Posiciones radiológicas de cráneo

Incidencias axiales o panorámicas

CRÁNEO FRENTE

Utilidad: fracturas, tumores, cuerpos extraños, procesos infecciosos, malformaciones, traumatismos.

PP: AP/PA; decúbito dorsal o ventral; sentado o erecto. Apoya nariz y frente. LOM perpendicular al chasis, PMS paralelo. 24x30 longitudinal, DFP 1m, potter mural.

RD: perpendicular 2 cm por debajo del inion, emerge a nivel del nasion. // 15º caudal en bregma.

PC:

Peñascos 1/3 dentro de las órbitas. Imágenes simétricas, sin rotación. Distancia de órbita a tabla externa igual en ambos lados.

VIS:

1. Tablas externas2. Vértex3. Frontal superpuesto a parietales y

occipital4. Senos frontales, yugum esfenoidal y

dorso silla turca5. Celdillas etmoidales (más chicas)

superpuestas a seno esfenoidal (más grande)

6. Suturas (coronal, lambdoidea, sagital, escamosa)

7. Ambas cavidades orbitarias, reborde supraorbitario, línea innominada, agujero infraorbitario

8. Ala menor y mayor esfenoides, hendidura esfenoidal

9. Apófisis piramidal (MS) y orbitaria (malar)10.Peñasco, mastoides, celdillas mastoideas11.Crista galli del etmoides12.Tabique nasal13.Cornetes medios e inferior (superpuestos

a senos)14.Ambos senos maxilares15.Maxilar superior16.Ramas ascendentes y cuerpo maxilar inferior17.Comisuras palpebrales

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Posiciones radiológicas de cráneo

CRÁNEO PERFIL

PP: sentado o erecto con cráneo lateralizado. Leve inclinación hacia arriba del mentón, PMS paralelo y LOM perpendicular al chasis. 24x30 apaisada.

RD: perpendicular a nivel de ATM o CAE, emergiendo en lado opuesto. (Puede salir magnificado)

PC:

Toda la calota craneal Sin dobles líneas

VIS:

1. Vértex, bregma2. Suturas lambdoidea, coronal3. Frontal, seno frontal4. Parietales superpuestos5. Occipital, inion6. Celdillas etmoidales7. Temporales superpuestos,

porción escamosa, porción petrosa, CA, porción mastoides, mastoides, celdillas.

8. Atlas y axis9. Silla turca de perfil,

apófisis clinoides anterior y posterior, lamina cuadrilátera, clivus1, seno esfenoidal

10.Reborde supraorbitario, órbitas de perfil superpuestas

11.Unguis12.Ambos senos maxilares superpuestos13.Lamina horizontal2 del MS, maxilares superiores superpuestos14.Cavum, aire proveniente de la boca15.Ramas ascendente y transversal del maxilar inferior superpuestos16.Gonion

1 Une esfenoides con occipital.2 Techo cavidad bucal.

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Posiciones radiológicas de cráneo

GRANGER (también AP de cráneo)

Utilidad: Apófisis clinoides anterior y seno esfenoidal. “Ojos de fuego”

PP: AP, leve inclinación del mentón hacia abajo.

RD: 10º podálico en inion, emerge en nasion.

VIS: mucho frontal, órbitas con estructuras, sólo el centro del macizo facial, clinoides anteriores, seno esfenoidal.

WORMS (entre AP y Towne, se puede confundir con Towne 30º)

Utilidad: Occipital. También para traumatismos y tumores de peñasco.

PP: AP leve inclinación del mentón hacia abajo.

RD: 25º aprox. caudal en glabela, emerge debajo del inion.

VIS: similar a un frente, pero puede estar cortada la mandíbula, órbitas completas con peñasco dentro, maxilar superior a los laterales, mucho frontal, muy negro.

TOWNE

Utilidad: Occipital y orificio magno, comparativa de mastoides y caja del tímpano. Traumatismos, visualización de fosas cerebrales y cerebelosas, inflamación región mastoidea.

PP: AP; inclinación total del mentón hacia abajo, el borde superior del chasis 3-4 cm debajo calota. 24x30 longitudinal. Apnea.

RD: Hay tres variantes:

a. Incompleta: angulación 20-25º caudal ( Incidencia fronto-occipital). Parecida a frente, órbitas con estructuras.

b. Completa: angulación 30º caudal. Maxilar inferior cortado, órbitas con estructuras.

c. Exagerada: angulación 45º caudal. Orificio magno, parte posterior del cráneo, nada de macizo facial.

PC:

Peñascos a la altura del centro del orificio magno.

Apófisis odontoides y arco posterior del atlas dentro del orificio magno.

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Posiciones radiológicas de cráneo

HIRTZ

Utilidad: Base de cráneo y macizo facial. Fracturas, tumores, agujero magno, procesos tumorales en las pirámides, neuralgia del trigémino.

PP: Advertir posición incómoda. Decúbito dorsal, sentado o acostado, máxima extensión del cuello, debe apoyar vértex en el plano de apoyo. Proveer almohadillas en la espalda. 24x30 vertical.

PC:

Simetría de proyección de las ATM en relación a la bóveda. Arco mandibular se proyecta sobre senos frontales en incidencia axial. El peñasco debe apuntar al seno esfenoidal.

VIS: corte axial con dientes hacia arriba, y occipital hacia abajo. Senos maxilares, seno esfenoidal, arco cigomático. Agujero oval, redondo menor, orificio magno, arco anterior del atlas, apófisis odontoides. Tabique nasal. Fosas cerebelosas (gris a los costados del occipital), cóndilo mandibular, mastoides. Agujeros rasgados anteriores y posteriores. Peñasco.

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Posiciones radiológicas de cráneo

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Posiciones radiológicas de cráneo

FNP O CALDWELL

Utilidad: Senos frontales, seno etmoidal. También se puede estudiar las órbitas, hendidura esfenoidal, apófisis crista galli.

PP: decúbito ventral, apoya frente y nariz. De pie (niveles hidroaéreos). Apnea, no tragar. 13x18-18x24. Con Bucky.

RD: angulación caudal 23º aprox. encima del inion emerge en nasion.

PC:

Peñascos a la altura del reborde orbitario inferior (superpuestos).

Distancia línea innominada a bóveda temporal igual en ambos lados.

VIS: similar a un frente pero con la mandíbula cortada. Se ven senos frontales, apófisis crista galli, línea innominada, tabique nasal, borde superior del peñasco, ala mayor del esfenoides, hendidura esfenoidal, agujero redondo mayor a cada lado interno del reborde orbitario inferior, senos maxilares, órbitas.

MNP O WATERS 3 //BLONDEAU 4

Utilidad: Senos maxilares, seno frontal, esfenoidal y etmoidal. Sinisitis, pólipos, hipertrofia de mucosa, tumores.

PP: de pie, decúbito ventral, apoya mentón, retira la nariz. Apnea, no tragar. Boca abierta o cerrada. 18x24 longitudinal. Con Bucky.

RD: perpendicular en bregma, emerge a nivel del nasion.

PC: Las pirámides deben proyectarse por debajo de los senos maxilares y no sobre ellos.

VIS: Se observará el seno esfenoidal dentro de la boca.

3 Boca cerrada.4 Boca abierta.

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Posiciones radiológicas de cráneo

SPN DE PERFIL

Utilidad: Sinusitis, engrosamiento de mucosa, tumores, etc.

PP: Sentado o de pie, lateralizado. PMS paralelo, LIP perpendicular. Apnea, quitar prótesis.

RD: perpendicular en un punto de intersección entre LIO y comisura palpebral externa.

PC: Senos paranasales perfectamente superpuestos.

VIS: paredes posteriores, senos frontales y maxilares, área del cavum, área etmoidal posterior y seno esfenoidal de perfil.

CAVUM

Utilidad: Pasaje rinofaríngeo. Hipertrofia de elementos adenoideos, tumores, obstrucción, faringitis, etc.

PP: sentado o de pie, lateralizado, mentón elevado, apoya oreja. PMS paralelo. Boca abierta o cerrada. No debe respirar.

RD: Técnica blanda. Perpendicular 2 traveses de dedo debajo del trago, emerge en el opuesto.

PC: Ambos gonion y ramas ascendentes del maxilar inferior bien superpuestas.

VIS: Nitidez en el contorno del cavum.

***Se puede hacer contrastado (Yodo hidrosoluble).

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Posiciones radiológicas de cráneo

SILLA TURCA PERFIL

Utilidad: Fosa hipofisiaria. Tumores, silla turca vacía, fracturas, trastornos de crecimiento.

PP: cráneo lateralizado, PMS paralelo. Apnea.

RD: perpendicular 4 cm arriba y delante del CAE, emerge en el lado opuesto.

PC:

Silla con un solo contorno. Clinoides anterior y posterior

superpuestas.

SILLA TURCA FRENTE

Utilidad: Apófisis clinoides anteriores y posteriores. Similar a Towne pero colimada.

PP: AP, leve inclinación del mentón.

RD: angulación caudal 30º a nivel de los arcos superciliares, emerge debajo del inion (para clinoides anteriores), o de 37º (para las posteriores).

ATM

Utilidad: ATM, CA y mastoides.

PP: decúbito ventral, lateralizado. Boca abierta y cerrada.

RD: angulación cefálica 25º-30º, incide en gonion, emerge en ATM en estudio.

PC: ATM, CA y mastoides en una sola línea.

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Posiciones radiológicas de cráneo

MAXILAR INFERIOR FRENTE

Utilidad: Ambas ramas ascendentes y cuerpo.

PP: PA, apoya frente y nariz, con boca abierta.

RD: angulación cefálica 15º en un punto equidistante entre ambos gonion, emerge en acantion.

MAXILAR INFERIOR PERFIL

PP: perfil estricto.

RD: perpendicular al gonion, emerge en lado opuesto.

PC: ramas bien superpuestas, sin dobles líneas.

VIS: ATM, apófisis coronoides, cabeza mandibular, conducto mandibular, protuberancia mentoniana, agujero mentoniano.

MAXILAR INFERIOR OBLICUO

PP: de perfil con cráneo lateralizado 25º, el maxilar inferior hace un ángulo de 25º con el plano de apoyo. Apoya la sien.

RD: perpendicular en gonion, emerge en ATM opuesta.

GOSSERES O AXIAL HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

Utilidad: fractura, cuerpos extraños, etc.

PP: PA, apoya mentón.AP apoya vértex.

RD: perpendicular rasando frontal, nasion y acantion. Técnica blanda.

PC:

Alerón nasal visto a través de la bóveda craneal.

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Posiciones radiológicas de cráneo

Triángulo de vértice superior dividido por tabique nasal.

VIS: tabique nasal, senos maxilares, cornete superior.

HPN PERFIL

PP: perfil estricto, PMS paralelo. Apnea.

RD: perpendicular en nasion. Bajar kv para no quemar.

PC: Superposición perfecta de las dos apófisis orbitarias del frontal.

VIS: hueso nasal, cartílago nasal, vestíbulo nasal, espina nasal anterior, sutura frontonasal.

ZIMMER//MANGABEIRA 5

Utilidad: arcos cigomáticos. Fractura.

PP: AP, rota el cráneo 30º hacia el lado en estudio. Boca abierta. Apnea.

RD: entre por la boca con angulación cefálica 10º en arco cigomático, emerge a la izquierda o derecha de inion. Técnica blanda.

PC: Debe verse completamente desplazado del macizo facial.

VIS: arco cigomático, apófisis cigomática del temporal.

5 Incluye ambos arcos cigomáticos, posición de Hirtz.

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Posiciones radiológicas de cráneo

Incidencias unilaterales

GUILLEN

Utilidad: Oído medio. Sirve para malformaciones, traumatismos, procesos inflamatorios, etc.

VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA.

PP: AP, rota cráneo 15º hacia el lado en estudio. 13x18-18x24 longitudinal.

RD: perpendicular en comisura palpebral interna, emerge en un punto equidistante entre inion y CAE.

PC:

Oído medio proyectado dentro de la órbita. Borde superior del peñasco se confunde

con el techo de la órbita.

VIS: seno frontal, línea innominada, órbita, cóclea, vestíbulo, canales semicirculares, huesecillos, caja del tímpano.

CHAUSSE III

Utilidad: Oído medio, fuera de reborde orbitario. Misma utilidad que Guillen6.

VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA Y CALOTA

PP: AP, decúbito dorsal, rota cráneo 15º hacia lado opuesto al de estudio. LOM perpendicular. Mentón bien flexionado. Apnea.

RD: perpendicular en comisura palpebral externa, emerge en un punto medio entre inion y CAE.

PC:

Borde superior de pirámide a la altura del borde superior de la órbita.

6 Guillen y Chausse III se complementan para oído medio, deben efectuarse bilateralmente. Difieren en la ventana radiológica.

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Posiciones radiológicas de cráneo

Mitad del peñasco por fuera de la órbita y la otra por dentro (*). “U” radiológica: por fuera: ala mayor esfenoides, por dentro: cresta

orbitaria externa, abajo: porción externa del arco superciliar.

CHAUSSE IV

Rotación mayor a 45º del cráneo. Se verá la punta del peñasco más separada del reborde orbital.

SCHULLER I (parietotimpánica)

Utilidad: Mastoides, también CAE y CAI.

VENTANA RADIOLÓGICA: CALOTA

PP: de pie, sentado, o decúbito ventral. PMS paralelo, cráneo lateralizado. CAE en estudio apoya 2 cm encima del centro del chasis. Apnea. Usar mano para mantener estabilidad.

RD: angulación caudal 25º aprox. incide 4 cm encima del pabellón de la oreja, emerge en CAE del lado opuesto.

PC:

Se debe ver una sola imagen ovalada del CAE. Por detrás debe verse la mastoides, por delante ATM.

VIS: pabellón de la oreja, celdillas mastoideas, CAE y CAI, apófisis estiloides, mastoidea, ATM hacia el lado interno, silla turca, seno esfenoidal.

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Posiciones radiológicas de cráneo

STENVERS I

Utilidad: Peñascos, CAI7, oído medio.

VENTANA RADIOLÓGICA: OCCIPITAL Y ZONA RETRORBITARIA.

PP: PA, decúbito ventral; apoya nariz, pómulo y borde externo de la órbita del lado en estudio. Usar manos para lograr estabilidad.

RD: angulación cefálica 12º en un punto medio entre el CAE y el inion, emerge en lado en estudio.

PC:

La pirámide petrosa se proyecta a través de la “U” radiológica: dentro: apófisis orbitaria externa, abajo: fosa temporal del occipital, detrás: reborde occipital.

El borde superior del peñasco de proyecta a nivel del reborde orbitario superior.

Canales semicirculares se ven de frente.

VIS: “forma de hoja”; zona anterior CAI, cóclea, conductos semicirculares, vestíbulo, techo del tímpano, ATM.

STENVERS II (o posición de Alzheimer)

Decúbito dorsal, rotar cráneo 45º a lado opuesto. El rayo incide en un punto medio entre la cola de la ceja y el trago.

7 Por el CAI pasan el nervio facial VII, coclear VIII, vestibular y la arteria auditiva interna.

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Posiciones radiológicas de cráneo

HARTMAN

Utilidad: Canal óptico8.

VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA.

PP: PA apoya nariz y pómulo. PMS oblicua 45º.

RD: perpendicular 4 cm a la izquierda y derecha del inion, emerge en margen supraorbitario del lado en estudio.

PC:

El canal óptico proyectado en el centro.

El yugum9 debe cruzar toda la órbita.

Debe verse donde está alojado el seno esfenoidal.

VIS: cavidad orbitaria, reborde orbitario completo, seno frontal y esfenoidal, canal óptico.

RHESE

Utilidad: Agujero/canal óptico.

PP: PA apoya la órbita en estudio completamente.

RD: angulación caudal 17º, 4 cm encima de inion, emerge en nasion.

VIS: igual que Hartman, ésta está oblicuada.

8 Por éste pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica.9 Une esfenoides con frontal, HPN, unguis, maxilar superior y etmoides.

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Posiciones radiológicas de cráneo

HENDIDURA ESFENOIDAL10

VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA

PP: PA apoya nariz, rota el cráneo 15º hacia el lado en estudio.

RD: perpendicular a inion, emerge en el centro de la órbita.

PC:

La hendidura esfenoidal debe proyectarse en diagonal al centro. Su parte inferointerna debe separarse de toda superposición.

VIS: canal óptico, hendidura esfenoidal, senos frontal, esfenoidal y maxilar, apófisis orbitaria del malar y del frontal.

AGUJEROS RASGADOS POSTERIORES 11

Transbucal

PP: AP con boca abierta.

RD: perpendicular en boca, emerge en inion.

Submaxilar

PP: AP levanta el mentón.

RD: perpendicular a punto mentoniano, emerge en inion.

10 Limitada por ala mayor (afuera) y menor (dentro). Por ella pasan: nervio motor ocular común, externo, nervio patético, ramas del trigémino, vena oftálmica.11 Situados en la cara posterior de cada peñasco, rodeados por temporal, esfenoides y occipital. Por ellos pasan: nervio glosofaríngeo, neumogástrico, espiral y vena yugular interna.

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Posiciones radiológicas de cráneo

Incidencias bilaterales

SCHULLER II

Utilidad: Peñasco. También ambos CAI y oídos medios. Para estudios comparativos.

VENTANA RADIOLÓGICA: AMBAS ÓRBITAS.

PP: AP inclina mentón hacia abajo, boca cerrada. Apnea.

RD: perpendicular en nasion, emerge en inion.

PC:

El borde superior del peñasco por debajo de rebordes orbitarios superiores.

Distancia vestíbulo-línea innominada igual en ambos lados.

VIS: sólo la zona de las órbitas con estructuras.

MAHONEY

Utilidad: Órbitas de frente despejadas. Estudio del suelo de las órbitas.

PP: PA apoya mentón y nariz, con boca abierta. Apnea.

RD: perpendicular 4 cm por encima de inion, emerge a nivel del borde inferior de las órbitas.

PC:

Simetría de malares con bóveda craneana. Mitad superior de los senos maxilares separadas

del peñasco.

VIS: zona de órbitas, despejadas; más frontal y maxilar inferior.

ÓRBITAS DE PERFIL

Utilidad: detección de cuerpos extraños.

PP: perfil estricto.

RD: perpendicular en comisura palpebral externa, emerge en la opuesta.

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