PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIAFundamentos de Anatomía, Fisiología

y Fisiopatología Respiratorias

MECÀNICA de la VENTILACIÓN

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

yIntercambio de gases entre los medios externo e interno

O2 CO2

4 Ventilación (VA) (y su control)4 Perfusión (Q) 4 Difusión (DLO2)4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2)4 Consumo (VO2) / Producción (VCO2)

..

..

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

CvO2

CaO2

QT

CaO2

CvO2

VA

.

Qp.

Qperf.

.

VA/Q. .

VO2

.

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y Vías aéreasy Parénquima pulmonar

Unidades respiratorias óUnidad alveolo-capilar

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

VÍAS AÉREAS SUPERIORES

y Cavidad nasaly Orofaríngey Larínge

y Tráqueay Bronquios

y Bronquiolos

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

Funciones de las Funciones de las víasvías aéreasaéreas superioressuperioresVehiculización y Acondicionamiento del aire

- Calentarlo (1.6 m2)- Humidificarlo- Filtrarlo (partículas < 6 µm)

Conmutación vías respiratorias y digestivasVocalización

Reflejo tusígenoReflejo del estornudo

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

VÍAS AÉREAS INFERIORES

y Cavidad nasaly Orofaríngey Larínge

y Tráqueay Bronquios

y Bronquiolos

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

Funciones de las Funciones de las víasvías aéreasaéreas inferioresinferioresVehiculización del aire

- Función defensiva

MocoFunción ciliarReflejo tusígenoBroncoreactividad

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES

Pared con músculo lisoControl nervioso: simpático y parasimpáticoFactores locales

Grandes BronquiosBronquios Pequeños

Glándula submucosa

Músculo liso

Epitelio

Cartílago

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yMúsculos Respiratorios

Contracción delDiafragma

Elevación de la Caja

Torácica

RelajaciónIntercostalesInternos

ContracciónIntercostales

Externos

Incremento Diámetro A-P

IncrementoDiámetro vertical

r

R

O D2

Pdi = 2T/r

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yMecànica Respiratòria

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Siempre Activa

Trabajo Respiratorio (Wb)

3 - 5 % VO2

Inspiración

Espiración

.y Fases Respiración

Generalment pasiva

r

R

O D2

Dfg

Int Ext

Paraest

R

O D2

Int Int

RA, OE,OI, TA

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Como una “foto fija”

relaciones P / VEstática

Dinámica

y Mecánica Respiratòria

Como una ”película”

Relaciones P / V (v/t)factor tiempo

.

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PATRÓN VENTILATORIOPATRÓN VENTILATORIO

VT

TI

TTOT

VTFRVE , VITITTOT

VT/TI

TI/TTOT

. .

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yyVentilación alveolar Ventilación alveolar : Espacio de ventilación efectivayy Espacio MuertoEspacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (VD)

Espacio muerto anatómico: Vías aéreasEspacio muerto anatómico: Vías aéreas

Espacio muerto alveolar:Espacio muerto alveolar: VA / Q = ∞

Espacio muerto fisiológico (Espacio muerto fisiológico (VD / VT): alveolar + anatómico): alveolar + anatómico

. .

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Volumen Minuto ( VE = Vt x FR )

Espacio Muerto por minuto ( VD )

Ventilación Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD ). .

.

.

.

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-

--

---

EN REPOSOLos más grandes están arriba

(bipestación: ápex)

--

-

EN INSPIRACIÓNLos de abajo aumentan más su tamaño

(bipestación: base)

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

-

--

---

VA.

Distribución de la ventilación

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Decúbito: VDecúbito: VA yA y relaciones Vrelaciones VAA/Q/Q. ..

VVAA VVAA

Q Q

Respiración Normal Diafragma Paralizado

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y Trabajo Respiratorio

Trabajo de Trabajo de DistensibilidadDistensibilidad“elástico”“elástico”

Trabajo

de Resist

encia

Tisular

Trabajo Resistencia Vías Aéreas

Inspiración

Variación Ppleural, cm H2O

Varia

ción

vol

umen

pul

mon

ar,

L

Wb = P x V

3-5 % VO2.

8W elástico(distensión de estructuras)

4W Resistencia tisular (viscosidad pulmonar y vías)

4W Resistencia vía aérea

Músculos inspiratorios

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CAUSAS de HIPOXEMIA

yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)

yShunt yDesequilibriosVA / Q . . yAlteraciones

difusión O2

.

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

CAUSAS de HIPERCAPNIA

yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)

yDesequilibriosVA / Q . ..

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CO2

VA

* ctePaCO2 = VCO2VA

..

.

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

Control de la Ventilación, CO2 & O2

H+

CO2

H+

CO2

HCO3 -HCO3

-

H2CO3

H2CO3

Nervio Vago

CentroCentroRespiratorio Respiratorio DorsalDorsal

Cuerposcarotídeos

Cuerposaórticos

Nervio Glosofaríngeo

CentroCentroRespiratorio Respiratorio DorsalDorsal H2 O