Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de...
Transcript of Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de...
![Page 1: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/1.jpg)
CAS CLÍNIC Societat Catalana de
Malalties Infeccioses
16 de gener 2014
Bea Borjabad González
R5 de Medicina Interna
Hospital de Granollers
![Page 2: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/2.jpg)
Dona de 27 anys que consulta per
Oftalmoparèsia bilateral i atàxia.
![Page 3: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/3.jpg)
Antecedents Personals
• No al·lèrgies conegudes
• Hàbits tóxics: Fumadora de 10 cig/dia
• Animals: un gos
• Laboral: Administrativa, ara a l’atur.
• No pren medicació habitual
Antecedents Patológics • No rellevants
![Page 4: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/4.jpg)
Malaltia actual
El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia,
oftalmoparèsia bilateral i atàxia.
![Page 5: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/5.jpg)
Exploració Física
TA: 112/ 56 mmHg FC: 65 x’ Tª: 36ºC
NRL: Conscient i Orientada. Lleu anisocòria.No ptosi.
Oftalmoparèsia parcial bialteral a expenses del recte intern.
Estravisme divergent que corregeix amb limitació per l’ADD
dels moviments horitzontals. No paràlisi facial. Marxa
inestable. No dismetries. No dèficits motors ni sensitius. RMP
2/5.
ACR tons cardíacs rítmics, no bufs. MVC sense sorolls
sobreafegits. Abdomen: normal.
![Page 6: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/6.jpg)
QUINES PROVES FEM???
![Page 7: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Proves Complementàries
• Analítica: Hb 13 g/dl, Leucòcits 13400, Plaquetes 237000. Glucosa 73 mg/dl, Urea
36mg/dl, Creatinina 0,6mg/dl. FG >60. Colesterol 149 mg/dl, HDL 63 mg/dl, LDL 68
mg/dl. TG 89 mg/dl. AST 9 U/L, ALT 10 U/L. FA 33U/L, GGT 8 U/L. Na 142 mEq/L, K 4
mEq/L. B2 microglobulina normal. Funció tiroïdal normal. PCR <0,6 mg/L. Serologies
RPR, VIH, VHC i AgHBs negatius.
• Punció lumbar:
- Bioquimica: Aigua de roca. Proteïnes 35,6mg/dl, glucosa 98
mg/dl. No cèl.
- Estudi virológic: Negatiu. (PCR VHS 1 i 2, VZ, EBV i CMV)
- No dissociació albúmino-patológica
![Page 8: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/8.jpg)
Proves Complementàries
• Angio RM: Lesions desmielinitzants, suggestiu
d’Esclerosi múltiple.
• En curs autoimmunitat, serologies i bandes
oligoclonals.
![Page 9: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/9.jpg)
Evolució i tractament
• Amb la sospita clínica de Malaltia desmielinitzant s’inicia
tractament amb Metilprednisolona a dosi d’un gram durant
5 dies i després 1mg/Kg/dia.
• Es donada d’alta, amb pauta descendent de Corticoides i
pendent resultats autoimmunitat i serologies.
• Reingressa el dia 8/12/2013 per empitjorament de la
diplopia, disartria i disfàgia, amb més inestabilitat de la
marxa.
![Page 10: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/10.jpg)
Exploració física
TA: 109/53 mmHg FC: 70x’ Tª: 36,3ºC
NRL: Conscient, Orientada. Llenguatge normal. Disartria lleu.
Pupil·les anisocòriques i reactives. Sd del “uno y medio”.
Paralisi facial central dreta, resta de PPCC conservats.
Marxa atàxica, Tetraparesia flaccida 4/5. RMP 3/5. No
Hoffmann.
ACR: tons cardíacs rítmics, no bufs. MVC sense sorolls
sobreafegits. Abdomen: tou i depressible, no dolorós. No
hepato ni esplenomegàlia. Perisaltisme present.
![Page 11: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/11.jpg)
Exploracions Complementàries
• EEG: No activitat epileptiforme ni crisis
subclíniques.
• EMG: Sense neuropatia ni radiculopatia
• Ac antigangliòsids: negatius
• LCR: Sense bandes oligoclonals
• Autoimmunitat (ANA, AntiRNP,AntiSm, AntiRo,
AntiLa, ANCA negatius
• TC toraco- abdominal: normal
• Eco TV: normal
![Page 12: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/12.jpg)
Exploracions Complementàries
RM crani
![Page 13: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/13.jpg)
Exploracions Complementàries
• Serologia en sèrum Borrelia burgdorferi IgG (IFI): 1/256
• 2ª serologia en sèrum Borrelia burgdorferi IgG (IFI):1/1024
• Serologia Borrelia burgdorferi IgG (IFI) en LCR: 1/2
![Page 14: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/14.jpg)
Evolució i tractament
• S’ inicia i Metilprednisolona 1gr durant 3 dies i
posteriorment Ig 5 dies.
• Es descarta afectació paraneoplàsica
• Amb resultat de serologia borrelia s’inicia tractament
antibiòtic amb Ceftriaxona 2gr/24h ev durant 21 dies
• Milloria de la oftalmoparèsia, persisteix atàxia i clínica
pseudobulbar. Milloria de la disfàgia
• Derivació a Guttman per a tractament neurorehabilitador
![Page 15: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnòstic
NEUROBORRELIOSI TARDANA
(MALALTIA DE LYME)
![Page 16: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/16.jpg)
Epidemiologia
• Es una zoonosi de distribució mundial
• Més casos al hemisferi nord
• EUA: 20-100 casos/100.000 hab/any
• Europa: Alemanya, Eslovenia i Suècia: 155
casos/100.000 hab/any
• B. garini i B. afzelii Més freqüents a Europa
• B. burgforferi (Part oest d’Europa)
• Espanya: 0,25 casos/100.000 hab/any
![Page 17: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/17.jpg)
Microbiologia. Borrelia
• Espiroqueta
• Ordre de les Spirochaetales (Spirochaetaceae , Serpulinaceae i Leptospiraceae)
• Filamentoses, llargues i flexibles
• Microaeròfiles, mòvils
• Descrites 30 espècies patógenes entre humans i
animals
• Vector: artròpodes
![Page 18: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/18.jpg)
Hi ha 2 manifestacions clíniques principals:
1. Febre recurrent
2. Malaltia de Lyme
Microbiologia. Borrelia
![Page 19: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Febre recurrent
a) Endèmica (paparres de cos tou) B. turicate,
B.parkeri, B.hermsii
b) Epidèmica (polls) B. recurrentis
![Page 20: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/20.jpg)
2. Malaltia de Lyme
Brot d’artritis reumatoide
juvenil
Lyme (Connecticut, EUA)
1976
Borrelia burgdorferi
descrita com agent
causal de la Malaltia de
Lyme als 80s per
Burgdorfer et al.
![Page 21: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/21.jpg)
2. Malaltia de Lyme
• 11 especies de B. burgdorgferi, de les que B.
burgdorgferi s.s , B. garinii i B.afzelii son patògens
en l’home
• Ixodes ricinus: principal vector a Espanya
• El genoma complet de la soca B31 de B.
burgdorferi s.s (1,5 Mb)
- 1 cromosoma lineal de 950 kb
- 9 plàsmids circulars
- 12 plàsmids lineals
![Page 22: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/22.jpg)
Patogènia
Osp A tardor, hivern.
Osp C
(finals primavera, estiu)
Hoste (humà,
animals)
S’uneix al
plasminògen i
activadors
Activació del
complement i es
desencadena R
inflamatòria
![Page 23: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/23.jpg)
Clínica
1- Inicial o cutànea: Eritema “migrans”
2- Fase intermitja:
- Neurológica, cardiaca i ocular
3- Tardana: Articular.
![Page 24: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/24.jpg)
1- Inicial o cutànea
• 7-14 dies
• 80% dels pacients
• Aixelles, engonals, polplitea, cintura..
• NO doloroses
• Rarament fan necrosi o vesícules
• Astènia, anorexia, cefalea, miàlgies…
![Page 25: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/25.jpg)
2- Fase intermitja
• Setmanes o mesos
• Pot ser la 1ª manifestació
Neurológiques:
Meningitis limfocitària
Atàxia
Encefalomielitis
Paràlisi facial uni o bilateral
Neuropatia perifèrica
Mononeuropatia múltiple
Sindrome de Bannwarth
Cardíaques:
BAV
Miopericarditis
Insuficiència Cardiaca
Oculars:
Conjuntivitis
Queratitis
Coroiditis
Neuropatia òptica
Uveïtis
![Page 26: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/26.jpg)
3- Tardana • Mesos o anys
• Artritis: - Intermitent o persistent
- Grans articulacions (Genolls)
- Pot erosionar cartílag i os.
• Neurológiques: Polineuropatia crónica axonal,
parestèsies, deteriorament cognitiu, encefalomielitis
• Acrodermatitis crónica atròfica:
- A Europa, > 40 anys i dones. Zones extensores de mans i
peus.
![Page 27: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnòstic diferencial Malaltia de Lyme
• LES
• Artritis reumatoide
• Sindrome de Reiter
• Fibromiàlgia i Sd. Fatiga crónica
• Cel·lulitis
• Endocarditis infecciosa
• Lúes (Neurolúes)
• Meningitis limfocitàries
• Eritema multiforme
• Esclerosi múltiple
• Paràlisi facial idiopàtica
![Page 28: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnòstic
• Cultiu (Baixa S:30%)
• PCR no eficàcia en sang ni orina liquid sinovial S:70%)
• ELISA (VIsE péptid C6)/IFI IgM/IgG confirmació
Westernblot IgM/IgG
• Reaccions creuades falsos positius (IgM)!
• Interpretació de dades clíniques i epidemiològics, i
resposta al tractament.
Diagnòstic
![Page 29: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnòstic Neuroborreliosi
1. Simptomes neurológics
2. Pleocitosi
3. Ac anti-borrelia en LCR
Diagnòstic
2/3 diagnòstic probable
![Page 30: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/30.jpg)
Tractament
• Doxicilina 100mg 1/12h vo.
• Amoxicil·lina (nens i embaràs)
• Manifestacions neurológiques o BAV 2on/3er grau
Ceftriaxona 2gr/24h ev durant 2-4 set.
• Reacció de Jarisch-Herxheimer
Tractament
![Page 31: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Malaltia actual El dia 14/11/2013 inicia un quadre de diplopia, oftalmoparèsia bilateral i atàxia.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011810/5dd10ed0d6be591ccb6403c5/html5/thumbnails/31.jpg)
MOLTES GRÀCIES!