Semiología NeurológicaDr. Oscar Zúñiga Vargas

Conceptos

Motilidad

Desplazarse mediante contracción muscular

Voluntaria o refleja

Atraviesan vía piramidal y terminal común

Vía Piramidal

Corteza Motora y sus cilindro ejes

Vía terminal común

Motoneuronas del asta anterior

Termina en placa motora del músculo

Fisiopatológicamente

Síndrome Piramidal o Corticoespinal:

Alt. Vía Piramidal

Termina asta anterior médula espinal

Síndrome Motoneurona Inferior:

Alt. Motoneuronas asta anterior

Eje cilindro entre ME y la terminal

Características de las Parálisis

Síndrome Piramidal Síndrome Segunda

Neurona

Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuído

Reflejos Osteotendinosos Exaltados Dismunuído o Abolidos

Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos

Clonus Presente Ausente

Reflejos Patológicos Presente Ausente

Atrofia Discreta ( por desuso) Intensa

Examen Motor

Masa Muscular

Tono Muscular

Fuerza Muscular

Masa Muscular

Tamaño varía dependiendo de muchos factores

Examinar mediante inspección, palpación, y comparación

1. Atrofia Muscular

a. Enf. 2° motoneurona o del músculo, asocia debilidad importante

b. Osteoarticulares, ancianos, desnutridos o inactivos

c. Patrón asimétrico en lesión de nervio y raíces

d. Simétrico proximal más a miopatías y distales a neuropatías

2. Hipertrofia Muscular

1. Atletas

2. Raros casos de miotonías congénita o denervación

Tono Muscular

Hipertonía

Espasticidad

Aumentado al inicio

Aparece resistencia con movimientos rápidos y pasivos

Vía Piramidal

Rígidez

Contractura mantenida flexores y extensores

Resistencia se mantiene

Vía Extrapiramidal

Paratonía

Aumento tono constante

Oposición en cualquier dirección

Lóbulo frontal y demencia

Hipotonía

Es una pérdida del tono normal en la que los músculos están

flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al

movimiento pasivo de la extremidad.

Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (n sensitivo,

raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios

motores

Fuerza Muscular

Función Motora

No contracción 0

Contracción que no desplaza articulación 1

Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra resist 3

Movimiento contra resistencia 4

Fuerza Normal 5

Conciencia

Conciencia y vigilia

Atención

Orientación témporo-espacial

Lenguaje

Memoria

Praxias

Funciones cognitivas superiores

Trastornos visuo-espaciales

Somestesia y somatognosia

Alteraciones de la percepción visual

Cómo iniciar??

Despierto

Atento

Arreglo Personal

Disposición

Patologías psiquiátricas vs déficit neurológico

Conciencia Cuantitativa

Vigil

Obnubilación

Somnolencia

Lentitud en las respuestas

Disminuye concentración, estado alerta, atención

Sopor

Superficial

Medio

Profundo

Coma

No despierta, no abre ojos. Mov no integrados

Escala de Glasgow

Puntuación máxima 15

Mínima 3

TCL: 15-13 pts

TCM: 12-9 pts

TCG: menor o igual a

8 pts

Pares Craneales

I Par ( Olfatorio )

A. Células bipolares atraviesan lámina cribosa hacia bulbo

B. Encargado de recibir e interpretar olores

Evaluación

Fosas nasales permeables

Aromas conocidos

Ojos cerrados

Ocluir fosa nasal

II Par ( Óptico )

A. Células ganglionares de la retina recubiertas por vaina de mielina a partir de la cribosa de la esclera

B. Decusación del nervio óptico

C. Cuerpos geniculados

i. Núcleos formados por capas neuronales y forman radiación óptica

ii. Dirige a corteza visual calcarina

D. Funciones

i. Agudeza visual

ii. Campos visuales

iii. Visión de colores

iv. Reflejo Pupilar

Evaluación

F.O

Negs o divergentes color rojo y positivos color negro

Corregir defectos de refracción miopía o hipermetropía

Agudeza Visual

Visión lejana: 6.1 m de la tabla

Visión cercana: 35 cm de la tabla

20/20

Visión de colores o cromática

Daltonismo

Acromatopsia

Reflejo Pupilar

III Par : Oculomotor

Fibras eferentes del parasimpático que inervan Músculo Ciliar

Constrictor de la pupila

Fibras somáticas eferentes que inervan

Recto Interno

Recto Superior

Recto Inferior

Oblicuo Inferior

Elevador del Párpado Superior

Reflejo Pupilar : M. iridoconstrictor

Evaluación

Reflejo Pupilar Directo

Reflejo Pupilar consensual

IV Par: Troclear

Se origina del

mesencéfalo, caudal al III

Par

Entra a la órbita por la

parte lateral de la fisura

orbitaria superior

Músculo oblicuo superior

Intorsión: gira hacia

adentro en su eje vertical

Depresión: hacia abajo

V Par : Trigémino

Mixto

Tercio superior de la protuberancia

Motor para masticación

Sensitivo exteroceptiva y propioceptiva de la cabeza

Ramas de las fibras exteroceptivas originan

Oftálmica

Maxilar

Mandibular

Fibras propioceptivas que inervan músculos masticatorios:

Masetero

Temporal

Pterigoideo

Funciones

Abrir y cerrar la boca

Sensibilidad corneana (vía aferente)

Sensibilidad de la piel de la cara

Sensibilidad mucosa bucal y nasal, lengua una parte de esta,

oídos, conjuntivas y glándulas lacrimales

Evaluación

Motora

Simetría a la hora de masticación

Tono Muscular

Sensitiva

Reflejo Corneano

Sensibilidad táctil de las 3 ramas

Evaluación

Motora

Lo normal es encontrar cara simétrica

Apertua y cierre simétrico

Activos hipertónicos

Sensitiva

Reflejo Corneano

Aferente por V Par / Eferente por VII par

Parpadeo bilateral inmediato

Núcleo ubicado en el

tercio inferior del

puente

Luego en seno

cavernoso hasta fisura

esfenoidal superior de

la órbita

Inerva el m. Recto

externo

Abducción del globo

ocular (desviación

lateral)

VI Par: Abducens

VII Par : Facial

Núcleo en la protuberancia

Sus fibras se dirigen hacia el hueso temporal y lo penetran por el conducto auditivo interno, hacia agujero estilomastoideo

Estas fibras atraviesan parótida

Témporo-facial

Cervicofacial

Músculo del estribo

Cuerda del tímpano anastomosado - 2/3 ants de la lengua

Secreción Glándulas Submaxilar y sublingual

Funciones

Motor somático para músculos de la cara (parte facial)

Sensorial

2/3 anteriores de la lengua

Sensibilidad general para el pabellón

Forma parte del parasimpático craneal (fibras secretorias y vasodilatadoras)

Glándulas lagrimales

Salivares linguales y submandibulares

Vasos paladar, nasofaringe y fosas nasales

Expresiones faciales, excepto mandíbula

Cierra los ojos

Sonidos labiales B, M, W

Vocales abiertas a, e , o.

La parálisis facial

periférica consiste en

un síndrome agudo con debilidad

de la musculatura facial por

afectación del nervio

facial después del núcleo de este

nervio (infranuclear),

Si el origen es anterior al núcleo

(supranuclear), no es parálisis

periférica, sino parálisis central,

teniendo importancia en medicina

distinguir las dos afecciones

La parálisis facial central es

contralateral a la lesión afectando

a la hemicara inferior mientras que

la parálisis facial periférica es

ipsilateral afectando a toda la

hemicara

VIII Par: Vestíbulo - Coclear

Rama Coclear

Funciones auditivas del VIII par

Pruebas de audición

Weber

Negativa si se escucha

por igual en ambos lados

= Normal

Rinne

Apófisis mastoides

Normal escuchar sonido el

doble del tiempo por la

vía aérea que la ósea =

Rinne positiva

Dx sordera conducción vrs

neurosensorial

Rama Vestíbular

Equilibrio Corporal

Pruebas calórica y de frío

Sentado en hiperextensión 60°

Irrigar veinte segs conducto agua

fría entre 0 – 10°

Otro lado

Normal= nistagmo horizontal del

lado irrigado más mareos y náuseas

Persistir por uno y medio mins

Nylen – Barany

Decúbito supino en hiperextensión

cabeza a 45° fuera camilla

Girar cabeza rápidamente hacia los

lados

Observe los ojos en busca de

Nistagmo

IX Par: Glosofaríngeo

Nervio Mixto

Fibras sensitivas

Gusto del tercio posterior de la

lengua

Cuerpo carotídeo

Faringe

Lengua

Trompa de Eustaquio

Porción posterior del tímpano

Fibras motoras

M. estilofaringeo

Fibras parasimpáticas

Glándula Parótida

X Par: Nervio Vago

Nervio Mixto

Motor

Movimientos voluntarios de la

fonación, sonidos guturales y

deglución.

Sensitivo

Sensibilidad de la parte

posterior del pabellón

auricular y distal del conducto

auditivo externo

Parasimpático

Secreción enzimas

Peristalsis

Reflejo carotídeo

Movs. Involuntarios del

corazón, pulmones e intestino

Desciende dando ramas

Cervical

Constrictor inferior y medio de la columna

Faríngeo superior para inervación motora del músculo cricotiroideo y

sensibilidad epiglotis

Laríngeo inferior o recurrente músculos de la laringe

Torácica

Ramas esofágicas, bronquiales, pulmonares y cardíacas

Abdomen

Ramas hepáticas y hacia el estómago y forma el plexo solar

Evaluación

Capacidad deglutoria

XI Par: Espinal Accesorio

Netamente motor

Gira la cabeza

Encoge hombros

Algunas funciones fonatorias

Evaluación:

Rotar lateralmente la cabeza

Movimientos suaves e indoloros

Sin mareos ni náuseas

Lo normal:

Cuello recto

Alineación entre cabeza y hombros

Simetría en pliegues de la piel

Palpar músculos con el fin de descartar alts. en el tono muscular

Rotación esperada a 70°

Hommbros elevan simétricamente

Fuerza muscular 5/5

XII Par: Hipogloso

Funciones motoras

Movimientos de la lengua

Articulación de

determinados sonidos como

¨L¨ , ¨T¨, ¨N¨ y deglución

Evaluación

Observar lengua

Movimientos de la

lengua

Tocar nariz

Mentón