La importancia de la fase pre analítica

•TOMA DE MUESTRA•TOMA DE MUESTRA

TOMA DE MUESTRA

• DEFINICIÓN: Procedimiento especializado que consiste en laobtención de uno o varios especímenes biológicos con el fin deobtención de uno o varios especímenes biológicos con el fin deencontrar la causa o factores que afectan la salud.

QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO?

• RESULTADOS CONFIABLES• INFORMACIÓN OPORTUNA• INFORMACIÓN OPORTUNA• PERSONAL CALIFICADO• TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS

FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN

• FASE PRE ANALITICA• FASE ANALITICA• FASE POST-ANALITICA

TOMA DE MUESTRA

FASE PRE-ANALITICA

• Se debe normar y dar cumplimiento rígido a los esquemas de toma de muestra, transporte los esquemas de toma de muestra, transporte y conservación de las muestras previo a su análisis.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTETodas las muestras deben ir acompañadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente información:

a) La identificación completa del paciente:• Nombre completo• Sexo• Número de cédula o Historia Clinica• Datos para su localización• Datos para su localización• Sala y número de cama si está hospitalizado• Número de teléfono si es ambulatorio

b) Médico solicitante:• Nombre completo• Especialidad• Registro

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

c) Pruebas que se realizaránd) Es deseable que la solicitud incluya información clínica de utilidad• Diagnóstico• Ingestión de drogas• Ingestión de drogas• Restricciones especiales

e) Fecha de orden y fecha de colecciónf) Iniciales del flebotomista o de la persona que toma la muestrag) Hora de extracción.

Casos especiales???

• Paciente inconsciente, que no puedendar información sobre su identidad, secorrobora los datos con los familiares oenfermera.

• Si el paciente es o RN. Verificar latarjeta de identidad, brazalete, y con elpersonal asistencial.

• Pacientes que no es identificado seregistra como NN 1…, 2, colocar lahora de llegada, sexo, edadaproximada y datos adicionales

LA PREPARACION DEL PACIENTE:

Trato al Paciente• Saludar al paciente• Verificar la identidad del paciente• Interrogar al paciente para verificar

que ha cumplido con los requisitospara la toma de muestra.

• Explicar el procedimiento al paciente• Explicar el procedimiento al pacientey/o familiar.

• Hacer firmar su consentimiento• Realizar la técnica correcta de la

venopunción (evitar hemólisis ocontaminación).

• Bioseguridad.

LA PREPARACION DEL PACIENTE:

• Vigilancia del paciente: Observe si el paciente está sudoroso, agitado, sedado.

• Personalidad del paciente: Observe si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo. Evite cualquier discusión con el paciente.

• Si se trata de un niño agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extracción.

• Si se trata de un niño agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extracción.

• Ética: En todo momento debe mantener la ética y confidencialidad del paciente y sus pruebas. Los Códigos de Ética de los trabajadores de la salud, prohíben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados con propósitos no profesionales.

Variaciones fisiológicas

• Ejercicios: La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parámetros

químicos, clínicos y se relaciona con la intensidad de la actividad.

• Ejercicio moderado :

GlucemiaPiruvato y lactato (incremento de la act. Metabólica del músculoesquelético)

Ph arterial, Pco2Ligera del colesterol y triglicéridos

EJERCICIOS ENERGICOS

GLUCOSALACTATO

PROTEINAS PLASMATICASPROTEINAS PLASMATICASCK

Debido a los cambios de volumen entre los compartimientos intravasculares e intersticiales, o a la pérdidad de volumen por sudoración.

AYUNO> 24 hrs De bilirrubina sérica

72 hrs de glucosa 45 mg/dlmg/dl

Proteinas, colesterol, trigliceridos, apolipoproteinas, y urea en el plasmas se reducen.

TABACO

El efecto depende del numero decigarrillos fumados y la cantidad de humoinhalado.inhalado.La nicotina estimula la medula suprarrenal:

Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina. Del lactato, glucosa, Colesterol, trigliceridos.

(contrariamente)De HDL.

Postura

• Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos enposición sentada o supina.

• Cuando el paciente pasa de la posición supina a ortostaticase produce la salida de agua y sustancias filtrables desde elespacio intravascular al liquido intersticial.espacio intravascular al liquido intersticial.

• Las sustancias no filtrables como las proteínas , elementoscelulares, en personas sanas el incremento es 8 – 10%

• Aumenta su concentración : albúmina, proteínas totalescalcio, bilirrubina colesterol triglicéridos, Hb-Hto.

FLEBOTOMIAFLEBOTOMIA

Materiales para toma de muestra

• Agujas• Aguja hipodérmica nº 20 x 1• Aguja vacutainer nº 20 x1• Soporte vacutainer• Soporte vacutainer• Jeringa descartable• Tubos Vacutainer (con o sin anticoagulantes).

Elección de la Vena

• Elegir una apropiada vena es la clave del éxito• Tener en cuenta:• La localización• La localización• Tamaño• Tonicidad• Calibre• Verificar su trayecto• Buen estado de conservación

Precauciones:• No se debe tomar la muestra de sangre:

• De una área con hematoma.• Del mismo brazo que tenga venoclisis,

sueros.sueros.

• De un brazo con fístula o malformación arteriovenosa.

• Por encima de un sitio donde hay líquidos endovenosos.

• Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía.

Sangre Arterial

• La muestra debe ser tomada de la arteriaradial, cubital (1ero),braquial (2do), Inguinal(último de los casos).

• La sangre debe fluir libremente o ser aspiradaen formacontinua.en formacontinua.

• La extracción no debe ser > de 15segundos.• La jeringa no debe contener espacios, burbujas

de aire• Si se usa heparina de litio el volumen debe ser

inferior al 2%del total de la sangre (20 ul/ml• La jeringa debe estar completamente cerrada.• Evitar la contaminación con el aire.• Adultos y niños .........................1.0 ml

• Neonatos y lactantes.............0.5 ml

USO DEL TORNIQUETE

Antisépticos• Es necesario el uso de antisépticos para la preparación de lapiel.• Entre otros, citamos los siguientes: Alcohol isopropílico 70% oalcohol etílico, povidona yodada 1 a 10% o gluconato declorhexidina para hemocultivos, sustancias de limpieza noalcohólicas (como clorhexidina, jabón neutro).ProcedimientoProcedimiento• Se recomienda utilizar una gasa humedecida con solución dealcohol isopropílico o etílico 70%, comercialmente Preparado

• Limpiar la zona con un movimiento circular desde el centro haciafuera. Dejar secar la zona durante 30 segundos para prevenir lahemólisis de la muestra y reducir la sensación de ardor en lavenopunción.• No soplar, no abanicar ni colocar nada en la zona.• No tocar la zona después de la antisepsia.• Si la venopunción fuese difícil de realizar y fuera necesario palpar lavena de nuevo para llevar a cabo la extracción, se debe limpiar la zonaescogida nuevamente.escogida nuevamente.Nota: Cuando se solicite dosis de alcohol en sangre, se debe utilizar unantiséptico en la zona de punción, conforme a la recomendación deldocumento del CLSI T/DM6A– BloodAlcohol Testing in the Clinical Laboratory; Approved Guideline.

VENOPUNCIÓN USANDO JERINGAS

SISTEMA VACUTAINER

• El sistema de extracción de sangre VACUTAINER consta de untubito VACUETTE, un portatubos y una aguja. En conjuntoforman un sistema destinado a utilizarse una sola vez para laextracción de sangre venosa. Estos tubos son aptos para laextracción, el transporte y como tubo primario para el análisis delsuero, del plasma y de la sangre completa en el laboratorioclínico.clínico.

• Descripción del producto: Los tubos de extracción de sangreson de material sintético y tienen un vacío predosificado paraobtener un volumen exacto de llenado. Están equipados contapones de seguridad con códigos de colores .

• Las concentraciones de aditivos químicos o los volúmenes deaditivos líquidos, así como sus desviaciones límite, cumplen lasexigencias y las recomendaciones de la norma internacional ISO

Extracción con vacutainer:

• En ocasiones, especialmentecuando se requiere colectarmuchos tubos para diversaspruebas en secciones distintas, essumamente útil el uso deladaptador vacutainer o similar, elcual nos permite llenar cuantostubos sean necesarios.tubos sean necesarios.

• En estos casos, una vez hecha lapunción, sostenga firmemente elvacutainer con una mano y con laotra inserte, llene y retire cuantostubos requiera.

Orden de los tubos

Orden de los tubos

RECOMENDACIONES CLSI PARA EMPLEO DE TUBOS PLASTICOS PARA LA TOMA DE MUESTRA

• Secuencia de extracción para tubos plásticos de extracción de sangre

• 1. Frascos para hemocultivos.• 2. Tubos con citrato (tapa azul claro).• 3. Tubos para suero con activador de coágulo, con o sin gel

separador (tapa roja o• amarilla).• 4. Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma • 4. Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma

(tapa verde).• 5. Tubos con EDTA (tapa malva).• 6. Tubos con fluoruro (tapa gris).

• Secuencia de extracción para tubos de vidrio de extracción de sangre

• 1. Frascos para hemocultivos.• 2. Tubos para suero de vidrio siliconizado (tapa roja).• 3. Tubos con citrato (tapa azul claro).• 4. Tubos para suero con activador de coágulo, con o sin gel

separador (tapa amarilla).• 5. Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma

(tapa verde).• 6. Tubos con EDTA (tapa malva).

Homogeneización para tubos de extracción de sangre

El Etiquetado:

• El etiquetado de los tubosdebe realizarseinmediatamente posterior ala extracción sanguínea. Esincorrecto rotular los tubospreviamente a la punción.En el caso de pacientes

• Una muestra deletiquetado de los tubospuede ser el siguiente

En el caso de pacienteshospitalizados, ésta tarea serealiza en la cama delpaciente.

• El etiquetado incluye:• Nombre del paciente• Número de cédula o historia

clínica, el cual debe coincidirexactamente con elformulario de solicitud deexamen.

• Fecha de la punción. Colocarla hora si es muestraseriada.Iniciales del que toma la

Identificación de los frascos• Identificar todas las botellas con la información del paciente (imagen 63).• No escribir o pegar etiquetas sobre el código de barras que se utiliza como instrumento para identificar la botella.• No pegar etiquetas en la botella.

CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN

• Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extracción.

• Si el paciente está sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea haciéndole oler sales de amonio o alcohol.

• En el caso de los niños, debemos asegurarnos que mantengan la curita o venda para evitar sangramiento posterior.

• Los pacientes especialmente los ancianos que están en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos.

TRANSPORTE

• Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, ésta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del coágulo sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles de evitar alteraciones en la composición o niveles de algunos metabolitos.

• Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtración golpes y cambios de presión.

• El transporte de la sangre, la orina y otros líquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.

TRANSPORTE• Evitar la hemólisis y la luz directa.• Todos los especímenes deben de transportarse en

forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminación de lo mismo.

• De más está decir que la muestra debe ser acompañada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.

• En el caso de gasometrías se requiere que el transporte sea inmediato en hielo a Laboratorio Clínico, para su correspondiente análisis.

Causas de rechazo de la Muestra

• Identificación incorrecta.• Volúmenes de sangre inadecuados.• Utilización de tubos de recolección no

especifico.especifico.• Hemólisis .• Transporte inapropiado.• Interferentes (sueros ictéridos, lipémicos,

contaminados).