PLANILLA REGISTRO DE POSTGRADO.pdf

7/27/2019 PLANILLA REGISTRO DE POSTGRADO.pdf

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REP BLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARACONTROL DE ESTUDIOS

N________________COMPROBANTE DE PAGO

N_____________________

Bs_____________________

jaeg/2007 1

PLANILLA DE REGISTRO POST-GRADO

A.- DATOS PERSONALES

B.- DATOS ACADEMICOS

EDUCACION SUPERIORNOMBRE DE LA INSTITUCION

ENTIDADFEDERAL O

PAIS

DESDE HASTATITULO OBTENIDO

FECHA

MES AO MES AO MES AO

SE LE EXIGIO TRABAJO DE TESIS

SI NO

INDIQUE NOMBRE DE LA TESIS:

CURSOS DE POSTGRADO REALIZADOS1.-ESPECIALIZACION 2.-EXTENCION 3.- MAESTRIA 4.- DOCTORADO

INSTITUCION DEL POSTGRADOENTIDAD

FEDERAL OPAIS

DESDE HASTA TITULO OBTENIDO FECHA

SI HA CONCLUIDO ESTUDIOS DE MAESTRIA Y/O DOCTORADO COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACION

MAESTRIASE LE EXIGIO TRABAJO DE GRADO

SI NO

INDIQUE EL NOMBRE DE LA TESIS

DOCTSE LE EXIGIO TRABAJO DE GRADO

SI NO

INDIQUE EL NOMBRE DE LA TESIS

C.- IDIOMAS

D.- DATOS OCUPACIONALES

CEDULA DE IDENTIDAD PRIMER APELLIDOS E INICIAL DEL SEGUNDO PRIMER NOMBRE E INICIAL DEL SEGUNDO

SI ES NATURALIZADO INDIQUE MES YAO GACETA OFICIAL

NACIONALIDAD SEXO ESTADO CIVIL EDAD

FOTOV E M F S C V D

NACIMIENTO ENTIDADFEDERAL O PAIS

DIRECCION HABITACIONDIA MES A O

ENTIDAD FEDERAL

TELEFONO DE HABITACION CELULAR EMPRESA DONDE TRABAJA

0 2 1 2 0 4

CARGO TELEFONO DIRECION

0 2 1 2

ESPAOL INGLES FRANCES OTROS(Indique)___________________________

HABLA MB B R MB B R MB B R MB B RLEE MB B R MB B R MB B R MB B R

ESCRIBE MB B R MB B R MB B R MB B R

CARGOS DESEMPEADOS INSTITUCIONENTIDAD

FEDERAL OPAIS

DESDE HASTA

MES AO MES AO

ACTUAL:

DESCRIBA BREVEMENTE SUS FUNCIONES ACTUALES(EN LA INSTITUCION DONDE TRABAJA


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N_____________________

Bs_____________________

jaeg/2007 2

E.- DATOS SOBRE EL POST-GRADO SOLICITADO:

TIPO:ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO

NOMBRE DEL POST-GRADO:

SEALE LAS RAZONES POR LAS CUALES DESEA REALIZARLO:

F.- DATOS DE DEDICACION

INDIQUE CUAL SERIA LA DEDICACION AL POST-GRADO

TIEMPO COMPLETO MEDIO TIEMPO TIEMPO PARCIAL (POR HORAS)

G.- DATOS DE RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE.

INDIQUE DONDE PODRA ENCONTRAR RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE EN EL AREA DE ESPECIALIZACION

BIBLIOTECA PERSONAL BIBLIOTECA INSTITUCIONAL MINISTERIOS

INSTITUTO NACIONAL DEBIBLIOTECAS

INTERNET BIBLIOTECA ESPECIALIZADAUBICACION

H.- DATOS DE FINANCIAMIENTO

RECURSOS PROPIOS BECA PERMISO REMUNERADO

CREDITO OTRO ESPECIFIQUE___________________________________________________

SI ESTA POSTULADO POR ALGUNA INSTITUCION , ANEXE OFICIO INDICANDO ESTA CON DICION

I.- DATOS COMPLEMENTARIOS

COMO ESPERA APROVECHAR LOS NUEVOS CONOCIMIENTOS EN RELACION CON SUS FUNCIONES ACTUALES FUTURAS:

EXPONGA, SI LO CONSIDERA CONVENIENTE, ALGUNOS COMENTARIOS PERTINENTES SOBRE EL POST -GRADO A REALIZAR Y LAUNIVERSIDAD EN GENERAL

J.- DOCUMENTOS ANEXOS

CURRICULUM VITAE (FOTOCOPIA CONSOPORTES)

CONSTANCIA DE TRABAJO (SI PROCEDE)

FOTOCOPIA DE LOS TITULOSPROFESIONALES O GRADOS ACADEMICOS

TRES (3) FOTOGRAFIAS TAMAO CARNET

FOTOCOPIA DE LAS CALIFICACIONES DE

PREGRADO Y/O POST-GRADOOTROS (ESPECIFIQUE) ___________________________________________

K.- DATOS DE LUGAR, FECHA Y FIRMA

LUGAR____________________________________

FECHA

FIRMA_____________________________________

DIA MES AO

PARA SER LLENADO CON LA FORMALIZACION DE LA INSCRIPCION

LUGAR____________________________________ FECHA_______/_______/_______No.

_____________________FIRMA Y SELLO

COMPROBANTE DE PAGO

No.____________________________

Bs.____________________________


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N_____________________

Bs_____________________

jaeg/2007 3

PARA USO DE LA INSTITUCIONINFORME COMIT DE ADMISION AL POST-GRADO:

RESULTADOS DE LA EVALUACION:

NOMBRES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT: FIRMAS

1- 1

2- 2-

3- 3-

4- 4-

LUGAR DE LA ENTREVISTA____________________________________ FECHA_______/_______/_______

FECHA_______/_______/_______

INSCRIPCION ACEPTADA

_____________________FIRMA Y SELLORESPONSABLE

INSCRIPCION RECHAZADA

CONTROL DE ESTUDIOPOST-GRADO

REGISTRO Y CONTROLPROG. C. ESTUDIOS N.C

TRANSCRIPCION ARCHIVO

RECEPCION:

FECHA_______/_______/_______ FECHA_______/_______/_______ FECHA_______/_______/_______ FECHA_______/_______/_______

_____________________FIRMA Y SELLO

_____________________FIRMA

_____________________FIRMA

_____________________FIRMA


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N_____________________

Bs_____________________

jaeg/2007 4



SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARACONTROL DE ESTUDIO

COMPROBANTE DE INSCRIPCION POST GRADO

No.COMPROBANTE DE PAGO

No.____________________________

Bs.____________________________

CEDULA APELLIDOS Y NOMBRES RECEPCION

FECHA_______/_______/_______

ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO


_____________________FIRMA Y SELLOLUGAR____________________________________ FECHA_______/_______/_______

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARADE CONTROL DE ESTUDIO

COMPROBANTE DE PRE-INSCRIPCION POST GRADO

No.COMPROBANTE DE PAGO

No.____________________________

Bs.____________________________

CEDULA APELLIDOS Y NOMBRES RECEPCION

FECHA_______/_______/_______

ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO


_____________________FIRMA Y SELLOLUGAR____________________________________ FECHA_______/_______/_______

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