Ponencia incativ isidro garcia abad jornada 15 11-12 madrid
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1INCATIV
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PROYECTO INCATIV: CALIDAD Y SEGURIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION
AL PACIENTE CON CATETERES INTRAVENOSOS
Isidro García AbadMiembro grupo investigador INCATIV
Miembro Grupo de Trabajo Riesgo Biológico CECOVAProfesor Asociado. CEU - UCH. Elx
Enfermero Medicina PreventivaHospital General Universitari d´Elx
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Una historia o un cuento
• Erase una vez
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¿A otros enfermeros les ocurre lo mismo?
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¿Qué dicen algunos estudios?
• EPINE
• ENEAS
• EPIDEA
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HOSPITALES CON DATOS INCLUIDOS EN EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO. EPINE 1990-2011
123123135135
163163171171
186186
201201 206206214214
224224233233
243243 243243 246246241241
258258 257257 253253
266266276276 278278
287287 287287
1990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 2000 20012001 20022002 20032003 20042004 2005 20062006 2007 20082008 20092009 2010 2011100100
150
200
250
300
Número de Hospitales
Años
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V.P.
C. C.
C.C.I.P.
NPT
0 5 10 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 65 7070
Prevalencia anual de la exposición %
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO
78%
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EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA 1990-2011
Año Prev. infecciones Prev. Infectados (ICO 95%)
2011 7,11% 6,28% (6,09-6,47)
2010 7,75% 6,70% (6,50-6,90)
2009 7,79% 6,78% (6,58-6,98)
2008 8,18% 6,99% (6,79-7,19)
2007 8,22% 6,99% (6,78-7,19)
2006 7,90% 6,78% (6,58-6,99)
2005 8,10% 6,88% (6,67-7,09)
2004 7,63% 6,50% (6,30-6,70)
2003 7,64% 6,54% (6,33-6,75)
2002 7,77% 6,68% (6,47-6,89)
2000 8,09% 6,90% (6,69-7,12)
1999 7,91% 6,88% (6,67-7,10)
1998 7,95% 6,70% (6,48-6,91)
1997 8,08% 6,94% (6,72-7,16)
1996 8,41% 7,23% (701-7,46)
1992 8,50% 7,28% (7,04-752)
1990 9,87% 8,45% (8,18-873)
Disminución de
la prevalencia
de infecciones
(PI) en el
periodo:
-2,76 puntos
(-27,96%)
Disminución de
la prevalencia
de infectados
(PE) en el
periodo:
-2,17 puntos
(-25,68%)
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CAUSAS MÁS FRECUENTES DE EFECTOS ADVERSOS:
• 37.4% relacionados con la medicación
• 25% relacionado con problemas técnicos durante un procedimiento
• 25.3% infecciones nosocomiales
En el 31.4% ocasionaron un incremento de 6.1 días de estancia adicional por paciente, de los que 2.2 corresponden a afectos adversos evitables.
• Estudio ENEAS (MSC,2006)
Director del estudio:
Jesús Mª Aranaz Andrés. Departamento de Salud Pública. Historia de la Ciencia y Ginecología. Universidad Miguel Hernandez Elche
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EFECTOS ADVERSOS.EPIDEA
• La prevalencia de EA en hospitales de la Comunidad Valenciana (20) se mantuvo constante durante los 4 años de estudio, oscilando en torno al 6%.
• Los factores causales de EA fueron los relacionados con la IN (36%-60%), los procedimientos (16.7%-24.8%) y la medicación (10.2%-14.9%).
• De modo semejante a otros estudios, EPIDEA identificó que la mitad de los EA relacionados con la asistencia podrían ser evitables.
J. Requena y Grupo de Trabajo EPIDEA Rev Calid Asist.2010;25(5):244-249
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ESTUDIOS, PROYECTOSRECOMENDACIONES
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Prácticas Seguras para la Prevención de Efectos Adversos (PSEA).
Definiciones y recomendaciones que vienen entroncadas con…
Esencia y misión del Grupo INCATIV:
-“Hacer las cosas bien, ser diferentes en los detalles e iguales en lo esencial”.
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Indicadores de Calidad Terapia Intravenosa
- Guías- Manuales de procedimientos- Recomendaciones
-Equipos de calidad-Material adecuado
- MEJORA CONTINUA- CALIDAD Y SEGURIDAD
ASISTENCIAL
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Calidad y seguridad
¿Cómo realizamos la inserción, cuidado y
mantenimiento de los Catéteres Intravenosos?
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¿Qué es ?
s Indicadores de Calidad en la Terapia Intravenosa.
s Investigador Principal Enfermero José Luis Micó. Hospital Arnau de Vilanova.
sDirección General de Calidad (Resolución de 11 de julio de 2008 de la Agencia Valenciana de Salud). Evaluación positiva.
Somos enfermeros voluntarios y altruistas.
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OBJETIVOS
• Mejorar la calidad de la terapia IV (repercute positivamente en la salud de los enfermos)
• Validar indicadores de calidad que evalúen procedimientos enfermeros.
• Disminuir la variabilidad de la asistencia sanitaria.• Promover la seguridad en la asistencia y disminuir los
efectos adversos.• Impulsar la formación e innovaciones tecnológicas en
terapia IV, los ETIs (equipos especializados de personal de enfermería en terapia IV)
• Sensibilizar y divulgar “la gestión del patrimonio venoso del paciente”
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Relevancia del proyecto:
• Herramienta de evaluación de calidad mensurable de
procedimientos a bajo coste en recursos “low cost” ,
sencillo y rápido
• Evalúa la calidad asistencial: – Identifica
– Cuantifica
– Valora
– Compara
• Es necesario definir para medir y medir para saber cómo podemos intervenir
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Monitorización de la terapia IV
• Medición periódica y planificada
• Identifica problemas de calidad y oportunidades de mejora
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Monitorización de indicadores
• Medición periódica de indicadores
• Aspectos asistenciales concretos
• Comparación de resultados intra e interhospitalarios.
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METODOLOGIA
• Estudio prospectivo, transversal, descriptivo, analítico, intervencionista y multicéntrico.
• Se realizarán estudios observacionales (cortes), trimestrales y/o semestrales.
• Ámbito del estudio, 19 hospitales de la Comunidad Valenciana, de forma voluntaria.
• Toma de datos, investigadores de campo formados con la misma homogeneidad de criterios para realizar las evaluaciones.
• Registro de datos, cada hospital previa validación, introduce sus datos a través de la web incativ.es mediante uso de contraseña.
• Cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) 15/1999.
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Diseño
• Criterios de inclusión
• Se revisan todas las camas.
• Se observan todos los pacientes ingresados que sean portadores de CC, CCIP, CVP y NPT más de 24 horas y se registra mediante cuestionario simplificado.
HOSPITALES PARTICIPANTES
- Hosp. Verge dels Lliris- Alcoy- Hosp. Lluis Alcanyis - Xátiva- Hosp Arnau de Vilanova - Valencia- Hosp. Casa de Salud - Valencia- Hosp. La Ribera - Alzira- Hosp. La Plana - Castelló- Hosp. General - Elx- Hosp. Frances de Borgia - Gandía- Hosp General - Castelló- Hosp. Clínico Universitario Valencia- Hosp. General – Elda- Hosp. Malva- Rosa- Valencia
-José Sanchis-Antonia MartinezGascó
Hospitales Participantes = 12
40 Investigadores
LA PARTICIPACIÓN MULTICENTRICA
- 19 hospitales de la Comunidad Valenciana:- Alacant: 8- Castelló: 2- Valencia: 9
- Población diana, Enfermería : 4487
- Nº de camas estimadas: 4604
- Nº registros estimados: 25000
HOSPITALES PARTICIPANTES - 197º Corte Marzo 2012
HOSPITALES PARTICIPANTES
- Hosp. Verge dels Lliris- Alcoy- Hosp. Lluis Alcanyis - Xátiva- Hosp Arnau de Vilanova -Valencia- Hosp. Casa de Salud - Valencia- Hosp. La Ribera - Alzira- Hosp. La Plana - Castelló- Hosp. General - Elx- Hosp. Frances de Borgia -Gandía- Hosp General - Castelló- Hosp. Clínico Universitario Valencia- Hosp. General – Elda- Hosp. Malva- Rosa- Valencia- Hosp. Torrevieja Torrevieja- Hosp. Vinalopo Elx- Hosp. Dr. Moliner Serra-Hosp. General Univ. Valencia-Clínica San Jaime Torrevieja- Hosp. Vila joiosa Villajollosa
Dirección General Calidad y Atención al Paciente
60 Investigadores
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30INCATIVDirección General
Calidad y Atención al Paciente
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HOSPITALES PARTICIPANTES
- Hosp. Verge dels Lliris Alcoy- Hosp. Lluis Alcanyis Xátiva- Hosp Arnau de Vilanova Valencia- Hosp. Casa de Salud Valencia- Hosp. La Ribera Alzira- Hosp. La Plana Castelló- Hosp. General Univ. Elx- Hosp. Frances de Borgia - Gandía- Hosp General Castelló- Hosp. Clínico Univ. Valencia- Hosp. General Elda- Hosp. Malva- Rosa Valencia- Hosp. Torrevieja Torrevieja- Hosp. Vinalopo Elx- Hosp. Dr. Moliner Serra- Hosp. General Univ. Valencia- Clínica San Jaime Torrevieja- Hosp. Vila Joiosa Vila Joiosa
Dirección General Calidad y Atención al Paciente
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Variables a estudiar
• Sociodemográficas.
• Materiales utilizados.
• Cumplimentación de los procedimientos.
• Clínica (escala Maddox) para flebitis.
• Variable estándar (oro) INDICADOR DE CALIDAD.
• Recogidas en planilla.
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C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
C-4
C-4
C-1
C-1
C-4
C-4
C-5
C-5
C-3
C-3
C-2
C-2
FormaciFormaci óón terapia IVn terapia IV
C-6
C-6C-6
C-6C-6
C-6C-6
C-6
19 HOSPITALES “ INCATIV”
CampaCampa ññaaSensibilizaciSensibilizaci óónn
C-7
C-7C-7
C-7C-7
C-7C-7
C-7
www.incativ.es3737
JL MICÓ37JL MICÓ 37
IntervenciIntervenci óónnSensibilizaciSensibilizaci óónn
DivulgaciDivulgaci óón a la totalidad n a la totalidad del personal de enfermerdel personal de enfermer ííaa
Entrega personalizada Entrega personalizada documentacidocumentaci óónn““ GuGuíía actuacia actuaci óónn””
CartelerCarteler íía divulgacia divulgaci óónn
IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa
Asistencia acciAsistencia acci óón n formativa del personal de formativa del personal de
enfermerenfermer íía 71,2%a 71,2%
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
11ªªAcciAcci óónn formativa (1h.)formativa (1h.)
CORTE Nº1
IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa
Asistencia acciAsistencia acci óón n formativa del personal de formativa del personal de
enfermerenfermer íía 70,1%a 70,1%22ªª AcciAcci óón formativa (1h)n formativa (1h)
CORTE Nº2
CORTE Nº3
CORTE 5-7
IntervenciIntervenci óónnSensibilizaciSensibilizaci óónn
DivulgaciDivulgaci óón a la totalidad n a la totalidad del personal de enfermerdel personal de enfermer ííaa
Entrega personalizada Entrega personalizada documentacidocumentaci óónn““ GuGuíía actuacia actuaci óónn””
CartelerCarteler íía divulgacia divulgaci óónn
IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa
Asistencia acciAsistencia acci óón n formativa del personal de formativa del personal de
enfermerenfermer íía 71,2%a 71,2%
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
11ªª AcciAcci óón formativa (1h.)n formativa (1h.)
CORTE Nº1
CORTE Nº3
CORTE Nº4
IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa
Nuevas incorporaciones y Nuevas incorporaciones y pendientes de 1pendientes de 1 ªª
formaciformaci óónn
IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
PPóóster (A4) en controles ster (A4) en controles enfermerenfermer ííaa
CORTE Nº5
CORTE Nº6
CORTE Nº7
Nuevas IncorporacionesNuevas Incorporaciones
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RELEVANCIA DEL PROYECTO INCATIV
• Revierte información.
– - General: Se comparan datos propios con el conjunto de los hospitales participantes.
– - Específica: Se comparan datos entre los Servicios o Unidades del propio hospital.
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INFORMACIÓN ON-LINE APORTADA AL CENTRO PARTICIPA NTE ()
- Tasa ocupación por hospital y servicio (Hosp/Serv)
- Tasa terapia IV por Hosp/Serv
- Tasa cateteres venosos periféricos (CVP) por Hosp/S erv
- Tasa vías centrales (CVC) por Hosp/Serv
- Tasa catéter central inserción periférica (PICC) p or Hosp/Serv
- Tasa nutrición parenteral (NPT) por Hosp/Serv
- Tasa flebitis por Hosp/Serv
- Tasa registro fecha apósito por Hosp/Serv
- Tasa origen venopunción por Servicio
- Tasa variable estándar por Hosp/Serv
La información general del Hospital con referencia a la Media del resto dehospitales participantes.
RESULTADOS DEL ESTUDIO
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ESTUDIOS OBSEVACIONALES: C1-C2-C3-C4-C5-C6-C7
Total registros: 23.072
INFORMACIÓN ON-LINE DEL ESTUDIO “INCATIV”
ANÁLISIS RESULTADOS
4343
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
Registros totales 23.072
Camas vacías 5.364
Total ocupación: 17.708
Tasa ocupación media: 76,75%
www.incativ.es
TASA OCUPACIÓN Y TERAPIA IV POR HOSPITAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
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44INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
Hombres: 9011 (50,9%)
Mujeres: 8697 (49,1%)
Edad media: 63,9 años
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45INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
59,7%
23,2%
17,0%
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46INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
30,5%
16,5% 23,5%
20,2%
3,1%3,5%
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47INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
55,9%
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48INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
56,6%
43,4%
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC 2011
Uso de apósitos
Inspeccionar el punto de punción diariamente mediante
palpación o visualización.
Si hay síntomas de infección (enrojecimiento, fiebre
sin otra causa aparente) retirar para inspección
visual.
IIII
• Sugerida para la implantación y sustentada por estudios clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico
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49INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:
83.4%
5.6%
21%
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50INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7
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51INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7
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52INCATIV
RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
CVC- PICC-NTP
90% TASAS TERAPIA INTRAVENOSA (CVP) POR HOSPITAL
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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
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INDICADOR COMPUESTO DE CALIDAD : “VARIABLE ESTANDAR”
NO SIGNOS DE FLEBITIS
NINGUN ACCESO DESTAPADO
ÚLTIMO CAMBIO APÓSITO < 7 DIAS
APOSITO LIMPIO
APOSITO NO MOJADO
APOSITO NO DESPEGADO
APOSITO NO INCOMODO
RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7
C-5
JL MICÓ 5959
C-1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
C-3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
C-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
C-4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ESTUDIO “INCATIV”RESULTADOS
C-7
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20,4%
377,8%
INFORMACIÓN FORMACIÓN FORMACIÓN
INCORPORACIÓN DE 3 NUEVOS HOSPITALES
INCORPORACIÓN DE 4 NUEVOS HOSPITALES
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ESTUDIO “INCATIV”CONCLUSIONES
Los valores deseables sobre esta variable “estándar ” aun no los conocemos (tenemos siete cortes y tres intervenciones estudi adas), aunque intuimos que estamos muy distantes del indicador óptimo .
Esperamos que con esta nueva intervención formativa y personalizada que realizaremos para el personal de enfermería practic ante de la terapia IV, lleguemos a tasas muy superiores. (VES 29,47%)
Serán esas Nuevas Tasas de la Variable Estándar las que verdaderamente se expresarán como un indicador con peso específico de calidad en la terapia IV
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Esencia y misión del Grupo INCATIV:
“Hacer las cosas bien, ser diferentes en los detalles e iguales en lo esencial”.
“Prestar atención a los detalles asegura una mejora de la calidad IV con muy pocos recursos”
-TODO ESTO HA SIDO POSIBLE GRACIAS A LA COLABORACIÓN, PARTICIPACIÓN Y SOBRE TODO A LA
IMPLICACIÓN DE TODOS LOS MIEMBROS DE ESTE EQUIPO (INCATIV) DE LOS 19 HOSPITALES DE LA
COMUNIDAD VALENCIANA.
¿QUE NOS GUSTARIA VER?
¿QUE NOS GUSTARIA DEJAR DE VER?
Estos son los culpables
JL MICÓ65
Mejorar la calidad y seguridad no solo del enfermo, s ino del personal sanitario; utilizar nuevas herramientas de eval uación para la implementación de procedimientos; adquirir nue vos conocimientos para promover la investigación en la enf ermería.
“Alcanzarás buena reputación esforzándote en lo que quieres parecer”(Sócrates)
Isidro García AbadMiembro investigador INCATIV
¡Muchas gracias!
José Luis Micó EsparzaMiembro investigador INCATIV
Sonia Casanova VivasMiembro investigador INCATIV
“Hacer las cosas bien”
Calidad y seguridad
• Solo nos queda invitaros a que contactéis con este proyecto a través de:
Isidro García AbadMiembro investigador INCATIV
José Luis Micó EsparzaMiembro investigador INCATIV
Sonia Casanova VivasMiembro investigador INCATIV
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