Ponencia isabelle monfort

Comunicación y lenguaje en niños con Síndrome de Asperger: pautas

de Intervención

Isabelle Monfort Juárez

Entender y Hablar

Colegio Tres Olivos

III JORNADAS : SINDROME DE ASPERGER ASPECTOS SANITARIOS Y EDUCATIVOS:UN RETO PARA EL FUTURO

ASPALI

DIFICULTADES EN EL LENGUAJE EN NIÑOS CON S.A

Desarrollo del lenguaje atípico:

- Heterogeneidad en los aspectos formales : articulación, morfosintaxis etc…

- Dificultades pragmáticas primarias.

Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort

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LOS TRASTORNOS PRAGMÁTICOS

Trastornos secundarios : Deficit Intelectual en general Deficiencia auditiva Trastornos del habla y/o del lenguaje Limitaciones lingüísticas Condicionamiento social Deficit de Atención.

Trastornos primarios : TEA SA Ciertas formas de Deficit

Intelectual Trastorno de aprendizaje no

verbal Trastornos mixtos del lenguaje Trastornos Pragmáticos del

lenguaje síndrome semántico-pragmático Social Communication Disorder


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Pragmática y tipo de patología : la noción de continuum

CAPACIDAD CAPACIDAD

para el código para comunicar

TEL expr. TEL mixto TPL/SCD Asperger TA

Comunicación y Lenguaje en niños con

Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

Especificidad de los trastornos de la pragmática respecto a otros aspectos del lenguaje

- Menos modular que la fonología o la sintaxis : Ejemplo: relación entre comprensión y Teoría de La Mente. - Desarrollo al lo largo de toda la vida: desde la etapa pre-

verbal hasta la edad adulta. - Con normas mucho más difusas (contacto ocular, del

saludo a desconocidos …): Sin frontera precisa entre normalidad y patología Consecuencias sobre la evaluación y los objetivos de intervención.

- Muy difícil de interpretar para el entorno. - Relación directa con las habilidades sociales


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3.INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS PRIMARIOS:


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• Sobre el propio lenguaje,

su forma y su uso (fundamentalmente a nivel de comprensión)

• LENGUAJE COMO OBJETIVO

La intervención debe necesariamente combinar dos enfoques :

• Sobre las habilidades sociales y la conducta en general

• LENGUAJE COMO HERRAMIENTA

Justificación de un trabajo logopédico en niños con TPL primarios.

Programas de habilidades sociales cuya herramienta fundamental es el lenguaje

• Los programas de habilidades sociales (Social Skills Training – Rudy 2002, Hincha-Ownby 2008)

• El programa de desarrollo de habilidades sociales de Alex Kelly (2008) incluye guías llamadas : Talkabout

• El programa de habilidades sociales Scattle Child Therapy de Peter Weiss se llama Gametalk

Desarrollo alternativo: del lenguaje a la comunicación.

• Desarrollar modelos de lenguaje alternativos: “

“se sugiere la posibilidad de que sujetos autistas de alto nivel que han adquirido suficientes habilidades de lenguaje podrían ser capaces de generar una comprensión adecuada de los estados mentales de la gente…la dependencia lingüística del razonamiento de falsa creencia puede llegar entonces a ser una suerte :podría dar a ciertos sujetos un camino para representar de una forma intelectual una comprensión de otras personas que no apareció de forma natural” ( de Villiers 2000)


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Desarrollo comunicación y lenguaje

Desarrollo típico

COMUNICACIÓN

LENGUAJE

Desarrollo atípico

LENGUAJE

COMUNICACIÓN


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Modelos de intervención en lenguaje

MODELO GENERAL

• Superioridad de la estimulación natural y la intervención funcional

• Aprovechar habilidades comunicativas para introducir aspectos más formales.

MODELO ESPECÍFICO

• Metodología formal como primer paso.

• Aprovechar habilidades lingüísticas y cognitivas para entrenar la comunicación.

– PARADOJA APARENTE.


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PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN FORMAL

• No se elimina el contexto sino que se explicita.

• El contenido se extrae de una situación natural y se convierte en tarea

• Se usan estrategias de visualización (fotos, dibujos, representación…).

• Se usa sistemáticamente el lenguaje escrito

• Se entrena en el marco de una situación comunicativa “controlada”.

• Se entrena en contexto “real”


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SITUACIÓN NATURAL

Explicitar : - Contexto -Contenidos ligüísticos -Claves Adaptar Entrenar

1

2

3

Cognición social

Socio-cultural: respuesta del

entorno

4

COMUNICACIÓN

Monfort I. Comunicación y lenguaje: bidireccionalidad en la intervención en niños con Trastorno de Espectro Autista . Rev

Neurol 2009; 48 (S2): 53-56

INTERVENCIÓN EN TPL

OBJETIVOS PRINCIPIOS RECURSOS

1. Comprensión de preguntas

2. Uso de deícticos. Pronombres personales

3. Interpretación de intenciones

.comunicación no verbal

.contexto .teoría de la mente 4. Interpretación de

enunciados indirectos, ambiguos,

mentiras, ironía … 5. Desarrollo funcional

(declarativas, preguntas, lúdica…)

6. Comunicación referencial 7. Inferencias 8. Normas y juicios sociales 9. Relato 10. conversación 11 Reducción de conductas

en exceso

1. Importancia fundamental del trabajo sobre comprensión: posibilidad en niños con TPL de tener niveles de expresión por debajo de la comprensión.

2. Necesidad de procesos muy intensos

de explicitación 3. Necesidad de un control estricto de las

contingencias tanto en situaciones de trabajo como en adaptación del estilo interactivo y en presentación de los items de contenidos

4. Uso de sistemas visuales: 5. Dinámica de la entrega de ayudas: el

aprendizaje sin error. Si una tarea no se puede realizar no repetimos sino que adaptamos la tarea.

Modelado Explicitación Inducción Imitación diferida ----------------------------- Apoyos visuales : Dibujos: materiales y representaciones personales Lenguaje escrito


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a. Comprensión verbal

• Fallos específicos en una serie de contenidos verbales:

EJEMPLO 1: LAS PREGUNTAS / USO DE PRONOMBRES – La diferencia con respecto a otros contenidos léxicos indica que no

basta con la estimulación natural

• Entrenamiento formal----- generalización

• Apoyo de dibujos y lectura cuando es posible.

• Recursos didácticos: – Modelado: asocia un referente en una situación de elección múltiple.

Se trabaja comprensión y expresión.

– Inducción:

• La respuesta del niño acompañada de una acción.

Comunicación y Lenguaje en niños con

Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez


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Uso de pronombres


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NO QUIERO-NO PUEDO

b. Entrenamiento en tareas de Teoría de la mente

- Situaciones concretas : - Representaciones de situaciones mediante juego - Análisis pragmático explícito de situaciones :

- representadas gráficamente - Cuentos - Pequeños textos.

- Juegos: adivinanzas, Quién es quién etc…


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INTERPRETACIÓN DE GESTOS

BROMAS/FALSAS CREENCIAS


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MENTAL .

enthaediciones

c. Ampliar el registro funcional

• Atención conjunta y producción de declarativas

• Función informativa

• Función Heurística: (básico para el desarrollo de habilidades

conversacionales): Ej: juego del detective

– HABILIDADES DE EXPRESIÓN Y COMPRENSIÓN: “escuchar al otro”


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Expresión de estados internos ¿Te gusta ……………………?

La lechuga

Jugar al futbol

La música de los lunnis

Esquiar

Ver la tele

Dibujar

Las castañas


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Conversación:

¿Tienes perro?

SI NO

¿Tienes otro animal?

¿ Cómo se llama? ¿De qué raza es? SI NO

¿Es grande? ¿CUÁL? ¿POR QUÉ?

¿por qué te gusta más que un perro?


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Hacer preguntas para conseguir información

• Tarea de completar:

• Isabel va a ………… con……… en …………..

COLEGIO DE LOGOPEDAS. SANTANDER 2012

¿A dónde vas?

¿Con quién vas?

¿En qué vas?

d. Dar información pertinente: describir

• Importancia de la reciprocidad:

– los problemas pragmáticos no dependen solamente de uno de los interlocutores.

– Hacerlo también sin apoyo de dibujos: describir tu comida favorita, el lugar de vacaciones sin nombrarlo.


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Monfot, M , Monfort I, Juarez A. enthaediciones


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e.Inferencias: necesidad de un trabajo específico en niños con TPP


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Inferencias sociales ( normas, roles…)

Carmen le dio las gracias al guardia civil, le prometió no volver a olvidarse del cinturón y salió de nuevo a la carretera.


Inferencias sociales : juicios/opiniones

En la clase de 5º, la profesora pregunta a Samuel : “¿Para qué sirve el estómago?” y Samuel contesta : “Para respirar”.


Inferencias sociales : formulación indirecta

o irónica.

Una señora mayor se va a bajar del tren pero lleva una gran maleta. Se vuelve hacia un joven que va detrás de ella y le dice : “Muchacho, esta maleta pesa mucho para mí”.


f. Normas conducta y juicios morales a través del lenguaje

• Necesidad de enseñanza explícita por parte de la familia de CADA situación: esquemas de respuesta – “Me gusta pero ahora no me apetece”

• Una “masa crítica” puede generar un CIERTO grado de generalización

• Necesidad de entrenar “formulas sociales” como parte de las habilidades de discurso (Gainer 2004): muchas son fijas y se pueden entrenar.

• Matizar, a través del lenguaje, la conducta .


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Variedad de registros


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DOBLE PERSPECTIVA

Cognitivo social:

• Insistir en la comprensión.

• Acceso a la cognición social a través del lenguaje. – Monfort y Monfort: En la

mente I y II.

Socio-cultural

• Acceso a una mejor adaptación social a través del lenguaje sin necesidad de pasar por la “comprensión”.

• Pespectiva socio-cultural vs Interpersonal: (Ochs y Solomon 2004)

• - Mejor funcionamiento de los niños con AAF y SA con su familia frente a tareas.

• Papel fundamental de la familia en el desarrollo de habilidades de discurso: análisis de las estrategias facilitadoras.

FACTORES DETERMINANTES

La eficacia de estrategias formales están directamente ligadas al nivel cognitivo de los alumnos ( posibilidad de compensación “intelectual” de otras limitaciones )

El perfil general en el que se

inscriben los trastornos pragmáticos determina eficacia y rapidez en resultados

Los programas deben ser intensivos y de muy larga duración : el comportamiento general del niño/de la niña es un factor muy determinante (atención, impulsividad, timidez, aceptación de normas …)

La implicación del entorno es aún más determinante que en otras patologías del lenguaje.


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Niños sin trastornos pragmáticos primarios

MOTIVACIÓN

EMISIÓN

FEED-BACK

Niños con trastornos pragmáticos primarios

EMISIÓN

FEED-BACK

MOTIVACIÓN ?


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Modelos generales de intervención

Modelo “curativo”

Pretende eliminar el trastorno actuando sobre causa o procesos de aprendizajes inadecuados o insuficientes

Modelo del cambio

Pretende conseguir aprendizajes “a pesar” de la discapacidad, cambiando las contingencias y las estrategias de aprendizaje


PERSPECTIVAS sobre intervención pragmáticas en niños con TPL

Podemos enseñar a un niño a “comunicar” Pero…. ¿podemos enseñarle a “comunicarse” con los demás?

Impresión empírica de que algunos niños después de una larga

fase de entrenamiento explícito, alcanzan una “masa crítica” de destrezas y saberes que cambia su forma de relacionarse con la realidad y con las personas.

Es un fenómeno una inversión del proceso típico que parte del impulso comunicativo para permitir la adquisición del código : en estos casos, la adquisición del código y su práctica funcional dirigida terminaría por activar o “despertar” dicho impulso.

La generalización y el uso espontáneo no puede ser el único

objetivo: la mejora de la interacción y la calidad de vida de las personas con SA debe ser un criterio de evaluación.


Juárez

GRACIAS POR SU ATENCIÓN


Juárez

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