Ciudad y Fecha :

En mi calidad de Asociado y/o beneficiario del Retorno Cooperativo emanado por mandato de laAsamblea General de Delegados, en lo referente a la distribución de excedentes correspondientes alaño 2016, Autorizo de manera Expresa y bajo mí responsabilidad realizar el pago de este derecho através del siguiente opción:

Firma:

Nombre y Apellidos:

Identificación:

Huella Índice Derecho

Carpeta Asociado

5. Transferencia Electrónica de acuerdo a certificación anexa:

1. Deposito a mis aportes adicionales:

3. Abono anticipado a Cuotas de Obligaciones :

Crédito AportesPréstamo:________________ Valor:_________________Préstamo:________________ Valor:_________________

4. Cesión de aportes a otro Asociado:ID.:________________ Nombre:____________________ Valor: $______________ID.:________________ Nombre:____________________ Valor: $______________ID.:________________ Nombre:____________________ Valor: $______________

6. Efectivo asumiendo el valor del cheque respectivo:

2. Abono a Capital de Obligaciones de crédito para reducir plazo:Línea de Préstamo: _____________________ Valor: $_________________

Nombre Asesor COACREMAT:

_________________________

Identificación: Nombre:

Dirección: Barrio:

Ciudad: Teléfono Móvil:

Correo Electrónico:

Valor del Retorno $:

Visto Bueno Jefe de Crédito y

Cartera

_________________________

7. Giro reclamable en cajas del Banco de Bogotá: