Preeclampsia Unasam Tere
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PREECLAMPSIA
Lic. Esp. TERESA VIDAL MARINGOTAUCI-Hospital Víctor Ramos Guardia-
HUARAZ
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DEFINICIÓN
Preeclampsia o toxemia gravídica, es una enfermedad propia del embarazo, aparece después de las 20 semanas de gestación, en el momento del parto o incluso después del nacimiento.
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CARACTERÍSTICASo Hipertensión
arterialo Proteinuria
asociada o no a edema la cual se vuelve severa ocasionando oliguria,
o trastorno de la coagulación,
o elevación de la creatinina sérica,
o trastorno visual y dolor epigástrico que sin tratamiento evoluciona a eclampsia y síndrome de hellp
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PREECLAMPSIA• Afecta del 5% al 8% de las gestantes• Mujeres < 20años y >35 años, Raza
Negra,
• En el Perú, es la 2da. causa de muerte materna evidenciándose en el 17% al 21% de muertes maternas
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FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES , CRÓNICOS Ó DE AMBOS TIPOS
EXÓGENOS:• Tabaquismo • Estrés• Tensión psicosocial vinculada con
el trabajo
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FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS CON EL EMBARAZO• Gestación múltiple• Anomalías congénitas
estructurales• Hidropesía fetal• Anomalías cromosómicas
(Trisomía 13, triploidía)• Mola hidatiforme
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FACTORES DE RIESGO
• Infección de Vías Urinarias• Falta de Control Pre Natal• Obesidad o demasiada
delgadez• Antecedentes de embarazo
complicado con preeclampsia
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CASO CLINICO
Paciente de 40 años, puérpera de 1 hora POI cesárea porPreeclampsia severa, ingresa a la UCI bajo efecto de la anestesia alcanzando una ECG= (Ao=3,RV=4,RM=6) 13pts,, pupilas isocóricas con lenta fotorreactividad. con una PA: 160/110mmHg, PVC= 5ccH2O, diuresis <30cc/hr, edema palpebral bilateral y en las 4 extremidades a predominio de los miembros inferiores.Se observan lesiones petequiales, ventila espontáneamente (CBN, FIO2=36%), patrón respiratorio regular.“Refiere ver luces, y tener sonidos en los oídos”Pta Proteinuria, albuminnemia, creatinina=1,7mg/dlPlaquetas 250,000 xcc
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. Alteración de la perfusión tisular hística relacionado con alteraciones cardiovasculares
La paciente será capaz de mantener una perfusión tisular hística adecuada:Sat.O2>90%PVC 8-12cc H2OGC: 6-8 L/min.PC Art. P: 5-9mmHgP.A.P: 15 – 20 mmHG
-Valoración física-Control de SV-Tener 2 VEP permeables-Balance Hídrico estricto-Adm. Anticonvulsinantes (SO4Mg en infusión, dosis de impregnación 4gr. En 20’, luego dosis de mantenimiento 1gr/hra.-Antihipertensivos (metildopa, nefidipino, según indicación)-Observar Sist. Respiratorio, -Adm. O2-Control de la PVC-Tomar EKG
PLAN DE CUIDADOS
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
-Vigilar signos de exceso de SO4Mg (Hipotensión,
perdida de ROT, FR<12x’, Anuria),
tener el antídoto preparado (GLUCONATO DE CALCIO), según indicación.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
2. Riesgo de alteración en la perfusión renal
La paciente mantendrá:-Producción urinaria >30cc/hr.-Valores de DEP CREAT=120ml/orina 24hrs.-Proteinuria=1gr/L=24Hrs.-Ac U=3-6,5mg/dlUrea= <60mg/dl
-Colocar Sonda Foley-Control de diuresis horaria-Recolección de orina de 24 hrs.-Observar color, cantidad-Observar edema(+, ++, +++)-Efectivizar e interpretar análisis de urea, creatinina…
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. Déficit de volumen de líquidos en el compartimiento vascular relacionado con la alteración de la permeabilidad vascular
La paciente mantendrá y conservará un equilibrio hídrico óptimo
-Valore la hidratación de mucosa oral, turgencia cutánea, características de la orina.-Monitoreo FV-Monitoreo de PVC si gasto urinario es <0,5cc/kg/hr.-Realice reto de fluidos: cristaloides (CLNa9 %0 )-Reposición o restricción de volumen previa coordinación con el médico intensivista-Continuar con la infusión de líquidos indicados.-BHE
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. Vigilar valores de Bioquímica-Control de AGA-Control de presencia de sangrado vaginal u otras fuente de hemorragia-Observar progresión de edema o ascitis-Monitoreo de ruidos respiratorios en busca de síntomas de congestión pulmonar
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
4. Riesgo de lesión materna relacionado con función bioquímica, perfil sanguíneo anormal
La paciente mantendrá :Bilirrubina Total: < 0,8mg/dlBilirrubina Directa < 0,2mg/dlPerfil de coagulación:-TP = 14”-INR= 1 -1,5”
-Efectivizar los análisis de perfil de coagulación y bioquímico
- Observar sangrado de encías u otros
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
5. Potencial de lesión: Hemorragia r/cAlteración de los factores de coagulación,
así como alteraciones hepáticas
La paciente mantendrá: Perfil hepático y de coagulación dentro de los parámetros adecuados:
-Bilirrubina Indirecta<0.8mg/dl-Fibrinógeno: 150-450mg/dl-Plaquetas: >150 – 450 PMC-TTPA: 27-38 seg.-TP: 10 – 14 seg.
-Efectivizar el interpretar Perfil hepático
-Observar signos de Ictericia (conjuntivas, escleras etc.)
-Administrar hemoderivados según indicación, (plasma fresco, plaquetas, crioprecitados,
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
6. Alteraciones neurológicas, alto riesgo de ceguera cortical relacionado con vasoespasmo de corteza occipital
La paciente mantendrá una Escala de Glasgow de 12 – 15La paciente no tendrá desprendimiento de retina
-Evaluar estado de conciencia (ECG) LOTEP, Soporosa…-Observar fascies abotagadas-Interrogar a la paciente sobre trastornos de la visión, escotomas, cefalea,-Observar pupilas-efectivizar interconsulta a oftalmología
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
7. Ansiedad relacionado con pérdida de la integridad biológica, psicológica, social cambios en el estado de salud y el entorno secundario a hospitalización y monitorización
La paciente será capaz de mantener el equilibrio emocional durante su estancia.
-Valorar las características subjetivas y objetivas de la ansiedad- Tratar a la paciente como un ente único-Fomentar catarsis y escuchar atentamente-Orientar a la paciente, familiares y seres queridos.-Explicar los procedimientos o intervenciones.-Coordinar con el médico la información sobre el Dx., TTO., y pronóstico de la enfermedad.-Crear un ambiente de confianza.-Fomentar el sueño-Evitar comentarios desfavorables al entorno de la paciente
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Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles,
pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES
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GRACIAS P
OR SU
ATENCIÓ
N
“El cuidado es considerado como la esencia de la Enfermería, que a su vez debe estar fundamentado en el conocimiento científico, técnico, social y humano, dándole validez profesional a la ejecución del mismo.”