Porqué tratar el glaucoma preperimétrico

Porqué tratar el glaucoma preperimétrico…Dra. Hannel Maldonado.

Glaucoma preperimétrico.

•Definimos como glaucoma preperimétrico aquella neuropatía caracterizada por signos morfológicos de daño tisular glaucomatoso en el nervio óptico antes de que aparezcan signos de pérdida funcional en la prueba de campo visual convencional.

Quigley HA, Addicks EM, Green WR, Maumenee AE. Optic nerve damage in human glaucoma. III. Quantitative correlation of nerve fibre loss and visual field defect in glaucoma, ischaemic optic neuropathy, papilledema and toxic neuropathy. Arch Ophthalmol 1981; 100: 135-146.


• La exploración clínica es quizá, el punto clave para la detección temprana de estos pacientes, independientemente de la gama de estudios estructurales con los que contamos hoy en día.


• Puntos de valoración más importantes:

Tamaño y la forma de la papila óptica Tamaño y la forma del anillo neurorretiniano. Tamaño de la excavación óptica en relación con el área papilar. Configuración y profundidad de la excavación óptica Posición de la salida del tronco venoso central retiniano sobre la superficie de la lámina cribosa Presencia y ubicación de las hemorragias en astilla. Atrofia coriorretiniana peripapilar. Disminución difusa y/o focal de los diámetros de las

arteriolas retinianas. Integridad de la capa de fibras nerviosas retiniana.


La pregunta clave es: ¿Porqué esperar a que el paciente pierda 20% o más de la capa de fibras nerviosas?

Si el daño estructural está debidamente documentado y hemos tomado en cuenta los factores de riesgo de cada paciente, debemos iniciar un tratamiento racional.


• El objetivo del tratamiento antiglaucomatoso es mantener una función visual adecuada para las necesidades del individuo, con los mínimos efectos secundarios posibles, según la esperanza de vida del paciente, sin alterar sus actividades normales y con un costo económico asumible.

Glaucoma preperimétrico.• En el estudio de Early

Manifest Glaucoma Trial se estableció que si los pacientes con glaucomas tempranos son tratados, disminuye el 50% de riesgo de progresión campimétrica.

M.Cristina Leshe, et al. Factors for Glaucoma progression and the effect of treatment. Arch Ophthalmol/Vol 121, Jan 2003 48-56

Glaucoma preperimétrico.• En este mismo

estudio (EMGT), cada milímetro de mercurio abajo tomando en cuenta la PIO inicial, reducía el 10% de riesgo de progresión

a lo largo de los 6 años de seguimiento.

Glaucoma preperimétrico.•Actualmente se están corriendo protocolos

en los cuales se busca la evidencia de la utilidad de los métodos de diagnóstico por imagen para el diagnóstico temprano del glaucoma, incluyendo por supuesto, el glaucoma preperimétrico, para demostrar a largo plazo la utilidad de tratar a estos pacientes en las fases más tempranas.

Under the direction of David Huang, M.D., Ph.D., one of the co-inventors of OCT, we're leading an ongoing, multicenter, prospective longitudinal clinical trial — the Advanced Imaging for Glaucoma Study (AIGS)


•Conclusiones▫El glaucoma preperimétrico demuestra

daño estructural.▫La formación del oftalmólogo tiene como

principal propósito la preservación de la visión útil de cada uno de sus pacientes.

▫La elección del tratamiento adecuado debe tomar en cuenta factores de riesgo, ser personalizado.

Gracias

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