Plexo Cervical y

Plexo Braquial

Javier Herrera Barroso.

Medicina Física y Rehabilitación.

Licenciatura en Conocimientos y Habilidades en Enfermería.

Generalidades.

El plexo cervical está formado por las ramasanteriores de los 4 primeros nervios cervicales .

La rama anterior del segundo nervio cervical sedivide en un rama ascendente que seanastomosa con la rama anterior del primernervio cervical, formando así el asa del atlas.

Otro inferior que se une al 3er nervios cervical,formando el asa del axis

La rama anterior del 3er nervio cervical, da unramo ascendente para el segundo y emite unramo descendente que se anastomosa con elramo ascendente del cuarto.

El plexo cervical resultante se halla situadoentre los músculos prevertebrales y la insercióndel esplenio y del angular del omoplato y estácubierto por la aponeurosis prevertrebral.

Anastomosis

Se anastomosa con el hipogloso mayor pormedio por medio de 3 ramos que salen del asadel atlas; con el neumogástrico, por 1 ramitoque se parte del mismo arco; y con el gransimpático, por 4 filetes que emanan de cara raízlas cuales llegan al 1er ganglio cervical delsimpático

Las ramas del plexo cervical se dividen en plexocervical superficial y plexo cervical profundo.

Plexo Cervical Superficial.

Está constituido por 5 ramas que se anastomosan en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo.

Desde aquí se generan 2 ramos ascendentes, el auricular y el mastoideo; dos descendentes el supraclavicular y el supraacromial y uno horizontal el cervical transverso.

Nace de la anastomosis del segundo y tercernervio cervical entre sí, sigue el borde posteriordel esternocleidomastoideo y asciendeoblicuamente hacia delante para terminar en elpabellón de la oreja, emite filetes parotídeos,ramos anastomicos para el fácil y dos ramosterminales, uno interno que va a la piel delpabellón de la oreja y otro externo que sedistribuye en la concha del hélix y del antehélix

La rama auricular:

La rama mastoidea

Tiene su origen en el tercer nervio cervical, sedirige hacia atrás hasta alcanzar el bordeposterior del esternocleidomastoideo, estarama desciende después hasta llegar a laregión mastoidea, donde se divide en un ramoanterior el cual esta destinado a la parteposterior de la región temporal y la regiónmastoidea y un ramo posterior que va a laregión occipital

La rama supraclavicular

Deriva del cuarto par cervical y desciendecruzando el borde posterior delesternocleidomastoideo. Se vuelve superficialy emite varios ramos que van a la piel quecubre el mango del esternón y la mitad internade la clavícula.

La rama supraacromial: emana del 4to parcervical y desciende del espaciosupraclavicular. Cuando se vuelvecutánea, origina numerosas filetes quellegan al tercio externo de la clavícula yhombro.

La rama cervical: tiene su origen en el tercernervio cervical, corre por el borde delesternocleidomastoideo y se dirigehorizontalmente hacia delante, cruza la caraexterna de este músculo, los ramos emitidosse destituyen en la piel y regiones supra einfrahioidea

Plexo cervical profundo

Las ramas profundas de los cuatro parescervicales, una vez anastomosados, forman elplexo cervical profundo, del cual se origina 1rama ascendente y una descendente.

Las ramas ascendentes: son 2, una de ellasnace del 1er par cervical y se pierde en el rectolateral de la cabeza y se denomina nervio delrecto lateral.

La rama descendente: es descendenteinterna, formada por 2 filetes provenientesdel segundo y del tercer nervio cervical alunirse caminan por la yugular interna hastallegar al omohioideo donde se anastomosanpara formar la llamada asa delhipogloso, que inerva el esternotiroideo y elesternocleidohioideo .

La rama descendente es la nervio frénico.

Nervio frénico.

Nace del 4to nervio cervical y del 3ero.Desciende por entre los escalenos y se dirigehacia dentro y abajo para abandonar la caraanterior del escaleno anterior, al queabandona en si inserción inferior paracolocarse entre la vena y la arteria subclaviaen el tórax aplicado a la pleura mediastina.

El frénico se anastomosa con el nerviosubclavio, con el ganglio cervical inferior y elhipogloso mayor.

Las ramas externar del plexo cervical son: elnervio del esternocleidomastoideo, el nerviodel trapecio, el nervio del angular, el nerviodel romboides.

Plexo Braquial

Generalidades

Está constituido por las ramas anteriores delos 4 últimos pares cervicales y el 1er dorsal.La 5ta rama anterior cervical se uno a lasexta, formando en tronco primariosuperior; la octava cervical se una a laprimera dorsal para originar el troncoprimario inferior, quedando sola la séptimacervical que forma el tronco primario medio

Las ramas posteriores convergen paraformar en solo tronco secundario posterior,que en el hueco axilar se divide y da origen alnervio circunflejo y al nervio radial. La ramaanterior del tronco primario superior sereúne con la rama anterior del troncosecundario medio, formando el troncosecundario anteroexterno, de donde derivanel nervio musculocutáneo y la raíz externadel nervio mediano.

La rama anterior del tercer tronco primarioforma sola el tronco secundario anterior, dedonde parten los nervios braquial cutáneointerno, cubital y la raíz interna del mediano,la cual se uno al hueco axilar con la raízexterna, formando el tronco mediano.

Ramos colaterales anteriores.

Nervio subclavio: ramo delgado que nace anivel de la clavícula del tronco primariosuperior, desciende por afuera y aplicado alescaleno anterior, se divide en un ramo quese anastomosa con el frénico y otro que bajapor detrás de la vena subclavia y sedistribuye por el músculo subclavio

Nervio del pectoral mayor: emana al nivel dela clavícula y del tronco secundarioanteroexterno después se dirige hacia abajoy adentro, perfora la aponeurosisclavipectoral y se divide en un ramomuscular que inerva la cara profunda delpectoral mayor y un ramo anastomotico queuniéndose al nervio del pectoralmenor, forman el asa de los pectorales.

Nervio del pectoral menor: se desprende deltronco secundario anterointerno por detrásde la clavícula; camina hacia abajo y se unecon el ramo anastomótico del pectoralmayor, formando el asa de los nerviospectorales. Del asa parten ramos profundosdestinados a la cara posterior del pectoralmenor, también emanan ramos superficialesque atraviesan la aponeurosis clavipectoral.

Ramos colaterales posteriores.

Nervio supraescapular: nace de la cara posteriordel 1er tronco primario y se dirige haciaabajo, afuera y atrás aplicado a la cara posteriodel vientre posterior del omohioideo y pordelante del trapecio; penetra luego por elagujero coracoides y aborda la fosasupraespinosa donde suministra ramos almúsculo supraespinoso; sigue el borde externodel omoplato y alcanza la fosa subespinosa y sepierde en el músculo infraespinoso.

Nervio superior del subescapular: emana de larama posterior del primer troncoprimario, se dirige hacia el borde superiordel músculo subescapular y termina en lamasa muscular de éste.

Nervio inferior del subescapular: se origina enel tronco secundario posterior, corre pordelante del músculo subescapular y terminaen su masa carnosa.

Nervio del dorsal ancho: se origina en eltronco secundario posterior, desciende porla cara anterior de subescapular y pordelante de los vasos inferiores para despuésalcanzar la cara profunda del músculo dorsalancho.

Nervio del angular: se desprende de la quintaraíz cervical por afuera del agujero deconjunción y se aplica al escaleno posterior,alcanza la cara profunda del angular delomóplato donde se distribuye

Nervio del romboides: deriva del 5to parcervical, desciende entre los escalenosposteriores y el angular, hasta el ángulosuperointerno de omóplato y termina en lacara profunda del romboides.

Nervio del redondo mayor: emana del troncosecundario posterior, desciende por delantedel subescapular y se divide en múltiplesramitos que se pierden en la cara anteriordel redondo mayor.

Nervio del serrato mayor: nace por 2 raícesdel 5to y 6to par cervical, desciende pordetrás del plexo braquial y por delante delescaleno posterior, alcanzando la paredlateral del tórax, emite ramos para cada unade las digitaciones de este último músculo.

Ramas terminales del plexo braquial (Ramas anteriores)

Nervio musculocutáneo: tiene su origen en eltronco secundario anteroexterno, con fibrasderivadas del 5to y 6to par cervical.

nace por detrás del pectoral mayor y por afueradel mediano, cruza el tendón subescapular yalcanza la cara interna del coracobraquial. Secoloca en el bíceps y el braquial anterior ytermina distribuyéndose por la piel de la caraanteroexterna del ante brazo hasta muñeca.

Ramos colaterales.

Un ramo óseo que con la arteria nutriciapenetra el humero, ramos vascularesdestinados a las arterias axilares y humeral yun ramo articular para la articulación de codo.

Ramos motores: el primero destinado almúsculo coracobraquial, después de cruzar alcoracobraquial se desprende el nervio delbíceps y el último nervio, el braquial el cualorigina varios ramos uno llega al pliegue delcodo.

Nervio mediano.

El nervio mediano emana del plexo braquial,en la axila, por una raíz externa que como elmusculocutáneo, procede de la bifurcacióndel tronco secundario anterointerno.

Desciende por la cara interna del brazo hastaalcanzar el pliegue del codo; ocupa despuésa línea media de la cara anterior delantebrazo, que recorre hasta el canal delcarpo. En la palma del mano se origina susramas terminales.

Ramo articular: se desprende del mediano auna altura variable del tercio inferior delbrazo, desciende luego entre los haces delbraquial anterior y va a distribuirse por lacara anterior de la capsula articular del codo.

Nervio superior del pronador redondo: nacedel mediano al nivel de la epitróclea y seintroduce en la cara profunda del hazepitroclear del pronador redondo.

Ramo muscular posterior: proporciona ramos alflexor común del pulgar y a los haces externosdel flexor común profundo de los dedos.

Ramo muscular anterior: suministra ramos alpronador redondo, al palmar mayor, al palmarmenor y flexor común superficial de los dedos.

Nervio interóseo: sale directamente delmediano desciende acompañando a la arteriainterósea, alcanza la cara posterior delpronador cuadrado y a la articulación del codo.

Nervio cutáneo palmar: nace del medianopor arriba de la articulación delpuño, perfora la aponeurosis entre el palmarmenor y el palmar mayor, se hace superficialy se ramifica por la piel de la palma de lamano y de la eminencia tenar.

Ramas terminales.

1era rama o rama tenar: se dirige hacia abajoy afuera, por delante de la vaina del flexorlargo del pulgar y proporciona ramos alabductor corto, al oponente y al hazsuperficial del flexor corto del pulgar.

2da rama: acompaña al tendón del flexorpropio del pulgar y al nivel de la articulaciónmetacarpofalángica se hace superficial yforma la colateral externa del pulgar.

3era rama: se halla constituida por lacolateral palmar interna del pulgar que sigueel borde de la vaina del tendón del flexorlargo del pulgar y llega hasta la extremidaddel dedo.

4ta rama: desciende por delante de aductordel pulgar para llegar a la parte externa de laprimera falange del índice; inerva el primerlumbrical y se divide en colateral palmarexterna y dorsal externa del índice

5ta rama: baja por el segundo espaciointeróseo, suministra un ramo al lumbricalcorrespondiente y en la comisura digital sedivide para formar la colateral interna delíndice y la externa del dedo medio

6ta rama: desciende por el tercer espaciointeróseo donde se une con el cubital, sedivide en la comisura digital, dando lacolateral interna del dedo medio y la externadel anular.

Nervio cubital.

Se desprende del tronco secundarioanterointerno; sus fibras se derivan delúltimo nervio cervical y del primer dorsal.Desciende por le brazo, primero en la celdaanterior y después atraviesa el tabiqueaponeurótico interno para bajar por atrás dela epitroclea. Después llega alantebrazo, desciende por su ladoanterointerno hasta el borde externo delpisiforme, por debajo del cual emite susramos terminales.

Ramas colaterales.

Ramos articulares: nacen dos cuando elnervio pasa por el canalepotrocleoolecareano y se pierde en laarticulación del codo.

Ramos musculares: consisten en 2 ó 3 ramospara el cubital anterior y 1 ó 2 ramos estándestinados a los haces internos del flexorcomún profundo de los dedos.

Ramo de la arteria cubital: emana del nervioen el lugar en que se junta con la arteria delantebrazo. Acompaña a la arteria hasta lapalma de la mano y emite un filete cutáneoque se distribuye por la piel del antebrazodonde se anastomosa con el braquialcutáneo interno.

Ramo cutáneo dorsal de la mano: es sensitivoy se desprende del cubital en el tercioinferior del antebrazo, desciende por detrásdel tendón del cubital

Cuando alcanza la región posterior delantebrazo se divide en 4 ramos: una internaque baja por el borde inferior de la mano y va aformar la colateral dorsal interna delmeñique, otra media que corre hacia abajo porel dorso de la mano, suministra algunos filetesen la piel y forma la colateral externa delmeñique y la externa desciende hasta alcanzarel 3er espacio interóseo una rama termina enel lado externo de la falange anular y la otrarama en el lado interno de la falange anular.

La rama profunda: pasa entre el aductor y elflexor corto del meñique, acompañado de laarteria cubitopalmar, emite ramos para losmúsculos antes mencionados y para eloponente del meñique.

Nervio braquial cutáneo interno

Nace del tronco secundario anterior, porencima del cubital, derivando sus fibras deloctavo nervio cervical y del 1er dorsal, en elhueco de la axila se haya colocado por dentrode la arteria axilar y ya en el brazo se deslizapor dentro y por delante de la arteria humeral ,después atraviesa la aponeurosis para hacersesubcutáneo, pasa por el orificio de la venabasilar y llega hasta el pliegue del codo dondese divide.

Ramos terminales.

El en brazo origina un ramo que, después deperforar la aponeurosis, se hace cutáneo y sedistribuye por la piel de la región interna delbrazo

Ramos colaterales.

• Por arriba de la epitróclea se divide en ramaanterior que desciende por fuera de la venabasílica e inerva la región anterointerna y laramo posterior va a la cara posterior delantebrazo y termina en tegumentos de piel.

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno

Se desprende del tronco secundarioanterointerno por encima del braquialcutáneo. Sus fibras derivan de la 1era raízdorsal. En el hueco axilar está situado pordentro de la arteria axilar y del braquialcutáneo, cruza la cara anterior de la vena paracolocarse por delante de esta y despuésdesciende hasta la epitróclea. Se ramifica porlos tegumentos de la base axilar, los de laregión interna del brazo y la piel.

Nervio circunflejo.

Emana del tronco secundario posterior, del quese considera como ramo terminal externo y susfibras proceden del 5to y 6to nervio cervical. Enla axila esta situada por delante del musculosubescapular , por detrás de la arteria axilar ypor fuera del nervio radial. Cuando alcanza elborde inferior del subescapular, se une a laarteria circunfleja posterior, rodea el cuelloquirúrgico del humero y alcanza la caraprofunda del deltoides, donde termina.

Ramos colaterales.

Ramo articular: que aborda la capsula articulardel hombro por delante y por debajo.

Ramo del subescapular: se desprende delcircunflejo cuando este pasa por el músculoantes dicho.

Nervio del redondo menor: nace del bordeinferior del músculo subescapular y se dirigehacia atrás siguiendo el borde inferior delmúsculo y se ramifica en su cara posterior.

Ramas terminales.

Nervio cutáneo del hombro: emana delcircunflejo a la misma altura que los anteriores,continúa por el borde posterior del deltoides,perfora la aponeurosis y ramifica el muñón delhombro

• Se divide en numerosas ramas que van a terminar en la cara profunda del deltoides.

Nervio radial.

Tiene su origen en el tronco secundarioposterior, del que propiamente es continuacióny sus fibras proceden del 6to, 7mo y 8vo nerviocervical y del 1er dorsal. Se desprende del plexobraquial al nivel del borde inferior del pectoralmayor, desciende verticalmente por la parteinferior del hueco axilar y alcanza el brazo. En elbrazo, corre hacia abajo, atrás u afuera, seintroduce en el canal de torsión del húmero

Por el canal de torsión del húmero se deslizahasta ponerse en contacto con el tabiqueintermuscular externo para hacerse anterior,penetra entonces en el canal bicipital externo yantes de llegar a la interlínea articular, se divideen sus ramas terminales.

Ramos colaterales.

Nervio cutáneo interno: emana del radial antesde salir de la axila. Es un ramo que perfora laaponeurosis y va a distribuirse por la regiónposterointerna del brazo, manda ramos hastael olecrano.

Nervio de la porción larga del tríceps: nace delradial en la base de la axila. Desciende por elborde interno de la porción larga del trícepshasta la parte media, donde origina variosramos que penetran al músculo.

Nervio del vasto interno del ancóneo: tiene suorigen en el radial cuando este penetra el canalhumeral y suministra varios filetes al vastointerno, uno ramo más llega hasta el músculoancóneo.

Nervio del vasto externo: comienza por debajodel anterior y se divide en varias ramas quepenetran al vasto externo.

Ramo cutáneo externo: parte en la parte inferiordel canal radial atraviesa el vasto externo ydistribuye en piel del antebrazo.

Nervio del braquial anterior: se desprende delradial cuando este pasa por al canal bicipitalexterno y se introduce en el braquial anteriorpor su borde externo.

Nervio del supinador largo: sale del radial en laparte superior del canal bicipital y alcanza alsupinador largo pos su cara interna.

Nervio de los radiales: se origina por debajo delprecedente mediante 1 ó 2 ramos que llegan almúsculo correspondiente por su cara posterior.

Ramos terminales.

Rama anterior o sensitiva: la másdelgada, camina por el canal bicipital externoacompañado por la arteria radial anterior hastael nivel de la tuberosidad bicipital, pasa por elmúsculo supinador largo y cruza el supinadorcorto, el pronador redondo y el flexorsuperficial de los dedos en su inserción radial.En el tercio inferior del antebrazo se divide en 2ramos una tenar y el nervio colateral dorsalexterno del pulgar.

Ramo medio: baja por el espacio interóseodonde se divide en un filete externo, forma elnervio colateral dorsal interno del pulgar y otroramo que esta destinado a la piel de la primerafalange del índice.

Ramo interno: se anastomosa con la ramacutánea dorsal del cubital y desciende despuésal segundo espacio interóseo donde se divideen 2 ramas que van a ramificarse por lostegumentos dorsales de la primera falange delíndice y del dedo medio.

Rama posterio o motora: se dirige hacia abajo,afuera y atrás, rodeando la extremidad superiordel radio y penetra en el supinador corto.Cuando pasa por los haces superficial yprofundo inerva al músculo.

Ramos posteriores: están destinados a losmúsculos extensor común de los dedos,extensor propio del meñique y cubitalposterior.

Ramos anteriores: para el abductor largo delpulgar, extensor corto del pulgar, extensorlargo del pulgar y extensor propio del índice.