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PREGUNTAS MS FRECUENTES SOBRE LOS TRASTORNOSESPECFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE (TEL):

1. Qu es un Trastorno Especfico del Desarrollo del Lenguaje (TEDL TEL)?

El trmino de TEDL o de TEL ha ido sustituyendo progresivamente al trmino msantiguo de disfasia que apenas es utilizado en estos momentos por losespecialistas internacionales del tema. Los nios con TEL presentan un dficitselectivo para la adquisicin y el desarrollo del lenguaje.

El diagnstico de TEL generalmente se realiza por exclusin. Cuando decimos queun nio presenta un diagnstico de TEL hacemos referencia a que presentaalteraciones en el desarrollo de la comprensin y/o expresin del lenguaje que nopueden explicarse por problemas intelectuales, sensoriales, motores,ambientales, neuropsiquiatricos (como es el caso de los trastornos de espectroautista), ni por lesiones o disfunciones neurolgicas evidentes. El dficit dellenguaje comienza en la infancia, o en estadios tempranos del desarrollo, eincluye distintos tipos de severidad y de pronstico.

Actualmente esta generalmente aceptado que los TEL son un grupo muyheterogneo que puede presentar perfiles lingsticos y comunicativos muydiversos, tanto con respecto a las dimensiones del lenguaje afectadas (fonologa,morfosintaxis, semntica, pragmtica o uso social del lenguaje) como al grado otipo de severidad. Es imprescindible incluir e integrar todas las dimensiones dellenguaje, en su vertiente receptiva y expresiva, en la exploracin del lenguaje de

los nios con TEL, para poder establecer a partir de ella el perfil psicolingsticode cada individuo. Nos parece importante incluir dentro del TEL cualquier tipo deseveridad (desde leve a profunda) y asegurar, de este modo, la atencinpsicoeducativa y del lenguaje de todos los casos desde edades tempranas.

Para ms informacin remitimos al documento adjunto en nuestra pgina dePublicaciones: GORTAZAR, M. 2006. Descripcin y diagnstico TEL

2. Cules son las implicaciones del TEL en el desarrollo y la escolarizacin?

El lenguaje es un instrumento que sirve para la comunicacin, la representacin yla expresin. El lenguaje, adems, permite realizar una serie de funciones comola heurstica (adquirir conocimientos), la informativa (informar de sucesos yeventos) y la reguladora (controlar mi conducta y la de otros). Las principalesimplicaciones del TEL en el desarrollo y la escolarizacin son:

Limitacin en la capacidad de comunicacin y de relacin social con losotros

Limitacin en la capacidad para adquirir y entender los contenidos delcurrculum escolar

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Relacin entre el TEL y problemas posteriores de lectoescritura. Algunosestudios describen que entre el 40-70% de los nios con TEL tienenproblemas de lectoescritura

Aumento de la frecuencia de alteraciones de conducta y problemasemocionales

Resumiendo, los trastornos del desarrollo del lenguaje identificados en los aospreescolares tienen una fuerte relacin predictiva con posteriores trastornos deaprendizaje; adems de riesgo de problemas de conducta y de personalidad. Estoshechos subrayan aun ms la importancia de la deteccin e intervencin tempranade los nios con TEL. El pronstico y calidad de vida de las personas con TELparece depender de la severidad, dimensiones afectadas, patrones de adquisicin,su posible asociacin con otros dficits (retraso general, problemas motores,dficits atencionales etc.), as como de la calidad del entorno sociofamiliar y lacalidad-cantidad de terapia del lenguaje recibida.

3. Cuales son las caractersticas o seales que nos pueden hacer pensar que unnio tiene un TEL?

Ya hemos comentado que los nios o personas con TEL son un grupo muyheterogneo que puede presentar perfiles lingsticos y comunicativos muydiversos, pero adems presentan con relativa frecuencia otros dficits oalteraciones asociadas a los problemas del lenguaje como son dficit atencional,

hiperactividad, dificultades de relacin social, dificultades en las competencias deficcin e imaginacin, dficit de representacin, dficit en la memoria y elprocesamiento secuencial, alteraciones o dificultades senso-perceptivas, trastornoo dificultades en el desarrollo de la coordinacin motora, dispraxia motora,dificultades de autorregulacin y/o de autocontrol emocional, problemas deaprendizaje, retraso mental o funcionamiento intelectual lmite, eneuresis (entreotros) as como patrones de funcionamiento intelectual diversos y habitualmentedisarmnicos. Todo ello, unido a las distintas condiciones socioambientales y depersonalidad de cada persona en concreto, hace difcil describir las caractersticasque pueden tener nuestros hijos o nios diagnosticados con TEL.

Sin embargo, es evidente que en todos los casos existe un cierto grado de retrasoo variacin significativa con respecto al desarrollo normal de la comprensin y/oexpresin del lenguaje. Aunque existen controversias con respecto a ladelimitacin del grado de retraso, el criterio cada vez ms aceptado es que unnio debe ser derivado a un especialista del lenguaje por riesgo de presentar TEL,cuando se da un ao o ms de diferencia entre su edad mental o cronolgica y suedad de lenguaje, incluso diferencias de 6 meses con respecto a la comprensinnormativa del lenguaje pueden indicar la presencia de un trastorno. De estaforma, podemos considerar criterios de riesgo los siguientes:

Ausencia de palabras aisladas a los 24 meses (fundamentalmente cuandotampoco exista balbuceo o jerga expresiva), y/o empleo de menos de 50-

100 palabras entre los 30-36 meses.

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Ausencia de emisiones de al menos dos elementos entre los 33-36 meses(usar dos palabras de forma combinada en una frase u oracin, porejemplo mam aqu, coche grande). A los cuatro aos debepreocuparnos si slo usa oraciones de tres palabras o menos.

Retraso o dificultades en el desarrollo de la comprensin del lenguaje conun fracaso para responder a nombres de objetos familiares entre los 12 18 meses de edad y/o a instrucciones simples de al menos dos-trespalabras a los 2 aos (por ejemplo ven aqu, dame el zapato dselo amam) sin ayudas visuales (un gesto o mirada) o del contexto. Entre los 2aos y medio y los tres aos debe ser capaz de seguir rdenes queinterrelacionan dos objetos, del tipo Pon X en Z.

Lenguaje predominantemente ecollico o repetitivo (repeticin del lenguajede otros o de uno mismo, lenguaje no creativo) a partir de los dos aos 6meses.

Lenguaje ininteligible en una proporcin mayor que el 50-60% a partir de lostres aos. A esta edad nos debe preocupar que no produzca palabras dedos silabas y/o que solo produzca palabras de una silaba (ma para decirtoma) o reduplicaciones (mam, moma, pipi) o palabrasvocal+consonante+vocal (ato/pato, ote/coche..).

No usar palabras descriptivas (adjetivos como grande, chico, sucio..) opronombres posesivos (yo/tu, mi/mo/tuyo) e interrogativos bsicos (ques esto?, dnde est ) a los 3 aos.

Para ms informacin remitimos al documento adjunto en nuestra pgina de

Publicaciones: GORTAZAR M. 2006. Criterios para seleccionar a nios connecesidades de terapia del lenguaje.

4. Cuantos tipos de trastornos del leguaje y trastornos especficos del lenguajeexisten?

Los TEL son slo uno de los posibles trastornos del lenguaje. Repasando una visinintegral y global de los trastornos del lenguaje en la infancia y el lugar que ocupanen los mismos los TEL, destacamos los siguientes subgrupos:

1. Defectos estructurales o sensoriomotores del aparato del habla.

2. Trastornos del habla de origen desconocido

3. Perdida auditiva

4. Dao cerebral o disfuncin adquirida en un periodo neonatal o perinatal

5. Dao cerebral o disfuncin adquirida en la niez (afasia)

6. Trastornos conductuales y emocionales

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7. Deprivacin sociocultural

8. Trastornos especficos del desarrollo del lenguaje (TEDL o TEL)

A su vez, los Trastornos Especficos del Lenguaje se clasifican en subgrupos. Laclasificacin posiblemente ms citada y una de las ms aceptadas es la realizadapor Rapin y Allen que indicamos a continuacin:

Clasificacin de los TEL de Rapin y Allen

A. Trastornos del lenguaje expresivo- Dispraxia verbal 1

- Dficit de programacin fonolgica

B. Trastornos del lenguaje expresivo yreceptivo - Agnosia auditivo-verbal- Dficit fonolgico-sintctico

C. Trastornos del procesamiento deorden superior

- Dficit lxico-sintctico.

- Dficit semntico-pragmtico 2

1 Discrepancias de inclusin por sus implicaciones motoras.2 Discrepancias de inclusin por su posible relacin con los trastornos del espectro autista.

Aunque esta clasificacin es una aportacin valiosa de cara a las investigacionessobre los TEL, no queda claro si no pudiese existir un solapamiento entre los

distintos subgrupos ni si existe estabilidad de los subgrupos a lo largo del tiempo.Es decir, un mismo nio podra tener caractersticas o problemas de uno o variostipos y/o podra variar de subgrupo en distintos momentos de su evolucin odesarrollo. Por otro lado, se ha sugerido que los diferentes subtipos podranreflejar variaciones en la severidad del dficit subyacente en este trastorno.

Para ms informacin sobre la descripcin del TEL y las caractersticas de cadasubgrupo puedes consultar los siguientes documentos de nuestro apartado depublicaciones:

GORTAZAR M. 2006. Clasificacin de los Trastornos del Lenguaje en la InfanciaGORTAZAR M. 2006. Clasificacin de los TEL de Rapin y Allen

GORTAZAR M. 2006. Dispraxia verbalGORTAZAR M. 2006. Trastorno semntico-pragmtico del lenguajeMONFORT, M. 2001. Nios con un dficit semntico-pragmtico

ver tambin Trastornos Relacionados con los TEL

5. Cul es la prevalencia de estos trastornos?

Los porcentajes que se dan en los distintos estudios en ocasiones no soncoincidentes dependiendo fundamentalmente de la definicin y conceptualizacin

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de TEL que se adopte. Debemos destacar, adems, la falta de trabajos deinvestigacin sobre la poblacin espaola, no slo desde el punto de vistaepidemiolgico, sino tambin en relacin a la disponibilidad de instrumentospropios para la evaluacin del lenguaje y el diagnstico de los nios castellano-parlantes, ya que la mayora de las pruebas existentes han sido elaboradas para lapoblacin de habla inglesa.

A esto hay que aadir las dificultades para la deteccin temprana de los TEL, enparte por la gran variacin intersujeto antes de los dos aos de edad en laadquisicin del lenguaje oral, por la falta de instrumentos de screeningapropiados (que pudiesen ser utilizados, por ejemplo, en las consultas depediatra para detectar a los nios/as con dificultades y derivarlos hacia losequipos pertinentes para su evaluacin y atencin), y por la presencia demanifestaciones que tambin pueden atribuirse a otras patologas y que slo laevolucin de las mismas permite un diagnstico diferencial (ejemplo, autismo ydficit semntico-pragmtico).

Generalmente se menciona una prevalencia que oscila entre el 3%-10 % de losnios en edad escolar (entre 3-5%: trastorno expresivo y entre 3-5% trastornoexpresivo-receptivo). Se menciona tambin una mayor incidencia en varones(ratio 2:1). Los estudios de seguimiento indican que entre el 40-60% de los niosque tenan trastornos del lenguaje en los aos preescolares, continuabanpresentando problemas en los aos escolares. El 50% de los que presentaban TEL ala edad de 6 aos, continuaban presentando problemas en la edad adulta.

6. Cul es el pronstico de los nios? Qu podemos esperar con respecto a su

evolucin?

La persistencia y alcance de los trastornos del lenguaje parece depender de laseveridad, dimensiones del lenguaje afectadas, patrones de adquisicin y de laasociacin con otros dficits (retraso general, problemas motores, etc.), as comola calidad del entorno sociofamiliar y la calidad intensidad y precocidad de laterapia del lenguaje recibida.

Parece que generalmente los nios que slo presentan dificultades fonolgicas, sin

que se vean afectados otros aspectos, tienen una mejor evolucin. Cuanto ms reas

de funcionamiento lingstico o comunicativo estn afectadas podra ser peor elpronstico. As mismo la evolucin es peor cuando existen dficit de comprensin

y/o cuando existen dficit semntico-pragmticos. Existen estudios que indican

peores resultados para la adquisicin de la lectura en los casos en que existe un

trastorno o dficit de la memoria auditiva junto con dficit de recuperacin lxica.

Un dato frecuentemente reflejado en la prctica clnica es que el nivel de Coeficiente

Intelectual (CI) es un importante factor de prediccin. Una buena calidad del entorno

familiar y cultural, junto con la posesin de capacidades cognitivas no-verbales

adecuadas, o incluso por encima de la media, optimizan el pronstico. Tambin se

menciona como rasgo negativo para el pronstico que el cuadro de alteracin del

lenguaje persista ms all de los primeros aos de escolaridad. Independientemente

de la gravedad, queremos volver a resaltar como factor bsico: la calidad, intensidady precocidad de la terapia del lenguaje.