Anestesia : Concepto La palabra ¨anestesia¨ procede de la

palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨

DRA: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida

Analgesia = ausencia de dolor.

Anestesia : Definición (SEDAR)

Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo aconsejaran.

Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y/o después de la situaciones arriba señaladas.

Anestesia: Objetivo Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor

Intervenciones quirúrgicas Clásicas abiertas Mínimamente invasivas

Procedimientos invasivos Aliviar todo proceso doloroso

Fisiológico: Parto

No fisiológico Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

Respuesta ante el estrés

Respuesta ante el estrés

Respuesta ante el estrés

Respuesta neuro-hormonalHormonas:catabólicasanabólicasActividad refleja autonómica Dolor, ileoIsquemia/arritmia cardiaca

Respuesta mixtaDisfunción cerebral y pulmonar

CatabolismoDemanda O2Disfunción orgánica

Respuesta inflamatoria citoquinas, otros sit de cascada Coagulación/fibrinolísisDisfunción immunidad, Fiebre

Avance de la Cirugía

Primer Anestesista

Primera Anestesia Quirúrgica

Morton 1846

Clases de Anestesia

A. General

A. Locoregional

Componentes de la anestesia

Sueño e hipnosis Analgesia Relajación muscular Reducción respuesta refleja

Control homeostasis Monitorización

El estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque

estén producidas por un solo fármaco

El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido.

Sueño e Hipnosis

Hipnosis y sedación

1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis.  Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.

 2. Sedación Moderada.  Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.

 3. Sedación profunda = Anestesia General.  Es el estado inducido por un fármaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sedación ligera o mínima -->  Sedación Moderada -->   Sedación profunda = Anestesia General

Anestésicos inhalatorios Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano

Anestésicos intravenosos Barbituticos pentotal Benzodiacepinas midazolam Propofol Ketamina Etomidato

Sueño e Hipnosis

Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo.

AnalgesiaLa analgesia o ausencia de

dolor se induce con los opiáceos bien sinteticos o

naturales.

Mecanismo acción Anestésicos

SNC Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular Hipotensión Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas

Actuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición

Relajación muscular La relajación muscular es producida por los bloqueantes

neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa.

Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular

Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio

Placa motora

Fases de la Anestesia General

1. Premedicación y preparación2. El inicio o inducción anestésica3. La fase intermedia ó mantenimiento

anestésico4. La fase final ó el despertar5. Cuidados postoperatorios

Premedicación y Preparación Disminuir ansiedad

Midazolam Analgesia preventiva

Opiaceos Profilaxis específica

Antiarritmicos Antibióticos ...

Monitorización ECG, PA, pulsioximetría

Inducción de la Anestesia Fase de transición del estado

de vigilia al de hipnosis o sueño.

Se logra mediante fármacos inductores del sueño

Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano

Intubación traqueal

Circuito anestésico

Mantenimiento Anestésico Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que

denominamos genéricamente anestesia La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la

excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos En procedimientos de mayor duración

Farmacos intravenosos Anestesia Intravenosa Fármacos inhalatorios Anestesia inhalatoria

Anestesia Intravenosa

Anestesia Inhalatoria

Anestésico Volatil

Despertar Es el momento final y este se consigue retirando el

anestésico y/o fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como los analgésicos.

Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta

mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

Cuidados postoperatorios Control respiración Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse Despertar intraoperatorio Desprotección de la vía aérea con posibilidad de aspiración pulmonar Efectos secundarios indeseables de los fármacos usados

Control de las constantes vitales

El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los

objetivos básicos

      

                

Monitorización

Observar y vigilar Interpretación de datos Iniciación de tratamiento oportuno

Objetivos

Criterios de vigilancia y monitorización

Oxigenación Gas inspirado Oxigenación sanguínea

Ventilación Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vías aéreas Capnografía

Circulación ECG Frecuencia cardiac Presión arterial

Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente

Monitorización

Electrocardiograma

Monitorización básica Detecta alteraciones en

frecuencia cardiaca ritmo conducción segmento ST

Monitorización de la Presión Arterial

Idirecta Manual Automática

Directa o invasiva radial, cubital,

femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

Pulsioximetría Integra el funcionamiento del sistema

cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto

Pulsioximetría

Presión venosa central Precarga o Llenado

cardiaco Infusión directa en

corazón Inserción catéter

arteria pulmonar

Monitorización : Ventilación

Capnógrafo (ETCO2) Parámetros ventilatorios

O2 inspirado/espirado Vol minuto Volumen corriente Presión vía aérea