Póliza Colectiva de Salud - metlife.com.co · DERIVADAS DE ESTE TIPO DE TRATAMIEN-TOS YA SEAN...

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Póliza Colectiva de SaludCondiciones Generales

Código: 15/05/2015-1413-P-35-FLEXSALUD001

METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S. A., QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ LA

COMPAÑÍA, OTORGARÁ LAS COBERTURAS CONTRATADAS QUE SE IDENTIFICAN EN LACARÁTULA, EN EL CUADRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA Y EN LOS ANEXOS DE COBERTU-RA, CON SUJECIÓN A LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES DE LA PÓLIZA.ESTOS AMPAROS SE OTORGAN EN CONSIDERACIÓN AL CUESTIONARIO DE SALUD PRE-SENTADO Y SE DEFINEN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES GENERALES.

PRIMERA

Amparos

LA COMPAÑÍA, CUBRIRÁ AL ASEGURADO LOSSERVICIOS, EXÁMENES, PROCEDIMIENTOS Y TRA-TAMIENTOS QUE SE MENCIONAN A CONTINUA-CIÓN, DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES, TÉR-MINOS, COBERTURAS, LÍMITES Y EXCLUSIONESPREVISTOS EN EL PRESENTE CONTRATO, SIEMPREQUE SE HUBIESEN CONTRATADO MEDIANTE ELANEXO RESPECTIVO, LAS COBERTURAS ESTÉNINDICADAS EN LA CARÁTULA Y EN EL CUADRODE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA Y LOS SERVICIOSHAYAN SIDO PRESTADOS DURANTE LA VIGENCIA

DE ESTE SEGURO Y SU CAUSA DIRECTA HAYAOCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.

1. CONSULTA EXTERNA

2. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

3. EXÁMENES ESPECIALIZADOS

4. HOSPITALIZACIÓN

5. ODONTOLOGÍA

6. PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

MLVCLGEBGEN022/0 - COL - ED02/2018

SEGUNDA

Exclusiones generalesaplicables a todos losamparos de la póliza

ESTE SEGURO BAJO CUALQUIERA DE LOS AMPA-ROS NO CUBRE LOS EVENTOS QUE TENGAN SUCAUSA, CONSISTAN EN, O SEAN CONSECUEN-CIA DIRECTA O INDIRECTA, TOTAL O PARCIAL DE:

2.1. TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOSQUIRÚRGICOS, MÉDICOS, ORTOPÉDICOS ODE CUALQUIER ÍNDOLE, CUYA FINALIDADSEA ESTÉTICA, DE EMBELLECIMIENTO, RE-JUVENECIMIENTO Y/O COMPLICACIONESDERIVADAS DE ESTE TIPO DE TRATAMIEN-TOS YA SEAN MÉDICOS O PARAMÉDICOS,ENTRE ELLOS PERO NO LIMITADOS A LASSEPTORRINOPLASTIAS, BLEFAROPLASTIAS,O CORRECCIÓN DE PTOSIS PARPEBRALES,BLEFAROCHALASIS, ECTROPIONES, MA-

MOPLASTIAS DE ÍNDOLE ESTÉTICO, LIPO-DISTROFIAS, XANTOMAS, XANTELESMAS,NEVUS SIN CAMBIOS CELULARES Y RESE-CCIÓN DE LESIONES EN PIEL DE TIPO ES-TÉTICO COMO LA CORRECCIÓN Y TRATA-MIENTO DE CICATRICES NO HIPERTRÓ-FICAS, RETRÁCTILES O NO QUELOIDEAS.

2.2. TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOSQUIRÚRGICOS MÉDICOS PARA CONTROLDE CALVICIE, ACNÉ Y PESO (POR EJEMPLO,CIRUGÍA BARIÁTRICA DE CUALQUIER TIPO).

2.3. TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGI-COS COMO CONSECUENCIA DE ENFERME-DADES Y/O DESÓRDENES MENTALES,

Código Nota Técnica: 15052015-1413-NT-P-35-FLEXSALUD 001

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TRASTORNOS NERVIOSOS FUNCIONALES OCURAS DE REPOSO.

2.4. CHEQUEOS EJECUTIVOS Y/O SERVICIOSMÉDICOS EN GENERAL QUE ESTÉN EN-MARCADOS EN PROGRAMAS DE PROMO-CIÓN Y PREVENCIÓN O TAMIZAJES(SCREENING).

2.5. TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS, ASÍ SETRATE DE URGENCIAS ODONTOLÓGICASPRESTADAS EN O FUERA DE UNA ENTIDADADSCRITA, SALVO QUE SE CONTRATE ELANEXO DE ODONTOLOGÍA, CASO EN ELCUAL LOS SERVICIOS SE CUBRIRÁN CONEL ALCANCE PREVISTO EN DICHO ANEXO.

2.6. DIAGNÓSTICO Y CORRECCIÓN POR MEDIODE TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGI-CO DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN VI-SUAL, EL QUERATOCONO, EL SUMINISTRODE ANTEOJOS, LENTES DE CONTACTO UOTROS ELEMENTOS PARA CORREGIR LAVISIÓN.

2.7. TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO CRÓNI-CO O DE ADICCIÓN A DROGAS, AL IGUALQUE LAS LESIONES CAUSADAS POR LASMISMAS.

2.8. EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES O EN-FERMEDADES DEBIDO A LA INGESTIÓNVOLUNTARIA DE DROGAS SOMNÍFERAS,ILÍCITAS, BARBITÚRICOS, ALUCINÓGENASO POR ESTADO DE EMBRIAGUEZ.

2.9. CIRUGÍAS O TRATAMIENTOS DE ENFERME-DADES, ANOMALÍAS, DEFECTOS O MAL-FORMACIONES DE ORIGEN CONGÉNITO.

2.10. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ALER-GIAS CRÓNICAS.

2.11. VACUNAS E INMUNIZACIÓN.

2.12. MEDICAMENTOS NO ALOPÁTICOS OAQUELLOS QUE NO HAGAN PARTE DE UNTRATAMIENTO MÉDICO.

2.13. PRUEBAS GENÉTICAS, DE SENSIBILIDAD ODE ALERGIA.

2.14. MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR YSUS CONSECUENCIAS, ASÍ COMO EL DIAG-NÓSTICO O TRATAMIENTO PARA INSEMI-NACIÓN ARTIFICIAL, IMPOTENCIA, ESTERI-LIDAD, Y/O FRIGIDEZ. LAPAROSCOPIASDIAGNÓSTICAS O TERAPÉUTICAS PARATRATAMIENTOS DE ESTERILIDAD Y FERTI-LIZACIÓN O PARA PACIENTES DE PARIDADCERO SOLO SI OBEDECE A DIAGNÓSTICOO TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD. ESTU-DIOS Y TRATAMIENTOS PARA REVERTIR LAESTERILIZACIÓN, TRATAMIENTOS PARA ELMAL FUNCIONAMIENTO SEXUAL, PRUE-BAS GENÉTICAS, FECUNDACIÓN IN VITROO CAMBIO DE SEXO.

2.15. TRATAMIENTOS QUE NO TENGAN LA FI-NALIDAD DE CURAR O ALIVIAR ENFERME-DAD O LESIÓN, O TRATAMIENTOS PARA ELNORMAL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.

2.16. PROCEDIMIENTOS NO RECONOCIDOS OACEPTADOS CIENTÍFICAMENTE. TAMPOCOTENDRÁN COBERTURA LOS HONORARIOSY GASTOS POR SERVICIOS ORDENADOS OPRESTADOS POR EL CÓNYUGE O POR FA-MILIARES DEL ASEGURADO HASTA EL SE-GUNDO GRADO DE CONSANGUINIDAD.

2.17. MEDICAMENTOS, SALVO QUE SE APLI-QUEN DURANTE UNA HOSPITALIZACIÓN.

2.18. ESTUDIOS, TRATAMIENTOS O ENFERME-DADES CAUSADAS DIRECTA E INDIRECTA-MENTE POR SUSTANCIAS BIOLÓGICASY/O QUÍMICAS, VENENO, INHALACIÓN DEGASES O VAPORES VENENOSOS.

2.19. TRATAMIENTO MÉDICO U HOSPITALARIO,GASTO MÉDICO O ATENCIÓN DERIVADADE LA PÓLIZA A CONSECUENCIA DE CUAL-QUIER ENFERMEDAD O PATOLOGÍA Y/OLESIÓN QUE SE HAYA MANIFESTADO,DIAGNOSTICADO Y/O TRATADO ANTES DELA FECHA DE INICIACIÓN DE LA COBER-TURA INDIVIDUAL DE LA PÓLIZA; LO CUALSE ENTENDERÁ COMO PREEXISTENCIA.

2.20. LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y LA ENFER-MEDAD PROFESIONAL, ASÍ COMO LOSACCIDENTES DE TRÁNSITO.

2.21. CUALQUIER LESIÓN O ENFERMEDAD SO-BREVENIDA POR O DURANTE PARTICIPA-CIÓN O GUERRA CIVIL, INVASIÓN, ACTOSDE ENEMIGO EXTRANJERO, HOSTILIDA-DES, OPERACIONES BÉLICAS, GOLPE DEESTADO CIVIL O MILITAR, TERRORISMO,REBELIÓN, INSURRECCIÓN, REVOLUCIÓN,HUELGA, ASONADA, MOTÍN, CONMO-CIÓN CIVIL, GUERRA DECLARADA O NO,COMPETENCIAS DE VELOCIDAD O DEPOR-TES PELIGROSOS, ACTIVIDADES ILÍCITAS,PRESTACIÓN DE SERVICIO MILITAR, RIÑAORIGINADA POR EL ASEGURADO Y LESIO-NES TARDÍAS O INMEDIATAS POR FUSIÓNO FISIÓN NUCLEAR. RADIACIONES IONI-ZANTES, POLUCIÓN O CONTAMINACIÓNRADIOACTIVA.

2.22. ENFERMEDADES CONTAGIOSAS QUE SE-GÚN LAS AUTORIDADES SANITARIAS RE-VISTAN EL CARÁCTER DE EPIDÉMICAS OPANDÉMICAS.

2.23. LOS GASTOS DE VIAJE O DE TRANSPORTEPARA RECIBIR SERVICIOS MÉDICOS.

2.24. HOSPITALIZACIÓN O TRATAMIENTO MÉDI-CO O QUIRÚRGICO COMO CONSECUEN-CIA DE CATÁSTROFES NATURALES TALESCOMO TIFÓN, HURACÁN, CICLÓN, ERUP-


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CIÓN VOLCÁNICA, TERREMOTO, FUEGOSUBTERRÁNEO O INUNDACIÓN.

2.25. TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGI-COS COMO CONSECUENCIA DE LESIONESVOLUNTARIAMENTE AUTOINFLINGIDAS,SUICIDIO O INTENTO DE SUICIDIO.

2.26. TRATAMIENTOS MÉDICOS, QUIRÚRGICOSY HOSPITALARIOS PARA LAS SIGUIENTESPATOLOGÍAS, A MENOS QUE SE HUBIESECONTRATADO UNA COBERTURA QUE LOSASEGURE, CASO EN CUAL SU AMPAROTENDRÁ EL ALCANCE QUE ALLÍ SE FIJE:

2.26.1. SIDA/VIH POSITIVO.

2.26.2. CÁNCER.

2.26.3. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

2.26.4. REEMPLAZOS ARTICULARES.

2.26.5. TRASPLANTE DE ÓRGANOS.

2.26.6. GRAN QUEMADO.

2.26.7. ENFERMEDADES CONGÉNITAS.

2.26.8. POLITRAUMATISMO.

2.26.9. PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICACENTRAL O PERIFÉRICA.

2.26.10. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.

2.26.11. ENFERMEDADES DEGENERA-TIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

2.26.12. PACIENTE CON REQUERIMIENTODE CARDIODESFIBRILADOR Y/O.

2.26.13. PRÓTESIS ENDOVASCULARES.

2.27. SERVICIOS QUE NO ESTÉN EXPRESAMEN-TE DEFINIDOS COMO COBERTURA DE LAPÓLIZA Y SUS ANEXOS (DEPENDIENDO DELPLAN CONTRATADO PARA CADA ASEGU-RADO).

2.28. GASTOS MÉDICOS INCURRIDOS POR FUE-RA DEL TERRITORIO NACIONAL, EN INSTI-TUCIONES HOSPITALARIAS QUE NO HA-GAN PARTE DE LA RED, O CUYO TRATA-MIENTO MÉDICO SE REALICE PARCIAL-MENTE FUERA DE UNA INSTITUCIÓN HOS-PITALARIA QUE NO HAGA PARTE DE LAMISMA.

TERCERA

Periodos de carencia

Para la cobertura de ciertos servicios que se defi-nen en cada amparo, se requiere que el asegura-do haya cumplido un periodo mínimo de perma-nencia como asegurado, desde el inicio de la vi-

gencia de su cobertura individual. Durante el pe-riodo de carencia no se cubren los servicios pre-vistos para el respectivo periodo.

CUARTA

Definiciones

Para efectos de la presente póliza, cuando en ellase haga mención a algunos de los siguientes con-ceptos, ha de entenderse que ellos se definencomo a continuación se señala:

4.1. Accidente: Suceso repentino, imprevisto,externo, fortuito e independiente de la vo-luntad del asegurado que de manera vio-lenta produce lesiones orgánicas, pertur-baciones funcionales permanentes o pasa-jeras, o la muerte.

4.2. Accidente de Trabajo: Definido en los tér-minos de la ley.

4.3. Acto Médico: La conducta de un Médicoo Profesional de la Salud, en ejercicio de suactividad profesional, adoptada para finesde control, diagnóstico de enfermedades,o curación del Asegurado, todo ello con-sagrado dentro del marco de la Ley 23 de1981 (Ley de Ética Médica) o aquellas quela complementen, modifiquen o sustituyan.

4.4. Atención Ambulatoria: Es el conjunto derecursos físicos, humanos y de equipa-miento necesarios para el diagnóstico y/otratamiento de un asegurado no hospitali-zado.

4.5. Coaseguro: Es un acuerdo entre dos o másentidades aseguradoras, que asumen res-

ponsabilidades individuales con el fin dedistribuir entre ellas el interés y riesgos ase-gurados.

4.6. Consulta Médica: Es el acto médico rea-lizado por un profesional de la salud enMedicina General o Especializada, en cual-quiera de sus ramas, con el fin de evaluar,diagnosticar y tratar al asegurado.

4.7. Continuidad: Es el reconocimiento deltiempo de permanencia de la relación con-tractual existente entre el asegurado y laaseguradora, lo que significa que han exis-tido pólizas inmediatamente anteriores ala vigencia de la póliza actual con LA COM-PAÑÍA. La finalidad es otorgar cobertura aenfermedades o tratamientos cuyo desa-rrollo se hubiere iniciado durante la exis-tencia de la relación contractual, así comocalcular los periodos de carencia previstospara cada amparo.

4.8. Copago o Deducible: Es la porción delriesgo que debe ser asumida por el asegu-rado cada vez que solicite la obtención deservicios o prestaciones conforme el cua-dro de beneficios, y debe realizarse a tra-vés de pagos directos al prestador del ser-vicio médico.


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4.9. Directorio Médico o Guía Médica: Lis-tado de profesionales adscritos y de enti-dades adscritas expedida por LA COMPA-ÑÍA. Dicha Guía Médica podrá ser modifi-cada en cualquier momento, teniendo lafacultad de incluir o excluir profesionales oproveedores, modificación que el Tomadoracepta expresamente.

4.10. Enfermera (o): Es el profesional legalmen-te autorizado, para ejercer la práctica de laenfermería.

4.11. Enfermedad: Cualquier alteración de lasalud de una persona, resultante de laacción de agentes patológicos en su orga-nismo, según diagnóstico médico.

4.12. Enfermedad Congénita: Enfermedadque existe desde el nacimiento del indivi-duo y/o que se adquiere durante el emba-razo.

4.13. Enfermedad Preexistente: Son aquellasenfermedades, defectos o condiciones desalud existentes con anterioridad al ingre-so del asegurado a la póliza y que por cons-tituir un hecho cierto no son objeto de estecontrato de seguro.

4.14. Enfermedad Profesional: Definida en lostérminos de la ley.

4.15. Entidad Adscrita: Todo Hospital, Clínica,Centro de Diagnóstico, Imagenología, La-boratorio Clínico y en general toda institu-ción que preste directa o indirectamentelos servicios de salud descritos en la pre-sente póliza a los asegurados de LA COM-PAÑÍA y cuya inscripción haya sido apro-bada por ésta y se encuentren vigentes almomento de solicitar la cobertura.

4.16. Evento Médico: Es todo acto médico quecomprende todas las atenciones ambula-torias, hospitalarias o quirúrgicas, que re-quiera cualquiera de los asegurados porconcepto de una enfermedad, accidente omaternidad cubierto por la póliza

4.17. Exámenes de Diagnóstico: Comprendenlos exámenes de Laboratorio e imagenolo-gía o pruebas especiales utilizados comoayuda diagnóstica para el médico tratante.

4.18. Exámenes especializados: Son aquellaspruebas solicitadas por los médicos o pro-fesionales en salud que se utilizan para eldiagnóstico adecuado de las posibles pa-tologías del asegurado.

4.19. Fecha de inicio de Vigencia de la Póli-za: Día, Mes y Año a partir del cual las obli-gaciones y derechos de las partes previstosen el presente contrato son exigibles. Apa-rece escrita en la carátula de la póliza ocertificado individual de seguro.

4.20. Fecha de Vigencia del Asegurado: Día,Mes y Año a partir del cual una persona esaceptada, mediante anexo, y forma parteintegrante de la presente póliza en calidadde Asegurado, previa presentación de la so-licitud diligenciada por el Tomador y el lle-no de los requisitos exigidos por LA COM-PAÑÍA.

4.21. Gran Quemado: Quemaduras térmicasque comprometen una extensión igual omayor al 20% de extensión corporal seande segundo o tercer grado de profundidad.

4.22. Honorarios Médicos: El valor que recibeun Médico cuando presta sus servicios.

4.23. Hospital o Clínica: Es el establecimientolegalmente registrado y habilitado paraprestar en él servicios médicos y quirúrgi-cos.

4.24. Hospitalización: Es el ingreso del asegu-rado a una institución hospitalaria legal-mente establecida para recibir un trata-miento médico o quirúrgico con una dura-ción mínima de veinticuatro (24) horas con-tinuas. Duraciones inferiores se considera-rán como atención ambulatoria.

4.25. Indemnización: Es el monto de dinero queuna vez realizado el riesgo asegurado debepagar el asegurador al asegurado.

4.26. Institución Hospitalaria: Es cualquier ins-titución prestadora de servicios de salud le-galmente autorizada por la autoridad com-petente para prestar el servicio de salud apersonas enfermas o accidentadas, que tra-bajan 24 horas al día y que cuentan conmédicos y enfermeras. No se consideraninstituciones hospitalarias, para efecto deeste seguro, los hoteles, asilos, casas dereposo o convalecencia, clínicas neuro-psi-quiátricas, instituciones dedicadas al tra-tamiento de adicción a las drogas o al al-cohol e instituciones similares. Las institu-ciones hospitalarias deben estar registra-das en el Directorio o Guía Médica. No sereconocerá el pago de beneficios a institu-ciones hospitalarias que no hagan parte delDirectorio.

4.27. Intervención Quirúrgica Ambulatoria:Es la intervención que practica un médicoCirujano sin necesidad de hospitalizar el pa-ciente por más de 24 Horas.

4.28. Material de Osteosíntesis: Implementosutilizados para fijar entre sí los extremosde un hueso fracturado tales como anillos,placas, alambres, clavos y tornillos.

4.29. Medicamentos: Es toda sustancia farma-cológicamente activa o mezcla de éstas,con o sin adición de sustancias auxiliares,


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preparada para ser preservada como for-ma farmacéutica, que se utiliza para la pre-vención, alivio, diagnóstico, tratamiento,curación o rehabilitación de las enferme-dades.

4.30. Odontología: Procedimientos y tratamien-tos dirigidos al cuidado de los dientes y lasencías.

4.31. Período de enrolamiento mensual: Pe-riodo de gracia que otorga LA COMPA-ÑÍA para que el Tomador del seguro reali-ce las inclusiones y/o exclusiones del per-sonal asegurado y sus familias.

4.32. Porcentaje de Cubrimiento: Es el valora reconocer a cargo de LA COMPAÑÍA deacuerdo con lo establecido en el cuadro decoberturas anexas al contrato.

4.33. Preexistencia: Toda condición, enferme-dad, lesión, malformación, afección o vi-rus que se pueda demostrar existía a la fe-cha de iniciación de la vigencia de la co-bertura para cada asegurado, sin perjuiciode que se pueda diagnosticar durante laejecución del contrato, sobre bases cientí-ficas sólidas. Las condiciones, enfermeda-des o afecciones de carácter congénito seconsideran preexistencias para los fines deeste contrato. En todo caso se considerapreexistencia toda lesión, condición o en-fermedad que aparezca como anteceden-te en la historia clínica del asegurado, sinimportar si ha sido declarada o no, o si hasido detectada o no, en el examen médicode ingreso, si éste se hubiere realizado. Asímismo se considera preexistencia todo an-tecedente declarado en el cuestionario desalud.

4.34. Procedimiento Quirúrgico: Es la opera-ción instrumental cruenta, total o parcialque se practica sobre el cuerpo humanopara el diagnóstico o tratamiento de las en-fermedades, embarazo o accidente y querequiere el uso de salas de cirugía.

4.35. Profesional Adscrito: Es el profesionalMédico General o Especialista, o profesio-nal reconocido de alguna ciencia de la Sa-lud que preste sus servicios a los asegura-dos de LA COMPAÑÍA en forma indepen-diente y autónoma y cuya inscripción hayasido aprobada por ésta y se encuentre vi-gente al momento de solicitar la presta-ción de los servicios requeridos por los Ase-gurados.

4.36. Profesional de la Salud: Toda personanatural que legalmente haya obtenido tí-tulo universitario para el ejercicio de algu-na de las ciencias de la salud y/o Medicinaen Colombia o que haya validado en éstepaís el título obtenido en el extranjero y

que además tenga vigente la autorizacióndel ente competente para el ejercicio pro-fesional en Colombia.

4.37. Prótesis: Piezas y elementos artificiales obiológicos utilizables como reemplazo deun órgano o parte del cuerpo, aparatosmecánicos, electrónicos o similares quesustituyen o complementan la función deun órgano o parte del mismo.

4.38. Red adscrita: Son los profesionales de lasalud o instituciones que tienen conveniode prestación de servicios con LA COM-PAÑÍA y figuran en el directorio de profe-sionales e instituciones y/o guía médica.

4.39. Subrogación: Cuando el asegurador pagauna indemnización por un evento genera-do por un tercero, el asegurador sustituyeal asegurado en el ejercicio de las accioneso derechos que tendría éste contra el ter-cero causante del evento, con el fin de re-cuperar la indemnización por la que civil-mente debería responder.

4.40. Tope por Servicio: Es el Valor Máximo enpesos que LA COMPAÑÍA reembolsará alasegurado por la utilización de cualquierade los servicios cubiertos en virtud de lapresente póliza.

4.41. Tratamiento: Significa el proceso médi-co, mediante el cual se trata o alivia unaenfermedad o lesión por accidente, y pue-de ser hospitalario o ambulatorio.

4.42. Unidad de Cuidados Intensivos: Secciónen un hospital o clínica que únicamenteopera para brindar alojamiento, cuidadoprofesional y tratamiento de enfermos enestado crítico, incluyendo observaciónconstante y cuidado por personal altamentecalificado y enfermeras graduadas pero noincluye ninguna dependencia destinada abrindar recuperación normal post-opera-toria. Además, tiene disponibles para su usoinmediato, todos los servicios, equipos, me-dicamentos y materiales necesarios.

4.43. Urgencia: Se entiende por urgencia elaccidente o enfermedad imprevista que su-fra el asegurado, el cual, de no atendersede inmediato, tendría como consecuenciala pérdida de la vida o de un órgano omiembro, o daño corporal irreversible.

4.44. Valor Asegurado: Es la suma máxima deindemnización a la que tiene derecho unasegurado durante la vigencia anual de lapóliza por concepto de una o más recla-maciones.

4.45. Visita Médica: Entrevista personal en elconsultorio u hospital en la cual el médicove y examina al paciente incapacitado querequiera atención curativa, no preventiva.


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QUINTA

Obligaciones deltomador y de los

asegurados

5.1. Tramitar en su totalidad la solicitud y decla-ración de asegurabilidad, declarando de for-ma veraz el estado de salud de los solicitan-tes y demás preguntas realizadas en dichoformulario.

5.2. Estar afiliados y activos en el Plan Obligato-rio de Salud, Régimen Contributivo y acredi-tar tal calidad mediante la entrega de unaCertificación.

5.3. Pagar de forma oportuna la prima correspon-diente según la periodicidad de la póliza.

5.4. Pagar a los Médicos y/o Instituciones perte-necientes a la Red, el costo del copago, paraacceder a aquellas coberturas que así lo es-tipulan.

SEXTA

Edades de ingresoy permanencia

en el seguro

Salvo que se modifique la presente condición,mediante un anexo a la presente póliza, las eda-

des para el ingreso y para la permanencia de losasegurados en la póliza son las siguientes:

Parágrafo: Las personas que se vinculen laboral-mente al Tomador con posterioridad a la inicia-ción de la Póliza y quienes pueden ingresar comoasegurados adicionales, incluyendo los recién na-cidos, deberán reportarse a LA COMPAÑÍA den-tro de los treinta (30) días siguientes a que ad-

TIPO DE ASEGURADOEDAD DE INGRESO

EDAD DE PERMANENCIAMÍNIMA MÁXIMA

ASEGURADO PRINCIPAL 18 años 65 años 70 años

ASEGURADO ADICIONAL: CÓNYUGE OCOMPAÑERO PERMANENTE

18 años 65 años 66 años

ASEGURADO ADICIONAL:HIJOS DEPENDIENTES

N/A 19 años

25 años, siempre y cuando no trabajen,sean estudiantes de tiempo completo(diurno), sean solteros, y dependan

económicamente del Asegurado Principal

PADRES O SUEGROS DEL ASEGURADO PRINCIPAL N/A 65 años 70 años

quieran tal carácter, dentro del período de enro-lamiento mensual, entendiéndose como tal elperiodo de gracia que otorga LA COMPAÑÍA paraque el Tomador del seguro realice las inclusionesy/o exclusiones del personal asegurado y sus fa-milias.

7.1. DILIGENCIAMIENTO SOLICITUD DE SE-GURO: Para efectos de lo anterior el asegu-rado deberá diligenciar la Solicitud de Segu-ro Individual, entregada previamente al To-mador, y en la que consta el cuestionario desalud. Una vez presentado el Cuestionario ylos demás requisitos de asegurabilidad exi-gidos por LA COMPAÑÍA, la cobertura in-dividual de cada asegurado iniciará el pri-mer día del mes siguiente.

7.2. INICIO DEL SEGURO SI SE ENCUENTRAHOSPITALIZADO O EN TRATAMIENTO: Siel Asegurado Principal o cualquiera de susdependientes con derecho al seguro, estáhospitalizado o en algún tratamiento en lafecha en que se deben comenzar a gozar losBeneficios, ésta fecha se aplazará hasta des-pués de terminado el tratamiento en curso.

7.3. INCLUSIÓN POSTERIOR A REVOCACIÓN:El Asegurado que revoque voluntariamentesu participación o la de sus dependientes en

SÉPTIMA

Reglas para el ingresode asegurados

la póliza, no podrá solicitar su inclusión nue-vamente sino doce (12) meses después dehaber sido excluido del seguro y al fijarse denuevo un periodo de enrolamiento, siemprey cuando él y/o sus dependientes presentennuevas pruebas de asegurabilidad.

7.4. CUMPLIMIENTO CON PERIODO DE EN-ROLAMIENTO: Los empleados y/o sus de-pendientes elegibles, no inscritos al seguroa la iniciación de la póliza, deberán esperarpara solicitar su ingreso a la misma hasta elsiguiente periodo de enrolamiento estable-cido por mutuo acuerdo entre el Tomador yLA COMPAÑÍA.

7.5. IDENTIFICACIÓN ASEGURADOS: Los ase-gurados se identificarán con un carné, el cualserá personal e intransferible. El uso apro-piado de este carné será responsabilidad delasegurado.


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OCTAVA

Declaración inexactao reticente

De acuerdo con lo previsto por los artículos 1058y 1059 del Código de Comercio, el ASEGURADOy Tomador están obligados a declarar sinceramen-te los hechos o circunstancias que determinan elestado del riesgo, según el cuestionario que lesea propuesto por LA COMPAÑÍA. Los asegura-dos permitirán el acceso a su historia clínica y su-ministrarán copia de la misma cuando LA COM-PAÑÍA la solicite.

De requerirse examen médico de ingreso, éste serásufragado por el posible asegurado, en el lugarindicado por LA COMPAÑÍA.

La reticencia o la inexactitud sobre hechos o cir-cunstancias que, conocidos por el asegurador, lohubieren retraído de celebrar el contrato, o indu-cido a estipular condiciones más onerosas, pro-ducen la nulidad relativa del seguro.

Si la declaración no se hace con sujeción a uncuestionario determinado, la reticencia o la ine-xactitud producen igual efecto si el tomador o elASEGURADO han encubierto por culpa, hechos ocircunstancias que impliquen agravación objetivadel estado de riesgo.

Si la inexactitud o la reticencia provienen de errorinculpable del ASEGURADO, el contrato no seránulo, pero el asegurador solo estará obligado, encaso de siniestro, a pagar un porcentaje de la pres-tación asegurada, equivalente al que la tarifa o laprima estipulada en el contrato represente res-pecto de la tarifa o la prima adecuada al verdade-ro estado del riesgo, excepto lo previsto en el ar-tículo 1160 del Código de Comercio.

Las sanciones consagradas en este artículo no seaplican si el asegurador, antes de celebrarse elcontrato, ha conocido o debido conocer los he-chos o circunstancias sobre que versan los viciosde la declaración, o si, ya celebrado el contrato,se allana a subsanarlos o los acepta expresa o tá-citamente.

De presentarse alguna de las situaciones de resci-sión del contrato de seguro definidas dentro deesta condición y en virtud del artículo 1059 delCódigo de Comercio, y habiéndose generado larescisión del contrato, el asegurador tendrá dere-cho a retener la totalidad de las primas recauda-das a título de pena.

NOVENA

Escogenciade los servicios

y responsabilidadpor los servicios

de salud

El Asegurado podrá escoger dentro de la GuíaMédica de LA COMPAÑÍA, los Médicos, Hospi-tales y Laboratorios para los servicios cubiertos.

Mediante condición particular para algunas de lascoberturas de la póliza se permitirá que el asegu-rado elija libremente un profesional o entidad noadscrita (siempre y cuando la cobertura ofrecidapor el profesional o entidad no se encuentre ex-presamente excluida), y podrá acceder a la cober-tura del seguro a través de la modalidad de reem-bolso.

No existirá responsabilidad de LA COMPAÑÍAfrente a eventuales perjuicios por fallas médicasen el diagnóstico o tratamiento del Aseguradopor parte de los mencionados Profesionales de laSalud o Entidades Adscritas y No Adscritas, quie-nes desarrollan una labor profesional independien-te y autónoma a nivel técnico, científico y admi-nistrativo.

En consecuencia, el Tomador y el Asegurado de-claran expresamente que si eventualmente lle-garen a presentarse reclamaciones de carácterjudicial o extrajudicial por efectos de los actosmédicos o de los servicios prestados, éstas recla-maciones solo podrán dirigirse contra el profe-sional o entidad que hubiere prestado el respecti-vo servicio y que en ningún caso invocarán la res-ponsabilidad de LA COMPAÑÍA.

Las coberturas que requieren autorización previadeben ser tramitadas a través del área de benefi-cios de LA COMPAÑÍA o de las centrales de au-torización que sean informadas al Tomador de lapóliza, pero dicha pre-autorización solo involucraresponsabilidad frente al pago de la Coberturaante la Entidad o Profesional Adscrito, más noimplican el ejercicio de la medicina, ni constitu-yen conductas médicas.

DÉCIMA

Límites de lacobertura

LA COMPAÑÍA cubrirá los servicios amparadosdentro de los siguientes límites, conforme al cua-dro de beneficios en esta póliza:

10.1. Límite máximo del valor asegurado o dedías de cobertura, que se indican en el cua-dro de beneficios de la póliza y/o en susanexos.

10.2. El pago por parte del asegurado, de uncopago, respecto de algunos de los servi-cios médicos, cuyo valor y aplicabilidad se

indicarán en el cuadro de beneficios de lapóliza y/o en sus anexos.

10.3. Valor máximo a reconocer por evento cu-bierto por amparo y número de eventos alaño, que también se determina en el cua-dro de beneficios de la póliza y/o en susanexos.

10.4. La utilización de los servicios requerirá dela aprobación anticipada de LA COMPA-ÑÍA, caso en el cual, se mencionará en lapresente póliza, específicamente.


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DÉCIMA PRIMERA

Cálculo de las primas

Se calculará para el grupo asegurado completo,de acuerdo al grupo etáreo y sexo al que pertene-ce cada asegurado y sus dependientes.

La prima podrá pagarse mensual, trimestral, se-mestral o anualmente.

LA COMPAÑÍA podrá autorizar el pago fraccio-nado de la misma, sin que por ello se afecte launidad del contrato, ni la de los distintos ampa-ros individuales que acceden a ella.

DÉCIMA SEGUNDA

Pago de primay terminación

automática delcontrato de seguro

por mora en el pagode la prima

La prima correspondiente al presente seguro de-berá será pagada dentro del plazo previsto parael efecto expresamente en la póliza o a cada cer-tificado o anexo o en su defecto dentro de los 30días comunes contados desde la fecha de iniciode vigencia.

La prima podrá ser pagada de manera fracciona-da, ya sea semestral, trimestral o mensualmente,tal como se plasmará en el convenio expreso eneste sentido entre el tomador y LA COMPAÑÍA.

La mora en el pago de la prima (o sus fracciones)de la póliza o de los certificados o anexos que seexpidan con fundamento en ella, producirá la ter-minación automática del contrato y dará dere-cho al asegurador para exigir el pago de la primadevengada y de los gastos causados con ocasiónde la expedición del contrato.

El pago extemporáneo de la prima no convalidala mora, ni reactiva la póliza terminada automá-ticamente, caso en el cual, se devolverá la primano devengada.

DÉCIMA TERCERA

Presentación y pagode reclamaciones

El pago de la indemnización podrá ser mediantepago directo de LA COMPAÑÍA al proveedor delservicio médico o mediante reembolso de los gas-tos en que incurra el asegurado, de acuerdo a lascondiciones previstas para cada cobertura.

Para las coberturas que establecen la utilizaciónde la Red Médica que se encuentra en la GuíaMédica, LA COMPAÑÍA pagará los servicios cu-biertos por la póliza directamente a los profesio-nales y entidades adscritas, teniendo en cuentalos límites máximos asegurados de cobertura porpersona, sin que el Asegurado tenga que pagar aéstos suma alguna, salvo aquellos servicios quese encuentren excluidos, sujetos a periodo de ca-rencia o que impliquen un copago por parte del

asegurado tal como lo indica el Cuadro de Bene-ficios que se anexa a la póliza.

En estos eventos, el Asegurado deberá entregaral profesional y entidades adscritas, las respecti-vas órdenes de autorización expedidas por LACOMPAÑÍA y demás documentos requeridos deconformidad con la presente póliza y no será ne-cesario que el Asegurado presente reclamación aLA COMPAÑÍA, toda vez que los servicios utili-zados por el Asegurado serán pagados directa-mente por ésta.

Para los anexos que contemplan el reembolso delos gastos en que incurra el asegurado, el mismose realizará conforme a lo establecido en las con-diciones que se indican en estos.

DÉCIMA CUARTA

Vigencia del contrato

El presente contrato se celebra por el término deun año.

A la expiración de la vigencia las partes podránacordar su renovación, en la cual se pactaráel valor de la prima a pagar para la siguiente vi-gencia.

DÉCIMA QUINTA

Revocacióndel contrato

El presente contrato podrá ser revocado unilate-ralmente por los contratantes, conforme al artí-culo 1071 del Código de Comercio y el Art. 41 dela Ley 1438 de 2011. Por LA COMPAÑÍA, en casode incumplimiento de las obligaciones del Toma-dor o Asegurado, mediante noticia escrita al ase-gurado, enviada a su última dirección conocida,con no menos de diez (10) días hábiles de antela-ción, contados a partir de la fecha de envío.En caso que la revocación por parte de LA COM-PAÑÍA se refiera a la póliza, el TOMADOR, unavez sea notificada dicha revocación, se obliga a

informar a los ASEGURADOS dicha circunstancia.Si la revocación por parte de LA COMPAÑÍA serefiere al certificado individual, la notificación seremitirá al ASEGURADO en el término indicadoanteriormente.

EL TOMADOR o ASEGURADO podrán revocarunilateralmente la póliza o el certificado indivi-dual en cualquier momento, mediante aviso es-crito al asegurador. En caso de que el TOMADORrevoque la póliza, el mismo se obliga a informara los ASEGURADOS dicha circunstancia.


99

En el primer caso, la revocación dará derecho alasegurado a recuperar la prima no devengada, osea, la que corresponde al lapso comprendidoentre la fecha en que comienza a surtir los efec-tos la revocación y la de vencimiento del contra-to. La devolución se computará de igual modo, si

la revocación resulta del mutuo acuerdo de laspartes.

En el segundo caso, el importe de la primadevengada y el de la devolución se calcularántomando en cuenta la tarifa de seguros a cortoplazo.

DÉCIMA SEXTA

Terminacióndel seguro

Las coberturas contratadas en la póliza cesaránautomáticamente para cualquier Asegurado, enla fecha en que ocurra alguna de las siguientescausas:

16.1. Por falta de pago oportuno de la primaproducirá la terminación automática delcontrato, sin perjuicio del derecho en ca-beza de LA COMPAÑÍA de exigir el pagode la parte devengada y de los gastos cau-sados con ocasión de la expedición o de larenovación del contrato.

16.2. Por mutuo acuerdo entre las partes del pre-sente contrato de seguro, el cual constarápor escrito, indicando la fecha en la que sehace efectiva la terminación.

16.3. Cuando el Asegurado principal o su cón-yuge o su compañero(a) cumplan setenta(70) años de edad.

16.4. Cuando el asegurado adicional (hijo) dejede ser dependiente del asegurado princi-pal, según las definiciones de esta póliza.

16.5. Por revocación unilateral de los contratan-tes de la póliza.

16.6. Cuando terminen las relaciones que vincu-lan al Asegurado Principal con el Tomador,caso en el cual este deberá dar aviso porescrito a LA COMPAÑÍA.

16.7. Cuando lo solicite expresamente un Ase-gurado Principal, por escrito.

16.8. A la expiración de la vigencia de la póliza,en cuyo caso el seguro terminará para to-dos los Asegurados.

16.9. Cuando el número de Asegurados princi-pales, sea inferior al número mínimo exigi-do por LA COMPAÑÍA.

16.10.Cuando los asegurados dejen de estar afi-liados al POS.

PARÁGRAFO: Si en la fecha de terminación de lapresente póliza, algún Asegurado Principal o adi-cional amparado se hallare hospitalizado, en estecaso continuará cubierto por la póliza hasta lafecha en que se termine su vigencia. Ningún otrogasto posterior a esta fecha será reconocido porla póliza.

DÉCIMA SÉPTIMA

Registros ymodificaciones

El Tomador suministrará periódicamente a LACOMPAÑÍA (dentro del periodo de enrolamien-to establecido de mutuo acuerdo entre el Toma-dor y LA COMPAÑÍA), la información relaciona-da con las personas que pueden ser aseguradosprincipales y adicionales.

Cualquier modificación a la póliza solo tendráefecto en el momento en que LA COMPAÑÍA no-tifique su aceptación o rechazo, por escrito.

DÉCIMA OCTAVA

Derechos de inspección

LA COMPAÑÍA se reserva el derecho a solicitar alTomador, los documentos que se refieran al ma-nejo de la póliza e igualmente se faculta al Toma-

dor para conocer las estadísticas de los reclamosde esta póliza.

DÉCIMA NOVENA

Pérdida del derechoa la indemnización

De acuerdo con el artículo 1078 del Código deComercio si el ASEGURADO o el beneficiarioincumplieren las obligaciones que les correspon-den en caso de siniestro, LA COMPAÑÍA solo po-drá deducir de la indemnización el valor de losperjuicios que le cause dicho incumplimiento.

La mala fe del ASEGURADO o del beneficiario enla reclamación o comprobación del derecho alpago de determinado siniestro, causará la pérdi-da de tal derecho.


1010

VIGÉSIMA

Prescripción

De acuerdo con lo previsto por el artículo 1081del Código de Comercio las acciones derivadasdel presente contrato prescribirán en forma ordi-naria o extraordinaria.-

La prescripción ordinaria será de dos (2) años yempezará a correr desde el momento en que el

interesado haya tenido o debido tener conoci-miento del hecho que da base a la acción.-

La prescripción extraordinaria será de cinco (5)años, correrá contra toda clase de personas y em-pezará a contarse desde el momento en que naceel respectivo derecho.-

VIGÉSIMA PRIMERA

Conocimientodel cliente

De conformidad con lo establecido por laSuperintendencia Financiera de Colombia, el To-mador y el ASEGURADO se obligan con LA COM-PAÑÍA a diligenciar con datos ciertos y reales el

formato que para tal menester se presente y asuministrar los documentos que se soliciten comoanexos.

VIGÉSIMA SEGUNDA

Autorización paraconsulta y reporte acentrales de riesgo e

información con las quese tenga

un contrato

EL TOMADOR autoriza a LA COMPAÑÍA a repor-tar, procesar y divulgar a las Centrales de Infor-mación autorizadas para el efecto, toda la infor-mación referente a su comportamiento comocliente tomador de pólizas de la entidad y causasde siniestralidad de la póliza, únicamente con fi-nes estadísticos.-

Esta autorización también se extiende a la con-sulta de manera general y en cualquier momentode toda la información financiera y de comporta-miento crediticio comercial de la sociedad regis-trada en la base de datos de las mencionadas Cen-

trales de Información, al igual que el suministrode la información comercial y/o financiera que sederive de esta consulta o de las que se llegaren arealizar en un futuro.-

Lo anterior implica que el cumplimiento o incum-plimiento de las obligaciones de EL TOMADOR sereflejará en las mencionadas bases de datos, endonde se consignan de manera completa, todoslos datos referentes al actual y pasado comporta-miento crediticio, comercial y frente al sector fi-nanciero.-

VIGÉSIMA TERCERA

Normas supletorias

En lo no previsto en las presentes "condicionesgenerales", este contrato se regirá por las disposi-

ciones del Código de Comercio y demás leyes apli-cables al contrato de seguros.-

VIGÉSIMA CUARTA

Notificaciones

Cualquier declaración que deban hacerse las par-tes para la ejecución de las estipulaciones ante-riores, deberá consignarse por escrito y será prue-ba suficiente de la notificación, la constancia delenvío del aviso dirigido a la última dirección re-

gistrada de las partes. EL TOMADOR informará alos ASEGURADOS acerca de los asuntos relevan-tes en el desarrollo del contrato que sean de suinterés.

VIGÉSIMA QUINTA

Mérito ejecutivode la póliza

La póliza prestará mérito ejecutivo contra LACOMPAÑÍA, por sí sola, transcurrido un (1) mescontado a partir del día en el cual el ASEGURADOo quien lo represente, entregue a LA COMPA-ÑÍA la reclamación aparejada de los comproban-

tes que, según las condiciones de la correspon-diente póliza, sean indispensables para acreditarla ocurrencia y cuantía del siniestro, sin que dichareclamación sea objetada de manera seria y fun-dada.


VIGÉSIMA SEXTA

Domicilio, legislaciónaplicable, territorio y

notificaciones

Para los efectos relacionados con el presente con-trato, se fija como domicilio de las partes la ciu-dad y dirección indicadas en la carátula de la pó-liza y/o sus condiciones particulares. El presente

contrato de seguro se rige por las leyes de la Re-pública de Colombia aplicables al mismo y tienecomo ámbito de cobertura el territorio de la Re-pública de Colombia.

1111

VIGÉSIMA SÉPTIMA

Protección dedatos personales

EL TOMADOR asegura haber obtenido los datospersonales de manera legal y lícita de conformi-dad con la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377de 2013. Por eso, es el único responsable en rela-ción con el origen de los datos que con ocasión aeste contrato va a transferir a LA COMPAÑÍA.

EL TOMADOR declara que respecto de aquellosdatos que en la ejecución del contrato puedanser considerados de naturaleza diferente a la pú-blica, es decir, aquellos que requerirían la autori-zación previa por parte del titular de los datos

para ser utilizados y trasferidos a LA COMPAÑÍA,se compromete a cumplir con los compromisosque al respecto establece la regulación vigentede Protección de Datos Personales.

En ningún caso se entenderá que existe respon-sabilidad solidaria entre LA COMPAÑÍA yEL TO-MADOR en el evento que este último incumplalas obligaciones establecidas en la presente cláu-sula o en la regulación sobre protección de datospersonales.


METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A.

FIRMA AUTORIZADA


1212

Póliza Colectiva de Salud Flex Salud

Anexo de Cobertura: Consulta ExternaCódigo: 23012015-1413-A-35-consulta externa

METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A., que en adelante se denominará LA COM-

PAÑÍA, en consideración a las condiciones generales de la póliza (Código: 23012015-1413-P-35-FLEXSALUD) y las condiciones particulares establecidas en este anexo, así comoa lo previsto en la carátula de la misma y al Cuadro de Beneficios, las declaraciones delTomador contenidas en la solicitud general y en el Cuestionario de Salud diligenciadospor cada uno de los asegurados, que se entienden incorporados al contrato,ha acordadocon el tomador, celebrar el presente anexo al contrato de seguro de salud conforme a lassiguientes condiciones:

PRIMERA

Amparo básico

LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS CONDI-CIONES, TÉRMINOS, COBERTURAS Y EXCLUSIO-NES PREVISTOS EN EL PRESENTE ANEXO Y LASCONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SECOMPROMETE, A PAGAR A LOS PROFESIONALESY ENTIDADES ADSCRITOS QUE HAGAN PARTE DELA RED DE LA COMPAÑÍA POR LOS SERVICIOSMÉDICOS NO HOSPITALARIOS DE CONSULTA EX-

TERNA HASTA LOS LÍMITES Y POR LOS CONCEP-TOS SEÑALADOS EN EL CUADRO DE BENEFICIOSY EN LA PÓLIZA.

LOS EVENTOS CUBIERTOS SON LOS QUE EXPRE-SAMENTE SE ENCUENTREN DESCRITOS EN ELPRESENTE ANEXO Y QUE SE INDICAN EN EL CUA-DRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA.

SEGUNDA

Amparo queincluye este anexo

CONFORME AL CUADRO DE BENEFICIOS PREVIS-TO PARA EL PRESENTE ANEXO Y DE ACUERDO ALOS LÍMITES Y SERVICIOS PACTADOS, LA COM-PAÑÍA AMPARARÁ LOS SIGUIENTES EVENTOS:

2.1. CONSULTA DE MEDICINA GENERAL.

2.2. MEDICINA ALTERNATIVA (homeopatía, bio-energética, acupuntura).

2.3. CONSULTA DE NUTRICIÓN.

2.4. CONSULTAS DOMICILIARIAS.

2.5. IMAGENOLOGÍA BÁSICA SIMPLE DE PRIMERNIVEL AMBULATORIO:

• RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO.

• RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA DORSO-LUMBAR.

• RADIOGRAFÍA DE REJA COSTAL.

• RADIOGRAFÍA DE CARA (PERFILOGRAMA).

• RADIOGRAFÍA DE CODO.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA LUMBOSA-CRA.

• RADIOGRAFÍA DE ARTICULACION TEM-PORO-MAXILAR (ATM)

• RADIOGRAFÍA DE RODILLA AP, LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIONES ESTER-NOCLAVICULARES.

• RADIOGRAFÍA DE CLAVÍCULA.

• RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA TORÁCICA.

• RADIOGRAFÍA DE MUÑECA.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL.

• RADIOGRAFÍA DE ARCO CIGOMÁTICO.

• RADIOGRAFÍA DE HOMBRO.

• RADIOGRAFÍA DE AGUJEROS ÓPTICOS.

• RADIOGRAFÍA DE PIE AP Y LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE DEDOS EN MANO.

• RADIOGRAFÍA DE FEMUR AP Y LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE HUESOS NASALES.

• RADIOGRAFÍA DE MALAR.

• RADIOGRAFÍA DE SACRO COCCIX.



1313

• RADIOGRAFÍA TANGENCIAL DE ROTU-LA.

• RADIOGRAFÍA DE PIERNA AP Y LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE TORAX (P.A. O A.P YLATERAL, DECUBITO LATERAL, OB.

• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE.

• RADIOGRAFÍA DE ORBITAS.

• RADIOGRAFÍA DE MAXILAR INFERIOR.

• RADIOGRAFÍA DE BASE DE CRÁNEO.

• RADIOGRAFÍA DE MAXILAR SUPERIOR.

• RADIOGRAFÍA DE ESTERNÓN.

• RADIOGRAFÍA DE OMOPLATO.

• RADIOGRAFÍA DE SENOS PARANASA-LES.

• RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO.

• RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA DORSO-LUMBAR.

• RADIOGRAFÍA DE REJA COSTAL.

• RADIOGRAFÍA DE CARA (PERFILOGRA-MA)

• RADIOGRAFÍA DE CODO.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA LUMBO-SACRA.

• RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIÓN TEM-POROMAXILAR (ATM).

• RADIOGRAFÍA DE RODILLA AP, LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIONESESTERNOCLAVICULARES.

• RADIOGRAFÍA DE CLAVÍCULA.

• RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA TORÁ-CICA.

• RADIOGRAFÍA DE MUÑECA.

• RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL.

• RADIOGRAFÍA DE ARCO CIGOMÁTICO.

• RADIOGRAFÍA DE HOMBRO.

• RADIOGRAFÍA DE AGUJEROS ÓPTICOS.

• RADIOGRAFÍA DE PIE AP Y LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE DEDOS EN MANO.

• RADIOGRAFÍA DE FÉMUR AP Y LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE HUESOS NASALES.

• RADIOGRAFÍA DE MALAR.

• RADIOGRAFÍA DE SACRO COCCIX.

• RADIOGRAFÍA TANGENCIAL DE ROTU-LA.

• RADIOGRAFÍA DE PIERNA AP Y LATERAL.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (P.A. O A.P YLATERAL, DECÚBITO LATERAL, OB.

• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE.

• RADIOGRAFÍA DE ÓRBITAS.

• RADIOGRAFÍA DE MAXILAR INFERIOR.

• RADIOGRAFÍA DE BASE DE CRÁNEO.

• RADIOGRAFÍA DE MAXILAR SUPERIOR.

• RADIOGRAFÍA DE ESTERNÓN.

• RADIOGRAFÍA DE OMOPLATO.

• RADIOGRAFÍA DE SENOS PARANASA-LES.

2.6. LABORATORIO CLÍNICO BÁSICO PRIMER NI-VEL AMBULATORIO (168).

2.7. CONSULTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATO-LOGÍA.

2.8. CONSULTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA.

2.9. CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DECIRUGÍA.

2.10. CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DEGINECOLOGÍA.

2.11. CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DEMEDICINA INTERNA.

2.12. CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DEPEDIATRÍA.

2.13. CONSULTA MÉDICA SUBESPECIALIZADA.

2.14. OTRAS CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZA-DAS

2.15. TERAPIAS: FÍSICA, RESPIRATORIA, OCUPA-CIONAL Y DE LENGUAJE

TERCERA

Exclusiones

Las partes acuerdan que se aplican de manerageneral las exclusiones que se contemplan en elcondicionado general de la póliza.

Adicionalmente, este anexo no cubre consultasde psicología y psiquiatría.


1414

CUARTA

Otras condicionesde la póliza

Las partes acuerdan que se aplican a esta cober-tura de manera expresa, las demás condiciones y

cláusulas que se contemplan en el condicionadogeneral de la póliza.


FIRMA AUTORIZADA



1515


Anexo de Cobertura:Enfermedades de Alto CostoCódigo: 23012015-1413-A-35-enfermedades de alto costo


PAÑÍA, en consideración a las condiciones generales de la póliza (Código: 23012015-1413-P-35-FLEXSALUD) y las condiciones particulares establecidas en este anexo, así comoa lo previsto en la carátula de la misma y al Cuadro de Beneficios, las declaraciones delTomador contenidas en la solicitud general y en el Cuestionario de Salud diligenciadospor cada uno de los asegurados, que se entienden incorporados al contrato, ha acordadocon el tomador, celebrar el presente anexo al contrato de seguro de salud conforme a lassiguientes condiciones:

PRIMERA

Amparo básico

LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS CONDI-CIONES, TÉRMINOS, COBERTURAS Y EXCLUSIO-NES PREVISTOS EN EL PRESENTE ANEXO Y LASCONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SECOMPROMETE A PAGAR A LAS ENTIDADES ADS-CRITAS QUE HAGAN PARTE DE LA RED DE LACOMPAÑÍA POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS MÉ-DICOS U HOSPITALARIOS OFRECIDOS PARA ELTRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD CONSIDE-RADA EN ESTE ANEXO COMO DE ALTO COSTO.

LOS CONCEPTOS AMPARADOS SERÁN LOS SI-GUIENTES:

1.1. CUARTO Y ALIMENTO: ES LA CANTIDADPAGADERA POR CONCEPTO DE HABITACIÓNINDIVIDUAL DIARIA (NO SUITE) DE UNHOSPITAL O CLÍNICA EN LA QUE PASE UNAO MÁS NOCHES EL ASEGURADO, PARA ELRECIBIMIENTO DE TRATAMIENTO MÉDICO,SERVICIO QUE INCLUYE EL MÉDICO GENE-RAL HOSPITALARIO DE PISO, ENFERMERAJEFE DE PISO Y SUS AUXILIARES DE ENFER-MERÍA, DOTACIÓN BÁSICA DE ELEMENTOSDE ENFERMERÍA, MATERIAL DE CURACIÓN,ALIMENTACIÓN ADECUADA AL ESTADO DELPACIENTE (EXCEPTO SUSTANCIAS DE NUTRI-CIÓN ENTERAL O PARENTERAL), SUMINIS-TRO DE ROPA DE CAMA, ASEO DE LA HABI-TACIÓN, SERVICIOS PÚBLICOS (NO LLAMA-DAS INTERNACIONALES) Y SERVICIOS Y RE-CURSOS DE LA INSTITUCIÓN PARA COMO-DIDAD DEL PACIENTE (ASCENSORES, CALDE-

RAS, ETC), SIEMPRE Y CUANDO DICHA RE-CLUSIÓN HAYA SIDO RECOMENDADA PORUN MÉDICO DEBIDAMENTE CERTIFICADO.

1.2. SERVICIOS HOSPITALARIOS: ES LA CAN-TIDAD QUE RECONOCE LA COMPAÑÍA PORSERVICIOS GENERALES DENTRO DE UN HOS-PITAL O CLÍNICA Y COMPRENDEN:

• SERVICIOS QUIRÚRGICOS: SALA DE CI-RUGÍA, ELEMENTOS DE ANESTESIA, INS-TRUMENTADORA, ELEMENTOS QUIRÚRGI-COS Y MATERIAL QUIRÚRGICO DESECHA-BLE.

• SERVICIOS NO QUIRÚRGICOS: EXÁME-NES DE LABORATORIO, AYUDAS DIAGNÓS-TICAS, SANGRE, ALIMENTACIÓN ENTERAL YPARENTERAL, MEDICAMENTOS E INSUMOS.

• MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Y/O PROTE-SIS.

1.3. HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS:ES LA CANTIDAD QUE RECONOCE LA COM-PAÑÍA POR AQUELLOS HONORARIOS MÉ-DICOS CAUSADOS A RAÍZ DE UNA INTER-VENCIÓN QUIRÚRGICA AMBULATORIA UHOSPITALARIA A UN ASEGURADO, PARA ELCIRUJANO, EL ANESTESIÓLOGO Y EL AYU-DANTE. EL VALOR DE LOS HONORARIOS MÉ-DICOS SERÁN DETERMINADOS DE ACUER-DO CON EL TARIFARIO DE LA COMPAÑÍAACORDADO CON CADA ENTIDAD CLÍNICAU HOSPITALARIA ADSCRITA.



1616

1.4. CONSULTA PREANESTÉSICA: EN TODOSLOS CASOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO,LA COMPAÑÍA RECONOCERÁ UNA (1)CONSULTA PREANESTÉSICA, SIN EXCEDER ELCOSTO HABITUAL POR VISITA PARA HONO-RARIOS MÉDICOS POR TRATAMIENTO HOS-PITALARIO NO QUIRÚRGICO, ESTABLECIDOEN EL CUADRO DE BENEFICIOS EL CUALHACE PARTE INTEGRAL DE LA PÓLIZA.

1.5. VISITA MÉDICA - HOSPITALARIA: ENTIÉN-DESE COMO TAL, LA ATENCIÓN DIARIAINTRA HOSPITALARIA, POR EL MÉDICO TRA-TANTE, DEL PACIENTE NO QUIRÚRGICO. LACOMPAÑÍA RECONOCERÁ UNA VISITA DIA-RIA POR CADA DÍA DE HOSPITALIZACIÓN,DE ACUERDO CON LAS TARIFAS ACORDA-DAS CON CADA ENTIDAD ADSCRITA.

NO SE ADMITEN POR EVENTO, GASTOSCAUSADOS POR MÁS DE UN MÉDICO PORESPECIALIDAD.

1.6. CAMA ACOMPAÑANTE: SE RECONOCERÁEL VALOR CORRESPONDIENTE A LA CAMAPARA UN ACOMPAÑANTE. NO SE PAGARÁEL VALOR DE LOS CONSUMOS ADICIONA-LES U OTROS GASTOS, TALES COMO COMI-DA DEL ACOMPAÑANTE, KITS DE ASEO OALQUILER DE PELÍCULAS, ENTRE OTROS.

1.7. ENFERMERA ESPECIAL HOSPITALARIA:SE RECONOCERÁ EL COSTO DE LA ENFER-MERA ESPECIAL HOSPITALARIA, SIEMPRE YCUANDO SEA RECOMENDADA POR EL MÉ-DICO TRATANTE Y NO SEA FAMILIAR DELPACIENTE.

1.8. URGENCIAS: SE RECONOCERÁ EL COSTODEL SERVICIO MÉDICO REQUERIDO MIEN-TRAS EL ASEGURADO SE ENCUENTRE EN ELSERVICIO DE URGENCIAS POR ACCIDENTEO ENFERMEDAD, DE LA ENTIDAD ADSCRI-TA, APLICANDO EL COPAGO QUE SE MEN-CIONA EN EL CUADRO DE BENEFICIOS DELA PRESENTE PÓLIZA.

1.9. TRATAMIENTO DE HOSPITALIZACIÓNDOMICILIARIA: SE RECONOCERÁ EL COS-TO DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA(HOSPITAL AT HOME), LA CUAL PUEDE DEFI-NIRSE COMO EL TRATAMIENTO DEL PACIEN-TE EN SU DOMICILIO CON LA MISMA COM-PLEJIDAD, INTENSIDAD Y DURACIÓN QUEEN EL HOSPITAL. SE BASA EN OFRECER UNTRATO PERSONALIZADO MEDIANTE ELTRASLADO DE UN MÉDICO Y/O UNA ENFER-MERA ESPECIALIZADA AL DOMICILIO DELPACIENTE DONDE, ADEMÁS, SE PUEDE DIS-PONER DE DISTINTO MATERIAL MÉDICOESPECIAL Y REQUERIDO PARA ELLO.

ESTE CONCEPTO SE CUBRIRÁ, SIEMPREY CUANDO:

• EL MÉDICO TRATANTE DEL ASEGURADOATENDIENDO A SU CONDICIÓN DE SALUDY CUIDADOS REQUERIDOS SOLICITE EXPRE-SAMENTE TRATAMIENTO DE HOSPITALIZA-CION DOMICILIARIA.

• POR UN EVENTO MÉDICO O QUIRÚRGICOAMPARADO POR ESTA PÓLIZA.

• QUE LA SALUD DEL PACIENTE SEA ESTA-BLE.

• QUE LAS CONDICIONES DEL DOMICILIODEL PACIENTE SEAN BÁSICAS (QUE TENGABAÑO, COCINA, LINEA TELEFÓNICA PERMA-NENTE EN USO PARA COMUNICACIÓN CONEL MÉDICO TRATANTE SI ES NECESARIO ENCASO DE URGENCIA) Y SE ENCUENTRE ENUN ÁREA RESIDENCIAL.

• QUE LA FAMILIA ACEPTE ESTE TIPO DETRATAMIENTO Y QUE POR LO MISMO, PRO-VEA SIEMPRE, DE UN CUIDADOR PRINCIPALQUE SE ENCARGUE TODO EL DÍA, DEL ASE-GURADO Y SUS NECESIDADES BÁSICAS DECARÁCTER NO MÉDICO, PAGADO POR LOSFAMILIARES O POR EL MISMO ASEGURADO.

• LA HABILITACIÓN EN SALUD AVALE LAPRESTACIÓN DE ESTE TIPO DE SERVICIOS ALPROVEEDOR EN EL DOMICILIO DEL ASEGU-RADO.

1.10PROCEDIMIENTO MENOR: SE RECONOCE-RÁN LOS COSTOS EN LOS QUE INCURRA ELASEGURADO PARA PROCEDIMIENTOS MÉ-DICOS QUE NO REQUIERE ANESTESIA GE-NERAL PARA SU REALIZACIÓN Y SE PUEDEREALIZAR EN SALA ESPECIAL O CONSULTO-RIO (NO SALA DE CIRUGIA).

1.11 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO: SE RE-CONOCERÁN LOS COSTOS POR CONCEPTODE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO QUEUTILICE EL ASEGURADO, TAL COMO SE DE-FINE EN LAS CONDICIONES DE LAS CONDI-CIONES BÁSICAS DE LA PÓLIZA A LA QUEACCEDE EL PRESENTE ANEXO.

1.12 GASTOS MÉDICOS DE DONANTE (TRAS-PLANTE ÓRGANOS): ESTE BENEFICIO SECUBRIRÁ POR REEMBOLSO AL ASEGURADOLOS COSTOS PARA OBTENER Y TRANSPOR-TAR EL ÓRGANO REQUERIDO Y PARA REALI-ZAR EL TRANSPLANTE DEL ÓRGANO REQUE-RIDO CORRESPONDIENTE AL DONANTE,HASTA POR EL VALOR INDICADO EN EL CUA-DRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA.


1717

SEGUNDA

Exclusiones

LA COMPAÑÍA NO RECONOCERÁ EL PAGO DELOS SERVICIOS HOSPITALARIOS CUBIERTOS BAJOEL PRESENTE ANEXO, EN LOS EVENTOS INDICA-DOS EN LA CONDICIÓN SEGUNDA DE LAS CON-


DICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, EXCEPTOLOS INDICADOS EN LA CONDICIÓN 2.9 Y 2.26LOS CUALES SE CUBREN EN LOS TÉRMINOS DELPRESENTE ANEXO.

TERCERA

Definición deenfermedad

de alto costo

Se consideran como enfermedades de alto costo,las siguientes: sida, vih positivo, cáncer, hemofi-lia, insuficiencia renal crónica, gran quemado,politraumatismos, patología neuroquirúrgica cen-tral o periférica, enfermedades que requieran ci-rugía cardiovascular y cardiodesfibrilador y/o pró-tesis endovasculares, enfermedades degenerativasdel sistema nervioso central, enfermedades querequieran reemplazo articular, enfermedades querequieran trasplante de órganos o manejo enunidades de cuidado intensivo.

El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquiri-da) amparado por esta cobertura debe cumplircon las siguientes condiciones: 1. Que presenteuna prueba serológica positiva para VIH confir-mada con Western Blot, 2. Que presente cual-quiera de las enfermedades asociadas y acepta-das como tales internacionalmente por la organi-zación mundial de la salud en el momento de laocurrencia del evento médico y 3. Que el mismosea proveniente de una infección por VIH adqui-rida por el asegurado durante el tiempo de per-manencia en la póliza.

CUARTA

Periodo de carencia

Para el cubrimiento de las patologías indicadasen el cuadro de beneficios se requiere que el ase-gurado haya cumplido un periodo mínimo depermanencia como asegurado desde el inicio dela vigencia de su cobertura individual, según seindica en el mismo, el cual deberá ser de dos (2)años.

La aseguradora verificará que se cumpla el perio-do de carencia, y si ello ocurre, autorizará al ads-crito la prestación del servicio a su cargo. De locontrario, no autorizará el reconocimiento delservicio.

QUINTA






FIRMA AUTORIZADA

1818


Anexo de Cobertura:Exámenes EspecializadosCódigo: 23012015-1413-A-35-exámenes especializados



PRIMERA

Amparo básico

LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS CONDI-CIONES, TÉRMINOS, COBERTURAS Y EXCLUSIO-NES PREVISTOS EN EL PRESENTE ANEXO Y LASCONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SECOMPROMETE A PAGAR A LAS ENTIDADES ADS-CRITAS QUE HAGAN PARTE DE LA RED DE LACOMPAÑÍA POR LOS EXÁMENES ESPECIALIZA-

DOS OFRECIDOS A LOS ASEGURADOS, PREVIAAUTORIZACIÓN DE LA COMPAÑÍA.

LOS EXÁMENES CUBIERTOS SON LOS QUE EXPRE-SAMENTE SE ENCUENTREN DESCRITOS EN ELPRESENTE ANEXO Y QUE SE INDICAN EN EL CUA-DRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA.

SEGUNDA

Amparo queincluye este anexo


2.1. BIOPSIAS.

2.2. ENDOSCOPIAS.

2.3. MEDICINA NUCLEAR.

2.4. RESONANCIAS MAGNÉTICAS.

2.5. TAC.

2.6. IMAGENOLOGÍA ESPECIALIZADA DE SE-GUNDO NIVEL AMBULATORIO.

2.7. LABORATORIOS ESPECIALIZADOS DE SE-GUNDO NIVEL AMBULATORIO.

2.8. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS SEGUN-DO NIVEL.

2.9. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS TERCERNIVEL.

2.10. IMAGENOLOGÍA ESPECIALIZADA DE TER-CER NIVEL.

2.11. LABORATORIOS ESPECIALIZADOS DE TER-CER NIVEL.

TERCERA

Exclusiones

LA COMPAÑÍA NO CUBRIRÁ EL PAGO DE LOSEXÁMENES ESPECIALIZADOS BAJO EL PRESENTEANEXO, EN LOS EVENTOS INDICADOS EN LA CON-

DICIÓN SEGUNDA DE LAS CONDICIONES GENE-RALES DE LA PÓLIZA.

CUARTA

Periodo de carencia

Para el reconocimiento de pago para exámenesespecializados indicados en el cuadro de benefi-cios se requiere que el asegurado haya cumplidoun periodo mínimo de permanencia como ase-

gurado desde el inicio de la vigencia de su cober-tura individual de 1 año para Angioresonancia yRNM.



1919

La aseguradora verificará que se cumpla el perio-do de carencia, y si ello ocurre, autorizará la prác-

tica de exámenes. De lo contrario, no autorizaráel reconocimiento del amparo.

QUINTA





FIRMA AUTORIZADA



2020


Anexo de Cobertura: HospitalizaciónCódigo: 23012015-1413-A-35-hospitalización



PRIMERA

Amparo básico

LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS CONDI-CIONES, TÉRMINOS, COBERTURAS Y EXCLUSIO-NES PREVISTOS EN EL PRESENTE ANEXO Y LASCONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SECOMPROMETE A PAGAR A LAS ENTIDADES ADS-CRITAS QUE HAGAN PARTE DE LA RED DE LACOMPAÑÍA, HASTA LOS LÍMITES Y POR LOS CON-CEPTOS SEÑALADOS EN EL CUADRO DE BENEFI-CIOS Y EN ESTE ANEXO, LOS SIGUIENTES CON-CEPTOS:

1.1. HOSPITALIZACIÓN GENERAL: EN CASO DEHOSPITALIZACIÓN DEL ASEGURADO SEGÚNSE DEFINE EN LA PÓLIZA, LOS GASTOS MÉ-DICOS HOSPITALARIOS O SERVICIOS MÉDI-COS PARA EL TRATAMIENTO DE UNA ENFER-MEDAD O LESIÓN DEL ASEGURADO.

1.2. MATERNIDAD: SE CUBREN A LAS ASEGU-RADAS PRINCIPALES (MUJERES) Y A LAS ASE-GURADAS DEPENDIENTES DE ASEGURADOSPRINCIPALES EN SU CALIDAD DE CÓNYUGESO COMPAÑERAS PERMANENTES REGISTRA-DAS COMO TALES EN LOS ARCHIVOS DELTOMADOR, QUE HAYAN INGRESADO A LAPÓLIZA AL MENOS TRES MESES ANTES DEREGISTRARSE SU ESTADO DE EMBARAZO,LOS SERVICIOS MÉDICOS HOSPITALARIOS,AMBULATORIOS Y DE LABORATORIO EN INS-TITUCIONES HOSPITALARIAS Y NO HOSPI-TALARIAS DE LA RED DE LA COMPAÑÍA, ACONSECUENCIA DE EMBARAZO, POR LOSSIGUIENTES CONCEPTOS :

1.2.1. PARTO NORMAL.

1.2.2. ABORTO LEGAL.

1.2.3. CESÁREA.

1.2.4. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO.

1.2.5. CONTROL PRENATAL: ESTA COBER-TURA INCLUYE LOS GASTOS INCURRIDOSHASTA POR DOCE (12) CONSULTAS MÉDI-CAS A GINECO OBSTETRA, HASTA TRES (3)ECOGRAFÍAS (UNA DE ELLAS DE 3D JUSTIFI-CADA POR EL MÉDICO TRATANTE) Y TODOSLOS EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICO(SIN INCLUIR EXÁMENES GENÉTICOS).

1.2.6. URGENCIAS DE MATERNIDAD.

1.2.7. COBERTURA DE RECIÉN NACIDO:ESTA COBERTURA INCLUYE LA VALORACIÓNMÉDICA INICIAL DEL RECIÉN NACIDO PORPARTE DE MÉDICO NEONATÓLOGO AL MO-MENTO DEL NACIMIENTO.

PARÁGRAFO. LAS ASEGURADAS QUE NOUTILICEN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOSPARA LA ATENCIÓN DE PARTO NATURAL YCESÁREA EXCLUSIVAMENTE, PODRÁN SO-LICITAR EL PAGO DIRECTO A ELLAS, DE UNAUXILIO CUYO VALOR SE INDICARÁ EN ELCUADRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA.

1.3. TERAPIAS PULMONAR Y CARDÍACA: LOSSERVICIOS MÉDICOS NO HOSPITALARIOS DETERAPIA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA YTERAPIA DE REHABILITACIÓN PULMONAR,SIEMPRE QUE HAYAN SIDO ORDENADASPOR UN MÉDICO Y EN EL CURSO DE UNTRATAMIENTO MÉDICO.

PARÁGRAFO.- EL VALOR ASEGURADOMÁXIMO POR PERSONA POR AÑO BAJOESTE AMPARO SE DETERMINA EN EL CUA-DRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA, DE MA-NERA QUE, A MEDIDA EN QUE SE VAYAN



2121

REALIZANDO PAGOS POR PARTE DE LACOMPAÑÍA DURANTE LA VIGENCIA ANUALDE LA PÓLIZA, ÉSTE SE IRÁ AGOTANDO,SIENDO POSIBLE QUE, EL ASEGURADO AGO-TE LA TOTALIDAD DE SU VALOR ASEGURA-DO MÁXIMO POR ESTE ANEXO, SIN QUE SEHAYA AGOTADO LA VIGENCIA ANUAL DELSEGURO.

1.4. AMBULANCIA: SE CUBREN MEDIANTEREEMBOLSO, HASTA EL 50% DE UN (1) SA-LARIO MÍNIMO MENSUAL LEGAL VIGENTE,

LOS SERVICIOS DE AMBULANCIA PROFESIO-NAL TERRESTRE, DENTRO DEL PERÍMETROURBANO EXCLUSIVAMENTE EN LA CIUDADDE RESIDENCIA DEL ASEGURADO, DEBIDOA UNA URGENCIA, CUANDO EL ASEGURA-DO REQUIERA SER TRANSPORTADO POR VÍATERRESTRE HASTA UN CENTRO HOSPITALA-RIO O DESDE ÉSTE HASTA SU LUGAR DERESIDENCIA HABITUAL, O CUANDO LA CON-DICIÓN MÉDICA DEL PACIENTE IMPIDA DES-PLAZARSE DE OTRA MANERA.

SEGUNDA

Servicios que incluyenlos amparos dehospitalización

general y maternidad

EN LOS AMPAROS DE HOSPITALIZACIÓN GENE-RAL Y MATERNIDAD SE ENTIENDEN INCLUIDOSLOS SIGUIENTES SERVICIOS:

2.1. CUARTO Y ALIMENTO: ES LA CANTIDADPAGADERA POR CONCEPTO DE HABITA-CIÓN INDIVIDUAL DIARIA (NO SUITE) DEUN HOSPITAL O CLÍNICA EN LA QUE PASEUNA O MÁS NOCHES EL ASEGURADO,PARA RECIBIR EL TRATAMIENTO MÉDICO.ESTE SERVICIO INCLUYE EL MÉDICO GENE-RAL HOSPITALARIO DE PISO, ENFERMERAJEFE DE PISO Y SUS AUXILIARES DE ENFER-MERÍA, DOTACIÓN BÁSICA DE ELEMENTOSDE ENFERMERÍA, MATERIAL DE CURACIÓN,ALIMENTACIÓN ADECUADA AL ESTADODEL PACIENTE (EXCEPTO SUSTANCIAS DENUTRICIÓN ENTERAL O PARENTERAL), SU-MINISTRO DE ROPA DE CAMA, ASEO DELA HABITACIÓN, SERVICIOS PÚBLICOS (NOLLAMADAS INTERNACIONALES) Y SERVI-CIOS Y RECURSOS DE LA INSTITUCIÓNPARA COMODIDAD DEL PACIENTE (ASCEN-SORES, CALDERAS, ETC), SIEMPRE Y CUAN-DO DICHA RECLUSIÓN HAYA SIDO RECO-MENDADA POR UN MÉDICO DEBIDAMEN-TE CERTIFICADO.

2.2. SERVICIOS HOSPITALARIOS: ES LA CAN-TIDAD QUE RECONOCE LA COMPAÑÍAPOR SERVICIOS GENERALES DENTRO DEUN HOSPITAL O CLÍNICA Y COMPRENDEN:

• SERVICIOS QUIRÚRGICOS: SALA DE CI-RUGÍA, ELEMENTOS DE ANESTESIA, INS-TRUMENTADORA, ELEMENTOS QUIRÚRGI-COS Y MATERIAL QUIRÚRGICO DESECHA-BLE.

• SERVICIOS NO QUIRÚRGICOS: EXÁME-NES DE LABORATORIO, AYUDAS DIAGNÓS-TICAS, SANGRE, ALIMENTACIÓN ENTERALY PARENTERAL, MEDICAMENTOS E INSU-MOS.

• MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS Y/O PRÓ-TESIS.

2.3. HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGI-COS: ES LA CANTIDAD QUE RECONOCE LACOMPAÑÍA POR AQUELLOS HONORARIOS

MÉDICOS CAUSADOS A RAÍZ DE UNA IN-TERVENCIÓN QUIRÚRGICA AMBULATORIAU HOSPITALARIA A UN ASEGURADO, A FA-VOR DEL CIRUJANO, EL ANESTESIÓLOGOY EL AYUDANTE. EL VALOR DE LOS HONO-RARIOS MÉDICOS SERÁN DETERMINADOSDE ACUERDO CON EL TARIFARIO DE LACOMPAÑÍA ACORDADO CON CADA ENTI-DAD CLÍNICA U HOSPITALARIA ADSCRITA.

2.4. CONSULTA PRE ANESTÉSICA: EN TODOSLOS CASOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGI-CO, LA COMPAÑÍA RECONOCERÁ UNA (1)CONSULTA PRE ANESTÉSICA, SIN EXCEDEREL COSTO HABITUAL POR VISITA PARAHONORARIOS MÉDICOS POR TRATAMIEN-TO HOSPITALARIO NO QUIRÚRGICO, ESTA-BLECIDO EN EL CUADRO DE BENEFICIOSEL CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PÓ-LIZA.

2.5. VISITA MÉDICA - HOSPITALARIA: LAATENCIÓN DIARIA INTRA HOSPITALARIA,POR EL MÉDICO TRATANTE, DEL PACIENTENO QUIRÚRGICO. LA COMPAÑÍA RECO-NOCERÁ UNA VISITA DIARIA POR CADADÍA DE HOSPITALIZACIÓN, DE ACUERDOCON LAS TARIFAS ACORDADAS CON CADAENTIDAD ADSCRITA.


2.6. CAMA ACOMPAÑANTE: SE RECONOCE-RÁ EL VALOR CORRESPONDIENTE A LACAMA PARA UN ACOMPAÑANTE. NO SEPAGARÁ EL VALOR DE LOS CONSUMOSADICIONALES U OTROS GASTOS, TALESCOMO COMIDA DEL ACOMPAÑANTE, KITSDE ASEO O ALQUILER DE PELÍCULAS, EN-TRE OTROS.

2.7. ENFERMERA ESPECIAL HOSPITALARIA:SE RECONOCERÁ EL COSTO DE LA ENFER-MERA ESPECIAL HOSPITALARIA, SIEMPREY CUANDO SEA RECOMENDADA POR ELMÉDICO TRATANTE Y NO SEA FAMILIARDEL PACIENTE.


2222

2.8. URGENCIAS: SE RECONOCERÁ EL COSTODEL SERVICIO MÉDICO REQUERIDO MIEN-TRAS EL ASEGURADO SE ENCUENTRE ENEL SERVICIO DE URGENCIAS POR ACCIDEN-TE O ENFERMEDAD, DE LA ENTIDAD ADS-CRITA, APLICANDO EL COPAGO QUE SEMENCIONA EN EL CUADRO DE BENEFICIOSDE LA PRESENTE PÓLIZA.

2.9. TRATAMIENTO DE HOSPITALIZACIÓNDOMICILIARIA (HOSPITAL AT HOME): ELTRATAMIENTO DEL PACIENTE EN SU DO-MICILIO CON LA MISMA COMPLEJIDAD,INTENSIDAD Y DURACIÓN QUE EN EL HOS-PITAL. SE BASA EN OFRECER UN TRATOPERSONALIZADO MEDIANTE EL TRASLADODE UN MÉDICO Y/O UNA ENFERMERA ES-PECIALIZADA AL DOMICILIO DEL PACIEN-TE DONDE, ADEMÁS, SE PUEDE DISPONERDE DISTINTO MATERIAL MÉDICO ESPECIALY REQUERIDO PARA ELLO.

ESTE CONCEPTO SE CUBRIRÁ, SIEMPRE YCUANDO:

• EL MÉDICO TRATANTE DEL ASEGURADOATENDIENDO A SU CONDICIÓN DE SALUDY CUIDADOS REQUERIDOS SOLICITE EX-PRESAMENTE TRATAMIENTO DE HOSPITA-LIZACIÓN DOMICILIARIA.

• POR UN EVENTO MÉDICO O QUIRÚRGI-CO AMPARADO POR ESTA PÓLIZA.

• QUE LA SALUD DEL PACIENTE SEA ESTA-BLE.

• QUE LAS CONDICIONES DEL DOMICILIODEL PACIENTE SEAN BÁSICAS (QUE TEN-GA BAÑO, COCINA, LÍNEA TELEFÓNICAPERMANENTE EN USO PARA COMUNICA-CIÓN CON EL MÉDICO TRATANTE SI ESNECESARIO EN CASO DE URGENCIA) Y SEENCUENTRE EN UN ÁREA RESIDENCIAL.

• QUE LA FAMILIA ACEPTE ESTE TIPO DETRATAMIENTO Y QUE POR LO MISMO,PROVEA SIEMPRE, DE UN CUIDADOR PRIN-CIPAL QUE SE ENCARGUE TODO EL DÍA,DEL ASEGURADO Y SUS NECESIDADES BÁ-SICAS DE CARÁCTER NO MÉDICO, PAGA-DO POR LOS FAMILIARES O POR EL MIS-MO ASEGURADO.

• LA HABILITACIÓN EN SALUD AVALE LAPRESTACIÓN DE ESTE TIPO DE SERVICIOSAL PROVEEDOR EN EL DOMICILIO DEL ASE-GURADO.

2.10. PROCEDIMIENTO MENOR: SE RECONO-CERÁN LOS COSTOS EN LOS QUE INCURRAEL ASEGURADO PARA PROCEDIMIENTOSMÉDICOS QUE NO REQUIERE ANESTESIAGENERAL PARA SU REALIZACIÓN Y SE PUE-DE REALIZAR EN SALA ESPECIAL O CON-SULTORIO (NO SALA DE CIRUGÍA).

2.11. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO: SERECONOCERÁN LOS COSTOS POR CONCEP-TO DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOQUE UTILICE EL ASEGURADO, TAL COMOSE DEFINE EN LAS CONDICIONES GENERA-LES DE LA PÓLIZA A LA QUE ACCEDE ELPRESENTE ANEXO.

TERCERA

Exclusiones

LA COMPAÑÍA NO CUBRIRÁ EL PAGO DE LOSSERVICIOS HOSPITALARIOS EN LOS EVENTOS IN-DICADOS EN LA CONDICIÓN SEGUNDA DE LAS

CONDICIONES GENERALES A LA QUE ACCEDE ELPRESENTE ANEXO.

CUARTA

Periodos de carencia

4.1. Cobertura de Hospitalización General.-Para el reconocimiento de pago del trata-miento médico hospitalario de las patolo-gías que se indican a continuación, se re-quiere que el asegurado haya cumplido unperiodo mínimo de permanencia como ase-gurado, desde el inicio de la vigencia de sucobertura individual.

4.1.1. Se tomará un periodo de carencia de1 año contado desde el inicio de la cobertu-ra individual del asegurado, para los siguien-tes tratamientos o patologías siempre y cuan-do no provengan de eventos accidentales ocu-rridos dentro de la vigencia del contrato:

• Amigdalectomías.

• Adenoidectomías.

• Adenoamigdalectomías.

• Circuncisión.

• Miomatosis uterina.

• Hiperplasia prostática.

• Incontinencia urinaria.

• Prolapsos uterinos y rectales.

• Trastornos osteoarticulares.

• Ligamentarios de las articulaciones de larodilla y cadera o de la columna vertebral,para su cobertura debe demostrarse plena-mente a través de la historia clínica y los re-sultados de las ayudas diagnósticas pertinen-tes, donde conste el traumatismo agudo enel mismo día del evento traumático.

• Cálculos de la vesícula y vías biliares noprovenientes de un cuadro de inicio agudoy no diagnosticado o conocido previamente

2323

4.1.2. Se tomará un periodo de carencia de2 años contados desde el inicio de la cober-tura individual del asegurado, para los si-guientes tratamientos o patologías:

• Cataratas.

• Hernia inguinal umbilical y epigástrica.

• Pterigios.

• Nevus no malignos.

• Verrugas.

• Halluxvalgus.

• Varices.

• Resección de cornetes.

• Septoplastia o septorrinoplastias funcio-nales salvo las requeridas como consecuen-cia de accidentes demostrados con ayudasdiagnosticas e historia clínica del día del ac-cidente donde conste los daños agudos.

4.1.3. Se tomará un periodo de carencia de3 meses para maternidad contados desde elinicio de la cobertura individual del asegura-do.

QUINTA

Otras condiciones

Los demás términos y condiciones de la póliza seregirán por lo indicado en las condiciones gene-rales de la póliza a la que accede el presente anexo.




FIRMA AUTORIZADA

2424


Anexo de Cobertura: OdontologíaCódigo: 23012015-1413-A-35-odontología



PRIMERA

Amparo básico

LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS CONDI-CIONES, TÉRMINOS, COBERTURAS Y EXCLUSIO-NES PREVISTOS EN EL PRESENTE ANEXO Y LASCONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SECOMPROMETE A PAGAR A LAS ENTIDADES ADS-CRITAS QUE HAGAN PARTE DE LA RED DE LACOMPAÑÍA POR LOS SERVICIOS DE ATENCIÓNODONTOLÓGICA DE URGENCIAS Y/O ACTIVIDA-DES ODONTOLÓGICAS DE PREVENCIÓN Y PRO-MOCIÓN ODONTOLÓGICA, QUE IMPLIQUEN LOSSIGUIENTES TRATAMIENTOS: CONSULTAS ODON-

TOLÓGICAS; FOTOGRAFÍAS INTRAORALES; RA-DIOGRAFÍAS PERIAPICALES; EDUCACIÓN EN HI-GIENE ORAL; CONTROL DE LA PLACA BACTE-RIANA; PROFILAXIS Y DETARTRAJE; APLICACIÓNDE SELLANTES; RESINAS DE FOTOCURADO HAS-TA TRES (3) POR SUPERFICIE POR DIENTE Y/OAMALGAMAS; CONSULTAS DE ESPECIALISTA (NOINCLUYE TRATAMIENTO) EN ENDODONCIA, CI-RUGÍA ORAL, PERIODONCIA Y REHABILITACIÓNORAL; Y APLICACIÓN DE FLÚOR.

SEGUNDA

Exclusiones

EL PRESENTE ANEXO NO CUBRE, EN LOS SIGUIEN-TES EVENTOS:

2.1. CUALQUIER TRATAMIENTO MAXILOFACIALQUE TENGA POR FINALIDAD CORREGIRDEFORMACIONES, MALFORMACIONESIMPERFECCIONES O ANOMALÍAS CONGÉ-NITAS.

2.2. TRATAMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS ESTÉ-TICOS PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO.

2.3. LOS DEFECTOS QUE REQUIEREN TRATA-MIENTO DE ORTODONCIA Y/O ORTOPEDIAO CUALQUIER TIPO DE APARATOLOGÍA.

2.4. LOS TRATAMIENTOS DE PRÓTESIS TOTALO REMOVIBLE Y LOS DE PRÓTESIS PARCIALFIJA.

2.5. LOS RETRATAMIENTOS DE CONDUCTO.

2.6. EL MANTENIMIENTO PERIODONTAL.

2.7. LOS TRATAMIENTOS GENERADOS POR ELNO CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDA-CIONES HECHAS POST-TRATAMIENTO.

2.8. EL PROVEEDOR NO CUBRIRÁ LOS TRATA-MIENTOS DENTALES QUE NO SE CONSI-DEREN NECESARIOS PARA LA SALUD DEN-TAL O QUE SEAN CONSIDERADOS COMOTRATAMIENTOS ESTÉTICOS.

2.9. RADIOGRAFÍAS EXCEPTO LAS QUE PUE-DAN SER TOMADAS EN LOS CONSULTO-RIOS.

2.10. SERVICIOS QUE NO ESTÉN EXPRESAMEN-TE DEFINIDOS COMO COBERTURA DE ESTEANEXO.



2525

TERCERA







FIRMA AUTORIZADA

2626


Anexo de Cobertura:Psicología y PsiquiatríaCódigo: 23012015-1413-A-35-psicología y psiquiatría



PRIMERA

Amparo básico

LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS CONDI-CIONES, TÉRMINOS, COBERTURAS Y EXCLUSIO-NES PREVISTOS EN EL PRESENTE ANEXO Y LASCONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SECOMPROMETEA PAGAR A LAS ENTIDADES ADS-CRITAS QUE HAGAN PARTE DE LA RED DE LACOMPAÑÍA POR LOS SERVICIOS DE PSICOLOGÍAY PSIQUIATRÍA PARA EL TRATAMIENTO DE UN

TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO, HASTA LOS LÍMI-TES Y POR LOS CONCEPTOS SEÑALADOS EN ELCUADRO DE BENEFICIOS Y EN ÉSTA PÓLIZA.

LOS EVENTOS CUBIERTOS SON LOS QUE EXPRE-SAMENTE SE ENCUENTREN DESCRITOS EN ELPRESENTE ANEXO Y QUE SE INDICAN EN EL CUA-DRO DE BENEFICIOS DE LA PÓLIZA.

SEGUNDA

Amparos queincluye este anexo


2.1. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y/O PSICO-TERAPIA CON PSICÓLOGO.

2.2. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA.- ELNÚMERO MÁXIMO DE DÍAS DE HOSPITALI-ZACIÓN POR PERSONA POR AÑO SE DETER-MINA EN EL CUADRO DE BENEFICIOS DE LA

PÓLIZA. A MEDIDA EN QUE SE VAYAN UTI-LIZANDO LOS DÍAS DURANTE LA VIGENCIAANUAL DE LA PÓLIZA, ÉSTOS SE IRÁN AGO-TANDO, SIENDO POSIBLE QUE, EL ASEGU-RADO AGOTE LA TOTALIDAD DE LOS DÍASDE HOSPITALIZACIÓN MÁXIMA, SIN QUE SEHAYA AGOTADO LA VIGENCIA ANUAL DELSEGURO.

2.3. CONSULTA DE PSIQUIATRÍA Y/O PSICO-TERAPIA CON PSIQUIATRA.

TERCERA

Servicios que seincluyen en la

hospitalizaciónpsiquiátrica

LOS CONCEPTOS AMPARADOS SERÁN LOS SI-GUIENTES:

3.1. CUARTO Y ALIMENTO.- ES LA CANTIDADPAGADERA POR CONCEPTO DE HABITACIÓNINDIVIDUAL DIARIA (NO SUITE) O ATENCIÓNEN UNIDAD DE TERAPIA ESPECIAL, DE UNHOSPITAL O CLÍNICA EN LA QUE PASE UNAO MÁS NOCHES EL ASEGURADO, HASTA

POR VEINTE (20) DIAS DURANTE LA VIGEN-CIA DE LA PÓLIZA, SEAN ESTOS SEGUIDOSO SEPARADOS, PARA EL RECIBIMIENTO DETRATAMIENTO MÉDICO, SERVICIO QUE IN-CLUYE EL MÉDICO GENERAL HOSPITALARIODE PISO, ENFERMERA JEFE DE PISO Y SUSAUXILIARES DE ENFERMERÍA, DOTACIÓNBÁSICA DE ELEMENTOS DE ENFERMERÍA,MATERIAL DE CURACIÓN, ALIMENTACIÓN



2727

ADECUADA AL ESTADO DEL PACIENTE (EX-CEPTO SUSTANCIAS DE NUTRICIÓN ENTERALO PARENTERAL), SUMINISTRO DE ROPA DECAMA, ASEO DE LA HABITACIÓN, SERVICIOSPÚBLICOS (NO LLAMADAS INTERNACIONA-LES) Y SERVICIOS Y RECURSOS DE LA INSTI-TUCIÓN PARA COMODIDAD DEL PACIENTE(ASCENSORES, CALDERAS, ETC), SIEMPRE YCUANDO DICHA RECLUSIÓN HAYA SIDORECOMENDADA POR UN MÉDICO DEBIDA-MENTE CERTIFICADO.

3.2. SERVICIOS HOSPITALARIOS NO QUIRÚR-GICOS.- ES LA CANTIDAD QUE RECONOCELA COMPAÑÍA POR SERVICIOS GENERALESDENTRO DE UN HOSPITAL O CLÍNICA Y COM-PRENDEN EXÁMENES DE LABORATORIO,AYUDAS DIAGNÓSTICAS, SANGRE, ALIMEN-TACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL, MEDICA-MENTOS E INSUMOS.

3.3. VISITA MÉDICA - HOSPITALARIA: ENTIÉN-DESE COMO TAL, LA ATENCIÓN DIARIAINTRA HOSPITALARIA, POR EL MÉDICO TRA-TANTE, DEL PACIENTE NO QUIRÚRGICO. LACOMPAÑÍA RECONOCERÁ UNA VISITA DIA-RIA POR CADA DÍA DE HOSPITALIZACIÓN,

DE ACUERDO CON LAS TARIFAS ACORDA-DAS CON CADA ENTIDAD ADSCRITA.


3.4. ENFERMERA ESPECIAL HOSPITALARIA:SE RECONOCERÁ EL COSTO DE LA ENFER-MERA ESPECIAL HOSPITALARIA, SIEMPRE YCUANDO SEA RECOMENDADA POR EL MÉ-DICO TRATANTE Y NO SEA FAMILIAR DELPACIENTE, HASTA POR VEINTE (20) DÍASDURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, SEANESTOS SEGUIDOS O SEPARADOS.

3.5. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS: SE RECONO-CERÁ EL COSTO DEL SERVICIO MÉDICO RE-QUERIDO MIENTRAS EL ASEGURADO SE EN-CUENTRE EN EL SERVICIO DE URGENCIASPOR TRASTORNO PSIQUIÁTRICO DE LA EN-TIDAD ADSCRITA, APLICANDO EL COPAGOQUE SE MENCIONA EN EL CUADRO DE BE-NEFICIOS DE LA PRESENTE PÓLIZA.

PARÁGRAFO. SE ENTIENDE POR TRASTORNO PSI-QUIÁTRICO ENFERMEDADES Y/O DESORDENESMENTALES, TRASTORNOS NERVIOSOS FUNCIO-NALES QUE REQUIERAN CURA DE REPOSO.

CUARTA

Exclusiones

LAS PARTES ACUERDAN QUE SE APLICAN DEMANERA GENERAL LAS EXCLUSIONES QUE SE

CONTEMPLAN EN LA CONDICION SEGUNDA DELCONDICIONADO GENERAL DE LA PÓLIZA.

QUINTA






FIRMA AUTORIZADA


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