Planificación Estratégica de Profesionales  Sanitarios:

La planificación de RHS en Andalucía.  Experiencia y perspectivas de futuro

José

Luis Rocha CastillaSecretario General de Calidad y ModernizaciónConsejería de Salud ‐

Junta de Andalucía

josel.rocha@juntadeandalucia.es

1. 

Experiencias 

derivadas 

de 

la 

ausencia 

de 

planificación 

de  profesionales

2. Limitaciones de la planificaciónComplejidad del modelo. Sistema abierto

Factor tiempo en la planificación e incertidumbre de las proyecciones

3. La planificación en Andalucía

Un breve recorrido histórico

Lo que hemos aprendido: 

Precisión y adecuación de los indicadores

El papel de la demanda y los determinantes sociales

El peso de la actividad privada y de otras profesiones

El impacto de la feminización

Los entornos de “alta penosidad”

El rol de la Administración Pública y de otras instituciones

4. Reflexiones finales

Experiencias derivadas de la  ausencia de planificación de los 

profesionales en el sector sanitario1

1964 1969 1974 1979 1984 1989

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0

MatriculadosLicenciados

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

LicenciadosPlazas MIRAcumulado sin plaza MIR

Estudiantes de Medicina en España 1964-1994 Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80

Necesidad de Planificación: Desfases en España en los años 80 y 90

Modelo reactivo de toma de decisiones: No planificación

CESM 1999‐ Excesivo numero de Médicos‐Medidas drásticas:

‐ Cierre de facultades‐Modelo restrictivo: UK, Portugal

CESM 2004‐ Insuficiente numero de Médicos‐ Incremento de plazas pre/post‐ Limitar emigración‐ Distribución y Planificación

Formación

de grado

Formación

especializada

Necesidades

del sector

Necesidades

de la sociedad

DesempleoSubempleoDesplazamiento a otros sectoresEmigración laboral forzadaFraude de expectativasCoste improductivo de la 

formaciónMerma valoración social profesión

No cobertura plazasLímites provisión serviciosDesigualdad en zonas desfavorecidasCobertura no ajustada al perfilFiguras profesionales sin respaldo 

normativo Inmigración laboral no éticaReconocimiento profesional dual

Efectos de los desajustes en la planificación de  los profesionales sanitarios

Dificultades y limitaciones en la  planificación de profesionales en el 

sector sanitario2

Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes

S y 

Hurst A: The

supply

of

physician

services

in OECD countries. OECD working

papers

nº

21; Paris, 2006

Nuevoslicenciados

Inactivos/paradosJubiladosEmigrantes

Numero de médicosy productividad

Numerus

ClaususFracaso académico

Nuevos especialistasInmigrantes titulados

Plazas MIRRecirculación y fracaso MIR Vías alternativas título especialistaLibre circulación profesionales UEPolíticas inmigración países no UECriterios homologación títulosOtras salidas laborales

Pirámide de edad

profesionalesPolíticas de jubilaciónLibre circulación profesionales UECondiciones laboralesAlternativas laborales

Numero, productividady competencias de otros profesionales sanitarios

Cantidad y calidad dela atención sanitaria

Provisiónde Servicios Médicos

Provisiónde otrosServicios 

Demandade Servicios Médicos

Demandade otrosServicios

Pacientes

Entradas

Salidas

Tiempo efectivo de trabajoDirectiva CEFeminizaciónDisponibilidad horaria

Crecimiento económicoCrecimiento poblacionalEnvejecimiento de la poblaciónModelo de atención sanitaria

Complejidad y  multiplicidad de 

factores.  Escenario abierto

El factor tiempo en la planificación de los  profesionales sanitarios

Periodos de varios años (incluso más de  una década) entre  la toma de decisiones y 

el efecto real sobre el mercado de trabajo

6,00

6,50

7,00

7,50

8,00

8,50

9,00

9,50

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

Millon

es

Proyección media 2000

Proyección media 2009

Previsión de crecimiento poblacional en Andalucía:Diferencia entre la proyección y la evolución real

1 millón de 

habitantes de 

diferencia implica 

5.000 médicos más

La planificación de profesionales  en el sector sanitario de Andalucía3

Estudios realizados

• 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada SSPA. • 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2006: Análisis necesidades de Formación Especializada en el SSPA 2010‐15. • 2006: Estudio necesidades médicos especialistas en Andalucía 2006‐2035.• 2008: Actualización necesidades formación Especializada en el SSPA.• 2009: Estudio 2009‐2039 necesidad profesionales sanitarios en Andalucia.• 2010: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2011: Estudio 2011‐2039 necesidad de profesionales sanitarios en Andalucía.

Planificación de la necesidad de profesionales  sanitarios en Andalucía

Especialidad MIR2001/02

Anestesia 31Cirugía Cardiovascular 2Cirugía General y de Aparato Digestivo 12Cirugía Ortopédica y Traumatología 23Cirugía Pediátrica 0Cirugía Torácica 3Hematología y Hemoterapia 9Neurocirugía 1Otorrinolaringología 9Obstetricia y Ginecología 30Oftalmología 8Pediatría y áreas específicas 46Radiodiagnóstico 10Urología 7

2002: Análisis de las necesidades de Formación  Especializada en el SSPA: especialidades deficitarias

Mª Aránzazu Irastorza Aldasoro. (Coordinadora), Mercedes Echeverría Moreno, Carmen Gallo García, Ángeles García Sánchez, José López Miranda, Estrella Monge Domínguez, José Antonio Navarro Caballero, Emilio Perea-Milla López, Ángeles Pérez Tapias, Juan Daniel Prados Torres.

2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del  SAS. Envejecimiento de las plantillas médicas

Esp. con envejecimiento > 30% plantilla 2001

Análisis Clínicos 37%Bioquímica Cínica 60%Cirugía Cardiovascular 46%Cirugía Pediátrica 30%Cirugía Torácica 36%Hematología y hemoterapia 30%Neurocirugía 37%Neurofisiología Clínica 45%Obstetricia y Ginecología 34%

Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía 2 0

062 0

06Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía 2 0

062 0

06

Estudio 2009-2039de las necesidadesde profesionales sanitariosen Andalucía

Estudio 2009-2039de las necesidadesde profesionales sanitariosen Andalucía

Estudio 2011‐2039 de  las necesidades de  profesionales  sanitarios en Andalucía

Andalucia España

Número Tasa Tasa Numero

Total* 36.486 436 475 223.484No jubilados* 33.657 402 437 205.271Activos (practising) 27.486 328 325 174.100SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.378 220

Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio

Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión

Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestiónIncluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)

2011: Densidad de Médicos en Andalucía por 100.000  habitantes – año 2010

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

2006: Proyección de la tasa de Médicos*/100.000  habitantes en Andalucía hasta 2039

* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Pre 2006Actual

2009: Proyección de la tasa de Médicos*/100.000  habitantes en Andalucía hasta 2039

* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Pre 2006Actual

2009: Proyección de la tasa de Médicos/100.000  habitantes en Andalucía hasta 2039

+40 a 80 médicos adicionales/100.000

habitantes

(4.000 a 8.000 médicos más)

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Pre 2006Actual+200 alumnos

2009: Proyección de la tasa de Médicos/100.000  habitantes en Andalucía hasta 2039

46%41%

33%

25%16%

55%

60%

65%<32 años

32-37 años

37-42 años

42-47 años

47-52 años

52-57 años

57-62 años

>62 años

2011: Feminización profesionales de la medicina en  Andalucía

137

79

476

378

286

2006 2007 2008 2010 2011

Médicos extranjeroscontratados SAS

2011: Evolución médicos extranjeros contratados  por el Servicio Andaluz de Salud

Urología -17 %Análisis Clínicos -13 %Cirugía General y Ap. Digestivo -11 %ORL -3 %Cirugía Pediátrica -4 %Traumatología -2 %Rehabilitación 1 %Neumología 3 %Anestesiología 5 %Pediatría 6 %

2006: Especialidades médicas con mayor déficit a 10  años

Cirugía General y Ap. Digestivo - 4 %Pediatría 0 %Urología 0 %Medicina Intensiva 1 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 2 %Otorrinolaringología 2 %Cirugía Pediátrica 5 %Hematología 6 %Neurocirugía 6 %Medicina Familiar y Comunitaria 8 %Anestesiología y Reanimación 9 %Angiología y Cirugía Vascular 11 %

• Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones• En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12). • El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%. • Salen:

• Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología• Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo

2009: Especialidades médicas deficitarias a 10 años

Especialidad 2001 2008 IncrementoAnestesia 31 40 29 %Cirugía Cardiovascular 2 6 200 %Cirugía General y de Ap. Digestivo 12 28 133 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 29 26 %Cirugía Pediátrica 0 4 n/aCirugía Torácica 3 4 33 %Hematología y Hemoterapia 9 17 89 %Neurocirugía 1 6 500 %Otorrinolaringología 9 12 33 %Obstetricia y Ginecología 30 47 57 %Oftalmología 8 21 163 %Pediatría y áreas específicas 46 57 24 %Radiodiagnóstico 10 32 220 %Urología 7 12 71 %

2009: Incremento de plazas MIR en especialidades  médicas deficitarias en los estudios previos

Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%

2011: Excedentes y déficit formación 2016‐2021

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Torá

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15%

20%

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30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

%Saldo5años %Saldo10años

2011: Déficit por influencia sector privado y  otros puestos SSPA 

Saldo5años

%Saldo5años

Saldo10años

%Saldo10años

Pediatría y sus Áreas Específicas ‐157 ‐9% ‐295 ‐18%

Cirugía Plástica, Estética y Reparadora ‐5 ‐9% 1 2%

Anestesiología y Reanimación ‐48 ‐6% ‐74 ‐9%

Oftalmología ‐5 ‐1% ‐19 ‐5%

Obstetricia y Ginecología 12 2% 36 6%

Endocrinología y Nutrición 10 8% 20 16%

Dermatología Médico‐Quirúrgica y Ven 15 10% 33 22%

Medicina Preventiva y Salud Pública 17 24% 32 45%

Farmacia Hospitalaria 61 37% 133 81%

Bio

quím

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10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

ESTUDIO 2001 ESTUDIO 2005 ESTUDIO 2011

Envejecimiento: Porcentaje superior al 30% de la plantilla mayor

de 57 años 

(estudio 2006: 55 años)

2011: Envejecimiento de las plantillas médicas:  comparación años 2001, 2005, 2011

2009: Revisión del Estudio

2006‐2035

Actuaciones en relación con las Medidas propuestas• Información: Crear Registro de Profesionales• Reclutamiento:

• alumnos de Medicina hasta 1.100/año

• plazas MIR hasta 1.100 anuales

• Fidelización:

• Reducir empleo temporal

• Desarrollar y aplicar carrera profesional 

• Redistribución: 

• Incentivos puestos penosos/áreas remotas

• Optimización periódica plazas MIR

• Incremento peso relativo AP y enfermería

• Reanálisis periódico

Decreto 427/2008*

1101 en 2009

1126 en 2009

Decreto 162/2007

33.464 profesionales

Estrategia cuidados+ peso relativo AP

Ajuste cada 2‐3 años

Aumento 20% TAE

Estudio 2009‐2039

*Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía

11281101

1056

992

925

880880880880 880880

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Facultad 2005 2009 2010 Δ % 05-10Cadiz 180 210 215 19%Córdoba 100 120 130 30%Granada 210 253 253 20%Málaga 130 168 170 31%Sevilla 260 350 360 38%Andalucia 880 1101 1128 28%

Datos: Ministerio de Educación

2011: Plazas de nuevos alumnos de Medicina Andalucía

DECRETO 171/2009, de 19 de

mayo, por el que se  establece la estructura orgánica de la Consejería de 

Salud y del SASArtículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización.

1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le corresponden las  funciones […] siguientes:

a) La planificación en general de los recursos sanitarios

[…]

Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del  Conocimiento.

[…] le corresponden las atribuciones […] siguientes:

m) El establecimiento de un registro público de profesionales sanitarios

y  el desarrollo de los sistemas de soporte y de los procedimientos

de consulta 

y análisis del mismo.

n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios

de acuerdo  con las necesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de 

Andalucía y la planificación de las medidas de adaptación a las mismas,  dentro de su ámbito de competencias y en colaboración con el resto de  instituciones implicadas.

Análisis  necesidad

Grado Formación  Especializada

Migración  Profesional

Administración  pública 

Regional

C Salud Realiza Informa

Co‐realiza

Co‐decide

Financia

Realiza

Financia 

Realiza

CEIC Financia

Administración  pública Estatal

MSPSI Realiza Decide

Co‐financia

Decide

MEC Co‐decide Decide

Universidad Decide

Realiza

Informa

Órganos  profesionalesCNE Informa Informa

Rol de las Instituciones en la Planificación de los  profesionales sanitarios

Reflexiones sobre la planificación  de profesionales y propuestas 

específicas en el Sistema Sanitario  Público de Andalucía

4

En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta de  profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser:

‐ Rigurosa, sustentada en

Sistemas de Información sólidos‐ Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones‐ Integradora de factores de oferta y demanda‐ Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas‐ Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial)‐ Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes)‐ Coordinada a nivel Autonómico y Nacional‐ Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb

La planificación de la distribución de especialidades debe ser a  medio plazo

(5‐10 años) y modular la oferta MIR

La planificación de necesidades globales debe hacerse a más  largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las medidas  han de ser múltiples y complementarias

Conclusiones Generales

La suficiencia general de profesionales no asegura disponibilidad  mínima en áreas rurales o remotas, que requieren una 

aproximación específicaLa situación española en lo que se refiere a déficit de 

profesionales sanitarios es bastante similar a la de los países de  nuestro entorno

Una planificación restrictiva per

se

no conduce a menos  profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de 

profesiones alternativas La planificación debe acompañar necesariamente a las 

estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer  determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia bien 

definida, realista y bien estructurada

Algunas reflexiones

Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema de  información

de profesionales sanitarios (Registro)

Incrementar el reclutamiento

en MedicinaMantener las cifras actuales

en Enfermería

Fidelizar

a los profesionales mediante mecanismos de  promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horaria‐

conciliación, reducción precariedad y otrosRedistribución

geográfica/niveles/especialidades/tareas:

Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP…Medidas específicas para el problema de áreas rurales

Mejorar la productividad/rendimiento

de los equipos de  profesionales: Gestión clínica, LLL, …

Catálogo de Medidas en Andalucía

Conclusión: El camino a seguirSe 

ha 

comunicado 

que 

muchos 

países 

de 

la 

OCDE 

afrontan 

déficits 

potenciales 

de 

profesionales 

sanitarios 

en 

los 

próximos 

20 años. 

Se 

prevé

que 

la 

demanda 

de 

trabajadores 

sanitarios 

se 

incremente 

debido 

al 

crecimiento 

económico, 

los 

avances 

tecnológicos 

en 

la 

medicina 

y 

el 

envejecimiento 

de 

las 

poblaciones en la OCDE. 

La disponibilidad de 

trabajadores 

sanitarios 

se 

reducirá, 

ya 

que 

la 

generación 

del 

“baby

boom”

está

comenzando 

a 

alcanzar 

la 

edad de jubilación. 

Cada país de la OCDE afrontará

cuatro opciones principales para 

reducir 

la 

diferencia 

previsible 

entre 

oferta 

y 

demanda 

de 

profesionales sanitarios en las dos próximas décadas: aumentar 

la 

formación

[…], 

mejorar 

la 

retención

[…], 

incrementar 

la 

productividad

[…] 

y 

reclutar

trabajadores 

sanitarios 

de 

otros 

países […].

OECD Health Policy Studies

The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?© OECD 2008