II CURSO INTERNACIONAL DE SALUD VISUALDonde la Salud Pública y la Ciencia se encuentran.

14 y 15 de febrero del 2020.UNAM, Juriquilla, Querétaro

Módulo de Retinopatía del Prematuro

Dra. Martha Giselda Rangel Charqueño

San Luis Potosí, S.L.P., 14 de febrero del 2020.

RETINOPATÍA DEL PREMATUROEXPLORACIÓN

4 semanas de nacimiento

Ley General de Salud. Artículo 61

ROP - CONCEPTO• Principal causa de ceguera tratable en la

infancia.

• Prematuros/año 12 millones. ROP:15-30%.

• 20 000 casos ceguera ó discapacidad visual.

• Menor de 28SDG: ROP en más del 70%.

• ROP Tipo 1: 5 a 35%

• Algoritmos para predicción de ROP:

– WINROP, ROPscore, CHOP ROP.Piermarocchi S., Bini S., Martini F., Berton M., Lavini A., Gusson E., et al.Predictive algorithms for early detection of retinopathy of prematurity.Acta Ophtalm. 2017;95:158-164.

EPIDEMIAS

• Primera epidemia

• Segunda Epidemia

• Tercera Epidemia

• The “New ROP”

– Hipoxia intermitente en o entre las dos fases de la ROP.

ROP - PATOFISIOLOGÍA

-Chow LC, Wright KW, Sola A; CSMC Oxygen Administration Study Group. Can changes inclinical practicv low bIrth weight infants?. Pediatrics. 2003 Feb;111(2):339-345.-Hutcheson KA. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5):286-290.

PROGRESIÓN DE LA RETINOPATÍA DEL PREMATURO

ROP – FACTORES DE RIESGO

SEMANAS DE GESTACIÓN, PESO Y OXÍGENO

FACTORES MATERNOS:

• Hipertensión• Diabetes

Mellitus• Medicamentos• Edad materna• Tabaquismo

Kim S., Port A., Swan R., Campbell P., Chan P., Chiang M. Retinopathy ofPrematurity: a review of risk factor and their clinical significanc. Survey ofOphthalmol. 2018; 63:618-637

FACTORES PRENATALES Y PERINATALES

• Concepción asistida• Hospital de nacimiento• Resolución embarazo• Ruptura prematura de

membranas• Corioamnionitis

FACTORES PREMATURO

• Raza/Etnicidad• Género• Embarazo múltiple• Apgar

COMORBILIDADES Y TRATAMIENTO• Complicaciones pulmonares y

tratamiento• Anemia, transfusiones, EPO• Trombocitopenia• PCA• ECN• HIV• Sepsis Bacteriana y Fúngica• Peso posnatal e IGF-1• Nutrición• Hiperglicemia e insulina• Estancia hospitalaria• Factores séricos y plasmáticos• Otros• Factores genéticos

ROP-CLASIFICACIÓN

Comité Internacional de la

Retinopatía del Prematuro.

EXTENSIÓNHORARIOSLOCALIZACIÓN

ZONAS

-International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity.The InternationalClassification of Retinopathy of Prematurity revisited.International Committee for theClassification of Retinopathy of Prematurity. Arch Opthalmol. 2005 Jul; 123(7):991-999-Fotografías Retcam-HC-Martha Rangel.

ROP - CLASIFICACIÓN

ROP AGRESIVA POSTERIOR

PREPLUS

PLUS

-International Committee for the Classification of Tetinopathy of Prematurity.TheInternational Classification of Retinopathy of Prematurity revisited.InternationalCommittee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. Arch Opthalmol. 2005Jul; 123(7):991-999-Fotografías Retcam-HC-Martha Rangel.

ROP-CLASIFICACIÓNESTADIFICACIÓN

ESTADIOS

-International Committee for the Classification of Tetinopathy of Prematurity.TheInternational Classification of Retinopathy of Prematurity revisited.International Committeefor the Classification of Retinopathy of Prematurity. Arch Opthalmol. 2005 Jul; 123(7):991-999-Fotografías Retcam-HC-Martha Rangel

ROP- IMÁGEN

ROP-IMÁGEN

TELEMEDICINA-Valikodath N., Cole E., Chiang M., Campbell J., Chan R. Imaging in Retinopathy of Prematurity.Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. March/april 2019; 8(2):178-186.-Moshreghi D. Systemic Solutions in Retinopathy of Prematurity. Am Journal Ophtalmol. Sep2018.-Fotografías Retcam HC-Martha Rangel.

ROP – TRATAMIENTO FASE 1 (HIPÓXICA)PREVENCIÓN

IGF-1ACIDOS GRASOSERITROPOYETINA

CONTROL DE OXÍGENO(85-89% o 91-95%)

MEJORÍA EN LOS PROGRAMAS DE CALIDAD DE NEONATOLOGÍA

-Hutcheson KA. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5):286-290.

-Smith, L., Hellstrom, Stahl A., Fielder A., Chambers W., Moseley J. et al. Development of a Retinopathy of Prematurity ActivityScale and Clinical Outcome Measures for Use in Clinical Trials. JAMA Ophthalmology. Decemb 2018.-Terumi C., Assman R., Oldergurg C., Nisihara R. Retinopathy of prematurity: analysis of a damage reduction attempt. Rev BrasOftalmol. 2019;78(2):117-121-Aranda J., Qu J., Valencia G., Beharry D. Pharmacologic interventions for the prevention and treatment of retinopathy ofprematurity. ´seminar in Perinatology. 2019:1-7

ROP – TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN

CafeínaPropanolol 1-2mg/kg/día

Anti-inflamatorios no esteroideos

-Buhrer C., Erdeve O, Bassler D., Bar B. Oral propanolol for prevention ofthreshold retinopathy of prematurity (ROPROP): protocol or a randomisedcontrolled trial. BMJ Open. 2018.1:7.-Aranda J., Qu J., Valencia G., Beharry D. Pharmacologic interventions for theprevention and treatment of retinopathy of prematurity. ´seminar inPerinatology. 2019:1-7

ROP-TRATAMIENTO FASE 2 (PROLIFERATIVA)TRATAMIENTO TARDÍO

-Hutcheson KA. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5):286-290.-Smith, L., Hellstrom, Stahl A., Fielder A., Chambers W., Moseley J. et al. Development of aRetinopathy of Prematurity Activity Scale

Fotografías Retcam – HC Martha Rangel

LÁSER? ANTIANGIOGÉNICO?

Mintz H.

BEAT-ROP

N Engl J.Med.

2011

LÁSER BEVACIZUMAB

0.625mg

Número 73 pac (146

ojos)

70 pac (140

ojos)

Patología ROP ROP

Recurrencia 22% 4%

Complicaciones No se reportan No se reportan

RESULTADOS DE LÁSER DE

LÁSERAGOSTO 2003 – ABRIL 2010

675 pacientes con antecedente de prematurez.

199 ROP

84 Regresión de la enfermedad sin tratamiento

2 pacientes diagnosticados con desprendimiento de retina

Tratamiento:

103 pacientes recibieron tratamiento con láser

1 paciente tratado con crioterapia 9 pacientes referidos a otra institución para cirugía vitreorretiniana (4.52%).

PUBLICACIONES

Sato T, Wada K, Arahori H, Kuno N, Imoto K, Iwahashi-Shima C et al. Serum concentration in infants withretinopathy or prematurity. Am J Ophthalmol. 2012 Feb;153(2):327-333.

Sato T.

Am J Ophthalmol. 2012

VEGF

Día 0

VEGF

Día 1,7,14

Bevacizumab

Día 0

Bevacizumab

Día 1,7,14

11 niños con ROP

0.25mg, 0.500mg, 1mg

0.500mg 1628+/-

929pg/ml

427+/-140pg/ml

246+/-110pg/ml

269+/-157ng/ml

0ng/ml 195+/-324ng/ml

946+/-680ng/ml

1214+/-

351ng/ml

1mg 0ng/ml 248+/-174ng/ml

548+/-89ng/ml

0.500mg

0.625mg

BEVACIZUMABSEP 2010 - JUNIO 2017

10242 revisiones pacientes con antecedente de prematurez.

891 ROP

622 Regresión de la enfermedad sin tratamiento

Tratamiento:

262 pacientes bevacizumab

7 pacientes láser

AÑO RECIEN NACIDOS

INGRESOSNEOS

EGRESOSNEOS

NEOS ROP ROP/Rp

2003 3681 290 290 7.87 2.75 1.56

2004 4317 320 319 7.38 1.56 1.11

2005 4512 344 337 7.46 1.18 0.89

2006 4262 324 326 7.64 5.52 2.45

2007 4711 289 291 6.17 9.96 2.74

2008 5137 345 283 5.5 13.42 7.06

2009 5960 303 254 4.26 14.96 9.44

2010 5886 338 250 4.24 7.6 3.6

2011 4986 331 241 4.83 32.36 13.69

2012 5863 399 249 4.24 54.67 12.44

2013 5705 345 312 5.46 50 17.62

2014 5469 369 297 5.43 40.06 16.49

2015 5264 391 289 5.49 54.67 17-64

2016 4727 460 428 9.05 32.95 4.90

2017 1543 177 170 11.01 60.58 121.94

TOTAL 72023 5025 4336 6.020 24.21 9.57

Ftografías Retcam – HC Martha Rangel

Fotografías Retcam – HC Martha Rangel

Fotografías Retcam – HC Martha Rangel

Fotografías Retcam – HC Martha Rangel

REVISAR Y DIAGNOSTICARDECIDIR Y TRATAR

• Prevención?• Oftalmoscopía-Retcam?• Fluorangiografía?• Fase 1 – Tratar?• Fase 2 - Láser-Antiangiogénico?• Cuál antiangiogénico?• Dosis antiangiogénico?• Recidiva?• Tiempo de seguimiento?• Defectos refractivos?• Neurodesarrollo?

Fotografías Retcam – HC Martha Rangel

PORFAVOR REVISAME!!!SOY PREMATURO Y TENGO CUATRO

SEMANAS DE VIDA