Espasmo Coronario durante la Realización de Ecocardiograma ...
Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2....
Transcript of Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2....
![Page 1: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLINICO
Dr. Juan Álvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CABA
![Page 2: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/2.jpg)
74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos motilidad parietal. PEG positiva para isquemia por infra-st 3 mm (450 kgm). Tto: AAS 100 mg/dia Atorvastatina 20 mg/dia Metformina 850 mg c/12 hs, Bisoprolol 5 mg/dia Hidroclorotiazida 25 mg/día. Ingresa para CCG programada.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
![Page 3: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/3.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CINECORONARIOGRAFIA
![Page 4: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/4.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CINECORONARIOGRAFIA
![Page 5: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/5.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
¿CONDUCTA? ATC MULTIPLES VASOS CRM
![Page 6: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/6.jpg)
• Heart Team: cirugía de revascularización miocárdica.
• La paciente se niega a intervención quirúrgica, por lo que se reevalúa el caso y se decide ATC a múltiples vasos en dos tiempos.
- ATC CD.
- ATC Cx y DA.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
¿CONDUCTA?
![Page 7: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/7.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
ATC CORONARIA DERECHA
Balón NC 2.0 x 12 mm
DES (PROMUS)
3.0 x 24 mm a 12 atm
![Page 8: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/8.jpg)
• Alta sanatorial 24 hs post ATC.
• Internación por melena sin descompensación hemodinámica (15 días post-ATC).
– Se constata descenso hematócrito (25%) que requirió transfusión 2UGR.
– Sin cambios ECG ni elevación enzimática.
– VEDA • Cuerpo gástrico: múltiples imágenes elevadas, polipoideas, de coloración rojiza,
consistencia blanda al tacto endoscópico, entre 1 y 2 cm de diámetro.
• Duodeno: Mucosa duodenal atrófica y erosionada.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
EVOLUCION
![Page 9: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/9.jpg)
• Evaluación ambulatoria por Gastroenterología. – Informe histopatológico
• Estomago: Gastritis crónica con leve actividad.
• Duodeno: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
– TAC: engrosamiento parietal del antro gástrico con imágenes polipoideas. Engrosamiento duoduenal. Sin lesiones secundarias.
• Evaluada por los servicios de Gastroenterologia, Oncología y
Cirugía, candidata a tratamiento quirúrgico curativo.
• Por antecedente de enfermedad coronaria severa y ATC reciente se deriva a Servicio de Hemodinamia.
Dr. Juan Alvarez Sevillano
Clínica Adventista Belgrano
EVOLUCION
![Page 10: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/10.jpg)
1- Definir riesgo isquémico y necesidad de revascularización previo cirugia.
2- CRM y luego cirugía.
3- ATC múltiples vasos y luego cirugía.
- Tipo de stents a utilizar?
- Manejo de DAPT?
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
¿CONDUCTA TERAPEUTICA?
![Page 11: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/11.jpg)
• Se decidió en ateneo interdisciplinario, revascularización completa utilizando stents farmacológicos con polímero biodegradable (BP-DES).
• Suspensión precoz de DAPT y posterior cirugía de resección tumoral.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CONDUCTA TERAPEUTICA
![Page 12: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/12.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
ATC D. ANTERIOR
BP- DES (Synergy) 2.5x 24 mm
BP-DES (Synergy) 2.75 x 24 mm
![Page 13: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/13.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
ATC CIRCUNFLEJA
BP-DES (Synergy ) 2.5x 12 mm
BP- DES Synergy 3.0 x 20 mm
DK-crush
![Page 14: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/14.jpg)
• Seguimiento ambulatorio, asintomática.
• Se suspende clopidogrel (3er mes post BP-DES y 4to mes post DP-DES) y se planifica cirugia de resección tumoral duodenal.
EVOLUCIÓN
Vesga B y col. Three-month evaluation of strut healing using a novel optical coherence tomography analytical method following bioresorbable polymer everolimus-eluting stent implantation in humans: the TIMELESS study. Coron Artery Dis 2017;28: 126–34. De la Torre Hernandez et al. Early healing assessment with OCT of Everolimus-Eluting stents with bioabsorbable polymer (Synergy) at 3 and 6 months after implantation. Cath and Cardiovasc Int 2015.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
![Page 15: Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022071116/5ffec3830ce1fd3a4113851b/html5/thumbnails/15.jpg)
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
GRACIAS POR SU ATENCION