Presentación de PowerPoint · 2017. 3. 17. · Maurizio Mattoli 2005-2006 Gerente Operaciones ITMS...
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Presentación para la Universidad de la República (UY)
03 de mayo 2016
Maurizio Mattoli Chiavarelli
Subdirector
Centro de Informática Médica y Telemedicina
(CIMT)– Facultad Medicina – Universidad de Chile
Maurizio Mattoli
2005-2006 Gerente Operaciones ITMS
2006-2010 Asesor en desarrollos
telemedicina e Informática Médica
2010 a la fecha - Coordinador Magister
Informática Médica Univ. de Heidelberg
– UdeChile
2015 a la fecha – subdirector Centro de
Informática Médica y Telemedicina –
Fac. Medicina - UdeChile
http://www.indexmundi.com/map/?v=2226&l=es
“Con la historia clínica, un electrocardiograma de reposo/esfuerzo y un
ecocardiograma tenemos el 80% de la información que se necesita para
tomar decisiones en la practica cardiológica general moderna...”
Francisco Albornoz MD, MSCI
Cardiólogo Intervencional
Jefe Laboratorios Hemodinamia y Electrofisiología
Programa MCI Hospital Clínico Las Higueras de Talcahuano
Universidad de Concepción
¿ Qué nos esperamos de la telemedicina ?
Mejorar el ACCESO oportuno a la salud (equidad).
Tiene el potencial de actuar sobre algunos cuellos de botella de los procesos asistenciales o apoyar una toma decisiones más oportuna y eficaz
Es (o debiera) ser “paciente-céntrica” por definición.
Implica llevar conocimiento a la “periferia” de la red asistencial, eventualmente puede implicar también aprendizaje.
Tener presente siempre…
La introducción de servicios de Telemedicina involucra
siempre un CAMBIO DE LOS PROCESOS existentes
Tanto en el centro de origen como en el centro de
referencia o de servicios
Es un desafío socio-organizacional y humano mucho
más que tecnológico
Una progresión en tele-cardiología
Informe de exámenes* a la distancia (tele-ECG, tele-MAPA, etc. (IAM-Plan Auge)
Informes exámenes a la distancia (tele-ECG reposo/esfuerzo, Ecocardiografía, etc.) más acceso a SIC e indicaciones terapéuticas en forma pregrabada (Programa Galileo)
Tele-consulta en tiempo real agendada con especialista, mediada por médicos generales, con acceso en línea a antecedentes SIC, RCE, LIS, PACS, etc. acceso a múltiples fuentes de información, toma decisiones terapéuticas, agendamiento controles etc.
El paciente percibe: “Me vio un especialista...”
2004-2005
2009
201?
La progresión de la Tele-cardiología en Chile..
(hacia un cuidado coordinado)
Tele-ECG en el ámbito de las
Garantías Explícitas AUGE
(protocolo IAM)
La tele-Electrocardiografía en el contexto del
Protocolo IAM-AUGE: un ECG informado en 30’
Garantía de acceso y oportunidad
Si un informe sobre un trazado sólo lo puede realizar un
cardiólogo o un internista... era evidente que esta garantía sólo
podía darse en una modalidad: la tele-médica
Enfermera por
favor.. hágale un
“telemedicina”
al paciente...
i.e. Telemedicina=(Tele)ECG
en la jerga de algunos
establecimientos
El “taco”.. antes de
llamar el Centro Tele-
médico.. información a
tomar con las pinzas..
Un aspecto importante:
aseguramiento de la
Calidad de la Información
(en entrada en este caso)
1
2
3
4
Tele-ECG (el informe ECG en menos de 30
minutos... 10’ para el proveedor)
El servicio funciona 24h/día y recibe ECG de todo el país (acceso).
Existe una base de datos con ECG medidos e informados de algunos millones de ECG (KM), que en varios casos permite comparar ECG anteriores del mismo paciente antes de informar el siguiente y que eventualmente estaría disponible para la investigación clínica.
Un control de calidad prácticamente del 100% de los informes ECG emitidos por parte de un segundo especialista (aún cuando ex post) y en caso de alguna discordancia o anomalía se interviene (ISO 9001:V2008).
Algunos aspectos positivos de como se ha
implementado este servicio en Chile:
Algunos aspectos positivos de como se ha
implementado este servicio en Chile:
El equipo de cardiólogos e internistas pueden generar “interconsultas” entre sí (en línea o presencialmente) respecto de la interpretación de trazados en los que hubieran dudas.
Los trazados considerados particularmente interesantes desde el punto de vista clínico son marcados para revisión junta médica mensual (KM)
Estudios que se han podido hacer
gracias a datos servicio telemedicina
http://www.slideshare.net/antroponet/presentacin-itms
El estudio impacto IAM-AUGE en algunos
los centros... (de esto necesitamos más)
La licitación Tele-ECG Minsal (DIGERA)
ID N° 4127-4-LP12
$ 1.437.095.520 (1.293MM $ servicio informe exámenes, 143MM
de pesos arriendo equipos)
Contrato por 3 años
372+ puntos, 20 ECG/mes por punto (267.840 ECG en 3 años)
Aprox. 4.800 $ por examen (S.E. u O.)
Arriendo 10.700 pesos/mes por equipo o punto de tele-ECG (S.E. u
O.)
... pero los ECG sólo por fax o pdf adjunto a un e-mail por otros tres
años más (¿En serio?: sí...)
http://www.mercadopublico.cl/Procurement/Modules/RFBForum/Co
mmon/ViewHistoryForum.aspx?qs=lz7wwD+eco4+uOHrd06+Rg==
El tema de las competencias y coordinación en algunos ámbitos
de nuestras entidades del Estado
Tele-MAPA/ABPM
Tele-MAPA vs. Tele-Holter
Diferencias tamaño estudios
Necesidad de “limpiar” o seleccionar las
partes significativas antes de enviar
(Holter)
Trazado examen/estudio
digitalizado
Tamaño del archivo aprox.
ECG en reposo 12 derivaciones De 10Kb a 100Kb
MAPA h24 Alrededor de 10-20Kb
Holter ECG h24 Decenas de Mb (70-80 Mb)
Algunos desafíos operacionales o
logísticos en los Centros Tele-médicos
La capacitación continua por la rotación
del personal en los centros de origen
La resolución de los problemas de
telecomunicaciones y otros problemas
reconducibles a capacitación o re-
capacitación
El cambio oportuno de los equipos
defectuosos
El tratamiento de casos especiales
El Programa Galileo en relación a
la Tele-cardiología
Aprovechar la infraestructura digital hospitalaria y de telecomunicaciones
ya existente para brindar también servicios más allá del hospital y que no
se limitan al mero informe de un examen a la distancia:
Decisiones clínicas, seguimiento e indicaciones terapéuticas
de amplio espectro (a la distancia)
Plataformas
Programa Galileo
Telemedicina Cardiovascular Integrada
PLATAFORMAS INVOLUCRADAS EN GALILEO
ORIENTADAS A HABILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Un desafiante “Requirements Gathering”
Una SIC muy parecida a la que se usa para solicitar una hora o
derivación a especialista (Mod. Ref. contrarref. SIDRA), pero dirigida
a la atención y respuesta clínica sobre el caso (i.e. tecnología usada
para realizar la prestación clínica misma!)
Un flujograma.. sencillo
HL7 CDA (R2)
Estándares: el potencial para permitir la
incorporación de las SIC Galileo y sus respuestas a
cualquier RCE
Tele-ECG IAM vs. Galileo (al 2012) Tele-ECG IAM Galileo (Cardio)
Objetivos Diagnóstico oportuno IAM y
apoyo (informe de exámenes)
Indicaciones terapéuticas a la
distancia (además de informe ex.)
Modalidad tele-
médica
híbrida pregrabada
Plataformas
involucradas
PIT (Plataforma Integrada de
Telemedicina)
MUSE-GE, Plataforma Tele-
consulta (SIC), CardioPacs-Agfa
(*)
Fuente de
financiamiento
Presupuesto ad hoc para
AUGE (aprox. 1 millón
USD/año)
Por el momento sólo apoyo para
compra sistemas (inversión), no
para los costos operacionales.
Costo de los
equipos en los
centros de
origen
Equipos ECG portátiles (400-
700 USD por equipo)
Equipos de varios millones de
pesos, incluso decenas o más
según el tipo
Incorporación a
los procesos
del cuidado
“Sacramentado” en sendos
protocolos y guías válidos en
todo el país.
Todavía en búsqueda de
reconocimiento extendido y una
mayor formalización protocolar
Hacia un cuidado “tele” coordinado..
Informe de exámenes* a la distancia (tele-ECG, tele-MAPA, etc. (IAM-Plan Auge)
Informes exámenes a la distancia (tele-ECG reposo/esfuerzo, Ecocardiografía, etc.) más acceso a SIC e indicaciones terapéuticas en forma pregrabada (Programa Galileo)
Tele-consulta en tiempo real agendada con especialista, mediada por médicos generales, con acceso en línea a antecedentes SIC, RCE, LIS, PACS, etc. acceso a múltiples fuentes de información, toma decisiones terapéuticas, agendamiento controles etc.
El paciente percibe: “Me vio un especialista...”
2004-2005
2009
201?
La progresión de la Tele-cardiología en Chile..
(hacia un cuidado coordinado)
Hacia la tele-consulta en el
ámbito de un cuidado coordinado
y un enfoque hacia el paciente
Contexto de algunos proyectos...
Médico
General
P1
Paciente
(sentado)
P3-P4
Paciente (camilla)
P2
Exámenes y
Antecedentes
(docs.)
“Tengo hora con mi especialista..”
http://www.youtube.com/watch?v=zbwBv1UAOgM&feature=player_emb
edded
Los seguros de salud ofrecen..
Tele-consulta como
servicio..
Algunas observaciones sobre las
tecnologías...
Las 4 tendencias clave en relación a los dispositivos
tele-médicos para monitoreo de pacientes
Miniaturización
Habilitación comunicaciones
Convergencia de funciones de monitoreo
en un mismo dispositivo
Reducción dimensión pilas/baterías
(eficiencia energética)
Los desafíos y oportunidades
Asociación Médica Mundial
Principios de WMA
Patient-physician Relationship and Confidentiality
Responsibilities of the Physician
Quality of Care
RECOMMENDATION
The WMA and National Medical Associations should encourage the development of national legislation and international agreements on subjects related to the practice of telemedicine, such as e-prescribing, physician registration, liability and the legal status of electronic medical records.
Orientaciones técnicas y administrativas del
MINSAL !
Otros ámbitos que se han dado
en Chile
Principales Proyectos Minsal
Tele-ECG (IAM Auge)
Tele-Dermatología
Tele-Radiología
Tele-Asistencia
Servicio Modalidad Madurez Año Inicio
Tele-ECG Híbrida Prog. Gobierno 2004
Tele-espirom. Asíncrona Oferta priv. esp. * 2005
Tele-ABPM Asíncrona Oferta priv. esp. ** 2006
Tele-Holter Asíncrona Oferta esp. * 2006
Tele-”fondo ojo” Asíncrona Prog. Gobierno (1) 2009-2010
Tele-Rx Hibrida Prog. Gobierno 2011-2012
Tele-espermiogr. Asíncrona Oferta esp. ** 2012
Otros..
Informe de exámenes a distancia
(1) indirectamente (no explícitamente “tele” en su concepción)
Servicio Modalidad Madurez Año Inicio
Tele-dermatología (1) Asíncrona Prog. Gobierno 2011-2012
Tele-asistencia Síncrona Prog. Gobierno 2014
Tele-cardiología (2) Ambos Iniciativa esp. loc. 2006
Tele-nefrología Asíncrona Iniciativa esp. loc. 2012
Tele-Comités
Oncológicos
Ambos Iniciativa esp. loc. 2015
Operativos tele-asist. Hibrida Ad hoc 2011-2012
Tele-consulta general Síncrona Iniciativa e. et Isap 2012-2013
Tele-monit. diab. * (1) Asíncrona Convenio Ad hoc 2010
Otros..
Apoyo explícito a toma decisiones
(1) incluye siempre toma y envío “exámenes” a la distancia
(2) Puede incluir indicación, toma y envío exámenes dentro del mismo
caso (i.e. incluye otros dispositivos telemédicos como parte del serv.)
Desafíos... humanos
Conclusiones
Brechas para un desarrollo espontáneo
El proyecto Telemedicina CIMT+HCUCH
Redes Internacionales
Relación entre HC (EHR) y Telemedicina
Desafíos organizacionales más que
tecnológicos
Maurizio Mattoli