Métodos de detección de Fragilidad según el escenario

clínico

Joaquín Solís

Servicio de Geriatría

Hospital Virgen del Mar

FUERZA DE PRENSIÓN

SARCOPENIA: “Una pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad, peor calidad de vida y mortalidad”

Condicionantes

- Edad

- Sexo

- Actividad física

- Complexión

- Status socieconómico

- Enfermedades

¿CÓMO SE MIDE?

•ASHT (Asociación Americana de Terapeutas de la Mano)

“Sentado, hombros aducidos y en posición neutra, codo flexionado 90 º, antebrazo neutral y la muñeca entre 0 y 30º de dorsiflexión”

MÉTODO DE SOUTHAMPTON

NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey)

NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey)

¿LOS PUNTOS DE CORTE DEBEN SER IGUALES EN TODAS LAS ZONAS DEL PLANETA?

Age and Aging 2016; 45: 209-216

“Fuerza de prensión normalizada”

Fuerza de prensión normalizada = Fuerza de prensión /peso

J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72: 1525-1531

¿QUÉ ES MÁS IMPORTANTE? ¿LA FUERZA O LA VARIACIÓN DE LA FUERZA?

UTILIDAD DE LA MEDICIÓN DE LA FUERZA

• Situación cognitiva

• Depresión

• Movilidad

• Situación Funcional

• Hospitalización

• Mortalidad

• Institucionalización

• Estancia hospitalaria

Lancet 2015; 386: 266-273

¿Y en los muy mayores?: LEIDEN 85-PLUS

Age and aging 2010; 39: 331-337

ESCALAS DE MEDICIÓN DE FRAGILIDAD

• Estudios epidemiológicos →Escalas→← Aplicación clínica

• Ejemplo “ideal”: La creatinina e insuficiencia renal

Escala “ideal”

- “Buena, bonita y barata”

- Instrumento de cribado

- Discriminar diferentes estadios

- Que sirva para algo - ¿Debe operarse?

- ¿Tolerará la quimioterapia?

- ¿Objetivo de tratamiento de HTA o de DM?

J Am Geriatr Soc 2017;65 (7):1482-1489

PROBLEMAS CON LAS ESCALAS

1. Número. Hay muchas

Balducci

Brief Frailty Index

Clinical Global Impression of Change in Physical Frailty (CGIC-PF)

FRIED

Short Physical Performance Battery (SPPB)

Marigliano-Cacciafesta Polypathologic al Scale

Frailty Staging System

The Gérontopôle Frailty Screening Tool

Frailty index

G8

CSHA-FI:

CSHA-CFS

GRÖNINGEN ISAR

TILBURG

FRAIL

Etc…, Etc…

VES 13

PROBLEMAS CON LAS ESCALAS

1. Número. Hay muchas

2. Nombre. ¡Cómo se parecen!

3. Concordancia

4. No todas sirven para todo

5. Objetivo: Que venga medida de casa

TIPOS DE ESCALAS. FENOTÍPICAS

FRIED

TIPOS DE ESCALAS. FENOTÍPICAS

FRIED

SPPB Short Physical Performance

Battery

Frágil < 10 puntos

UP AND GO

< 10 segundos: Normalidad > 20 seg: Mayor riesgo caídas >10 seg: Mayor riesgo fragilidad (BGS) >12 seg: Punto de corte fragilidad (NICE)

SCORING: If the respondent had 3 or more “yes” answers, this indicates an increased risk of frailty and the need for further clinical review.

ESCALAS ¿CUÁNDO APLICARLAS?

FENOTÍPICAS

MULTIDOMINIO

ESCALAS MULTIDOMINIO

FRAILTY INDEX (ROCKWOOD)

0.2 (20 %): Frágil 0.7 (70 %): Alto riesgo de muerte

CLINICAL FRAILTY SCALE O MODIFICADA DE ROCKWOOD (I)

1) En forma: Gente robusta, activa, con energía y motivación. Esta gente realiza ejercicios de forma regular. Son los más aptos físicamente para su edad (están entre los más fuertes para su edad) 2) Bien de salud: Gente que no tiene enfermedad aguda ni síntomas de enfermedades crónicas pero que realiza menos actividad física que los anteriores. Ocasionalmente hacen ejercicio físico adecuado, por ejemplo, dependiendo de la temporada 3) Adecuado manejo: Gente cuyos problemas médicos están controlados pero que no realizan actividad física salvo dar paseos. 4) Vulnerable: No necesitan ayuda de otras personas para las actividades básicas de la vida diaria, pero los síntomas de sus enfermedades frecuentemente les limitan sus actividades. La queja común es que se sienten muy lentos o cansados durante el día

CLINICAL FRAILTY SCALE O MODIFICADA DE ROCKWOOD (II) 5) Levemente frágil: Gente que habitualmente presenta una evidente marcha lenta y que precisan ayuda para actividades instrumentales de la vida diaria (finanzas, transportes, actividades domésticas pesadas, administración de fármacos). Progresivamente van teniendo dificultad para salir solos, realizar compras, preparación de las comidas y actividades domésticas 6) Moderadamente frágil: Gente que necesita ayuda para realizar actividades fuera del domicilio y el cuidado del hogar. Habitualmente requieren ayuda para subir escaleras, ducharse. Precisan ayuda mínima o supervisión para vestirse 7) Gravemente frágil: Completamente dependiente de un cuidador ya sea por limitación física o cognitiva. Se encuentran estables y sin alto riesgo de mortalidad a los 6 meses 8) Muy gravemente frágil: Gravemente dependiente y que se acerca al final de su vida. Difícilmente recuperables ante una enfermedad menor 9) Enfermedad terminal: Se encuentra en el final de sus días y con una expectativa de vida menor de 6 meses

ELECTRONIC FRAILTY INDEX

ELECTRONIC FRAILTY INDEX

ESCALAS SEGÚN EL ÁMBITO ASISTENCIAL. URGENCIAS

FRAIL

URGENCIAS

ISAR (“Identification Senior at Risk”)

Punto de corte ≥ 2 puntos

ESCALAS SEGÚN EL ÁMBITO ASISTENCIAL. CARDIOLOGÍA

Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71

Enfermedad cardiovascular ↔ Fragilidad Efecto de fragilidad más importante que comorbilidad como predictor de discapacidad Datos en insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo y estenosis aórtica

ESTENOSIS AÓRTICA

Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71

ESTENOSIS AÓRTICA. ESCALA DE GREEN

Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71

ESTENOSIS AÓRTICA. ESSENTIAL FRAILTY TOOLSET

Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71

ESSENTIAL FRAILTY TOOLSET

ONCOLOGÍA. VES 13

ONCOLOGÍA. ESCALA G8

Antonia tiene 81 años. Tiene Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y

osteoartrosis.

Talla 163 cm. Peso 75 Kg (desde hace muchos años). Velocidad de la marcha: 7,2

segundos en 4,6 metros. Fuerza de prensión 22 Kg.

Situación Física: Independiente para actividades básicas de la vida diaria, excepto

en baño y vestido donde precisa ayuda, realizando las transferencias con dificultad.

Incontinencia urinaria ocasional de esfuerzo. Camina apoyándose en los muebles

por casa, limitada por dolor de rodillas; sale a la calle con bastón y ayuda de una

persona, dos veces a la semana. Controla su medicación, usa bien el teléfono

aunque confunde algunas veces los números. Tiene asistenta 5 días a la semana,

quien se encarga de realizar las tareas del hogar y la comida.

Historia actual: Desde hace 4 días su familia la nota "rara", despistada, con menos

apetito, caminando peor. Se acompaña de tos, expectoración escasa verdosa,

disnea de mínimos esfuerzos y edemas en piernas, sin fiebre (temperatura máxima

de 37ºC)

FRIED

¿Qué puntuación tiene en la escala de Fried? 1. Un punto 2. Dos puntos 3. Tres puntos 4. Cuatro o cinco puntos

1. Robusta 2. Prefrágil 3. Frágil 4. No se puede saber con los datos de la historia

Le hacemos SPPB a Francisco, de 83 años, con el siguiente

resultado

- Puede mantenerse de pie sin ayuda 5 segundos

- Tarda en caminar 4 metros 5.89 segundos

- Se levanta y se vuelve a sentar de la silla 3 veces. Tarda 4.5

segundos

Puntuación SPPB de Francisco:

1. Dos puntos

2. Tres puntos

3. Cinco puntos

4. Ocho puntos

SPPB Short Physical Performance

Battery

¿De las siguientes escalas, cuál es la que

aplicarías en el servicio de urgencias?

1. Fried

2. Frail

3. Frailty index

4. Up and Go

Eufemio tiene 85 años. Viudo, vive solo, aunque una de sus

hijas le ayuda a hacer la compra y preparar la comida. Vive

en 2º piso con ascensor, aunque dice que subir los 8

escalones del portal “me cuestan un mundo”. En los últimos

meses se encuentra más apático, cansado. Ha perdido 10

Kg en el último año. Ahora pesa 57 kg. Sigue paseando

diariamente por su barrio, caminando 4 manzanas hasta que

se para a descansar en un banco. Las únicas patologías

médicas que presenta son osteoartrosis e hipertensión

arterial

FRAIL

¿Qué puntuación tiene en la escala de Frail? 1. Dos puntos 2. Tres puntos 3. Cuatro puntos 4. Cinco puntos

1. Robusto 2. Prefrágil 3. Frágil 4. No se puede saber con los datos de la historia

Elena tiene 89 años. Ha sido diagnosticada de

estenosis aórtica severa y va a ser intervenida

quirúrgicamente mediante TAVI (reposición aórtica

transvalvular). Tiene una puntuación del SPPB de 15

puntos. Su minimental es de 21 puntos, y en la

analítica presenta los siguientes valores: Hemoglobina

11 g/dl, Hematocrito 37 %, creat 1.2, urea 63, GOT 14,

Proteínas 6.3, albúmina 3.2, calcio 9.1, Na 133, K 4.5

¿Qué puntuación tiene en la escala Essential Frailty Toolset? 1. Dos puntos 2. Tres puntos 3. Cuatro puntos 4. Cinco puntos

¿Qué mortalidad tiene a un año si se opera mediante TAVI ? 1) 6 % 2) 15 % 3) 30 % 4) 65 %

Elena tiene 89 años. Ha sido diagnosticada de

estenosis aórtica severa y va a ser intervenida

quirúrgicamente mediante TAVI (reposición aórtica

transvalvular). Tiene una puntuación del SPPB de 0

puntos. Su minimental es de 21 puntos, y en la

analítica presenta los siguientes valores: Hemoglobina

11 g/dl, Hematocrito 37 %, creat 1.2, urea 63, GOT 14,

Proteínas 6.3, albúmina 3.2, calcio 9.1, Na 133, K 4.5

¿Qué puntuación tiene en la escala Essential Frailty Toolset? 1. Dos puntos 2. Tres puntos 3. Cuatro puntos 4. Cinco puntos

¿Qué mortalidad tiene a un año si se opera mediante TAVI ? 1) 6 % 2) 15 % 3) 30 % 4) 65 %