INTRODUCCIÓN A LA ACTIVIDAD FARMACÉUTICA EN URGENCIAS. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS

REDFASTER

JOAN ALTIMIRAS

GIJON 4 OCTUBRE 2016

ÍNDICE

• Qué es un servicio de urgencias

• Como se organiza

• El flujo de pacientes: Triaje

• Como ven los distintos actores el servicio de urgencias?

• Problemas de medicación? Problemas de seguridad?

• Un farmacéutico en urgencias?

COMO VEN DISTINTOS AGENTES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS?

DIRECCIÓN

• Poco relevante económicamente

• Fuente de pacientes para ingresar

• La “cara” del hospital

• Objetivo de la prensa

• Tema de preocupación para Consejería

MÉDICOS DEL HOSPITAL

• Muchos casi no lo consideran serv. del hospital

• Conflictos sobre si hay que bajar a ver un paciente,

de quién es el paciente

• Fuente de presión para las camas

POBLACIÓN

• Imagen del sistema sanitario

• “Cajero automático”

¿Y LOS JEFES DE URGENCIAS?

● Medicina Urgencias y Emergencias: área de la medicina que se ocupa:

asistencia, docencia e investigación de situaciones urgentes y emergentes

● Objetivo SUH: solucionar problemas a pacientes que demandan

asistencia médica urgente objetiva o subjetiva que no admite demora

durante 24 horas/día “cultura del cajero automático” = “urgencia no es

sinónimo gravedad”

QUÉ ES UN SERVICIO DE URGENCIAS

5

● ¿SUH?: servicio hospitalario con peculiaridades sistema mixto

de médicos (adjuntos UCIAS, especialistas y médicos en

formación) y enfermería propia circuitos por pactos (máxima

sinergia) tiempos de respuesta de especialistas y distribución

de las patologías

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• El tamaño importa en la organización, no en las características de la

demanda

• Servicio con vida propia y no tan integrado como otros servicios del

hospital

• Responsable de un 70-80% de los ingresos en el hospital (ingresan

un 8-9% de las Urgencias atendidas)

• Es un servicio receptor i emisor de pacientes

• Es la cara del hospital

• “Económicamente no preocupa como otros”

SUH

En el cruce de caminos

URG

Comunidad

Aten.Primaria

Accidentes

Politica Sanitaria

Medios Comunicación

Industria

HOSPITAL

Aten. Sociosanitaria

TODO LO “MALO” NOS LLEGA, TODO LO “MALO” LO “EXPORTAMOS”

¿Cómo se atienden las

urgencias en los hospitales?

¿Como se atienden las urgencias en los

hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega

“de todo”

• Pequeñas dudas de paciente / cuidador que podrían ser

resueltas con una consulta telefónica

• Pacientes en situación de riesgo vital

• Pacientes que podrían ser atendidos y su problema

resuelto en la atención continuada de los CAP

• Pacientes que podrían ser atendidos “preventivamente”

en atención domiciliaria (gestión de la cronicidad)

• Pacientes que precisan de una valoración de un

especialista

¿Como se atienden las urgencias en los

hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega

“de todo”

• Todos quieren ser atendidos “el primero”

• Algunos deben ingresar (¿seguro?)

• No todos necesitan atención igual de

rápido ni con la misma intensidad de

cuidados, tratamiento, etc

• Hay camas disponibles?

11

FAMILIASSS

PASILLOS LLENOS COLAPSO SUH

MANGUERA INCENDIOS

FALTA DE CAMAS

CAMILLASSSSSSSSSS

ROPASSS TAPAS DE BANDEJAS

COMIDAS

SATURACIÓN INVERNAL

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¿COMO EXPLORAR?

¿ESPACIO?

¿COMO INFORMAR?

¿CONFINDECIALIDAD?

¿INTIMIDAD?

¿COMO VISITAR?

Visites per hores

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Per mesos i torns

0

100

200

300

400

500

600

700

800

gene

r

febr

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mar

çab

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maig

juny

julio

l

agos

t

sete

mbre

octu

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nove

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tarda

nit

Variabilidad de la demanda

● ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE LOS SUH (SEMES)

- 1 facultativo por tres visitas/hora en cada turno

- 1 facultativo por cada 6-8 camas

-1 médico adjunto y 1 enfermera por cada 4.000 pacientes

asistidos/año

- 1 auxiliar por cada 2 enfermeras

Dotación de RRHH

¿COMO ORGANIZAMOS LA ATENCIÓN DE LA DEMANDA DE PACIENTES CON DISTINTAS NECESIDADES?

Necesitamos un método rápido,

estandarizado de clasificación de pacientes

para priorizar la atención en el tiempo

TRIAJE

El Triaje de Emergencias, entendido como el

proceso de clasificación de los pacientes por un

equipo sanitario de atención pre hospitalaria,

de acuerdo a la valoración protocolizada de

su grado de urgencia, de forma que se

establezca los tiempos de espera

razonables para ser atendidos y tratados

por el equipo sanitario y el mejor medio de

transporte sanitario al centro sanitario más

adecuado.

• En los últimos años se han creado distintas

escalas en Canadá (Canadian Triage and Acuity

Scale) basado en el australiano, Reino

Unido (Manchester Emergency Triage System),

Estados Unidos (Triage Scale

Standardization), Andorra (Modelo Andorrano

de Triaje) basado en el canadiense

y Australia (The Australasian Triage Scale).

• En España se han realizado dos adaptaciones

•El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una adaptación del

"MAT". En él hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías

sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios

básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia.

•El "Manchester". A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas

preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se

produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad.

•En estos momentos hay grupos de trabajo en varias comunidades

autónomas

La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de

establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:

• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.

• Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos.

• Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60 minutos.

• Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.

• Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.

Organización Funcional

● ENFERMERA DE TRIAGE

- Gestiona el tiempo

- Gestiona el espacio

- Protege al paciente grave

- Activa los códigos

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24 MEDICO-QUIRÚRGICA

NIVEL I 2

2

2

ÁREA OBSERVACIÓN SILLONES

11

CONSULTAS

SEMES ▪ 1 consulta x 10.000 visitas año ▪ 1 consulta: 8 m2 ▪ Área Observación de sillones - 1 enfermero x 8 sillones - 8-12 h estancia - 5-10% demanda asistencial diaria

7

27

VI Jornades tècniques de la Corporació Sanitària de Barcelona, 2008 Hospitals que han donat resposta: H. Esperit Sant, H. M Badalona, H Dos de Maig, H. G Hospitalet, Puigvert,H S Boi, H Plato, H. Vall Hebron, H Viladecans, H. S Cor, H.U. Germans Trias i Pujol, H. de Sant Pau, H. de Sabadell i IMAS Urgències pediàtriques: H. de Sabadell i IMAS

1. ARTRALGIA

2. LUMBALGIA

3. DOLOR ABDOMINAL

4. ESGUINCES DE TURMELL I PEU

5. CURES DE FERIDA

6. DOLOR TORÀCIC

7. CERVICALGIA

8. CONTUSIONS

9. BRONQUITIS AGUDA

10. INF. URINÀRIES

11. INF. RESPIRATÒRIES 12. ANSIETAT 13. CÒLIC NEFRITIC 14. DERMATOLOGIA 15. FEBRE 16. INSUF CARDÍACA 17. DISNEA 18. GASTROENTERITIS

19. FUETADA CERVICAL

URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES

1. DOLOR ABDOMINAL 5. BRONQUITIS AGUDA

2. INF. RESPIRATÒRIES 6. OTITIS MITJANA

3. FEBRE 7. VÒMITS

4. GASTROENTERITIS 8. AMIGDALITIS AGUDA

● ¿MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA A SUH?

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● TRIAGE ESTRUCTURADO DE ENFERMERÍA

NIVEL ASISTENCIAL

- Nivel I asistencial

- Nivel II asistencial

NIVEL DE GRAVEDAD

- I, II, III, IV y V

ÁREA ASISTENCIAL

- Área Aparato Locomotor

- Área Ginecología-Obstetricia

- Área Médica-Paciente crítico

- Área Psiquiatría

- Área Pediátrica

- Área Quirúrgica

CÓDIGOS

- Paro

- PPT (adulto/infantil) - IAM - Sepsis - Ictus/AIT - Agitación - Intoxicaciones

ACTIVACIÓN CÓDIGOS

TRIAJE DE DOLOR TORÁCICO

UBICADORA

CUAPs

HOSPITALES DE DÍA

TRIAJE

2

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● NIVEL I ASISTENCIAL (baja probabilidad ingreso hospitalario)

- No hay camillas sino consultorios y sillones

- Nivel gravedad: III, IV y V

- Función: visita rápida al paciente menos urgente

- Tiempo medio visita (Departament de Salut): 1.30-4 h

● NIVEL II ASISTENCIAL (alta probabilidad ingreso hospitalario)

- Solo hay camillas - I: códigos: inmediato

- Nivel gravedad: II, III - IV y V: paciente geriátrico: camilla

- Función: visita al paciente agudo

- Tiempo medio de visita (Departament de Salut): 15-30 min

I CÓDIGOS

SILLONES II

● TRIAGE Y RETRIAGE MEDIANTE NIVELES DE GRAVEDAD

▪ Nivel I: situaciones que requieren resucitación x riesgo vital inmediato

- Tiempo asistencia enfermería/médico: IMMEDIATO

▪ Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes

- Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 15 MIN

▪ Nivel III: situaciones de urgencia de potencial riesgo vital

- Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 MIN

▪ Nivel IV: situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin potencial riesgo vital

- Tempo asistencia enfermería y médico: 60 MIN

▪ Nivel V: situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o programar

- Tempo asistencia enfermería y médico: 120 MIN

MAT (PAT)

CONCLUSIONES

• No podemos dar un paso si antes no hemos entendido como

funciona

• No podremos ayudar si no entendemos el circuito de

pacientes, y las necesidades del equipo

• Y como no podremos ayudar en todos los casos PRIORIZAR

GRACIAS Joan.altimiras@quironsalud.es