los Modelos de Intervención en : “Salud Mental y desastres”

y “Conductas violentas” .

En el año 2006. se ha realizado la capacitación del personal de salud en

Habilidades sociales para prevenir conductas de riesgo en las DISAS de Cuzco

y Piura. Pautas de crianza y la prevención del maltrato del niño en la DISAS de

Junín y Lima Norte. Salud mental y Desastres en las DISAS Piura y Puno.

Desde octubre del 2003, personal de nuestra Institución conforma el Equipo

Itinerante de Salud Mental que viene laborando en Ayacucho desarrollando las

actividades programadas en forma mensual, con la finalidad de apoyar a la

comunidad organizada en actividades de sensibilización, promoción, atención

y rehabilitación en salud mental. Para promover el trabajo organizado entre las

diferentes organizaciones públicas, privadas y religiosas, en favor de la salud

mental del poblador de Ayacucho. Además estas intervenciones lideradas y

organizadas por el MINSA se han ampliado a otra zonas como Huancavelica y

Andahuaylas, con participación activa del personal profesional de salud mental

de la Institución.

El Instituto busca empoderar el tema de salud mental en la sociedad peruana

que conlleve a la generación de iniciativas en el abordaje holístico de los

problemas de Salud Mental, mediante actividades de difusión en medios de

comunicación masivos, reuniones de coordinación con autoridades del MINSA,

DISAS, Centros Educativos, Organizaciones Civiles, Organizaciones privadas y

Autoridades Municipales. Asimismo, desarrollar modelos, programas e

instrumentos para la prevención , promoción y atención en Salud Mental


26

validados y aprobados, para implementarlos en las DISAS, Organizaciones

Civiles, Organizaciones Privadas y otras entidades.

2.2.3.2 Morbilidad atendida en el Instituto

Los trastornos mentales de mayor frecuencia en la consulta externa son:

Esquizofrenia 34%, Episodio Depresivo 14.3%, Trastorno Depresivo

Recurrente 3.8%, Trastornos Obsesivo - Compulsivo 3.5% y otros Trastornos

de Ansiedad 2.9% ( Tabla Nº 4)

TABLA N° 4 DIAGNÓSTICOS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

DX. CIE – 10 N° %

Esquizofrenia F20 10857 34.00%

Episodio depresivo F32 4566 14.30%

Trastorno depresivo recurrente F33 1172 3.67%

Trastorno obsesivo compulsivo F42 1108 3.47%

Otros trastornos de ansiedad F41 943 2.95%

Otros diagnósticos 13287 41.61%

TOTAL 31933 100.00%Fuente: INSM “HD-HN”/OEI

Entre los principales diagnósticos de hospitalización encontramos:

Esquizofrenia 54.18%, Episodio Depresivo 9.16%, Trastorno Bipolar 6.27%,

Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al consumo de alcohol

5.28% y Trastornos Psicótico Agudos y Transitorios 4.48% (Tabla N° 5).

TABLA N° 5 DIAGNÓSTICOS DE EGRESO EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÒN

DX. CIE - 10 N° %


27



Trastorno bipolar F31 63 6.27%

Trastorno mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol F10 53 5.28%

Trastornos psicótico agudo y transitorio F23 45 4.48%


TOTAL 1004 100.00% Fuente: INSM “HD-HN”/OEI

Cabe resaltar que las atenciones realizadas no han discriminado los niveles de

atención puesto que el sistema de referencia y contrarreferencia en salud

mental aun es incipiente lo que conlleva a un incremento de la demanda de

servicios y a tiempos de espera prolongados para la atención.

En la actualidad el Instituto ha iniciado la implementación de este sistema en

La Dirección Ejecutiva de Investigación Docencia y Atención Especializada

(DEIDAE) de Adultos y Adultos Mayores .

2.3 Análisis de la Oferta

El Instituto Nacional de Salud Mental siendo un órgano desconcentrado

encargado de la investigación, docencia y atención especializada, ha

reorientado sus actividades en función a la naturaleza de la institución como

Establecimiento de salud de Categoría III-2, lo cual permitirá el cumplimiento de

su misión y el logro de los objetivos institucionales.

Los servicios que se ofrecen en lo concerniente a investigación son los

siguientes:

Ejecución y asesoramiento técnico de proyectos de investigación, tanto

intrainstitucional como en asociación con instituciones de investigación de

prestigio a nivel nacional e internacional.

Asesoría para la ejecución de proyectos de investigación en el área de la

salud mental a nivel universitario en el pre y postgrado.


28

Promoción y ejecución del desarrollo de la investigación en aspectos

psicosociales y trastornos mentales que permitan realizar el estudio de las

variables de los problemas de salud mental.

En lo que corresponde a capacitación y perfeccionamiento en salud mental

para el desarrollo del recurso humano de nuestra institución y del sector son los

que se detallan a continuación:

Cursos de capacitación al personal mediante actividades académicas o

eventos organizados por nuestra Institución como: Jornadas Científicas,

Jornadas Administrativas, Miércoles y Lunes Académico, etc; participación

del personal en actividades realizadas por otras instituciones y/o la

contratación de servicios de especialistas.

Docencia Universitaria a nivel de pre-grado y post –grado.

Cursos de capacitación dirigido a los agentes comunitarios; es decir

profesionales y técnicos de la red primaria en nuevos conocimientos

científicos y tecnológicos que promuevan la salud mental así como prevenir

los problemas psicosociales y trastornos mentales que afronta la persona,

familia y comunidad.

Servicio de Biblioteca virtual especializada.

Los servicios asistenciales que brinda nuestra Institución para la prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los problemas de salud mental que

se mencionan a continuación:

Servicio de Consulta Externa y Hospitalización para la atención de las

diversas patologías de salud mental: depresión, esquizofrenia, estrés y

adaptación, ansiedad, consumo de alcohol y drogas, trastornos de

conducta, alimentación, discapacidad física y mental u otros.

Servicio de Emergencia: atención psiquiátrica, sala de observación..

Servicio de Apoyo al Diagnóstico: Laboratorio, Rayos X, Medicina Interna,

Neurología, Farmacia, Alimentación, Exámenes y Tratamientos Psicológicos

y Servicio Social.


29

Servicio de Rehabilitación: funcional, psicosocial, profesional, individual,

terapia multifamiliar, u otros.

Campañas de salud mental integral externas gratuitas.

Otros servicios: certificación de salud mental, peritajes psiquiátricos,

conciliación, apoyo a juzgados.

2.3.1 Infraestructura

El área total del Instituto es de 46,000 m2. Cuenta con área construida

equivalente a 10,325.73 m2, y área libre de 35,674.27 m2. La infraestructura

principal esta dada por el Edificio Central, conformado por dos niveles; el

primer nivel tiene una superficie de 1,846.24 m2; en él funcionan los

consultorios externos y el servicio de emergencia; el segundo nivel tiene un

área de 1,932.76 m2.

El Instituto no cuenta con ambientes destinado para hospitalización de niños y

adolescentes constituyéndose una barrera para el acceso a la recuperación y

rehabilitación de estos pacientes. Así mismo la DEIDAE de Adicciones tiene

lista de espera para hospitalización mayor a dos meses y el área de

hospitalización actual no diferencia a los pacientes por género ni edad como lo

especifica la normatividad vigente.

Los ambientes asignados como Archivo Central, Archivo de historias clínicas y

Almacén han sido acondicionados para tales fines sin tener en cuenta los

criterios de dimensión, seguridad y conservación necesarios para la

disposición de estos ambientes.

La actual gestión viene formulando proyectos de inversión con el fin de mejorar

la infraestructura institucional, los cuales se detallan a continuación:

El proyecto de inversión Mejoramiento del Servicio de Atención

Especializada de Niños y Adolescentes del Instituto Nacional de Salud

Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.


30

El proyecto de inversión Mejoramiento de los Servicios del Almacén y

de Archivos Central del Instituto Nacional de Salud Mental ”Honorio Delgado

- Hideyo Noguchi”.

El proyecto de inversión Mejoramiento del Traslado de Pacientes del

Servicio de Hospitalización del Instituto Nacional de Salud Mental ”Honorio

Delgado - Hideyo Noguchi”

Asimismo, existen proyectos aprobados y declarados viables, “Mejoramiento

del Servicio de Rehabilitación del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio

Delgado –Hideyo Noguchi” Cod. SNIP 8627 mediante Informe Técnico

Nº108/2004/OGPE/MINSA de fecha 05 de mayo del 2004 y “Mejoramiento de

Capacidad Instalada del Servicio de Biblioteca del IESM”HD-HN” Cod. SNIP

9541 a través de los Informes Técnicos Nº029/-2005/PCM/SGM/OPI y Nº 030-

2005/PCM/SGM-OPI de fecha 09 de mayo del 2005 respectivamente; en

referencia a este último proyecto se han realizado las coordinaciones con la

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto para incluirlo en la

programación de inversiones del 2007, así como con la Dirección General de la

Oficina de Cooperación Internacional del MINSA para su financiamiento por

fuentes de cooperación externa.

2.3.2 Gestión

El Instituto cuenta con Plan Estratégico Institucional, Reglamento de

Organización y Funciones (ROF) aprobado con Resolución Ministerial Nº 462-

2006 el 17 de mayo del 2006, Cuadro de Asignación de Personal aprobado con

Resolución Ministerial Nº 800-2003 el 09 de julio del 2003 y Manuales de

Organización y Funciones (MOF) de las diversas unidades orgánicas

aprobados. Actualmente se está elaborando los Manuales de Procesos y

Procedimientos del Departamento de Emergencia y de la DEIDAE de Adultos.

En el área asistencial no se cuentan con guías de atención que permitan

estandarizar el diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales, de allí que se


31

han elaborado las Guías de Práctica Clínica de las principales patologías en el

Departamento de Emergencia: Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de

los Síntomas Extrapiramidales inducidos por antisicóticos en emergencia, Guía

de Práctica Clínica para el Tratamiento del Síndrome Psicótico, estas guías

corresponden a las patologías que demandan el 70% de las atenciones en

emergencia. Actualmente están en proceso de aprobación 6 Guías de Práctica

Clínica de la DEIDAE de Niños y Adolescentes.

Si bien se cuenta con una estructura orgánica y funcional establecida en el

ROF y MOF, ésta no permite un óptimo desarrollo de los procesos

administrativos y asistenciales generando una excesiva fragmentación de los

procesos y por lo tanto una inadecuada atención al usuario. Es preocupación

de la institución realizar un mejoramiento continuo de dichos procesos, por lo

que se viene actualizando o formalizando los documentos normativos de

gestión institucional, en el marco de la normatividad emitida por el Ministerio de

Salud, que regulen y optimicen los servicios de salud que oferta el Instituto.

Paralelamente se desarrollará un sistema de información mediante la

ampliación de la red de comunicación que permitirá contar con información

oportuna .

Cultura Organizacional

La organización del Instituto es de tipo vertical y jerárquico existen grupos de

poder formales e informales, agrupados en organizaciones sindicales con el

derecho que les asiste la ley, asimismo agrupaciones según grupo profesional

como el de los Médicos, Enfermeras, Psicólogos y otros.

El Clima Organizacional se ve afectado principalmente por la desinformación y

una inadecuada comunicación interna .

Frente a esta situación, la actual Dirección viene practicando una gestión

participativa e interdisciplinaria que involucra al personal en las actividades Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 32

32

institucionales y técnico administrativas, a través de reuniones de coordinación

quincenales con las jefaturas asistenciales y administrativas, encaminadas a la

consecución de los objetivos institucionales. Lidera la conducción de los

procesos administrativos, a través de una organización que aprende a aprender

en forma continua, donde el cambio es una constante, basado en la

creatividad, la innovación y el crecimiento continuo siendo el potencial humano

el eje principal de esta iniciativa.

2.3.3 Productividad

2.3.3.1 Atención especializada en consulta externa

Las atenciones en consulta externa han variado en el periodo 2002-2005 tal

como se muestra en el gráfico 2.

Gráfico 2. Producción en Consulta externa. INSM”HD-HN” 2002-2005

Las atenciones durante el periodo 2002 al 2005 muestran una tendencia

creciente, salvo el año 2004 en el cual hubo un decremento de atenciones en

un 4.24% con respecto al 2003 (Tabla Nº 5), esto se explica por las huelgas

médicas que se dieron en ese periodo.


33

8,000

31,120

8,124

32,245

8,228

30,877

8,103

31,930

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

Nº a

tenc

ione

s/at

endi

dos

2002 2003 2004 2005

AñosAtendidos Atenciones

Para el año 2006 se reporta hasta el mes de octubre 26578 atenciones, lo que

representa el 83% de la producción del 2005.

Tabla Nº 5. Variación en la producción de consulta externa INSM”HD-HN” 2002-2005

El número de pacientes atendidos en el periodo 2002 - 2005 presenta una

tendencia decreciente. Esta situación se explica por la reorientación de las

actividades asistenciales hacia las actividades de investigación y docencia con

la finalidad de cumplir con los objetivos funcionales asignados al Instituto.

La principales patologías atendidas en consultorios externos en el año 2005

corresponden a Esquizofrenia 34%, Episodio Depresivo 14.3%, Trastorno

Depresivo Recurrente 3.8%, Trastornos Obsesivo - Compulsivo 3.5% (Tabla Nº

4) . El grupo etáreo con mayor demanda son los adultos que representan el

94.9% de las atenciones del instituto como se muestra en el gráfico Nº 3. Esto

cobra importancia en la medida que la demanda de atención, por este grupo,

rebasa nuestra capacidad de oferta, en cuanto a personal de salud, debiendo

postergar su atención, en algunos casos hasta después de seis meses.


34

2003vs 2002 2004 vs 2003 2005 vs 2004Atendidos 1.55 1.28 -1.52Atenciones 3.62 -4.24 3.41

Variación (%) en las atenciones/atendidos en Consulta externa. INSM"HD-HN" 2002-2005

2.3.3.2 Atención especializada en Emergencia

En el Servicio de Emergencia el total de atenciones durante el periodo comprendido

entre 2002 a 2005 se muestra una tendencia creciente.(Gráfico Nº 4). Hasta el mes

de octubre del 2006 se reporta 4 971 atenciones lo que representa un incremento de

14% en relación a las atenciones realizadas en el 2005. Esta tendencia positiva se

debe a la asignación exclusiva de dos médicos al Departamento de Emergencia desde

el mes de junio del 2006 que cubre la demanda existente.

Gráfico Nº 4. Atenciones en el Departamento de Emergencia INSM”HD-HN” 2002-2005

Fuente: INSM “HD-HN”/OEI

* El Nº de atenciones reportadas para el año 2006 corresponden a las realizadas hasta el mes de octubre.

La morbilidad atendida en emergencia en el año 2005 corresponde a

Esquizofrenia 40.4%, Episodio Depresivo 26.72%, Trastorno Depresivo

Recurrente 5.17%, Trastorno Psicótico Agudos y Transitorio 4.3%, Otros

Trastorno de Ansiedad 1.87% (Tabla N° 6).

TABLA N° 6 DIAGNÓSTICOS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

DX. CIE - 10 N° %



Trastorno depresivo recurrente F33 221 5.17%

Trastorno psicótico agudo y transitorio 184 4.30%


35

3,657 3,6903,957 4,347

4,971

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

Nº d

e At

enci

ones

2002 2003 2004 2005 2006

Año Atenciones

*

Otros trastornos de ansiedad F41 80 1.87%



El 79.9% de las atenciones corresponde al grupos etéreo de Adultos (gráfico

5).

2.3.3.3 Atención especializada en Hospitalización

El total de egresos hospitalarios durante el periodo 2002 a 2005 muestra una

tendencia positiva tal como se muestra en el gráfico Nº 6.



36

Fuente: INSM “HD-HN” /OEI

Para el 2006 se reporta 760 egresos hospitalarios hasta el mes,

probablemente no se logre alcanzar la producción del año 2005 debido a la

clausura del Servicio Individualizado ( Clínica ) del Instituto desde el mes de

julio del año en curso.

La distribución por ciclo de vida se muestra en el gráfico 7, en el que se

observa un marcado predominio de hospitalizados en el grupo etáreo de

adultos (90%) y adolescentes (6.4%).

Entre los principales diagnósticos de hospitalización encontramos: Esquizofrenia

54.18%, Episodio Depresivo 9.16%, Trastorno Bipolar 6.27%, Trastornos Mentales y

del Comportamiento debido al consumo de alcohol 5.28% y Trastornos Psicótico

Agudos y Transitorios 4.48% (Tabla N° 7).

TABLA N° 7 DIAGNÓSTICOS DE EGRESO EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

DX. CIE - 10 N° %



Trastorno bipolar F31 63 6.27%

Trastorno mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol F10 53 5.28%

Trastornos psicótico agudo y transitorio F23 45 4.48%


37




2.3.3.4 Indicadores de Salud

En relación a los logros mediante indicadores de procesos podemos especificar

lo siguientes resultados (Tabla Nº 8) :

TABLA N° 8 INDICADORES DE SALUD

1. El rendimiento de la hora médico es uno de los indicadores que mide el

proceso de consulta externa, cuyo promedio durante el primer semestre

2006 fue de 1, es decir, se realiza una atención por hora médico efectiva;

debido a las particularidades de la consulta psiquiátrica, la misma que

incluye el diagnóstico, así como la terapia respectiva. Este promedio se ha

mantenido en relación a años anteriores por la enfermedad altamente

especializada; siendo el estándar de 1 a 2 pacientes por hora. Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 38

38

2003 2004 2005 1er.

Semestre 2006

PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMA

RENDIMIENTO CAMA ( GIRO DE CAMA)

RENDIMIENTO HORA MEDICO

UTILIZACION DE LOS CONSULTORIOS FISICOS

CONCENTRACION DE CONSULTAS

PROMEDIO DE ANALISIS DE LABOR. POR CONSULTA EXTERNA

85.1

8.3

1.2

1.2

3.8

0.6

34.6

6.5

PROMEDIO PERMANENCIA

INTERVALO DE SUSTITUCION CAMA

INDICADORES

AÑOS

7.9

81.2

0.9

1.2

3.9

8.7

3.97

0.6

42.9

8.5

83.7

7.02

0.5

31.6

INDICADORES DE EFICIENCIA

INDICADORES DE PRODUCCION

1.0

1.2

3.5

4.7

0.6

32.5

7.7

82.7

2. La utilización de los consultorios físicos es de 1.2 durante el periodo

2003 al primer semestre 2006, es decir, los consultorios se utilizan en más

del 100% de su capacidad física instalada. Cabe precisar que el Instituto no

ha contado con el apoyo presupuestal para el crecimiento vegetativo del

personal médico que permita incrementar el indicador analizado.

3. La concentración de consultas es de 3.5 en el primer semestre 2006, es

decir, cada paciente del Instituto recibe casi 4 consultas al año

aproximadamente, cifra acorde con los estándares establecidos; la misma

que en promedio se mantiene en el periodo 2003 - 2005.

4. El promedio de análisis de laboratorio por consulta externa es de 0.6 en

el primer semestre 2006, es decir, de cada 02 consultas sólo a una se le

indica exámenes de laboratorio. Indicador que se ha mantenido desde el

año 2003 al 2005 .

5. El promedio de permanencia del paciente hospitalizado es de 32.5 para

el primer semestre 2006, es decir, cada paciente hospitalizado requiere de

33 días aproximadamente de internamiento para el alta respectiva, valor

que se justifica por la naturaleza de la patología psiquiátrica que requiere

un prolongado periodo de hospitalización. Asimismo se puede observar

una considerable disminución del indicador en el 2004 y en el 2005, en

cambio se puede evidenciar un leve incremento en el 2006.

6. El Intervalo de sustitución de cama es de 7.7 días para el primer

semestre 2006, es decir, existe un promedio de 8 días aproximadamente

para que una cama sea ocupada por otro paciente. Cabe manifestar que la

tendencia de este indicador fue de una leve disminución del 2003 al 2004 y

un leve incremento en el año 2005 que se proyecta permanezca este

indicador en el año 2006.

7. El porcentaje de ocupación de cama o grado de uso en el primer

semestre 2006 es de 82.7, es decir, las camas disponibles han sido

ocupadas en un 83% aproximadamente, porcentaje que es considerado

aceptable para el Sector. Se ha evidenciado que este indicador se ha

mantenido constante durante el periodo 2003 al 2005.


39

8. El rendimiento cama es de 4.7, es decir, en un periodo de 6 meses, cada

cama disponible ha sido utilizada por 5 paciente aproximadamente, en el

primer semestre 2006. Cabe precisar que este indicador no ha sufrido

incremento o disminución considerable durante el periodo 2003 al 2005,

pudiéndose señalar, que en un periodo anual, cada cama disponible ha

sido utilizada por 9 pacientes aproximadamente.

2.3.3.5 Prestaciones Ofertadas en el Instituto

El Instituto como establecimiento de salud del tercer nivel de atención

desarrolla actividades de investigación , docencia y prestación de servicios

altamente especializados en el área de la salud mental.

Investigación en Salud Mental

La Institución viene desarrollando trabajos de investigación en las áreas:

EPIDEMIOLOGICA, CLINICA y EXPERIMENTAL de la Salud Mental mediante

la ejecución y/o asesoramiento técnico de proyectos de investigación, tanto

intrainstitucional como en asociación con instituciones de investigación de

prestigio, a nivel nacional e internacional.

Asimismo, brinda asesoría para la ejecución de proyectos de investigación en

el área de la salud mental tanto a entidades nacionales e internacionales; tal

como lo demuestra su participación en la formulación de la Encuesta Mundial

de Salud Mental así como en el diseño e implementación de la estrategia

Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz.

El Instituto Nacional de Salud Mental viene ejecutando desde el año 2002 un

plan de estudios poblacionales con miras a alcanzar un diagnóstico general de

la salud mental del país mediante la comparación de los resultados de Lima

Metropolitana, la Sierra, la Selva, Zonas de Frontera y Costa Peruana. Hasta la

actualidad se han realizado estudios en Lima Metropolitana y la Provincia

Constitucional del Callao, Ayacucho, Cajamarca y Huaraz, Iquitos, Tarapoto y

Pucallpa, Bagua Grande, Tumbes, Tacna, Puno y Puerto Maldonado. En este

año se está ejecutando los estudios correspondientes en la Costa en Piura,


40

Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa y, para el 2007 se realizará en el área rural

de la provincia de Lima.

Los resultados de estas investigaciones contribuyen al mapa global de salud

mental diagnóstico basal, al establecimiento de prioridades para cada región y

a la formulación de políticas de salud mental en el marco del nuevo modelo de

atención integral.

Así mismo sirve de sustento para el estudio y desarrollo de infraestructura de

servicios en el área, asignación de recursos humanos y financieros .

La difusión de éstas investigaciones se realizan a través de Internet y diversas

publicaciones institucionales como los ANALES DE SALUD MENTAL, las

MONOGRAFIAS DE INVESTIGACION, MANUALES, LIBROS, etc.

La labor en el campo de la investigación que desarrolla el Instituto ha sido

reconocida por la Asociación Mundial de Psiquiatría designándolo como Centro

colaborador para Investigación en Diagnóstico y Clasificación.

Si bien el Instituto es acreedor de múltiples investigaciones y tiene

oficializado 21 nuevos proyectos de investigación, éstos no pueden ser

concluidos, principalmente debido a recorte presupuestal y sobrecarga

asistencial de los investigadores; agregándose también la ausencia de políticas

y programas de capacitación en salud mental a nivel institucional. De ello se

deriva la necesidad de diseñar e implementar programas de capacitación en

investigación al personal de salud y la asignación de los recursos

económicos.

Desde inicios del año 2004, la gestión fortaleció el accionar de la Dirección Ejecutiva

de Investigación y Docencia, priorizando e incrementando la asignación presupuestal

en 67.43%, en relación al año 2003, para el desarrollo de las investigaciones clínicas y

epidemiológicas, pasando de S/. 552 041.73 a S/. 924 264.39, en el año 2006.

Docencia y Capacitación


41

Actualmente el Instituto cuenta con una Dirección Ejecutiva de Investigación,

Docencia y Atención Especializada de Salud Colectiva, que cumple con la

función de transferencia tecnológica mediante actividades de capacitación a

personal profesional y agentes comunitarios involucrados en el proceso salud -

enfermedad mental, focalizando su intervención en zonas prioritarias según el

diagnóstico situacional.

En lo que respecta a la capacitación de los equipos de salud del primer nivel de

atención se ha capacitado a los recursos humanos de las DISAS de las

ciudades de Lima y de Ayacucho en Desarrollo de habilidades para la vida y

prevención de conductas de riesgo en adolescentes. También se han

capacitado agentes comunitarios en centros educativos de las ciudades de

Paramonga y San Juan de Lurigancho en habilidades sociales y la prevención

de conductas violentas, y pautas de crianza y la prevención del maltrato del

niño, en la municipalidad de Independencia en habilidades para la convivencia

y en San Diego y las Red de las DISAS de la Libertad y Junín sobre salud

mental, desastres y conductas violentas en el año 2005.

Asimismo, se ha realizado la capacitación de personal de salud sobre

habilidades sociales para prevenir conductas de riesgo en las DISAS de

Cuzco, Piura, pautas de crianza y la prevención del maltrato del niño en la

DISAS de Junín y Lima Norte, y de salud mental en desastres en las DISAS

Piura y Puno durante el primer semestre 2006.

El Instituto cuenta con la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y

Docencia Especializada, que a través de la Coordinación de Docencia,

establece el Plan de Anual de Capacitación Institucional, cuya población

objetivo son los Recursos Humanos del Instituto, teniendo como objetivo

principal el cumplimiento de los objetivos Institucionales y la resolución de

problemas para el cumplimiento de los mismos, según lo dispuesto por el

Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH). Además esta unidad


42

orgánica es encargada de coordinar las actividades de docencia de pre-grado

y post-grado.

Asimismo el Instituto tiene particular interés en el desarrollo de su rol docente

especializado. Actualmente es formador de profesionales de la salud en el área

de la Salud Mental tanto en Pre-grado como en Post-Grado. Esta labor se

desarrolla en el marco de los convenios con Universidades e Instituciones de

Educación Superior, los cuales actualmente se encuentran en proceso de

actualización.

Respecto a las actividades de docencia especializada durante el 2005 se

realizaron pasantías para personal de diferentes instituciones y profesiones,

siendo en resumen, de 07 enfermeras, 01 técnico de enfermería, 03 psicólogos

y 01 trabajadora social quienes se capacitaron mediante pasantías en nuestros

servicios. Cabe manifestar que se realizaron prácticas pre profesionales

(universitaria y no universitaria), 08 profesionales de la salud y 08 técnicos,

también 12 estudiantes de psicología hicieron su internado (diferentes

universidades), y 225 alumnos de diferentes instituciones realizaron visitas de

observación.

Además se realizaron rotaciones de residentado médico de las Universidades

Nacionales Mayor de San Marcos y Federico Villareal, así como de la

Universidad Peruana Cayetano, un total de 13 alumnos en las especialidades

de Medicina Integral y Gestión en Salud, Neuropediatría, Psiquiatría, Geriatría,

Psiquiatría Infantil, Neurología, Pediatría, Medicina Interna y Salud del

Adolescente.

En lo que respecta a capacitación la institución viene realizando sus

actividades de capacitación en investigación de manera planificada y acorde

con las necesidades de la institución, las mismas que están incluidas en el plan

de capacitación institucional.


43

En el año 2005 se inicia la capacitación del profesional de salud en

herramientas de investigación, como son los cursos de SPSS nivel básico,

intermedio y avanzado y curso de redacción de artículos científicos, brindando

equitativamente las oportunidades de capacitación para todos los profesionales

de la salud. Así, actualmente 114 profesionales de la salud están capacitados

en SPSS y 120 capacitados en redacción de artículos científicos.

Estas actividades en conjunto han logrado que el porcentaje de proyectos

oficializados se incremente, pasando de 44.44% en el 2003 a 63.63% en el año

2005 (Tabla Nº 8).

TABLA N° 8

Prestación de Servicios Altamente Especializados


44

OFICIALIZACIÓN DE PROYECTOS 2003 - 2005

63.63%

50%44.44%

0

5

10

15

20

25

30

2003 2004 20050

10

20

30

40

50

60

70

% D

E PR

OYE

CTO

S O

FIC

IALI

ZADO

S

No Oficializados Oficializados % Oficializados

Se continuará ofertando prestación de servicios en salud mental dirigidos

prioritariamente a la población de menores recursos del Cono Norte de Lima

Metropolitana.

El Instituto desarrolla Atención Médica Especializada por medio de la cual se

ofertan prestaciones de salud que comprenden:

Consultas

Hospitalización

Atención de Emergencia y Urgencia

Apoyo a la rehabilitación

Laboratorio

Farmacia

Procedimientos especializados

Dichos servicios se brindan a través de las Direcciones Ejecutivas de

Investigación, Docencia y Atención Especializadas de la Institución.

Departamento de Emergencia

El Departamento de Emergencia continuará ofertando las siguientes

prestaciones de salud:

Programa de Prevención al Suicidio

Sala de Observación de Emergencia

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención de Especializada de Niños y Adolescentes

En los departamentos de dicha dirección se ofertarán las prestaciones de

salud que a continuación se hace mención: orientación profesional, consejería,

consulta médica y hospitalización de casos especiales.

Brindará programas especializados en:


45

Programa de Maltrato Infantil y Abuso Sexual

Programa de Ansiedad

Programa de Trastornos de la Conducta Alimentaría

Programa de Entrenamiento Terapéutico Grupal

Programa de Déficit de Atención con Hiperactividad

Programa de Depresión

Programa de Suicidio

Programa de Trastorno de conducta

Programa de Esquizofrenia

Programa de Psico - Educación en Familia

Programa de Estimulación Temprana

Así mismo se brinda prestaciones de salud en Terapia Familiar

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención de Especializada de Adultos y Adultos Mayores

En los departamentos de esta dirección se ofertarán las prestaciones de salud

que a continuación se hace mención: orientación profesional, consejería,

consulta médica y hospitalización de casos especiales.

Brindará programas especializados en:

Programa de Atención a Pacientes con Trastornos de Conducta

Alimentaría

Programa de Prevención del Suicidio

Programa de Atención Integral a Pacientes con Enfermedad de

Alzheimer.

Programa Psicoeductaivo a Pacientes con Depresión.

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de Adicciones

Los departamentos de esta dirección prestarán asistencia mediante el servicio

de consulta externa y el servicio de hospitalización. Además se desarrollaran


46

las siguientes actividades : programa preventivo promocional, terapia familiar,

terapia individual, desintoxicación, reeducación familiar, terapia de

rehabilitación, consejería, consulta médica, hospitalización, programa de

seguimiento, visitas domiciliarias y asesoramiento a las organizaciones

familiares. Brindando las actividades a través de los siguientes modelos de

intervención en adicciones como son:

Modelo Familiar

Modelo Biopsicosocial

Departamento de Rehabilitación

El Departamento de Rehabilitación brinda servicios de salud en el área de la

rehabilitación y reinserción de los enfermos mentales con discapacidades a

través de los áreas:

Rehabilitación Funcional

Rehabilitación Psicosocial

Rehabilitación Profesional

Se brinda servicios para el desarrollo del bienestar y salud mental de las

personas a través del proceso de rehabilitación.

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención de Especializada de Salud Colectiva

Los departamentos de dicha dirección brindaran servicio de salud en el área de

promoción, prevención y recuperación de la salud mental, en los centros de

salud del área de influencia del instituto a través de los siguientes programas:

Programa de Habilidades Sociales

Prevención de Violencias

Salud Mental en Emergencias y Desastres


47

Programa Comunitario de Atención Integral

2.3.4 Recursos Humanos

La Psiquiatría es la sexta especialidad más frecuente (3.7% del total). De los

411 Psiquiatras, el 78% (298) ejerce su práctica en Lima. Las enfermeras

forman el segundo grupo ocupacional más numeroso. La cantidad de

Asistentes Sociales y, especialmente de Psicólogos es significativamente

menor. La mayoría de todos ellos se concentran en el sub-sector público.

El Instituto dispone de 431 plazas laborales totales, 419 de ellas ocupadas de

las cuales 127 corresponden a profesionales de la salud y 276 a no

profesionales de la salud.

El personal da muestras de individualismo laboral, priorizando actividades

personales a las laborales, falta de identificación con la Institución, formación

de grupos antagónicos y desmotivación.

Frente a esta realidad se requiere de políticas claramente definidas, que

vienen siendo implementadas en el Instituto, como son: la capacitación del

personal, la misma que desde el año 2006 responde a un Plan de capacitación,

la implementación de una política de estímulo y reconocimiento, que busca

congratular al trabajador que se ha distinguido por el cumplimiento de sus

funciones, por los años brindados a la institución y por sobresalir en el área de

la investigación. Por otro lado, la concientización del trabajador sobre la

repercusión del uso del uniforme en la imagen institucional y en la identificación

del personal con la Institución.

El número de trabajadores resultan insuficientes, especialmente en el área

asistencial, donde la demanda de atención rebasa la capacidad de atención de

los profesionales con que actualmente cuenta el Instituto. Así, por ejemplo el

Departamento de Emergencia no contaba con médicos asistentes suficientes

para cubrir las 24 horas del servicio. Esta situación logró ser revertida el año


48

2006 mediante la implementación de plazas vacantes, asignándose dos

médicos especialistas al Departamento de Emergencia. Asimismo, se asignó

un médico especialista para la DEIDAE de Niño y Adolescente y uno para la

DEIDAE de Adultos y Adultos Mayores, con lo que se ha logrado disminuir los

tiempos de espera en estas DEIDAEs. Sin embargo, a pesar de estas medidas,

aun se mantiene el déficit de profesionales de la salud.

2.3.5 Material y Equipos

El abastecimiento adecuado y oportuno de materiales e insumos necesarios

para la ejecución de las actividades programadas presenta curvas oscilantes

durante los últimos años. La carencia de un flujo eficiente de información en

relación a la formulación adecuada de los cuadros de necesidades, la falta de

recursos económicos suficientes, los procesos de adquisición ineficientes o la

falta de especificaciones técnicas de los materiales e insumos idóneos, son

algunas de las razones que explicarían el problema.

Gracias a los esfuerzos desplegados para la implementación del SIGA y al

compromiso de los trabajadores para alcanzar el manejo adecuado de este

sistema se viene mejorando el abastecimiento de materiales e insumos a las

unidades orgánicas, realizándose de manera oportuna y reduciéndose los

problemas y quejas relacionados al abastecimiento.

En relación a los equipos, la naturaleza misma de los servicios asistenciales

exige una dotación mínima de equipos biomédico con eficiencia operativa. De

igual modo, los equipos de cómputo resultaban obsoletos en algunos casos o

presentan marcada deficiencia en su funcionamiento. Durante el 2006, el

Instituto adquirió un mayor número de equipos a fin de atender las necesidades

de las unidades orgánica. Así en el año 2004 se destinó 91,676 nuevos soles

en la adquisición de equipos, monto que se incrementó a 459,292 nuevos soles

para el año 2005 y se ha destinado un monto similar para el año 2006 .


49

Por otro lado, en el Instituto no existe un programa de mantenimiento

preventivo-correctivo para dichos equipos, por lo que actualmente se brinda

mantenimiento correctivo “a demanda”, según las necesidades presentadas.

Frente a esta situación, se espera lograr la elaboración del Plan de

Mantenimiento de Equipos del Instituto, con el fin que las actividades de

mantenimiento preventivo y correctivo se realicen de manera programada.

2.3.6 Finanzas

Nuestros ingresos proceden de dos fuentes principales, los Recursos

Ordinarios (RO) y los Recursos Directamente Recaudados (RDR). La

asignación presupuestal (RO) viene sufriendo recortes periódicos, lo que afecta

en gran medida la ejecución de las actividades programadas. Por otro lado,

nuestros RDR son bastante reducidos con relación a nuestros costos, ello

principalmente debido a las tarifas sociales que aplicamos y al bajo volumen de

atención en relación a la demanda.

La ejecución del gasto del año 2005 a toda fuente según partidas específicas

de gasto y en nuevos soles fue como sigue: Personal y Obligaciones Sociales

12, 234,620.72; Obligaciones Provisionales 1, 005,474.23; Bienes y Servicios

5, 063,148.15; Otros Gastos Corrientes 33, 332.64; Otros Gastos de Capital

459, 292.30. En total se ejecutó 18, 795,868.04 nuevos soles cuyo Indicador de

Eficacia del Gasto fue de 94.54 a toda fuente. Asimismo, durante el año 2005

las exoneraciones por concepto de pago de atención médica, exámenes

psicológico, laboratorio y electrocardiograma, servicios de emergencia, de

hospitalización, enfermería y de rehabilitación, medicina y certificado médico

otorgadas a pacientes de bajos recursos; además a trabajadores y familiares

directos que ascendieron a 5, 379.60 nuevos soles

2.4 Identificación de Problemas

De la Salud:

1. Elevada prevalencia de trastornos mentales y problemas psicosociales

en la poblaciónInstituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 50

50

2. Insuficiente producción científica nacional.

3. Atención no protocolizada

De gestión:

4. Sistematización de las actividades administrativas y de gestión en etapa

inicial

5. Personal profesional y técnico insuficiente.

6. Elevado número de atenciones de patologías de baja y mediana

complejidad.

7. Organización estructural y funcional no optimizada

8. Inadecuado mantenimiento de equipos

De inversión

9. Ambientes físicos e Instalaciones inadecuadas e insuficientes

2.5 Priorización de Problemas

Matriz de Priorización de Problemas

PROBLEMAS

CRITERIOS

Magnitud Tendencia Riesgo

Capacidad

de

Inversión

Total

Problemas de la Salud

Elevada prevalencia de trastornos

mentales y problemas psicosociales en la

población

3 3 3 2 11

Insuficiente producción científica nacional 3 3 3 4 13


51

PROBLEMASCRITERIOS

Atención no protocolizada 3 2 3 2 10

Problemas de Gestión

Sistematización de las Actividades

administrativas y de gestión en etapa

inicial.

4 2 2 3 11

Personal profesional y técnico

insuficiente.3 3 2 2 10

Elevado número de atenciones de

patologías de baja y mediana complejidad4 4 3 2 13

Inadecuado mantenimiento de equipo. 3 2 2 3 10

Organización estructural y funcional no

optimizada.3 2 3 2 10

Problemas de Inversión

Ambientes físicos e instalaciones

inadecuadas e insuficientes3 3 3 1 10

Problemas priorizados:

1. Insuficiente producción científica nacional en el campo de la Salud

Mental

2. Elevado número de atenciones de patologías de baja y mediana

complejidad.

3. Elevada prevalencia de trastornos mentales y problemas psicosociales

en la población.

4. Sistematización de las Actividades administrativas y de gestión en

etapa inicial.

5. Organización estructural y funcional no optimizada.Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” 52

52

3

6. Personal profesional y técnico insuficiente.

7. Atención no protocolizada

8. Ambientes físicos e instalaciones inadecuadas e insuficientes.

9. Inadecuado mantenimiento de equipo.

Objetivos Generales del Plan Operativo

Los objetivos generales expresan la solución a los problemas identificados y

priorizados. Al mismo tiempo, debe ser el planteamiento del resultado esperado

al concluir la ejecución del plan operativo. Sin embargo, dado que los

problemas de las instituciones públicas responden a un contexto político-social-

económico y cultural históricamente definido, su solución requiere acciones


53

propias del sector asumidas como política de estado. Ello determinará en última

instancia, la concreción en el tiempo de cualquier objetivo trazado.

En tal sentido, los objetivos generales del Plan Operativo que presentamos

contribuyen a alcanzar los objetivos Generales del MINSA, no obstante, éstos

no garantizan la solución plena del problema. Por ello, en su formulación no

perdemos la perspectiva de su solución en el mediano o largo plazo.

Objetivos Generales según problemas priorizados

Prioridad Problema Objetivo General del Plan Operativo

1º

Insuficiente producción científica

nacional en el campo de la Salud

Mental

Fortalecer la investigación científica en

salud mental.


54

Objetivos Generales según problemas priorizados

2º

Elevado número de atenciones de

patologías de baja y mediana

complejidad

Orientar la oferta de servicios de salud del

Instituto a la prestación de servicios

altamente especializados en salud mental.

3º

Elevada prevalencia de trastornos

mentales y problemas

psicosociales en la población.

Desarrollar Modelos, Programas e

Instrumentos para la prevención,

promoción y atención en Salud Mental.

4º

Sistematización de las

Actividades administrativas y de

gestión en etapa inicial.

Lograr una gestión eficiente con la

sistematización de los procesos y la mejora

de la organización funcional del instituto.

5ºOrganización estructural y

funcional no optimizada.

6ºPersonal profesional y técnico

insuficiente.

Contar con personal profesional y técnico

suficiente y competente.

7º Atención no protocolizada

Mejorar los servicios de atención a los

usuarios con enfoque de gestión de la

calidad.

8ºAmbientes físicos e instalaciones

inadecuadas e insuficientesLograr la eficiencia operativa de los

equipos y disponer de una adecuada

infraestructura e instalaciones. 9ºInadecuado mantenimiento de

equipo.

Los Objetivos Generales del Plan Operativo 2006 planteados se articulan con

nuestros objetivos estratégico según se muestra en la tabla siguiente:


55

Objetivos Estratégicos y Generales

Objetivo General del MINSA 2007 Objetivo General del Plan Operativo

Fortalecer el Rol de Rectoría del

Ministerio de Salud en Salud

mental

Desarrollar Modelos, Programas e Instrumentos para la

prevención, promoción y atención en Salud Mental.

Fortalecer la investigación científica en salud mental.

Garantizar el acceso a la atención

con calidad a la población del

país.

Orientar la oferta de servicios de salud del Instituto a la

prestación de servicios altamente especializados en salud

mental.

Mejorar los Servicios de Atención a los usuarios con

enfoque de gestión de la calidad.

Optimizar la gestión de los

recursos humanos, materiales y

financieros, que garanticen la

gestión institucional.

Lograr una gestión eficiente con la sistematización de los

procesos y la mejora de la organización funcional del

instituto.

Lograr la eficiencia operativa de los equipos y disponer de

una adecuada infraestructura e instalaciones.

Promover el desarrollo del

personal de salud potenciando sus

habilidades y competencias para

mejorar la calidad de los servicios

y la calidez de la atención a los

usuarios.

Contar con personal profesional y técnico suficiente y

competente para el logro de la misión institucional.


56

4 Programación de Actividades

La Programación de las Actividades contenidas en el Plan Operativo permitirá

cumplir con los objetivos generales y específicos que la Institución se ha

propuesto para el Año 2007.

Matriz Nº 1: Articulación de Objetivos Generales

Matriz Nº 2: Programación de Actividades Operativas


57

Plan Operativo 2005 · Web view2006/12/06 · El porcentaje de ocupación de cama o grado de uso...

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