Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs...
24
INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica. 18 de juny de 2019. L’Acadèmia. Barcelona en el pacient geriàtric amb
Transcript of Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs...
INDIVIDUALITZACIÓi presa de decisions
COMPLEXES
Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD
XXV Jornada Anual de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica.18 de juny de 2019. L’Acadèmia. Barcelona
en el pacient geriàtric
amb
MENÚ DE TREBALL
Etapa 2: Pla d’atenció / presa de decisions compartida
Complexitat i individualització
Etapa 1: Diagnòstic situacional
Tintin34 anys
Ø Senseantecedents
Ø No tractamenthabitual
Tornassol78 anys
Ø Totes les insuficiènciesØ Polifarmàcia (12)Ø Síndomes geriàtriques
A l s e r v e i d ’ U r g è n c i e s . . .
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
Per què? (en general) al cervell humà li agrada mésla SIMPLICITAT que la COMPLEXITAT
X+Y=Z
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
Visiópoblacional
VisióIndividual
Tractamentindividualitzat
(Tailoring clinical)
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
Tractamentindividualitzat
(Tailoring clinical)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
ETAPA 2: PRESA
DE DECISIONS
/ PLA D’ATENCIÓ
Amblàs-Novellas, J. et al. Frailty, severity,
progression and shared decision-
making: A pragmatic framework for the
challenge of clinical complexity at the
end of life. EurGeriatr Med (2015)
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
MENÚ DE TREBALL
Etapa 2: Pla d’atenció / presa de decisions compartida
Complexitat i individualització
Etapa 1: Diagnòstic situacional
A B C D E F
FUNCIONALITAT
SUPERVIVÈNCIAOBJECTIUS TERAPÈUTICS
PROPOSATS
ENFOCAMENT CURATIU
ENFOCAMENT PAL.LIATIU
ENFOCAMENT TERAPÈUTIC
BENESTAR / CONTROL SIMPTOMÀTIC
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
= EDAT (CRONOLÒGICA)
60 70 80 90
Envellimentsatisfactori
Basat en: Singh M, et al. Mayo Clinic Proceedings. 2008,
Envellimentaccelerat
Envelliment“típic”
EDAT(BIOLÒGICA)
VS
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
RESULTATS DE
SALUT
Adaptació lliure de: Inouye SK. Delirium in Hospitalized Older Patients: Recognition and riskfactors. J Geriatr Psychiatry Neurol 1998..
NIVEL DE RESERVA BASAL
PROCESSOS INTERCURRENTS
EDAT(BIOLÒGICA)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
INDEPENDÈNCIA
DEPENDÈNCIA
EDAT(BIOLÒGICA)
CleggA, et al. Frailty
in elderlypeople. Lancet2013
= FRAGILITAT
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
Adaptat de Ethun C et al: Frailty and cancer: Implications for oncologysurgery, medical oncology, and radiation oncology. CA. 2017.
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
= FRAGILITAT
García-García J, et al. Fragilidad: un fenotipo en
revisión. Gac Sanit 2011
EDAT
(any
s)
FRAGILITAT
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Visió individual vs poblacional
Malaltia
Funcional
Cognitiu
NutricionalEmocional
Social
Sd. Geriàtriques
VGI
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Com saber el grau de fragilitat?
Stuck AE, et al. Comprehensive geriatricassessment: a meta-analysis of controlledtrials. Lancet 1993.
0.4 (40%)
=
ÍNDEX de FRAGILITAT
A Mitniski. A Standard procedure for creatinga frailty index. BMC Geriatrics (2008)
Aproximació “quantitativa”
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Com saber el grau de fragilitat?
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Mortalitat als12 mesos:
Vius
Exitus
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
El diagnòstic situacional requereix de:
DIMENSIONS AFECTADES
NECESSITATS DETECTADES
+GRAU DE RESERVA
(On passem?)
MENÚ DE TREBALL
Etapa 2: Pla d’atenció / presa de decisions compartida
Complexitat i individualització
Etapa 1: Diagnòstic situacional
Tractamentindividualitzat
(Tailoring clinical)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
Amblàs-Novellas, J. et al. Frailty,
severity, progression and shared decision-making: A pragmatic
framework for the challenge of clinical
complexity at the end of life. Eur
Geriatr Med (2015)
ETAPA 2: PRESA
DE DECISIONS
/ PLA D’ATENCIÓ
Etapa 2: PLA D’ATENCIÓ / PRESA DE DECISIONS
OBJECTIUS ASSISTENCIALS
PROPOSTES D’INTERVENCIÓ
DIMENSIONS AFECTADES
NECESSITATS DETECTADES
GRAU DE RESERVA(On passem?)
Etapa 2: PLA D’ATENCIÓ / PRESA DE DECISIONS
ADEQUACIÓ DE LA PRESCRIPCIÓ
(grau de fragilitat, pronòstic…) Hubbard R. Medicationprescribing in frail olderpeople. Eur J Clin Pharmacol. 2013.
(4 elements clau)DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
OBJECTIUS ASSISTENCIALS
§ Preventiu§ Etiològic§ simptomàtic
OBJECTIUS DEL TRACTAMENT
per obtenir el benefici del fàrmac
TEMPS NECESSARI
Etapa 2: PLA D’ATENCIÓ / PRESA DE DECISIONS
ADEQUACIÓ DE LA PRESCRIPCIÓ Model de prescripció centrada en la persona
Valoraciócentrada en la PERSONAPA
S 1 Establir objectius terapèutics
Avaluar el grau de reserva de la personaFer presa de decisions compartidaValorar l’adherència
OBJECTIU
CAL
Valoraciócentrada en el DIAGNÒSTICPA
S 2 Identificar problemes de salut i
fàrmacs prescrits per cada un d’ells
Avaluar l’aplicabilitat de les GPC en funciódels objectius consensuats
OBJECTIU
CAL
Valoraciócentrada en el FÀRMACPA
S 3 Revalorar la indicació de cada un
dels fàrmacs en funció de l’objectiuterapèutic acordat
OBJECTIU
Molist N, et al. A patient-centred prescription model
assessing the appropriatnessof chronic drug therapy in
older patients at the end of life. Eur Geriatr Med (2015)
Moltes gràcies i a [email protected] @jordiamblas
Necessitat d’individualitzar el tractamentLa fragilitat és quantificable(i podria ajudar en la presa de decisions)
La importància de
l’entorn cuidador
+
La opinió de la persona és
fonamental
c3rg.com
IDEES CLAU
