Practica de Perfil Tiroideo

PRACTICA DE PERFIL TIROIDEO

Prueba que permite valorar la funcionalidad de la glándula tiroides. Esta estructura tiene la función de producir hormonas que regulan el metabolismo del cuerpo (forma en que se obtiene energía de los alimentos ingeridos), crecimiento, desarrollo (en especial en el niño y el feto) y respiración, entre otros.

El perfil tiroideo es fundamental para descartar o determinar padecimientos de la tiroides, en concreto hipotiroidismo (liberación hormonal insuficiente) e hipertiroidismo (producción excesiva de hormonas).

En concreto, se basa en la medición de cuatro hormonas:

-Triyodotironina (T3): Desempeña papel importante en el control corporal del metabolismo; por ejemplo, regula el consumo de oxígeno, la degradación de grasas o la formación de músculos.

- Tiroxina (T4): Se distribuye por todo el organismo y los tejidos la convierten en T3 por acción de una enzima especial (5’-desyodasa). .

- T4 libre: Es hormona T4 que se ha liberado de aquellas proteínas que le permiten viajar hacia los distintos tejidos del cuerpo; puede ser aprovechada para transformarse en T3 y cumplir sus funciones.

- TSH: Secretada por la hipofisis

PROCEDIMIENTO:

Se realiza tomando una muestra de sangre, de la que se obtiene suero con el que se va a realizar la medición de las respectivas hormonas mediante técnicas de inmunoensayos: ELISA y Quimioluminiscencia (CLIA) o Electroquimioluminiscencia.El paciente debe estar en ayunas. En el caso de los bebes la toma de muestra se hace con lanceta en el talón.

Caso 1Mujer de 25 años, quien desde hace 4 años presenta bocio difuso de 30 g y eutiroidismo. Exámenes: TSH: 0,8uUI/ml (VN: 0,4-4); T3: 150 ng/dl (VN: 90-180); T4L: 1,4 ng/dl (VN: 0,9-1,8); AAT: negativos; captación deI-131 en 24 horas: 25%. Dos años más tarde, después de 2 abortos espontáneos, se constata embarazo de 8 semanas, y se evalúa la función tiroidea: TSH: 3,5 uUI/ml; T3: 190 ng/dl, T4L: 1 ng/dl; AAT: 1/400. Se mantiene clínica y bioquímicamente eutiroidea durante el embarazo y postparto inmediato.A las 12 semanas postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones, debilidad muscular y polidefecación. Al examen físico destaca: FC: 108 lpm; PA: 150/90 mmHg; dermografismo acentuado; leve exoftalmo bilateral; tiroides difusamente aumentado 35 g, firme, indoloro, sin soplo; tono muscular disminuido. La función tiroidea muestra: TSH: <0,01 uUI/ml; T3: 350 ng/dl; T4L: 2,0 ng/dl. Ecografía tiroidea evidencia bocio con múltiples áreas hipoecoicas, pequeñas y confluentes de 2 a 4 mm, sin evidencia de lesiones focalesA las 20 semanas postparto cursa con cuadro depresivo y al examen el bocio se estima en 25 gr. TSH: 9,8 uUI/ml; T4L: 0,9 ng/dl. A los 9 meses postparto se encuentra en tratamiento con levotiroxina 100 ug/día por hipotiroidismo.

1. ¿ Cuál es su diagnóstico ?

2. ¿ Qué exámenes solicitaría para confirmarlo ?

3. ¿ Cómo explicaría el hipotiroidismo post-parto ?PRACTICA DE PERFIL TIROIDEO







- TSH: Secretada por la hipófisis

PROCEDIMIENTO:


Caso 2Mujer de 39 años que consulta por cefalea occipital de seis meses de evolución. Refiere historia de un cuadro depresivo durante el último año. Su siquiatra comenzó a tratarla con carbonato de litio. Estando con este tratamiento presenta TSH: 5,8 uUI/ml ( VN: 0,4-4,2) y T4: 7,5 ug/dl ( VN: 5,5-12,0). No se indica tratamiento específico. Debido a la pobre respuesta a la terapia con litio se agregó un antidepresivo LuvoxÒ (fluvoxamina); tres meses después las hormonas tiroideas eran: TSH: 2,8 uUI/ml y T4: 7,0 ug/dl .Examen físico: paciente de buen ánimo, cooperadora y atingente en sus respuestas. Afebril, normotensa, pulso 80 lpm regular. Tiroides abollonado, aumentado de consistencia, pero de tamaño normal. Resto del examen físico sin alteraciones.

1. ¿Cómo influye el litio en la función tiroidea ?

2. ¿Qué examen hubiese solicitado para determinar la presencia de una enfermedad tiroidea de base que pudiese explicar la TSH elevada ?.

3. ¿Cómo explica la normalización de TSH ?






- Tiroxina (T4): Se distribuye por todo el organismo y los tejidos la convierten en T3 por acción de una enzima especial

(5’-desyodasa). .



PROCEDIMIENTO:


Caso 3Paciente nuligesta de 20 años, que consulta por 4 años de oligomenorrea seguidos por 2 de amenorrea; relata estreñimiento, incremento de 4 kg de peso en el último año y cefalea frontal en las últimas 2 semanas. Niega aumento de vello, galactorrea, intolerancia al frío o alteraciones visuales. Antecedentes: menarquia a los 13 años; madre con hipotiroidismo espontáneo en tratamiento.Al examen físico: piel normal. Pulso 68 lpm regular, presión arterial 120 /90 mmHg; glándula tiroides: aumento difuso al doble de tamaño; galactorrea bilateral: resto normal.Exámenes: prolactina: 82 ng/ml (VN: <20); FSH: 9 mIU/ml (VN: 1,4 — 9,6); TSH: 200 uUI/ml (VN: 0,4- 4,2); T4: 2,0 ug/dl (VN: 4,3-12,5); Estradiol: < 20 pg/ml (VN: 20-60).Por la cefalea se efectúa TAC cerebral que muestra crecimiento selar por una masa con extensión supraselar compatible con macroadenoma hipofisiario. El campo visual es normal.

1. ¿ Cómo explica la elevación conjunta de TSH y prolactina?

2. ¿ Cómo interpreta el binomio FSH/estradiol y la amenorrea?

3. ¿ Le indicaría bromocriptina como tratamiento?









PROCEDIMIENTO:

Se realiza tomando una muestra de sangre, de la que se obtiene suero con el que se va a realizar la medición de las respectivas hormonas mediante técnicas de inmunoensayos: ELISA y Quimioluminiscencia (CLIA) o

Electroquimioluminiscencia.El paciente debe estar en ayunas. En el caso de los bebes la toma de muestra se hace con lanceta en el talón.

Caso 4Recién nacido varón de término, con 3.200 g de peso de nacimiento, sin antecedentes perinatales de importancia. En el control a los 15 días de vida se constata persistencia de ictericia detectada a los 4 días. Además notan flojera para mamar yque se enfría con facilidad.Examen físico: temperatura rectal 36,7 ºC, ictericia de cabeza, tronco y parte proximal de extremidades, fontanela posterior abierta, hernia umbilical, cierta hipotonía generalizada, testículos en escroto y pene pequeño.El "screening" neonatal mostraba TSH de 10 uUI/ml (VN < 20 uUI/ml).Se solicitan otros exámenes cuyos resultados son los siguientes: bilirrubina total: 25 mg/dl, bilirrubina directa: 1,2 mg/dl, SGOT: 9 mIU/dL (VN 2-54 mIU/dL), fosfatasas alcalinas: 300 IU/L (VN 175- 600); T4: 4 ug/dL (VN: 8-19 ug/dL), T3: 70 ng/dL (VN: 90-300 ng/dL), TSH: 5 uUI/ml.

1. ¿Cuál es la razón de realizar un "screening" neonatal para hipotiroidismo congénito, y porqué se prefiere medir TSH que T4 ó T3?

2. ¿Cómo explicaría el hallazgo de T4 y T3 bajas con TSH normal?

3. ¿Qué otros posibles problemas asociados habría que descartar?









PROCEDIMIENTO:


Caso 5Recién nacida hija de madre con enfermedad de Graves Basedow, que recibió propiltiouracilo hasta el término del embarazo, con buen control del hipertiroidismo. Al nacer su peso era 3.000 g, la frecuencia cardiaca 100 lpm y la temperatura rectal 36,5 ºC; no se palpaba bocio.A los 5 días se realizan exámenes que muestran: TSH: 80 uUI/ml (VN: 0,5-30 uUI/ml), T4: 5 ug/dL: (VN: 8-19 ug/dL), T3: 60 ng/dL (VN: 90-300 ng/dL), Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAB) 20% (VN: <12 %).Se inicia levotiroxina 37,5 ug/día mostrando a los 12 días de vida T4: 9 ug/dL, T3: 150 ng/dL y TSH: 6 uUI/ml. A los 35 días de vida se suspende la levotiroxina por tener TSH: 0,5 uUI/ml, T4: 10 ug/dL y T3: 180 ng/dL.

En un nuevo control a los 2 meses de vida se constata mal incremento de peso, polidefecación, mirada brillante y frecuencia cardíaca de 170 lpm. El control de exámenes mostraba TSH: < 0,1 uUI/ml, T4: 23 ug/dL, T3: 370 ng/dL. Se inició propiltiouracilo el que se mantuvo por 1 mes. En controles posteriores esta niña mantiene crecimiento y hormonas tiroideas normales.

1. ¿Cuál es la causa más probable del hipotiroidismo transitorio que presentó al nacer?

2. ¿Cómo explica fisiopatológicamente la ocurrencia posterior de hipertiroidismo?

3. ¿Cuál es el pronóstico a corto y largo plazo del hipertiroidismo neonatal?









PROCEDIMIENTO:


Caso 7Paciente de 34 años, que consulta a un médico general porque en los dos últimos meses presenta intranquilidad que no cede con diazepam, sensación de calor, temblor de manos que le imposibilita trabajar (es orfebre), insomnio, transpiración; en el interrogatorio dirigido reconoce polidefecación, disminución del volumen menstrual que le era habitual, y palpitaciones cuando bebe café. Está contenta porque ha bajado 6 kg de peso en dos meses con poca modificación de su dieta alimentaria. No hay antecedentes mórbidos de importancia.Examen físico: se aprecia una mujer bien estrogenizada, con mirada brillante, sudorosa y con temblor de extremidades. Pulso 88 xlpm, regular, presión arterial 142/76 mmHg; Afebril, conjuntivas rosadas, tiroides difuso de tamaño pequeño. Corazón: choque de la punta en posición normal, extrasístoles aislados y ocasionalmente en salvas. Disminución de fuerzas en extremidades inferiores. No hay proptosis ni mixedema pretibial. Resto del examen es negativo.Exámenes de laboratorio: Captación de I-131 de 24 horas: 1%; T4: 1,6 g/dl (VN: 5,5-12,0); T3: 368 ng/dl (VN: 70-170); TSH: < 0,001 uIU/ml ( VN: 0,4-4,2).

1. ¿Qué antecedente faltaría averiguar en la historia de la paciente?

2. ¿Cómo explicaría fisiopatológicamente el exceso de T3 y el déficit de T4?

3. ¿Cuál sería la razón de la baja captación de I-131 de 24 hrs por la glándula?









PROCEDIMIENTO:


Caso 8: Mujer de 42 años con hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca crónica que ingresa a UCI con el diagnóstico de infartoagudo del miocardio y edema pulmonar. Su evolución fue tórpida, agregándose sepsis secundaria a neumonía intrahospitalaria y falla renal progresiva. Recibió dopamina, corticoides y furosemida, entre otras drogas. Tenía el antecedente de haber sido tratada por bocio 20 años antes; el último control de hormonas tiroideas efectuado 3 meses antes del ingreso era normal, salvo por anticuerpos antitiroideos moderadamente positivos. Las pruebas de función tiroidea al sexto día en UCI revelaron: T4 <1 ug/dl (VN: 5,5-12,0), T3 = 40 ng/dl (VN: 70-170) y TSH <0,03 mUI/ml (VN: 0,4-4,2). En ese momento, la paciente se encontraba conectada a ventilación mecánica. Presión arterial 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca: 90 lpm, temperatura 37 °C. No se encontró bocio ni exolftalmo; el examen de mamas, vello púbico y axilar eran normales; los reflejos osteotendíneos fueron difíciles de examinar. Algunos exámenes relevantes fueron Na: 132mEq/l, creatinina: 3,5 mg/dl y colesterol: 206 mg/dl. La paciente mejoró progresivamente y a las dos semanas las pruebas de función tiroidea mostraron T4: 1,2 ug/dl, T4 libre 0,8 ug/dl y TSH 0,48 mUI/ml. Se mantuvo sin aporte de hormonas tiroideas y una semana después, en relación a deterioro de la insuficiencia cardíaca se encontró TSH: 13,2 mUI/ml. El cardiólogo consultó si la paciente estaba hipotiroidea y si esto pudiera contribuir a la reagudización de la falla de bomba.

1. ¿Cuál es su diagnóstico al momento de la primera evaluación de hormonas tiroideas en UCI?

2. ¿ Qué examen realizaría para confirmar su diagnóstico?

3. ¿Qué respuesta daría al cardiólogo?

4. ¿Trataría a esta paciente con hormonas tiroideas?


Prueba que permite valorar la funcionalidad de la glándula tiroides. Esta estructura tiene la función de producir hormonas que regulan el metabolismo del cuerpo (forma en que se obtiene energía de los alimentos ingeridos), crecimiento,

desarrollo (en especial en el niño y el feto) y respiración, entre otros.







PROCEDIMIENTO:


Caso 9Hombre de 60 años que consulta en urgencia por presentar, en las últimas 48 horas, palpitaciones rápidas y disnea de esfuerzo progresiva hasta llegar a CF III. Dirigidamente no relata otros síntomas, excepto baja involuntaria de peso con apetito conservado de 10 kg en los últimos 4 meses. Fármacos: polivitamínicos 2 tabetas diarias en el último mes. Examen físico: facies no característica, arritmia completa 110 lpm., presión arterial 155/65 mmHg, peso 55 kg, talla 1,73 m, edema maleolar (+). Yugulares ingurgitadas a 45 grados; nódulo tiroídeo de 3,5 cm, indoloro. Corazón con ritmo irregular en 2 tonos, sin soplos. Crepitaciones pulmonares bilaterales aisladas. Temblor muscular distal leve. El ECG demuestra fibrilación auricular, sin otros hallazgos de significación. Se solicita hemograma, perfil bioquímico y enzimas miocárdicas. Se hospitaliza, iniciándose tratamiento con O2, furosemide y amiodarona IV; se pide evaluación cardiológica y endocrinológica. A las 72 horas, la serie enzimática descartó episodio coronario agudo, pero el paciente persiste con fibrilación auricular. Se obtienen los siguientes exámenes: TSH <0,001 uIU/ml (VN 0,4-4,2); T4 > 24 ng/dl (VN: 5,5-12,0); T3: 165 ng/dl (VN: 70-170). Captación I 131 de 24 horas: 1%.

1. ¿Cuál es su diagnóstico respecto del estado funcional tiroídeo?

2. ¿Cómo explica los hallazgos del examen físico?

3. ¿Cómo explica el valor de T3 y el de la captación de I 131?

4. ¿Qué tratamiento recomendaría para este paciente?.

Practica de Perfil Tiroideo

Documents

Transcript of Practica de Perfil Tiroideo