Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia
-
Upload
nadli -
Category
Health & Medicine
-
view
189 -
download
1
description
Transcript of Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia
POR QUÉ MI PACIENTE TIENE LINFADENOPATIAS O ESPLENOMEGALIA
NATALIA CRUZ
BUSCAR:
REALIZAR UNA BUENA AMNANESIS
EXAMEN FISICO• LINFADENOMEGALIA• HEPATOMEGALIA
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
En una práctica pediátrica EE.UU
45 % de los niños de 5 años o menos tenía los ganglios linfáticos palpables en la cabeza y el cuello
Linfadenopatía o esplenomegalia también pueden ser el primer
signo o incluso el único signo de una enfermedad
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
MECANISMO DE LINFADENOPATIASPROLIFERACIÓN DE LINFOCITOS POLICLONALES DEBIDO A UNA REACCIÓN A UN GRUPO ESPECÍFICO DE ANTÍGENOS O MONOCLONAL
PROLIFERACIÓN DE LA TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE UNA CÉLULA LINFOIDE PUEDE AUMENTAR EL TAMAÑO Y NÚMERO DE FOLÍCULOS DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
EXPANDIENDO EL NODO
AMPLIACIÓN DE UN GANGLIO LINFÁTICO TAMBIÉN PUEDE OCURRIR DEBIDO A LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR CÉLULAS NO LINFOIDES
RESPUESTA SISTEMICA
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
MECANISMO DE LINFADENOPATIAS
LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR
CÉLULAS NO LINFOIDES
REACCIÓN INFLAMATORIA DE LOS NEUTRÓFILOS EN LA LINFADENITIS
O DISEMINACIÓN METASTÁSICA DEL LAS CÉLULAS CANCEROSAS DE
UN SITIO PRIMARIO DE LA NEOPLASIA.
LIBERACIÓN DE CITOQUINAS QUE
RESULTA EN EDEMA DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS;
ADENOPATÍA MEDIADA POR CITOQUINAS ES
GENERALMENTE DIFUSA Y NO SE LOCALIZA EN UN SOLO NODO O GRUPO
NORMAL.
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA
órgano inmune activa con los vasos linfáticos eferentes
esplenomegalia pueden ocurrir con solapamiento
Bazo como órgano fagocítico
con capacidad de filtración mecánica
sitio potencial de la hematopoyesis
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA
también puede ocurrir debido a la interrupción del flujo de sangre venosa del órgano
trombosis de la vena esplénica o portal, o hipertensión portal debido a la hepática intrínseca enfermedad.
incluyendo hemólisis y la hematopoyesis extramedular.
Existen mecanismos adicionales para la esplenomegalia
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
LOS PROCESOS INFECCIOSOS• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA,
CMV Y OTROS PROCESOS VIRALES, BACTERIANAS Y FÚNGICAS
CARCINOMAS AVANZADOS.
EN RARAS OCASIONES, LOS TUMORES
MESENQUIMALES TALES COMO
RABDOMIOSARCOMA
LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
CAUSAS MALIGNAS, INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS (MÁS COMÚNMENTE LINFOIDE NEOPLASIAS: AGUDA LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA, LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA Y
HODGKIN Y LINFOMAS NO HODGKIN)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Cervicales: Sugieren faringitis, infecciones
odontológicas, mononucleosis, CMV,
toxoplasmosis, rubéola, tuberculosis, tumores de
cabeza y cuello y linfomas.
Occipitales: Sugieren infecciones del cuero
cabelludo.
Preauriculares: Sugieren afecciones conjuntivales.
Axilares: Sugieren infecciones de miembros superiores, enfermedad
por arañazo de gato, cáncer de mama (homo-
contralateral), melanoma, linfomas.
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Supraclaviculares:
• linfomas y procesos malignos intratorácicos o intraabdominales
• frecuentes en >40 años• Las del lado derecho se asociada
a neoplasias primarias de mediastino, pulmón, esófago.
• Las del lado izquierdo, nódulo de Virchow, se relaciona con neoplasias digestivas (estómago, vesícula, páncreas) además de riñones, testículo, próstata, ovario.
• Las adenopatias supraclaviculares siempre son patológicas y en ciertos casos indican una enfermedad avanzada signo de mal pronóstico.
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Epitrocleares: la palpación de un ganglio epitroclear > 0,5 cm se asocia a infecciones (Ej.: enfermedad por arañazo de gato), sarcoidosis, sífilis secundaria y linfomas.
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales: Sugieren linfomas, tumores intraabdominales, tumores
ginecológicos, cáncer de testículo, cáncer de próstata.
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intratorácicas: hiliares o mediastinicas. Sugieren infecciones específicas
(tuberculosis, histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer de pulmón, otras
metástasis), enfermedad granulomatosa (sarcoidosis).
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Inguinales: representa el grupo ganglionar frecuentemente afectado por patologías como infecciones de miembros inferiores, o genital, ETS. • Entre las enfermedades
neoplásicas se destacan: linfoma, melanoma, carcinoma de pene o vulva, cervix, ovario, ano y recto.
Ilíacas: Sugieren linfomas, cáncer de próstata, cáncer
de testículo, tumores ginecológicos.
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE IMAGEN
TC , RMN Y ECOGRAFIA,
DOPLLER
TC Y MRI tienen un grado de exactitud
semejante de 65-90% de diagnóstico.
ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y
transversal así como el cociente L/T <2
sensibilidad y especificidad del 95%
para diferenciar los ganglios linfáticos
benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza y
cuello.
BIOPSIA DE ESCISIÓN O PUNCIÓN-ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Indicaciones de la biopsia ganglionar :
• antibióticos y esteroides deben evitarse
1 cm2 1.5cm2 2CM2
realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas
Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para nódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasia primaria maligna
ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle
En atención primaria solo indicación del 5%
ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE?
SIGNO FISICO
EXAMENES DE GABINETE
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN CLÍNICA
SIGNOS FISICO
En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran infiltración por el tumor.
-INSPECIÓN-AUSCULTACIÓN-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100% -PERCUSIÓN S 59 - 82%
ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN CLÍNICAEXAMENES DE GABINETEECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm,
alta S Y E rápida fácil y menos costo
TOMOGRAFÍA equipo no móvil y caro. Tamaño exacto
GAMAGRAFÍA exacta, sensible y fiable, tejido accesorio, pero costo alto, tiempo, equipo noes móvil
MRI no tiene ventajas sobre la TAC
ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN CLÍNICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo: esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o por reacción a infección sistémica o enfermedades inmunitarias.
CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneo procedente del bazo o hipertensión portal
ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis..
MASIVO
MASIVO
Se palpa 8 cm por debajo del reborde costal o pesa mayor o = a 1000 gr
ESPLENOMEGALIA
ADENOPATIAS
GENERALIZADAS
ADENOPATIAS
LOCALIZADAS
Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico sistémico
INFECCIONES, AUTOINMUNE DEL TEJIDO CONECTIVO Y R.
DE HIPERSENSIBILIDAD
Proliferación autónoma de
linfociotosLINFOMAS NO
HODGKIN O ENFERMEDAD DE
HODGKIN
Circulación vía linfática de células
neoplásicas o depósito.
SINDROMES MIELO O LINFOPROLIFERATIVOS
AMILOIDOSIS
Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico regional
•INFECCIONES
Por vía linfática células procedentes de tumores sólidos
• METÁSTASIS
BIBLIOGRAFÍA
Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults Author Robert H Fletcher, MD, MSc
2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello
GRACIAS!!!