Posiciones quirúrgicas más frecuentes

Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad

Alumno: Sergio Alegría Durán

• Mover y dar posición adecuada al pacienteen el transoperatorio es un trabajocoordinado.

• Se debe evaluar la condición en la que seencuentra el paciente tanto física comomental.

• El enfermero debe considerar que tiene laresponsabilidad de movilizar de maneracorrecta al paciente y se debe aplicar unaadecuada mecánica corporal para evitarlesiones.

La mecánica corporal tiene que ver con el uso eficiente ycoordinado del cuerpo para mover objetos y su finalidad es accionarcorrectamente los músculos así como disminuir tensiones, fatiga olesiones involucrando: alineación, equilibrio y movimiento.

Las reglas elementales de la mecánica corporal son:

Ampliar la base desustentación paramas estabilidad(piernas separadasuna de otra)

Proveer una cama o camillaadecuada

Retirar del área todo objetoinnecesario

Utilizar preferentemente losmúsculos mayores ya queestos se fatigan menos

Al levantar un objetopesado no debedoblarse la cintura,sino flexionar laspiernas y levantar elcuerpo, manteniendorecta la espalda

Sujetar o trasladar algo implica menosesfuerzo si se mantiene próximo alcuerpo, pues se acerca a los puntos degravedad

Deslizar o empujar requieremenos esfuerzo que levantar

Utilizarsiempreambas manos

Utilizar el propiopeso paracontrarrestar el delpaciente requiereutilizar menosenergía para elmovimiento

No levantarobjetos conbrusquedad nitorneándolos

Una incorrecta técnica al movilizar y dar posición al pacienteocasiona accidentes profesionales incluso un movimiento malrealizado puede causar desde traumatismos graves hasta elfallecimiento de la persona.

Utilizar zapato detacón bajo, suelasflexibles yantiderrapantes

Es la alineación intencional de segmentos orgánicos de maneraadecuada con fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento.

Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa deoperaciones con el fin de ser sometido a tratamiento por intervenciónquirúrgica.

• Mantener el adecuadofuncionamiento y equilibriode los sistemas circulatorio,respiratorio, urinario ymusculo-esquelético.

• Proporcionar seguridad ycomodidad al paciente.

• Facilitar la exposición delárea quirúrgica al cirujano.

• Disminuir el riesgo defactores adversos en eltransoperatorio.

• Facilitar la monitorizacióndel paciente alanestesiólogo.

Objetivos:

La posición en la que se coloca al paciente está determinada por eltipo de cirugía; también se toma en cuenta el abordaje quirúrgico, latécnica de anestesia y otros factores como edad, peso, estadocardiopulmonar, integridad física o enfermedades agregadas.

La posición debe ser compatible con funciones vitales como larespiración o la circulación.

Una posición correcta logra disminuir posibles complicaciones comolesiones vasculares, nerviosas, articulares, musculares, quemaduras,heridas y contusiones así como necrosis de algunas zonas.

Cuando la colocación es complicada o el paciente presenta sobrepeso,es importante utilizar aditamentos especiales que ayuden a lograr laposición deseada.

Hay que tener en cuenta que cuando el paciente se encuentra bajolos efectos de anestesia, la sensibilidad disminuye o desaparece yesto impide referir incomodidad por presión o laceración en el actoquirúrgico.

El enfermero es el principal responsable de la seguridad del pacientey esta obligado a conocer:

La correcta utilización de la Mecánica corporal Posiciones quirúrgicas correctas Mecánica de la mesa de operaciones (su manejo y

colocación de aditamentos) Medidas protectoras (frenos en ruedas) Tener preparado el equipo para las diversas posiciones

La mesa quirúrgica es indispensablepara lograr una posición correcta. Esmuy importante que el enfermeroconozca sus características y sefamiliarice con su mecanismo yaccesorios. Esta mesa debe adaptarsea las diversas posiciones quirúrgicaspor medio de los mecanismos con losque viene provista y es importante leerpreviamente su instructivo.

Una mesa está provista con diversas articulaciones paraflexionarla o extenderla, su base hidráulica permite moverlahacia arriba, hacia abajo, hacia los lados e inclinarla.

Tiene aditamentos de pies y encabecera los cuales pueden colocarseo retirarse según las necesidades.

Debe verificarse que se encuentre enbuenas condiciones y cuente conmarco de anestesia, cojines, rollos,tirantes, cinturones de seguridad,aditamentos para fijar, braceras,cabezal, pierneras, soportes, estribos,etc.

Procedimiento

Las cuatro posiciones

básicas para cirugía son:

1) Posición supina o decúbito dorsal

2) Posición prona o decúbito ventral

3) Posición en decúbito lateral

4) Posición de Fowler

El paciente debe ser colocado sobre su espalda o boca arriba, con lacabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y las manosalineados al cuerpo y las piernas rectas, paralelas y alineadas con lacolumna vertebral.

Es la postura natural del cuerpo en reposo

Cirugías en las que se emplea:

• Abdominal• De cara y

cuello• De tórax

• Trendeleburg: el pacientees colocado en la mesainclinada a 45° la mitadsuperior del cuerpo quedamás baja que la pelvis yextremidades inferiores; lacabeza esta mucho másbaja que los pies

Variantes:

Ventajas Desventajas

Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte superior logrando una mejor exposición del hemiabdomen inferior y

cavidad pélvica.

se reduce la capacidad respiratoria por la compresión de las vísceras.

45°

• Trendeleburg invertida:el paciente es colocado enla mesa inclinada a 45°pero en este caso la cabezaesta más elevada que lospies. Es importante colocarun cojín a manera de topeen los pies.

Ventajas

Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte inferior, con lo cual se logra mejor exposición del hemiabdomen superior. Se utiliza frecuentemente para cirugía de vías

biliares, gástrica y de hiato esofágico

45°

Tope

Variantes:

• Posición ginecológica ode litotomía: pacienteacostado boca arriba,muslos flexionados sobre elabdomen y piernas sobrelos muslos en ligeraabducción y las rodillas enmayor abducción; losglúteos deben sobresalirdel borde de la mesa; laspiernas se mantienensuspendidas en estribosprotegidas con un cojín.

Cuando el paciente este bajo anestesia, dos personas levantan las piernas de manera lenta y simultanea

con una leve rotación de la cadera para evitar lastimar las rodillas o la parte inferior de la cadera.

Con esta posición se obtiene una exposición adecuada del periné y genitales, es útil en

procedimientos de urología, endoscopia uretral y vesical además de labor de parto.

Variantes:

Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia unode los lados, brazos y manos a los lados descansando sobresoportes acolchonados. Pies y tobillos apoyados sobre un cojín paraevitar la presión sobre dedos; se recomienda poner correa deseguridad bajo las rodillas.

Protección ocular: se corre el riesgo de que aparezcan úlceras corneales por presión, se recomienda colocar una “dona” hecha de algodón con venda en la frente del paciente.

Cirugías en las que se emplea:

• Parte superior del tórax

• Parte superior de tronco

• Piernas• Columna• Cóccix• Neurología

• Posición de laminectomía:Se requiere de un soporteque eleve el tronco de talforma que quede un espaciohueco entre dos lateralesque permitan un máximo deexpansión torácica para unarespiración adecuada.

Variantes:

Para colocar en esta postura después de la anestesia, es necesario que el equipode salud colabore para evitar torsión de los miembros y mantener la cabezaalineada con el tronco, además de cuidar cánulas y tubos.

Deben protegerse dorillas, piernas y pies con material acolchado.

• Posición para craneotomía:Se coloca al paciente con elrostro hacia abajo. La cabezadebe sobresalir del borde de lamesa y la frente debe estarapoyada sobre un soporteespecial para que quedesuspendida y alineada alcuerpo.

Los brazos deben ubicarse a loslados del cuerpo y las piernas y piesdeben protegerse con sábanas ycolocar almohadas blandas.

Variantes:

Se utiliza comúnmente para tumoresde fosa posterior

• Posición genupectoral, deKraske, navaja sevillana omahometana: Con un ánguloa nivel de la cadera, estepuede ser moderado oacentuado y con la cabeza enrotación lateral.

En pacientes masculinos se debecuidar que los genitales noqueden comprimidos. Serecomienda separar los glúteoscon tiras adhesivas o correaspara hemorroides

Variantes:

Permite una exposición total del ano y permite cirugías hemorrodectomía,

resección de quistes pilonidales, etc.

En esta posición el paciente yace sobre uno de sus lados con laespalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos al frentesobre un apoyabrazos

Se debe tener precaución de colocar una almohadilla en piernas y correa de seguridad que pase por la cresta iliaca para tener estabilidad

Cirugías en las que se emplea:

• Tórax• Renales• Ortopédicas

• Posición de Sims osemiprona: El pacienteflexiona su pierna la cualqueda en la parte inferior, conla rodilla en dirección al pechoy dejando los brazos al frentesobre un apoyabrazos.

Variantes:

Permite una exposición de la fosa iliaca posterior

• Posición de lumbotomía: Sehace coincidir la articulaciónde la mesa con el espaciocostolumbar. Se flexiona lamesa para que al mismotiempo aumente el espacioentre las rodillas inferiores yla cresta iliaca.

Variantes:

Permite una exposición para cirugías de riñón, plexo simpático, tercio superior del uréter y de la pelvis

En esta posición el paciente debe estarsemisentado, formando un ángulo de 45°.Los brazos descansan sobre tablas paralelasa la mesa o sobre una almohada que secoloca en el regazo del paciente; las rodillasse apoyan sobre la articulación de la mesa yla sección de los pies se baja para conseguirflexión de rodillas.

Cirugías en las que se emplea:

• Cervical• Craneotomía posterior• Cara• Boca• Hombro• Mama

Variantes:

• Semifowler: 30°• Fowler elevado: 90°

45°

El enfermero debe asistir durante eltransoperatorio y centrar su atención en laprotección del paciente.

Debe identificar las necesidadesespecíficas del paciente pediátrico paraque la intervención quirúrgica transcurrasin incidentes y protegerlo de posibleslesiones.

Toda las posiciones anteriores son útilespara cirugías en pacientes pediátricos. Serecomienda el uso de sabanas enrolladas,soportes y paños de acuerdo al tamaño y opeso de los infantes.

• Evitar complicaciones respiratoriascomprobando que el cuello, tórax yabdomen estén libres de compresión.

• Evitar complicaciones cardiovasculares(embolias, trombosis) derivadas delalentamiento del flujo sanguíneo poranestesia.

• Controlar cantidad y frecuencia deperfusiones intravenosas

• Evitar al máximo la presión sobre losnervios periféricos y la posición forzadade extremidades.

• Acolchonar todos los accesorios de lamesa que estén en contacto directo conla piel.

• Sujetar perfectamente extremidades.

• Evitar al máximo la presión, así comoevitar colocarle material pesado alpaciente.

Toda posición que se contrapone anatómicamente genera afeccionestales como:

• Alteraciones en la circulación• Alteraciones en la respiración• Alteraciones de los reflejos• Alteraciones y tensión en los órganos• Alteración del plexo cervical• Alteración del plexo braquial

Ya que el paciente fue anestesiado, en conjunto el personal de saluddebe colaborar cuando se requiera movilizarlo o protegerlo deefectos nocivos de la posición.

El enfermero debe ser consiente y aplicar las técnicasy procedimientos adecuados para evitarcomplicaciones derivadas de la posición en elpaciente, por ello es importante que adopte lassiguientes medidas de seguridad:

• Identificar al paciente inmediatamente antes de la anestesia.

• Confirmar el sitio quirúrgico.• Asegurar la mesa con freno para

evitar accidentes.• No dejar solo al paciente en

ningún momento.• Contar con un mínimo de cuatro

personas para mover al paciente.• Cuando se encuentre anestesiado

no moverlo sin la autorización del anestesiólogo

• Es responsabilidad del anestesiólogo proteger la cabeza del paciente todo el tiempo y debe hacerse muy despacio para que el sistema circulatorio se ajuste.

• El médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar toda fractura.

• Verificar que no se obstruyan o desconecten catéteres, cánulas y monitores durante movimientos.

• No extender ninguna parte del cuerpo más allá de los bordes de la mesa.

• No dejar en contacto ninguna parte del cuerpo con las partes metálicas o superficies sin protección.

• Proteger las tablas para los brazos para evitar hiperextensión y lesiones musculares.

• Exponer lo mínimo posible al paciente para evitar hipotermia y mantener su individualidad.

• No cruzar tobillos ni piernas para evitar oclusiones.

• Si el paciente se coloca en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de presión para facilitar su respiración.

• En muchas de las posiciones es necesario colocar almohadas para prevenir UPP.

• Es importante solicitar ayuda cuando no se tenga la seguridad de dar la posición correcta al paciente.

• Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento.

• Verificar y comprobar los dispositivos para seguridad del paciente.

• Brindar una buena mecánica corporal para un medio adecuado del paciente y seguridad en el equipo de salud.

Bibliografía:• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera

edición, Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 97-112.• Pérez Evangelina, “Auxiliar de Enfermería” sexta edición, Editorial Mc Graw

Hill, España 2013, págs. 76-103.