Ppt Infecciones en Gestantes

8/17/2019 Ppt Infecciones en Gestantes

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INFECCIONES EN

GESTANTESJorge Florez Arce

Médico Infectólogo/Tropicalista

Hospital Arzobispo Loayza


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INFECCIONES ENDOGENAS DEL TRACTO GENITALINFERIOR

CANDIDIASIS VULVOVAGINALLa Candidiasis vulvovaginal (CVV) ha sidoreconocida desde siempre como una patología

común del tracto genital inferior, particularmenteen la mujer en edad reproductiva.

Sin embargo, algunos autores han observado unincremento de hasta un 70%, en la última década.

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La CVV determina la existencia de 3 subpoblacionesde mujeres:

1. Aquellas que nunca desarrollarán síntomas devulvovaginitis en toda su vida.

2. Aquellas que tienen episodios aislados.

3. Aquellas con CVV recurrente (>3-4 episodios enel año).

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Epidemiología

Se estima que un 75%de todas las mujerestendrán en algún momento de su vida unepisodio de CVV, y un 40-50% un segundo

episodio.

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• Existen períodos en la vida de la mujer,generalmente relacionados a cambioshormonales, en los cuales la CVV AUMENTA

NOTORIAMENTE: PERIMENARCA YEMBARAZO. Por el contrario su ocurrencia esrara en la premenarca y en la posmenopausia.

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Microbiología

El 85 a 90 % de las CVV se deben a

Candida albicans.

• El resto es debido a: C. glabrata C. cruzei,C tropicalis y C. subtropicalis.

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Candida spp se encuentra en los humanos endos fases fenotípicas:

1.Blastosporo o levadura: es el responsable de latransmisión y colonización asintomática.

2. Forma germinativa (hifas y pseudohifas):constituye la forma invasiva y usualmente se

identifica en la enfermedad sistémica.

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Clasificación

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• En el Embarazo aumenta el porcentaje decolonización vaginal (30-40%) y episodios de CVV.

• Su aparición es mayor en el tercer trimestre.

• Se acepta actualmente que los estrógenosincrementan la adherencia de Candida spp. alepitelio vaginal, como así también su virulencia.

• Debido a lo anterior es que los índices de curaciónen el embarazo son más bajos.

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Clínica

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Diagnóstico

• En general se suele sobrediagnosticar más quesubdiagnosticar infección por Candida spp.cuando se emplean sólo criterios clínicos.

• Generalmente el pH es inferior a 4.5 y el test deaminas es negativo.

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Tratamiento

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Candidiasis Vulvovaginal Recurrente

• Identificar causas predisponentes: solicitar

serología HIV, glicemia.• Medidas higiénico-dietéticas.

• Hasta la fecha no hay un consenso universalpara el tratamiento de la CVVR.

• Se recomienda tratar el episodio agudodurante el tiempo adecuado, según elesquema seleccionado, luego de culminada la

gestación debe ser seguido inmediatamentepor un régimen de mantenimiento no menor a6 meses.

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1. Los episodios de candidiasis vulvovaginal sonmas frecuentes en las gestantes durante?:

A. Primer trimestre.

B. Segundo trimestre.

C. Tercer trimestre.

D. Puerperio.

E. Toda la gestación.

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2. NO es un signo característico de candidiasisvulvovaginal:

A. Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada.B. Eritema.

C. Edema.

D. Excoriaciones.

E. Frecuentemente presencia de lesiones costrosas.

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3. NO es una medida correcta en el tratamiento decandidiasis vulvovaginal EN GESTANTES:

A. Identificar causas predisponentes.

B. Uso de clotrimazol tópico.

C. Uso de miconazol tópico.

D. Uso de Fluconazol VO.

E. Descartar Diabetes Mellitus.

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4. La Causa Más frecuente de candidiasisvulvovaginal EN GESTANTES es debido a :

A. C. glabrata.

B. C. cruzei.

C. C tropicalis.

D. C. albicans.

E. C. subtropicalis

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5. Síntoma característico de candidiasis vulvovaginal:

A. Ardor vulvar.B. Vulvodinia.

C. Dispareunia.

D. Disuria.

E. Prurito.

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MALARIA EN GESTANTES

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MALARIADEFINICIONES OPERACIONALES EPIDEMIOLÓGICAS

FEBRIL

Se considera febril a toda persona que presente órefiera fiebre (temperatura oral y/o axilar mayorde 37.5 ºC) en algún momento durante losúltimos 15 días, que resida, procede o ha estado enáreas con riesgo de transmisión de malaria.

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CASO CONFIRMADO DE MALARIA

• Es toda persona con hallazgo de Plasmodium(P. vivax, o P. falciparum, o P. Malariae, o P.ovale), en un examen de Gota Gruesa, Frotis opor algún otro método diagnóstico de laboratorio(inmunocromatográfico, PCR).

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CASO PROBABLE

Persona que presenta cuadro clínico de fiebre,escalofríos, cefalea y malestar general conantecedente de exposición, procedencia o

residencia en áreas endémicas de transmisiónde malaria en quien se decide iniciartratamiento, sin confirmación diagnostica

(gota gruesa y/o otro procedimiento conresultado negativo).

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MALARIA Y PARIDAD• Por diferentes estudios se ha demostrado una

mayor incidencia de malaria gestacional en elprimer embarazo, y esto se atribuye a:

1. La placenta de primigrávidas estainmunológicamente virgen al parásito.

2. Las primigrávidas tienen niveles séricos decortisol más elevados, presentando mayorinmunosupresión.

3. Los ESTRÓGENOS DISMINUYEN LA RESPUESTAINMUNE celular en la placenta.

4. Las primigrávidas producen más estrógenosplacentarios que las multíparas.

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LA MAYOR PARASITEMIA DURANTE EL SEGUNDO

TRIMESTRE se correlaciona con mayor presenciade síntomas clínicos, posiblemente por la mayorproducción de gonadotropina coriónica en estas

semanas, ya que al parecer actuaría comoestimulante para la replicación del parásito.

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Susceptibilidad de laEmbarazada para Malaria

• La Malaria es nociva para la madre y el feto.Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgode infección y de enfermedad sintomática que

las mujeres adultas no embarazadas.

• La densidad parasitaria es mayor en aquellas

por un mayor estímulo para la replicación delparásito, agravándose esta situación enembarazadas adolescentes.

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Complicaciones de laMalaria en el Embarazo

Anemia

La anemia severa (Hb < 7 g/dL) ha sidoidentificada como la mayor causa de muerte en laembarazada, al relacionarse con riesgo alto de

producir falla cardiaca y choque.

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Hipoglicemia

Es SIETE VECES MÁS FRECUENTE EN LA GESTANTEMALÁRICA EN COMPARACIÓN CON LA MUJER NOEMBARAZADA con sintomatología inespecífica,que incluye vértigo, visión borrosa, frialdad en lasextremidades e hipotensión.

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Malaria Cerebral• La malaria cerebral es un síndrome

neurológico multifactorial, en el que seproduce secuestro de hematíes parasitados enla microvasculatura cerebral, presencia de

leucocitos, inflamación, apoptosis, plaquetas,secreción de citoquinas y fracaso angiogénico.

• El secuestro de hematíes parasitados en lamicrovasculatura cerebral produce isquemia,hemorragia pericapilar y desarrollo progresivode edema cerebral

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En estudios realizados en diferentes centros

asistenciales, se ha encontrado que

la MALARIA CEREBRAL PREDOMINA EN MUJERES

JÓVENES Y EN GESTANTES NULÍPARAS y

jóvenes.

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CASO DE MALARIA GRAVE

Malaria Grave producida generalmente porPlasmodium falciparum el cuadro clínico seasocia a obnubilación. estupor, debilidad

extrema, convulsiones, vomito, ictericia ydiarrea.

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CRITERIOS DE ALARMA PARA MALARIA GRAVE

1.Vómitos frecuentes.

2.Deshidratación.3.Polipnea.4.Falta de respuesta al tratamiento luego de 48

horas de iniciado.

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GRUPOS DE RIESGO PARA DESARROLLAR MALARIAGRAVE

1.GESTANTES.2.NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.3.ADULTO MAYOR (65 a más).

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Tratamiento de Malaria porplasmodium vivax en Gestantes

Las gestantes NO DEBEN RECIBIR PRIMAQUINApor el riesgo de producir HEMÓLISIS y

metahemoglobinemia en el feto.

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Tratamiento Malaria Grave• Drogas de Primera opción

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ARTESUNATO

1° DOSIS 2,4 mg/Kg/EV de peso al ingresode la Gestante.

2° DOSIS 2,4 mg/Kg/EV de peso 12 horasdespués de aplicada la 1° dosis.

3° DOSIS 2,4 mg/Kg/EV de peso despuésde 24 horas de la 2° dosis.

Si no es posible usar la via oral se puede mantener la dosisde 2,4 mg/Kg/EV cada 24 horas.

De recuperar la VO, administrar en dosis de 4 mg/Kghasta completar los 3 días de tratamiento,incluidos los días de administración parenteral.


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Segunda opción

QUININA

DOSIS DE CARGA 20 mg/kg dequinina diluido en dextrosa 5%, arazón de 10 mL/kg de peso corporal(o 500 mL para la gestante,como volumen total), indicada en

infusión continua, durante 4 horas(40 gotas/minuto).

DOSIS DE

MANTENIMIENTO

10 mg/kg depeso, diluida en dextrosa 5%, en infusióncontinua, durante 4 horas ycada 8 horas. Luego de 48 horasde administración, reducir la dosisa 7 mg/kg; y, a partir de las 72 horas,instalar la administración porvía oral, según evaluación clínica

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Clindamicina: en dosis de 10 mg/kg,diluida en 50 mL de

dextrosa al 5%; administraren infusión durante 20 a30 minutos, cada 12 horas,desde el inicio deltratamiento.

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6. Marque lo INCORRECTO, en relación a MALARIA ENGESTANTES:

A. La placenta de primigrávidas estainmunológicamente virgen al parásito.

B. Las primigrávidas tienen niveles séricos de cortisolmás elevados, presentando mayor

inmunosupresión.C. Los estrógenos aumentan la respuesta inmune

celular en la placenta.

D. Las primigrávidas producen más estrógenosplacentarios que las multíparas.

E. La especie mas frecuentemente diagnosticada esplasmodium vivax.

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7. De los siguientes fármacos antimaláricos cual nose indica durante la gestación:

A. Cloroquina.

B. Quinina.

C. Artesunato.

D. Primaquina.

E. Mefloquina.

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8. La Primaquina NO se indica durante la gestaciónpor el riesgo de:

A. Producir focomelia en el recién nacido.

B. Producir hepatotoxicidad en la gestante.

C. Producir ictericia en la gestante.

D. Producir hemólisis en el feto.

E. Producir hemólisis en la gestante.

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9. NO es un criterio de alarma para MALARIAGRAVE:

A. Vómitos frecuentes.B. Deshidratación.

C. Polipnea.

D. Falta de respuesta al tratamiento luego de 48horas de iniciado.

E. Fiebre.

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10. El Farmaco de primera elección en eltratamiento de la MALARIA GRAVE, en gestantes

es:A. Cloroquina.

B. Primaquina.

C. Clindamicina.D. Quinina.

E. Artesunato.

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11. Complicaciones mas frecuentes de la MALARIAEN GESTANTES:

A. Ictericia.

B. Hiperglicemia.

C. Hipoglucemia.

D. Anemia.

E. C + D.

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d ll h


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12. Gestante de 20 semanas, llega a Lima hace 2 semanasprocedente de Nauta, febril desde hace 5 días, palidezmarcada de piel y mucosas, con dificultad respiratoria,

alteraciones del comportamiento y disminución del nivel deconciencia, hipotensa, glicemia 60 mg/dl. Frotis y gota gruesapara malaria negativo. Marque la alternativa correcta:

A. La hipoglicemia podría deberse a DM descompensada.B. Se trata de un caso de Leptospirosis grave.

C. Se esperaría los resultados del hemograma paradescartar dengue grave.

D. No se iniciaría antimaláricos por el riesgo de hemolisisen el feto.

E. Administración de Artesunato EV.

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13. Efecto secundario mas frecuente del uso deQuinina EN GESTANTES:

A. Rash.

B. Ictericia.

C. Hipoglucemia.

D. Anemia.

E. Leucopenia.

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14. Efecto secundario mas frecuente del usoprolongado de Clindamicina EN GESTANTES:

A. Hepatotoxicidad.

B. Neuropatía periférica.

C. Nefrotoxicidad.

D. Colitis pseudomembranosa.

E. Constipación

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15. NO es un criterio laboratorial de gravedad enMALARIA EN GESTANTES:

A. Hipoglicemia.

B. Anemia aguda severa.

C. Poliglobulia.

D. Hiperparasitemia

E. Plaquetopenia.

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HEPATITIS B EN GESTANTES

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G t ió i f ió l i


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Gestación e infección por el virushepatitis B

• El virus de la hepatitis B es un virus ADN dedoble cadena, perteneciente a la familiaHepadnaviridae, que infecta primariamente al

hígado.• Es 100 veces más infeccioso que el virus de la

inmunodeficiencia humana. Se le encuentra

en la sangre y fluidos corporales y es capaz depermanecer activo más de una semana ensangre desecada en el medio ambiente

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• El Perú se ubica entre los países deendemicidad intermedia para HBV, tomandola prevalencia promedio de marcadores de

HBV en diferentes regiones del país.

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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS


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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS• Se estima que a nivel mundial más de 2.000

millones de personas han sido infectadas porel virus de la Hepatitis B, y que de ellos más de300 MILLONES SON PORTADORES CRÓNICOS.

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ETIOLOGÍA


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ETIOLOGÍA

• Es causada por el VHB, que es un virus ADNclasificado dentro de la familia Hepadnaviridae.Existen ocho genotipos (A, B, C, D, E, F, G, H), los

cuales se distribuyen de forma desigualgeográficamente en el mundo. En el Perúpredomina el GENOTIPO F.

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El diagnostico de hepatitis crónica B esta

dado por la PRESENCIA DEL HBsAg por

MÁS DE SEIS MESES.

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• Durante la gestación, la placenta impide elpaso del HBV completo y del HBsAg. En lasmujeres con HBeAg, el antígeno pasa la

placenta y puede detectarse en dos tercios delos recién nacidos, a títulos que no guardancorrelación con el título materno.

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• El paso transplacentario de HBeAg puede serel motivo de la tasa alta de cronicidad de lahepatitis B y peculiar evolución

inmunotolerante cuando hay transmisiónvertical del VHB a partir de madres HBeAg+.

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La tasa de evolución a cronicidad en los reciénnacidos infectados es de 90%.

• En contraste, 20% de los hijos de madresHBsAg(+) anti-HBe(+) adquieren la infección yla evolución es habitualmente autolimitada

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L TRANSMISIÓN DE LA MADRE AL INFANTE


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• La TRANSMISIÓN DE LA MADRE AL INFANTEpuede ocurrir durante la gestación:

1. Por transfusión de la circulación materna alfeto.

2. Al momento del parto por exposición del fetoa la sangre materna durante el pasaje através del canal del parto.

3. Después del nacimiento a través del contactoíntimo entre la madre y el recién nacido.

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• La transmisión intrauterina es rara, porque ladetección del HBsAg en los infantesfrecuentemente es tardía.

• Adicionalmente, la inmunización pasiva yactiva al momento del nacimiento ha

demostrado tener una EFICACIA MAYOR A90% EN LA PREVENCIÓN DE HBV.

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• La CESÁREA NO HA MOSTRADO ELIMINAR ELRIESGO DE ADQUIRIR INFECCIÓN PERINATALPOR HBV.

• Aunque el HBsAg puede encontrarse en laleche materna, NO HAY EVIDENCIA QUE LA

INFECCIÓN DE HBV PUEDE TRANSMITIRSE ATRAVÉS DE LA LACTANCIA MATERNA

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• La inmunización con gammaglobulinahiperinmune contra HVB (HBIG) y el iniciar lavacunación contra el VHB al momento del

nacimiento reduce el riesgo de trasmisión amenos del 10% en recién nacidos de madresHBsAg/HBeAg (+).

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Evaluación de la mujer


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Evaluación de la mujergestante

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El embarazo no es una contraindicaciónpara ser vacunada contra la hepatitis B.

• Las gestantes identificadas como susceptibles

sobre todos las que tienen riesgo alto deinfección de VHB- deberían ser vacunadas.

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• En los casos de hepatitis aguda por VHBadquiridos durante el último trimestre del

embarazo, se observa un incremento de latasa de prematuridad y una transmisión delvirus a más de 60% de los recién nacidos.

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Tratamiento durante el embarazo


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• Si el HBeAg o la carga viral es positiva la gestante


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• Si el HBeAg o la carga viral es positiva, la gestantedebe ser referida al especialista para que sedecida la terapia antiviral en el tercer trimestre

del embarazo.

• Debe utilizarse Lamivudina, 100 mg. al día en una

sola toma, 4 semanas antes de la fecha calculadapara que ocurra el parto.

• Si la carga viral es negativa al momento de laevaluación, no se requiere terapia antiviral para lamadre en el tercer trimestre.

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En ausencia de profilaxis, ocurre infecciónperinatal en 80 a 90% de los casos, mientras que

con profilaxis se reduce a 8 a 30%.

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En los niños nacidos de madres portadoras del


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pHBsAg:

1. La 1°dosis de vacuna para virus B debecolocarse de preferencia dentro de lasprimeras 12 horas posteriores al nacimiento.

2. Aplicación de gammaglobulina hiperinmune

(HBIg) al recién nacido en las primeras 24horas del parto (0.5 mL como dosis única víaIM).

3. Si el niño pesa menos de 2 Kg la 1° dosisdebe aplicarse al mes de nacido, en estoscasos el niño recibirá 04 dosis.

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16. En los niños nacidos de madres portadoras del


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16. En los niños nacidos de madres portadoras delHBsAg, la medida correcta es:

A. Solicitar AgsHB y carga viral VHB.

B. Ecografía abdominal y perfil hepático paravalorar daño hepatocelular.

C. 1° dosis de vacuna para virus B.

D. 1° dosis de vacuna para virus B y aplicación de(HBIg) al recién nacido en las primeras 24 horasdel parto (0.5 mL como dosis única vía IM).

E. 1° dosis de vacuna para virus B y aplicación de(HBIg) al recién nacido en las primeras 24 horasdel parto (1 mL como dosis única vía IM).

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17. Si el HBeAg o la carga viral es positiva en la


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g g pgestante, que fármaco se recomienda previo alparto:

A. Interferón.B. Ribavirina.C. Entecavir.

D. Lamivudina.E. El Farmaco dependerá de la carga viral.

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18 Marque lo CORRECTO en relación a hepatitis B


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18. Marque lo CORRECTO en relación a hepatitis Ben gestantes y manejo del recién nacido expuesto:

A. Se indica suspender lactancia materna.

B. Se indica cesárea electiva.

C. Si el niño pesa menos de 2 Kg. la primera dosis devacuna debe aplicarse al mes de nacido.

D. Si el niño pesa menos de 2 Kg. la primera dosis debeaplicarse en las primeras 48 horas de nacido.

E. El niño que pesa menos de 2 Kg deberá recibir 3 dosisde vacuna.

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19. La presencia del HBeAg en GESTANTES


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19. La presencia del HBeAg en GESTANTESindica?:

A. Infección Aguda.

B. Estado de portador crónico.

C. Vacunación previa.D. Replicación viral.

E. Infección Aguda resuelta.

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20 La VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B está


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20. La VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B, estácompuesta por:

A. AntiHBc IgM.

B. HBsAg.

C. Anti HBsAg.D. AntiHBc Total.

E. AntiHBc IgG.

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21. La eficacia de la respuesta inmune o


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21. La eficacia de la respuesta inmune o“protección” lograda por la vacuna contra la

Hepatitis B, en sujetos vacunados, Se midemediante:

A. AntiHBc IgM.B. Anti HBc IgG.

C. Anti HBsAg.

D. AntiHBeAg.

E. AntiHBc Total.

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22. Los Niveles de Endemicidad de la infección


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22. Los Niveles de Endemicidad de la infecciónpor el VHB, están dados por la Prevalencia del

HBsAg. El Perú se encuentra en el nivel deendemicidad?:

A. Baja.

B. Intermedia.C. Alta.

D. La endemicidad se mide por presencia de

HBeAg.E. Dependerá del departamento en mención.

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23. El DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS B CRÓNICA esta


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23. El DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS B CRÓNICA estadado por la presencia del…….por más de seis

meses.

A. HBeAg.

B. Anti-Hbe.C. ADN-VHB.

D. Anti-HBc Total.

E. HBsAg.

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24. Mujer de 20 años gestante de 12 semanasd d Y i hi i i d


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procedente de Yurimaguas, historia reciente defiebre, ictericia, coluria, astenia e hiporexia.

Exámenes auxiliares presencia detransaminasemia y AgsHB reactivo. Cuál es eltratamiento de elección?:

A. Tenofovir.

B. Entecavir.

C. Interferón.

D. Seguimiento clínico y de laboratorio.

E. Lamivudina.

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25. Marque el enunciado INCORRECTO en relación ah i i


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hepatitis B, en gestantes:A. La cesárea no ha mostrado eliminar el riesgo de

adquirir infección perinatal por HBV.B. Aunque el HBsAg puede encontrarse en la leche

materna, no hay evidencia que la infección de HBVpuede transmitirse a través de la lactancia

materna.C. El principal factor para la trasmisión intraútero delVHB es la positividad de HBeAg materno.

D. El embarazo es una contraindicación para ser

vacunada contra la hepatitis B.E. La hepatitis aguda por VHB en gestantesusualmente se presenta de forma subclínica.

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TUBERCULOSIS EN GESTANTES

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• la TB mata a más mujeres cada año quecualquier otra patologías infecciosas queafecta durante la edad reproductiva; por lo

que el embarazo representa una granoportunidad para su diagnóstico.

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• El embarazo no representa un factor de riesgo,ni modificador para el curso de laenfermedad.

• El embarazo y el postparto no afecta laprogresión de la enfermedad ni la respuesta al

tratamiento.

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La transmisión y patogénesis de estaenfermedad en pacientes embarazadas es lamisma que en las no embarazadas, se transmite

comúnmente de persona a persona por víarespiratoria por medio de gotas de saliva que sedispersan en aire durante la tos.

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• El manejo de la tuberculosis pulmonar activaes similar a la paciente no embarazada. Engeneral el tratamiento se realiza con un

régimen de múltiples drogas, por un períodoque va de 6, 9, a 12 meses, con isoniacida,rifampicina pirazinamida y etambutol.

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TB EN GESTANTES Y SEGUIMIENTO EN RN EXPUESTOS


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TB EN GESTANTES Y SEGUIMIENTO EN RN EXPUESTOS

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No existe incremento significativo enmalformaciones congénitas en hijos nacidos demadres con TB; sin embargo, encuentra

prematuridad, restricción del crecimiento, pesobajo al nacer.

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Cuando ocurre TB congénita, los signos sepresentan generalmente a la segunda o tercerasemana de vida; los más comunes son el distrés

respiratorio, fiebre, letargia, irritabilidad,hepatoesplenomegalia.

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26. Puérpera con Dx de TB pulmonar sensible, entratamiento 1° fase. ¿Cuál es la actitud correcta en


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tratamiento 1 fase. ¿Cuál es la actitud correcta enrelación a la lactancia materna, según Norma Técnica?:

A. El Dx de TB sensible contraindica la lactancia materna.

B. La lactancia materna se iniciara al empezar la 2° fase.

C. La lactancia materna directa está contraindicada.

D. El lactante debe recibir la leche materna extraídamanualmente.

E. El diagnóstico de tuberculosis sensible no contraindica lalactancia materna.

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27. De los siguientes fármacos antituberculososl d d l ó


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cual se contraindica durante la gestación:

A. Isoniacida.

B. Rifampicina.

C. Etambutol.D. Pirazinamida.

E. Estreptomicina.

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28.Marque lo INCORRECTO, en relación a tuberculosisen gestación:


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en gestación:

A. El dx de TB pulmonar no contraindica la lactanciamaterna.B. La madre debe usar mascarilla mientras de de

lactar.

C. En casos de madres con TB MDR la lactanciamaterna directa esta contraindicada.D. Si la madre presenta TB resistente a isoniacida el

RN no debe recibir TPI.

E. La cesárea electiva es la vía de elección deculminación de la gestación.

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29. Definición de TB XDR: caso con resistenciai l I i id


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simultanea a Isoniacida,…………, una …….. y un

inyectable de………

A. Pirazinamida, fluorquinolona, 2° línea.

B. Etambutol, fluorquinolona, 2° línea.C. Rifampicina, fluorquinolona, 1° línea.

D. Rifampicina, aminoglucósido, 2° línea.

E. Rifampicina, fluorquinolona, 2° línea.

118

30. Antituberculoso que tiene MAYORACTIVIDAD BACTERICIDA PRECOZ


119/130

ACTIVIDAD BACTERICIDA PRECOZ:

A. Pirazinamida.

B. Rifampicina.

C. Etambutol.D. Isoniacida.

E. Estreptomicina.

119

31. Antituberculoso con MAYOR ACTIVIDADBACTERICIDA b il t l l


120/130

BACTERICIDA para bacilos extracelulares:

A. Rifampicina.

B. Moxifloxacino.

C. Isoniacida.D. Pirazinamida.

E. Etambutol.

120

32. Actualmente se acepta que dentro de las lesionest b l i t t bl i


121/130

tuberculosas existen cuatro poblacionesmicobacterianas con distintas velocidades de

crecimiento y replicación. El fármaco más activo paralas poblaciones en fase de inhibición acida es:

A. Isoniacida.

B. Etambutol.C. Estreptomicina.

D. Rifampicina.

E. Pirazinamida.

121

33. El Fármaco que mejor actúa en poblacionesmicobacterianas en FASE DE MULTIPLICACIÓN


122/130

micobacterianas en FASE DE MULTIPLICACIÓNINTERMITENTE es?:

A. Isoniacida.

B. Etambutol.C. Pirazinamida.

D. Rifampicina.

E. Levofloxacino.

122

34. Marque lo CORRECTO, en relación a vacuna BCGen RN hijo de madre con tuberculosis sensible


123/130

en RN hijo de madre con tuberculosis sensible.

A. Se aplicara la vacuna BCG a las 24 horas de nacido.

B. Se aplicara vacuna BCG cuando la madre finalice eltratamiento antituberculoso.

C. Se aplicara vacuna BCG en el 1° mes de nacido.

D. No se aplicara BCG hasta que el PPD en el RN seanegativo.

E. Se aplicara BCG a los 3 meses si el PPD es < 5 mm.

123

35. Los signos y síntomas mas frecuentes ent b l i é it l i i t


124/130

tuberculosis congénita son los siguientes.EXCEPTO:

A. Distrés respiratorio.

B. Fiebre.C. Letargia.

D. Irritabilidad.

E. Tos persistente.

124

36. La vía de transmisión mas frecuente detuberculosis congénita es


125/130

tuberculosis congénita es :

A. Linfática.

B. Inhalación de liquido amniótico.

C. Por Lactancia materna.D. Hematógena.

E. Por el canal de parto.

125

37. La transmisión de la tuberculosis desde la madre alhijo puede ocurrir habitualmente por vía hematógena


126/130

hijo puede ocurrir, habitualmente por vía hematógena ,siendo el primer órgano comprometido en el recién

nacido:

A. Ganglios linfáticos.

B. Bazo.

C. Pulmón.

D. Hígado.E. Placenta.

126

38. Son criterios para el diagnóstico detuberculosis congénita EXCEPTO:


127/130

tuberculosis congénita EXCEPTO:

A. Aparición de las lesiones en la primerasemana de vida.

B. Compromiso primario hepático.C. Infección tuberculosa demostrada de

placenta.D. Infección tuberculosa demostrada de

endometrio.E. Radiografía de tórax anormal.

127

39. Marque la alternativa INCORRECTA:


128/130

A. El Dx de TB sensible no contraindica la lactanciamaterna.

B. En caso de TB MDR la lactancia materna directaestá contraindicada.

C. En caso de TB XDR la lactancia materna directa estácontraindicada.

D. La forma mas frecuente de tuberculosis engestantes es extrapulmonar.

E. Es aconsejable agregar al tratamiento detuberculosis en gestantes Piridoxina.

128

40. Antituberculoso de 2° línea que se contraindicasu uso durante la gestación:


129/130

su uso durante la gestación:

A. Levofloxacino.

B. Isoniazida.

C. Rifampicina.D. Pirazinamida.

E. Amikacina.

129

GRACIAS POR LA ATENCIÓN


130/130

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La Clave del Éxitodepende sólo de lo que podamos hacer de la

mejor manera posible…..

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