Diapositiva 1

Presenta Dr. Pablo Snchez Profesor Titular: Dr. Daz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodrguez Weber Taller de Coagulacin

Diapositiva 2

Diapositiva 3

Diapositiva 4

Diapositiva 5

Diapositiva 6

Diapositiva 7

Diapositiva 8

Diapositiva 9

Diapositiva 10

Diapositiva 11

Diapositiva 12

Tiempo de coagulacin de sangre fresca 5ml en vidrio se observan: Coagula en 5 a 15 min Prolongado en cualquier deficiencia Se retrae en 60 minutos o sino hypofibrinogenemia o fibrinolisis aumentada

Diapositiva 13

TP e INR En citrato al 3.8%, razn de 9:1 con la muestra. Normal 0.9 a 1.2 Prolongado en deficiencia de factor I, II, V, VII, X, PARTICULARMENTE VII POR DEPENDECIA AVIT K

Diapositiva 14

Tiempo Parcial de Tromboplastina Uso de tromboplastina parcial cefalina, que es un fosfolpido que se agrega a una muestra previamente activada con kaolina, celita o ciso elagico. Normal 25 a 35 segundos Prolongado en disminucin del 30% de los factores de coagulacin

Diapositiva 15

Actividad de factores Se comparan el plasma del paciente con plasma normal en su capacidad de corregir deficiencia del factor estudiado Actividad de factores inhibidores (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) Se mezclan 1:1 el plasma del paciente con plasma normal, y se debe de corregir el TPT, de otra manera el plasma del paciente contiene inhibidores. Presencia de antgenos(VII, X)

Diapositiva 16

Tiempo de Trombina Se agrega trombina al plasma y se mide el tiempo de coagulacin. Normal 15 segundos Prolongado por inhibicin de trombina o hipo/afribrinogenemia.

Diapositiva 17

Haga click sobre la figura

Diapositiva 18

Caso clnico Paciente femenino de 21 aos de edad Sin antecedentes PA: Inicia hace 2 meses con hiperpolimenorrea (ltimos dos ciclos) y gingivorragia EF: Taquicardia, palidez, y en miembros inferiores petequias y equimosis. Sin hepatoesplenomegalia

Diapositiva 19

ManifestacionesDefectos en la hemostasia 1ria (plaquetas) Defectos en la hemostasia 2ria (Factores de coagulacin) Sangrado por traumaInmediatoRetrasado horas o das Sitio de sangradoSuperficial (membranas mucosas) Profundo (articulaciones, retro peritoneo) Historia familiarAutosmicaAutosmica o recesiva ligada a X Respuesta a tratamientoInmediato a compresinTerapia sistmica sostenida

Diapositiva 20

BHC TP TPT TT T. SANGRADO

Diapositiva 21

BHC: Cuenta plaquetaria T. SANGRADO: Hemostasia primaria TP: Va Extrnseca y comn TPT: Va Intrnseca y comn TT: Fibringeno a fibrina

Diapositiva 22

Hgb 9g/dl Hct 28%, VCM 83, Leu 8.5 72/28 Plaquetas 40,000 T. Sangrado: 12 minutos TP: 12.3s TPT: 39.8s

Diapositiva 23

MO normal Secuestro esplnico por congestin, hepatopata MO anormal Secuestro esplnico y disminucin de la produccin por enfermedades mieloproliferativas ESPLENOMEGALIA

Diapositiva 24

MO normal Inmunolgico: Idioptico, meds. No inmunolgico: Sepsis, CID, vasculitis, prtesis MO anormal Defecto de produccin por aplasia, preleucemia, Ca metastsico SIN ESPLENOMEGALIA

Diapositiva 25

Plaquetas normales con tiempo de sangrado prolongado Defectos Plaquetarios Cualitativos: Adhesin (vWd, uremia) Agregacin (Glanzmann, AINES, uremia) Liberacin (AINES) Actividad procoagulante (uremia)

Diapositiva 26

Caso clnico Paciente masculino de 52 aos de edad Desconocemos antecedentes PA: Hematemesis y letargia EF: TA 80/50, FC 120, telangiectasias en trax y nariz, eritema palmar, red venosa colateral, ascitis.

Diapositiva 27

Hgb 8g/dl Hct 24% VCM 80 Plaq 90,000 Leu 3.5 50/45 TP: 24s TPT: 56s DD 7000 TT 30s Fibringeno 0.7g/dl, F. Clauss