Pre analítica
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BIOQUÍMICA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO I
TECNOLOGÍA MÉDICA
DOCENTE: TM Mg CLAUDIA CASTILLO K
2011
OBJETIVOS DE APRENDIZAJEOBJETIVOS DE APRENDIZAJE
-Conocer las etapas del procedimiento de un examen en el laboratorio.
- Comprender la importancia de la toma de muestras.- Relacionar los conceptos de la etapa pre-analítica con
resultado obtenido.- Distinguir cuales son los puntos básicos en la etapa
Pre-analítica.
Función del Tecnólogo Función del Tecnólogo MédicoMédico
PREVENCIÓPREVENCIÓNN
INTERPRETAINTERPRETACIÓN DE LA CIÓN DE LA
INFORMACIÓINFORMACIÓNN
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN PRONÓSTICPRONÓSTICOO
DIAGNÓSTICDIAGNÓSTICOO
ETAPAS DE UN PROCESO
SISTEMAS DE GESTIÓN DE SISTEMAS DE GESTIÓN DE CALIDAD EN LOS PROCESOS CALIDAD EN LOS PROCESOS
DEL LABORATORIODEL LABORATORIO
RECEPCIÓN PACIENTE
TOMA DE MUESTRA
EQUIPAMIENTO
ARCHIVOS
INFORME DE RESULTADO
TRATAMIENTO DE MUESTRAS
ENSAYO
ELEMENTO DE ELEMENTO DE ENTRADAENTRADA
PACIENTE
PRODUCTOPRODUCTO
MUESTRA
La fase preanalítica es la que
ha mostrado
ser la mayor
fuente de errores en
el laboratori
o.
IMPORTANCIA EN LOS IMPORTANCIA EN LOS PROCEDIMIETOSPROCEDIMIETOS
ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE LOS RESULTADOS.LOS RESULTADOS.PREPARACIÓN
CORRECTA DEL PACIENTE
OBTENCIÓN CORRECTA DE LA MUESTRA
SOLICITUD EXAMEN
CORRECTOTRANSPORTE
DE LA MUESTRA
MUESTRA PARA
ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN CORRECTA
DE LA MUESTRA
ETAPAS DE CALIDADETAPAS DE CALIDAD
ETAPA ANALÍTICAETAPA ANALÍTICA
Carga de solicitudes
Lectura de código de barras
Dispensación de muestras
Dispensación de reactivos
Proceso analítico
Validación de resultados
ETAPA POST-ETAPA POST-ANALÍTICAANALÍTICA
Elaboración del informe
Verificación de resultados
Impresión del informe
Archivo de resultados
Almacenamiento de la muestra
La muestra en la etapa pre-analítica debe:
-Ser confiable en su identidad.
-Representativa.
-En condiciones analíticas para su ensayo.
PRE-ANALÍTICA:
-¿Cómo se obtiene una muestra correcta?
-¿Cómo identificamos inequívocamente la muestra?
-¿Cómo logramos la trazabilidad de las muestras en todo el proceso del laboratorio?
-¿Cuáles son los distintos tipos de muestras según los analitos a ensayar?
-¿Cuál es el uso correcto de anticoagulantes?
-¿Cuáles son los volúmenes correctos para cada caso?
-¿Qué recipientes se deben usar?
-¿Cuáles son los criterios para aceptar o rechazar una muestra?
-¿Cuál es la bioseguridad en el manejo de las muestras?
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
1.- ADMINISTRACIÓN1.- ADMINISTRACIÓN
2.- TOMA DE MUESTRA2.- TOMA DE MUESTRA
3.- MANEJO Y CONDICIONES DE LA 3.- MANEJO Y CONDICIONES DE LA MUESTRA MUESTRA
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
1.- ADMINISTRACIÓN1.- ADMINISTRACIÓN
a.-Recepción del paciente
b.-Preparación del paciente
c.-Indicaciones al paciente
d.-Identificación del paciente
PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-Condiciones administrativas y cumplimiento del pedido de análisis.
-Datos a preguntar al paciente según los análisis solicitados
- edad
- sexo
- diagnóstico
- medicación recibida
- fecha de última menstruación
- estudios previos
- Fecha de entrega de los resultados
Variabilidad biológica
RESULTANTE DE TODOS RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES QUE LOS FACTORES QUE
INTERACTÚAN EN Y ENTRE LOS INTERACTÚAN EN Y ENTRE LOS INDIVIDUOS Y DE ESTA INDIVIDUOS Y DE ESTA
MANERA CONDICIONAN EL MANERA CONDICIONAN EL ESTADO DE SALUD O ESTADO DE SALUD O
ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.
Variabilidad biológica
Variabilidad analítica
RESULTANTE DE TODOS LOS RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES ANALÍTICOS QUE FACTORES ANALÍTICOS QUE
HACEN UN RESULTADO DIFERENTE HACEN UN RESULTADO DIFERENTE DE OTRO.DE OTRO.
VARIABILIDAD
BIOLÓGICA
INTRAINDIVIDUAL
INTERINDIVIDUAL
SISTEMÁTICO
ALEATORIO
•RITMOS BIOLÓGICOS•EDAD
•DIETA•CLIMA•ESTRÉS•METABOLISMO
POBLACIONAL
•EDAD-RAZA•CICLO MENSTRUAL•GESTACIÓN•LACTANCIA•MENOPAUSIA•ALIMENTACIÓN-OBESIDAD•EJERCICIO FÍSICO
Variabilidad biológica
- Hereditaria: factores congénitos
- Fisiológica: factores ambientales
- Reactiva: respuesta a la agresión
- Iatrogénica: secundaria a intervención médica.
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-EDAD: grupo etario.
RN
NIÑOS
ANCIANOS
ADULTOS
BT
Crea CHO
horm
horm
GliFA
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-SEXO
femenino masculino
Antes de la pubertad:FA,CK, GOT, GPT, Testosterona
Después de la pubertad:Fe, ferritina, CA, Mg, Crea
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-EMBARAZO
DILUCIÓN
Producido por un aumento del volumen plasmático
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-ESTACIÓN
Vitamina D
Aumento de la concentración en verano
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-ALTURA
Hemoglobina
Aumenta con la altura
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
a.- Recepción del paciente:
-ESTILO DE VIDA
- Dieta- Consumo de café
- Consumo de alcohol- Tabaco
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:Medicamentos:
- interferencia in vivo
interferencia biológica
- interferencia en vitro
interferencia analítica
AYUNO
MEDICAMENTOS
DIETAEJERCICIO
HORMONAS STRESS
POSTURA
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
- Niveles Plasmáticos De Drogas
- Preparación previa del paciente: Ayuna de la droga a medir
- Instrucción Niveles Mínimos Y Máximo De Acido Valproico
1.-Tomar una muestra de sangre venosa con el paciente en ayunas (08:00 – 09:00 hrs)
2.-Administrar la droga en la dosis que corresponda al paciente
Esperar 2 a 3 horas como máximo, manteniendo al paciente en total ayuno, y tomar una nueva muestra de sangre venosa (10:00 a 11:00 hrs)
VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
b.- Preparación del paciente:
-Punto crítico en la calidad del resultado del análisis
-Se debe determinar por escrito y claramente las condiciones especiales y la forma en que se entregará al paciente las indicaciones de preparación.
AYUNO:
Se recomienda ayuno 8 horas previo a la extracción de sangre.
Para el perfil lipídico se requiere entre 12 a 14 horas de ayuno.
Algunas determinaciones necesitan dieta especial previo a la toma de los exámenes.
Preparación del paciente:
Dieta
- Colesterol
- Glicemia
- Bilirrubina
- Dieta vegetariana: perfil lipídico, vitamina B12
TIEMPO DE APLICACIÓN DEL TRONIQUETE:
Se recomienda 1 a 2 minutos.
Tiempos prolongados pueden producir hemoconcentración.
PACIENTES CON VÍAS:
Extraer en el brazo opuesto de la vía.
Si se extrae con catéter, eliminar 2 mL.
EJERCICIO INTENSO:
Pueden aumentar valores de.
-Creatinina quinasa (CK)
-Lactato deshidrogenasa (LDH)
-Aspartato aminotransferasa (AST)
-Activa la coagulación
-Fibrinólisis
-Plaquetas
ANTICOAGULANTES:
Tipo de tubo a utilizar en la toma de muestras.
Interferencias con algunas determinaciones.
Relación de anticoagulante/volumen.
INTERFERENCIAS EN LAS INTERFERENCIAS EN LAS DETERMINACIONESDETERMINACIONES
HEMÓLISIS
ICTERICIALIPEMIA
ANTICUERPOS
HETERÓFILOS
FÁRMACOS
Ritmos biológicos:
- ritmos circadianos
- ritmos menstruales
- otros ritmos biológicos
Variación diurna: CORTISOL- PROLACTINA-
HORMONA DEL CRECIMIENTO
Variación mensual: FSH- LH- progesterona.
Variación estacional: vitamina D- calcio.
Cortisol > 4-6AM;<8 que 12 AM;50% más bajo 8 PM que 8 AM
Hormona Adrenocorticotrófica (ACTH)
Incrementa con el stress, más bajo en la noche
Actividad renina plasmática Más alto parado que en posición supino, más bajo en la noche
Aldosterona más bajo en la noche
Insulina más bajo en la noche
Hormona del crecimiento Más alto en la mañana
Fosfatasa ácida Más alto en la mañana
Tiroxina (T4) Aumenta con el ejercicio
Prolactina Aumenta con el stress, aumenta los niveles a las 4 y 8 AM,y a las 8 y 10 PM
Preparación del paciente:
Stress:
- Induce la producción de ACTH, catecolaminas, cortisol.
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
c.-Indicación al paciente:
- toma de muestras
- protocolo de indicación
- dar por escrito
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
c.-Identificación del paciente:
- La identificación de este procedimiento debe ser con un 0% de 0% de error.error.
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
c.-Identificación del paciente:
- Informático
- Escrito
CON EL FIN DE EVITAR ERRORES EN LA TRANSCRIPCIÓN DEL NOMBRE
DEL PACIENTE.
c.-Identificación del paciente:
- NOMBRES
- APELLIDOS
- RUT
- FECHA DE NACIMIENTO
- EDAD
- SEXO
- FECHA Y HORA DE INGRESO
- FIRMA DE CONSENTIMIENTO
- CONFIDENCIALIDAD
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
2.- Toma de muestra:2.- Toma de muestra:
-Sangre
-Identificación
-Técnicas de extracción
-Normas de bioseguridad
-Otras muestras
- identificación
- Formas de recolección
- Indicaciones al paciente
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
2.- Toma de muestra:2.- Toma de muestra:
- Técnicas de extracción sanguínea:
-Jeringa
-Venoject
-Aguja
-Mariposa
necesidades
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
2.- Toma de muestra:2.- Toma de muestra:
- Técnicas de extracción sanguínea:
-Muestra venosa
-Muestra arterial
-Muestra pediátrica
-Muestra RN
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
2.- Toma de muestra:2.- Toma de muestra:
- Normas de bioseguridad
- OMS
- OSHA (Occuptional Safety and Health Administration)
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=NEWS_RELEASES&p_id=17064
Qué tubos utiliza para tomar una muestra cuyos examen solicitados son:
-- Perfil Bioquímico
- Perfil Lipídico
- Perfil Tiroideo
- Perfil hepático
- Hemograma
- Tiempo de Protrombina
- Tiempo de Tromboplastina
- Grupo y Rh
Soporte o adaptador para
agujas
Tapa color Indicador
Sistema Vacío
SISTEMA AL VACÍO
Aguja parapunción al vacío
Válvula de seguridad
Etiqueta
Tubo estéril
CÓDIGO INTERNACIONALCÓDIGO INTERNACIONAL
CÓDIGO INTERNACIONALCÓDIGO INTERNACIONAL
Stopper color
Anticoagulant/additive Specimen type/useMechanism of action
Red (glass) None Serum/chemistry and serology
N/A
Red (plastic/Hemogard)
Clot activator Serum/chemistry and serology
Silica clot activator
Lavender (glass)
K3EDTA in liquid form Plasma/hematology Chelates (binds) calcium
Pink Spray-dried K2EDTA Plasma/blood bank Chelates (binds) calcium
White EDTA and gel Plasma/molecular diagnostics
Chelates (binds) calcium
Light blue Sodium citrate Plasma/coagulation Chelates (binds) calcium
Light green/black
Lithium heparin and gel Plasma/chemistry Inhibits thrombin formation
Green Sodium heparin, lithium heparin
Plasma/chemistry Inhibits thrombin formation
Royal blue Sodium heparin, Na2EDTA Plasma/chemistry/toxicology
Heparin inhibits thrombin formation
Na2EDTA binds
calciumGray Sodium fluoride and lithium
iodoacetatePlasma/glucose testing Inhibits glycolysis
Yellow/gray and orange
Thrombin Serum/chemistry Clot activator
Red/gray and gold
Clot activator separation gel
Serum/chemistry Silica clot activator
Anticoagulantes
EDTA (ácido etilen-diamino-tetra-EDTA (ácido etilen-diamino-tetra-acético)acético)
Sal de presentación disódica (Na2 EDTA) o Tripotásica (K3 EDTA)Su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio. De preferencia se utiliza K3 EDTA ya que es más soluble.Este anticoagulante es utilizado principalmente para estudios de células sanguíneas (hematología). La concentración utilizada en hematología es de 1-2 mg/ml de sangre.También se utiliza para el estudio fisicoquímico de líquidos (sinovial, cefalorraquídeo, pleural, etc.) y Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C).
AnticoagulantesCitrato de Sodio Citrato de Sodio
Actúa a través de la precipitación de calcio. Se emplea en forma de solución de citrato trisódico 0.106 M (31.3 g/lt de 6H5O7 Na3 x 2H2O o 38 g/lt de C6H5O7 Na3 x 11 H2O).La proporción de anticoagulante: sangre depende de la prueba que se va a realizar:
Estudios de coagulación: 1:9 (1 mL de citrato de sodio: 9 mL de sangre).Determinación de VHS (velocidad de sedimentación): 1:4 (1 ml de citrato de sodio: 4 ml de sangre).
AnticoagulantesHeparinaHeparina
Es una antitrombina.Tiene el inconveniente de que si no se mezcla uniforme e inmediatamente con la sangre extraída pueden formarse microcoágulos. La concentración utilizada es de 5 – 10 UI/ml (1 mg =130 UI= mantienen 5 a 10 ml de sangre sin coagular).Su presentación puede ser de sodio o litio.La heparina de litio se utiliza para estudios en bioquímica clínica.
AnticoagulantesFluoruro de sodio – oxalato de Fluoruro de sodio – oxalato de
potasiopotasio
El fluoruro de sodio se utiliza como inhibidor de la glicólisis y se combina con el oxalato de potasio por la acción anticoagulante (precipita el calcio). Este anticoagulante se utiliza para la determinación de glicemia, cuando la muestra no puede ser procesada dentro de un plazo prudente (1-2 horas) y también para la determinación de lactato y alcoholemia. Oxalato de potasioOxalato de potasioOcasionalmente se utiliza para la determinación de glucosa.
Anticoagulantes
- EDTA (ácido etilen-diamino-tetra-acético)
- K2 EDTA (di-potásico)
- K3 EDTA (tri-potásico)
- Citrato de sodio
- 3.2%
- 3.8%
- Heparina
- de litio
- de sodio (terapia anticoagulante)
Quelantes
De calcio
Previene formación de fribina
Anticoagulantes
- Fluoruro de sodio
- Iodoacetato de litio
- Silica gel
Previenen glicólisis
-activador de coagulación
- separador
PRE-ANALÍTICA:PRE-ANALÍTICA:
3.- Manejo y condiciones de 3.- Manejo y condiciones de muestras:muestras:
-Tipo de muestras
-Criterios de aceptación y rechazo
-Traslado de muestras
-Conservación
Tipo de muestras:
- sangre
- orina
- deposición
- líquido cefaloraquídeo
- líquido sinovial
- líquido pleural
Tipo de muestras:
- orina
- química
- microscopía
- microbiología
Técnicas de recolección:
- 1° chorro - sonda
- 2° chorro - catéter
- aislada - recolector
- 12 horas
- 24 horas
Tipo de muestras:
- preservantes de orina
- fluoruro de sodio: glucosa
- ácido bórico: estrógeno, estradiol
- ácido clorhídrico: catecolaminas
None (refrigerate) Amino acids, amylase, chloride, copper, creatinine, delta ALA, glucose, heavy metals (arsenic, lead, mercury), histamine, immunoelectrophoresis, lysozyme, methylmalonic acid, microalbumin, mucopolysaccharides, porphobilinogen, porphyrins, potassium, prote
10 g boric acid Aldosterone, cortisol10 mL 6N HCL Calcium, catecholamines, citrate, cystine, 5-HIAA, homovanilic acid, hydroxyproline,
magnesium, metanephrines, oxalate, phosphorus, VMA
0.5 g sodium fluoride Glucose
Líquido cefaloraquídeo:
- tubos estériles
TUBO # 1: microbiología
TUBO # 2: química
TUBO # 3: citológico
Líquido sinovial:
- técnica de aspiración con jeringa
- anticoagulantes:
- heparina de sodio
TUBO # 1: microbiología
TUBO # 2: química
TUBO # 3: citológico
Líquido pleural:
- técnica aséptica
TUBO # 1: microbiología
TUBO # 2: química
TUBO # 3: citológico
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS:CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS:
-HEMÓLISIS
-LIPEMIA
-COÁGULO PRESENTE EN UNA MUESTRA CON ANTICOAGULANTE
-AYUNO DEL PACIENTE
-TUBO INCORRECTO
-VOLUMEN DEL TUBO DE MUESTRA
-CONDICIONES DE TRANSPORTE INADECUADO
-DISCREPANCIAS ENTRE MUESTRA, DIAGNÓSTICO Y RESULTADO
Traslado de muestras:
- tiempo de traslado
- agitación de los tubos
- exposición a la luz
- temperatura de transporte
- stock
MUESTRA POTENCIALMENTE MUESTRA POTENCIALMENTE INFECCIOSAINFECCIOSA
Trasporte de muestras:
- tiempo
- agitación de los tubos
- temperatura de transporte
- medidas de seguridad
- señales de seguridad
Conservación de las muestras
- denaturan proteínas
- elementos volátiles
- evaporación
- hemoconcentración del suero o plasma
- actividad metabólica de células
La conservación depende del La conservación depende del analitoanalito
Conservación de las muestras
- Glicemia
- Colesterol, HDL-colesterol, LDL colesterol, albúmina, bicarbonato, cloro, proteínas totales, hierro.
- Actividad enzimática
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
Pre-centrifugación
Centrifugación
Post-centrifugación
Pre-centrifugación
- entre 45 – 1 hora de la recolección
- alícuotas
- 5 minutos a 3.500 r.p.m.
- 10 minutos a 3.500 r.p.m.
- 15 minutos a 3.000 r.p.m.
- 5 minutos a 1.000 r.p.m.
Centrifugación
PRODUCTO
MUESTRA