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AUDIENCIA PÚBLICA DE RENDICIÓN DE
CUENTAS
SALUD TOTAL EPS-S S.A.
VIGENCIA 2016
1. Lectura y Aprobación del Orden del día.
ORDEN DEL DIA
1. Lectura y Aprobación del Orden del día.
2. Himno de la Republica de Colombia y de Salud Total EPS-S S.A
3. Información sobre la gestión adelantada en la prestación del servicio de
salud.
4. Manejo presupuestal y financiero.
5. Manejo Administrativo.
6. Indicadores de eficiencia y efectividad de los procedimientos
administrativos adoptados para determinar si alguno o algunos son
engorrosos e innecesarios.
7. Avances y logros obtenidos como producto de las reuniones concertadas
con las asociaciones de usuarios y las acciones correctivas tomadas por el
ejercicio del proceso veedurías.
8. Proposiciones y varios.
9. Aprobación del acta de la reunión.
2. HIMNO DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA Y DE SALUD TOTAL EPS-S S.A
3. INFORMACIÓN SOBRE LA GESTIÓN ADELANTADA EN
LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD.
MODELO DE GESTIÓN DEL RIESGO
Apropiación
de referentesCaracterización
de Población
Estructuració
n
y Adecuación
de la Red
Captación e
Inducción de
Demanda
Gestión de la
Demanda y
Aseguramiento
Sistema de informaciónVigilanci
a
MAPA DE RIESGOS PRIORIZADOS - 2016
Esclerosis Múltiple
Talla baja
Artritis
Cirugía Cardiovascular
Neurología
Insuficiencia renal crónica
Cáncer
Riesgos individuales
VIH
Salud infantil y del joven
Gestantes
Riesgos poblacionales
Riesgo cardiovascular
EPOC
Hemofilia
Trasplantes y VND
VND= Medicamentos vitales no disponibles.
Fibrosis quística
485.530 protegidos
19.026 protegidas
181.395 protegidos
1.212 protegidos 5.988 protegidos 149 protegidos
12.163 protegidos
6.019 protegidos
6.695 protegidos7.163 protegidos
41 protegidos
437 y 35 protegidos
574 protegidos
426 protegidos
4.355 protegidos
Salud mental
158.834 protegidos
Hepatitis C
140 protegidos
Hipertensiónpulmonar
96 protegidos
Rehabilitación integral crónica
1.372 protegidos
Riesgo priorizado: Gestantes
Estrategia de gestión:
Modelo de maternidad segura.
Principales logros:
Mantenimiento de los procesos de seguimiento y control, con inicio de la actualización de los mismos acorde a los cambios de normatividad (MIAS y RIAS).
Principales desafíos para el 2017:
Disminuir la razón de mortalidad materna, implementar la RIA, aumentar el cubrimiento de planificación familiar.
Riesgo priorizado: Riesgo cardiovascular
Estrategia de gestión:
Modelo de salud cardiovascular.
Principales logros:
Mantenimiento de una baja incidencia de enfermedad renal crónica estadio cinco con los correspondientes ahorros en diálisis, eventos cardiovasculares y hospitalizaciones.
Principales desafíos para el 2017:
Aumentar la captación de pacientes con enfermedades precursoras entre la población general afiliada para enrutar a los programas de control temprano.
Riesgo priorizado: Salud infantil y del joven
Estrategia de gestión:
AIEPI, crecimiento y desarrollo, programa del joven.
Principales logros:
Creación del comité de salud infantil, mantenimiento de bajas tasas de mortalidad y hospitalización.
Principales desafíos para el 2017:
Implementación de la RIA de promoción y prevención para estas poblaciones, continuar reforzando las estrategias de vacunación y crecimiento desarrollo, aumentar la cobertura de planificación familiar en adolescentes.
Riesgo priorizado: VIH
Estrategia de gestión:
Programa especial de VIH.
Principales logros:
Mantenimiento de bajas tasas de hospitalización y complicaciones asociadas en población captada en programas.
Principales desafíos para el 2017:
Implementación de la RIA, captación temprana de usuarios no diagnosticados, fortalecimiento del seguimiento a las gestantes positivas para la infección.
Riesgo priorizado: Artritis
Estrategia de gestión:
POA de artritis.
Principales logros:
Mantenimiento de bajas tasas de escalonamiento a terapia biológica con adecuado control de la actividad de la enfermedad.
Principales desafíos para el 2017:
Mantener los modelos actuales, evaluar la posibilidad de aumentar la cobertura a nuevas sucursales y ampliar la gestion a otras patologías autoinmunes como la psoriasis.
Riesgo priorizado: Cirugia Cardiovascular
Estrategia de gestión:
POA de cirugía cardiovascular.
Principales logros:
Mejoramiento de la receptación de los usuarios con evento coronario para prevención secundaria, construcción de modelos integrales de gestion de este tipo de servicios.
Principales desafíos para el 2017:
Mantener los niveles de receptación, optimizar la pertinencia de este tipo de procedimientos.
Riesgo priorizado: Hemofilia
Estrategia de gestión:
POA de hemofilia.
Principales logros:
Mantenimiento del modelo de gestión integral para los pacientes con diagnóstico de hemofilia con contención de los eventos de sangrado y los costos asociados.
Principales desafíos para el 2017:
Mantener el modelo de gestion integral para hemofilia y otras discrasias sanguíneas, con un costo fijo de atención y disminución de las complicaciones en salud.
Riesgo priorizado: Cáncer
Estrategia de gestión:
POA de cáncer.
Principales logros:
Implementación de los modelos integrales de gestión en sucursales principales con seguimiento de los pacientes, especialmente los pediátricos.
Principales desafíos para el 2017:
Expandir los modelos de gestión integral, aumentar la cobertura de seguimiento, optimizar la oportunidad para el diagnóstico oportuno.
Riesgo priorizado: Esclerosis múltiple
Estrategia de gestión:
POA de esclerosis múltiple.
Principales logros:
Seguimiento individualizado de los pacientes con evaluación de la pertinencia del diagnóstico y la prescripción terapéutica.
Principales desafíos para el 2017:
Actualización continua de la población así como afinamiento de los criterios de captación de los pacientes nuevos y el seguimiento de la implementación de nuevas terapias disponibles.
Riesgo priorizado: Talla baja
Estrategia de gestión:
POA de talla baja
Principales logros:
Realización de las jornadas en las sucursales incentivando la adherencia al tratamiento farmacológico y seguimiento del comportamiento de los prescriptores de la red externa.
Principales desafíos para el 2017:
Mejorar la oportunidad del endocrinólogo pediatra y evitar las desviaciones a la red externa.
Riesgo priorizado: EPOC
Estrategia de gestión:
POA de EPOC
Principales logros:
Actualización y socialización de la guía de práctica clínica para manejo de la patologia con la respectiva construcción del manual administrativo.
Principales desafíos para el 2017:
Articular la atención de los pacientes con los otros programas de manejo de enfermedades crónicas no transmisibles.
4. MANEJO PRESUPUESTAL Y FINANCIERO.
SITUACIÓN FINANCIERA ACTIVOEl activo total de la empresa ascendió en diciembre de 2016 a $ 684.318 millones, con uncrecimiento del 17% respecto a diciembre de 2015 y del 28% respecto a diciembre del año 2014.
PASIVOEl pasivo cerró a diciembre de 2016 con la suma de $ 575.614 millones. Aumenta en un 17%respecto a diciembre de 2015 y 31% comparado con diciembre de 2014.
PATRIMONIOEl patrimonio social cerró, a diciembre de 2016, con la suma de $ 108.704 millones.Aumenta en 22% respecto a diciembre de 2015 y 11% respecto a diciembre de 2014.
INGRESOS AÑO 2016En el año 2016, la entidad registró un ingreso total por $1.985.434 millones, lo querepresenta un aumento del 13% respecto a los $1.733.003 millones alcanzados en el año2015. Respecto al año 2014, hay un aumento del 27%.
COSTO AÑO 2016 VS INGRESOS OPERACIONALEn el año 2016, el 96.1% del ingreso fue utilizado para cubrir el costo, manteniendo latendencia por encima del 90% frente a años anteriores.
GASTOS DE ADMINISTRACIÓNPara el año 2016, el gasto administrativo, en relación con el ingreso operacional, es de 2.6%.
El gasto administrativo vs al ingreso operacional disminuyo, con relación al año anterior.
GASTO DE VENTASPara el año 2016, el gasto de venta, en relación con el ingreso operacional, corresponde al
2.5%, aumento un punto porcentual.
UTILIDAD ANUAL ANTES DE IMPUESTOSEn el año 2016, se obtuvo una utilidad antes de impuestos de $ 32.201 millones con un
aumento del 58%, respecto al año 2015 y 11% respecto al año 2014.
UTILIDAD NETADurante el año 2016, se obtuvo una utilidad de $ 23.527 millones después de impuestos,aumentando un 57% respecto al año inmediatamente anterior y 8% respecto al año 2014que fue de $ 21.620 millones.
ESTADOS
FINANCIEROS A
DICIEMBRE 2016
(Firma Certicamara) (Firma Certicamara)
MIGUEL ANGEL ROJAS (Firma Certicamara) JOSE MIGUEL REINA
Representante Legal JOSE ENRIQUE MONCLOU PEDRAZA Contador
Revisor Fiscal T.P. 72264-T
T.P. 22980-T
MIEMBRO DESIGNADO POR
MONCLOU ASOCIADOS SAS
Ver Dictamen
(Firma Certicamara) (Firma Certicamara)
MIGUEL ANGEL ROJAS (Firma Certicamara) JOSE MIGUEL REINA
Representante Legal JOSE ENRIQUE MONCLOU PEDRAZA Contador
Revisor Fiscal T.P. 72264-T
T.P. 22980-T
MIEMBRO DESIGNADO POR
MONCLOU ASOCIADOS SAS
Ver Dictamen
(Firma Certicamara) (Firma Certicamara)
MIGUEL ANGEL ROJAS (Firma Certicamara) JOSE MIGUEL REINA
Representante Legal JOSE ENRIQUE MONCLOU PEDRAZA Contador
Revisor Fiscal T.P. 72264-T
T.P. 22980-T
MIEMBRO DESIGNADO POR
MONCLOU ASOCIADOS SAS
Ver Dictamen
5. MANEJO ADMINISTRATIVO.
GESTIÓN DE COMPRASSomos garantes de una contratación transparente, ajustada a las políticas de la compañía ybuscando siempre la mejor opción del mercado, trabajando siempre por ofrecer la mejoratención con calidad y oportunidad para la satisfacción de nuestros protegidos.
Categoría de compra Suma de total Participación
CITAS 4,484,187,272 10.73%
OBRA CIVIL 3,538,410,482 8.47%
SERVICIO DE ASEO 3,442,730,674 8.24%
INSUMOS UMEQ UAP 2,675,714,414 6.40%
REPARACIONES LOCATIVAS 2,476,936,172 5.93%
SERVICIO DE VIGILANCIA 2,396,504,317 5.74%PROCESAMIENTO ELECTRONICO DE DATOS DE
TECNOLOGIA 1,960,608,955 4.69%INFORMACION 1,841,503,951 4.41%
PUBLICIDAD, PROPAGANDA Y PROMOCION 1,792,397,709 4.29%
CORREO PORTES Y TELEGRAMAS 1,700,035,498 4.07%
COMUNICACIONES 1,544,988,298 3.70%
OUTSOURCING DE IMPRESION 1,406,080,343 3.37%
ARCHIVO Y ALMACENAMIEMTO 982,348,201 2.35%
SOPORTE TECNICO 977,750,751 2.34%
TRANSPORTES FLETES Y ACARREOS 961,241,932 2.30%
MANTENIMIENTO MAQUINARIA Y EQUIPO 902,203,221 2.16%
INSUMOS UOD 845,255,515 2.02%
HONORARIOS ASESORIA JURIDICA 779,647,551 1.87%
ASEO Y CAFETERIA 754,103,011 1.80%
FORMAS 637,754,331 1.53%
EQUIPOS 563,089,702 1.35%MANTENIMIENTO EQUIPO DE
TELECOMUNICACION 519,475,449 1.24%
MANTENIMIENTO EQUIPO MEDICO 466,904,547 1.12%
MUEBLES Y ENSERES 466,622,222 1.12%
ADMINISTRACION CENTRO DE DATOS 446,841,624 1.07%
HONORARIOS ASESORIA TECNICA 418,991,384 1.00%SUMINISTROS Y DOTACION MEDICA 356,989,315 0.85%
ELEMENTOS DE PAPELERIA 299,380,466 0.72%
Categoría de compra Suma de total Participación
MANTENIMIENTO SOFTWARE 273,553,201 0.65%
EQUIPOS DE PROCESAMIENTO DE DATOS 256,518,033 0.61%
GASES MEDICINALES 214,605,665 0.51%
INSUMOS UAB 138,656,753 0.33%
CAPACITACION 120,792,475 0.29%
MANTENIMIENTO DE REDES 120,505,510 0.29%
GASTOS LEGALES 119,180,816 0.29%
EQUIPO ODONTOLOGICO 115,223,501 0.28%
DOTACION IMAGEN INSTITUCIONAL 110,180,248 0.26%
INSUMOS PYP 92,768,760 0.22%
PROGRAMAS PARA COMPUTADOR 86,053,040 0.21%
EQUIPO MEDICO 83,683,241 0.20%
MANTENIMIENTO EQUIPO DE COMPUTO 51,354,254 0.12%
ENCUESTAS 50,131,163 0.12%
SALUD OCUPACIONAL 48,845,318 0.12%
FOTOCOPIAS 43,898,819 0.11%
ARRIENDO EQUIPO DE COMPUTO 43,840,240 0.10%
MANTENIMIENTO FLOTA Y EQUIPO DE TRANSPORTE 43,551,725 0.10%
BRIGADAS COMERCIALES 35,679,487 0.09%
ALIMENTOS HOSPITALARIOS 31,974,456 0.08%
INSTRUMENTAL MEDICO 18,500,625 0.04%
MANTENIMIENTO EQUIPO DE OFICINA 13,794,967 0.03%
ARRIENDO BIENES MUEBLES 12,315,880 0.03%
COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES 11,999,520 0.03%
INSTRUMENTAL UOD 3,545,325 0.01%
EQUIPO DE OFICINA 2,627,854 0.01%
EQUIPOS DE TELECOMUNICACIONES 2,567,304 0.01%
Total general 41,785,045,487 100.00%
GESTIÓN DE COMPRASNuestros esfuerzos están enfocados al contacto permanente con nuestrosprotegidos, lo cual se aprecia en los recursos dispuestos para CITAS, INFORMACION,INSUMOS MEDICOS, ODONTOLOGICOS, ASEO (Asepsia), INFRAESTRUCTURA,SEGURIDAD FISICA Y TECNOLOGICA, entre otros.
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
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500,000,000
1,000,000,000
1,500,000,000
2,000,000,000
2,500,000,000
3,000,000,000
3,500,000,000
4,000,000,000
4,500,000,000
5,000,000,000
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Compras por categoria
Suma de total Participacion
GESTIÓN INFRAESTRUCTURAEn la red propia de Salud Total a nivel nacional durante el año 2016, de acuerdo con lasnecesidades de nuestros protegidos para tener un mejor acceso y oportunidad en susservicios de salud, se gestionaron inversiones en infraestructura por mas de 3 mil millonesde pesos, colocando en servicio 70 nuevos consultorios con un crecimiento del 14% conrelación al año 2015.
PLAN DE INVERSION EJECUTADO AÑO 2016
SUCURSAL PROYECTO AREA TOTAL PRESUPUESTADO
CARTAGENA
SEGUNDA FASE MEJORAMIENTO INFRAESTRUCTURA UUBC SANTA
LUCIA$ 65,000,000
CARTAGENA AMPLIACION UME SANTA LUCIA 165.00 $ 168,300,000
MANIZALES
TRASLADO UAB Y UOD CENTRO
751.00 $ 802,443,500
MANIZALES TRASLADO SUCURSAL MANIZALES 751.00 $ 779,538,000
PEREIRA UAB LAGO 236.00 $ 240,720,000
PEREIRA AMPLIACION UAB CUBA 58.08 $ 59,241,600
PEREIRA TRASLADO UAB Y UOD DOS
QUEBRADAS727.65 $ 780,040,800
SANTA MARTA
UAB LIBERTADOR(Adecuación 3 consultorios 4 piso, sala de procedimientos, salon pyp
y vacunación)
155.52 $ 79,315,200
VALLEDUPAR AMPLIACION LA LOMA 40.00 $ 92,400,000
TOTALES 2,884.25 $ 3,066,999,100
GESTIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS BIOMEDICOS
Y EQUIPO ELECTROMECANICO
- Mantenimiento infraestructura locativa (preventivo, correctivo, adecuaciones)$ 2.476.936.172
- Mantenimiento equipo biomédico (preventivos, correctivos, reposiciones,repuestos, calibración) $ 700.173.119
- Mantenimiento de equipos electromecánicos A.A, Plantas eléctricas,Ascensores, Motobombas, cableado estructurado (preventivo, correctivo,reposiciones) $ 1.599.593.400
En Salud Total a nivel nacional durante el año 2016 se realizo la gestión deadministración, supervisión y control del mantenimiento de la infraestructura física,equipamiento biomédico y equipos electromecánicos, garantizando las condicionesfísicas y de funcionamiento adecuadas de los elementos que se requieren para laprestación de los servicios a nuestros protegidos. Se ejecutaron mas de 4 milsetecientos millones para esta gestión distribuidos así:
GESTIÓN ACTIVOS FIJOS
ACTIVOS FIJOS: Se realiza la gestión de administración ycontrol de activos fijos, al año 2016 se cuentan con 34.161activos fijos por valor de $ 27,230,310,671.
SINIESTROS: Durante el año 2016 a pesar de los esfuerzos realizados en el control yseguridad de los activos, se presentaron 279 siniestros por perdida económica (hurto,daños, condiciones fortuitas) de maquinaria y equipos en nuestras sedes propias a nivelnacional por un valor de $176.373.924. Se realizan estrategias a nivel interno paramitigar este tipo de situaciones.
GESTIÓN MOVILIZACION DE
PACIENTES A NIVEL
NACIONALSalud Total atendiendo las necesidades de los protegidos a nivel de serviciosespecializados gestiona la movilización nacional de pacientes vía aérea y terrestredonde:
Se emitieron 6.414 tiquetes aéreos para pacientes y sus acompañantes, los cualescorresponden al 86% de la inversión; para la gestión operativa y de acompañamiento asucursales se generaron 1.044 tiquetes aéreos con un 14% de participación.
Con relación a la movilización terrestre se emitieron 11.000 tiquetes para pacientes ysus acompañantes, los cuales corresponden al 100% de esta inversión.
La inversión total en movilización ascendió a la suma de $2.402.964.966.
CERTIFICACION RESPONSABILIDAD SOCIAL
En el mes de Septiembre de 2016, Salud TotalEPS-S recibió la certificación en Responsabilidadsocial Empresarial. Esto demuestra elcompromiso social y ambiental de la compañíaen aras de mejorar cada día y ser un agente decambio positivo, desde la generación deconciencia en sus colaboradores y protegidos,hasta el impacto positivo en el distrito y el país.
Salud Total EPS-S es la primera EPS en Colombia en certificarse en Responsabilidad Social Empresarial.
Salud Total EPS-S, fue nominada como caso éxitopor su manejo ambiental. ésta nominación fuerealizada por Fenalco en el mes de marzo
CERTIFICACION RESPONSABILIDAD SOCIALSalud Total EPS-S es la primera EPS en Colombia en certificarse en Responsabilidad Social Empresarial.
SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJOEn cumplimiento al decreto 1072 de 2015, Salud Total EPS-S ha enfocado sus esfuerzos en laimplementación y ejecución del sistema de salud y seguridad en el trabajo promoviendo laseguridad y salud de sus colaboradores, personal contratista y protegidos, en la prevención ycontrol de accidentes, factores que afecten la salud, brindando espacios de trabajo sano y seguro.
Trabajamos día a día para tener colaboradores 100% comprometidos con la seguridad y salud enel trabajo, realizando actividades a nivel nacional con el fin de que el colaborador viva la situacióne interiorice un verdadero autocuidado.- Se implementó el programa Bioseguro, con el ánimo de velar por la integridad de los
colaboradores y evitar la materialización de riesgos biológicos.- Se implementó en plan estratégico de seguridad vial, con el objetivo de cuidar de nuestros
colaboradores y protegidos, cuando son peatones- Se elaboraron videos institucionales, los cuales son proyectados en las unidades asistenciales,
con información de autocuidado, evacuación y cuidado del medio ambiente.
GESTION AMBIENTALEn Salud Total EPS-S trabajamos para mejorar cada día más nuestra gestión ambiental,buscando, además de un cumplimiento normativo, una interiorización y sensibilización ennuestros protegidos y colaboradores. Para esto, contamos con un plan de gestión ambientalconformado por 11 programas:
Programa De Saneamiento Básico - Programa De Manejo De Residuos Peligrosos - Programa DeReciclaje - Programa De Seguridad Ambiental - Programa De Agua Potable - Programa DeVertimientos - Programa De Contingencias Ambientales - Programa Uso Eficiente Del Agua Y LaEnergía - Programa De Emisiones - Programa De Comunicaciones y Programa De Seguridad Vial.
Gracias a ésta gestión, se evitó la tala de 1118 árboles, se ahorro 17766 m3 de agua en laproducción de papel y se ahorro 460599 kW en la producción del mismo.
SOMOS AMBIENTALMENTE RESPONSABLES
GESTION EN SEGURIDAD CORPORATIVAEn Salud Total trabajamos por la seguridad de los protegidos dentro de nuestras instalaciones,
contamos con vigilancia humana, electrónica, circuitos cerrados de TV con una inversión anual
de $ 2.396.504.317, que ofrecen un nivel de tranquilidad a todos los protegidos y sus
acompañantes.
VIGILANCIA HUMANA
CONTAMOS CON 43 SERVICIOS DE VIGILANCIA HUMANA A
NIVEL NACIONAL
VIGILANCIA ELECTRONICA
CONTAMOS CON 85 UNIDADES MONITOREADAS LAS 24 HORAS y
11 CCTV
CA
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RECORRIDO POR NUESTRAS UNIDADES A
NIVEL NACIONAL
RECORRIDO POR NUESTRAS UNIDADES A
NIVEL NACIONAL
6. INDICADORES DE EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD DE LOS
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS ADOPTADOS PARA
DETERMINAR SI ALGUNO O ALGUNOS SON ENGORROSOS E
INNECESARIOS.
PRINCIPALES LOGROS PARA EL
PROTEGIDO EN EL AÑO 2016 A
TRAVÉS DEL DISEÑO Y MEJORA A
LOS PROCESOS
PROGRAMA DE INTEGRACIÓN VITAL
En el 2016 Salud Total implementa el Programa de Integración Vital el cual busca garantizar la atenciónintegral a los protegidos con enfermedades crónicas no transmisibles, mediante una consulta individualprogramada para establecer metas terapéuticas, realizar actividades educativas encaminadas a mejorar elestado de salud de los protegidos y su familia, y con el fin de disminuir la progresión de las enfermedades, ladiscapacidad y la morbimortalidad.
HERRAMIENTA DE INTEGRACION TOTAL
Pensando en optimizar la respuesta a las solicitudes de nuestros protegidos Salud Total EPS-S, a implementadouna herramienta que integra los procesos para la certificación de la prestación del servicios.
Los módulos que se implementan son:
• CONVENIOS IT• AUTORIZACIONES IT• COMITES• DIRECCIONAMIENTO
Esta implementación impacta de manera trasversal la operación de la organización, por lo que se realiza de maneragradual por Sucursales de la más pequeña a la más grande, en el 2016 se implementaron 9 Sucursales, en las cualesse ha identificado mejora en el tiempo de atención de los usuarios, direccionamientos eficientes hacia losprestadores contratados, disminución en visitas a los puntos de atención.
MODULO TRANSACCIONAL
El aplicativo permitirá la liquidación de prestaciones demanera inmediata, en los casos en que su origen sea estético,SOAT, Accidente de Trabajo, Enfermedad Laboral, oEnfermedad General para 1 o 2 días, para lo cual remitirá deforma automática al correo registrado, una comunicaciónacompañada del respectivo comprobante.
PRESTACIONES ECONÓMICAS
La historia clínica se podrá consultar única y exclusivamente con la clavede ingreso de cada afiliado la cual se asigna a través de la página web.• La consulta queda activa para protegidos afiliados y desafilados aSalud Total EPS-S S.A• En caso de los menores de edad, esta se podrá consultar porcualquiera de los padres siempre y cuando estén dentro del mismogrupo familiar. De no ser así, únicamente la podrá consultar el padre oadulto responsable que figure dentro del grupo familiar.
HISTORIA CLINICA
Los laboratorios clínicos que se toman en las entidades aliadas,cargan de manera automática en la HC, pero adicionalmentetambién podrán ser consultados por la oficina virtual.
RESULTADOS DE LABORATORIO
Salud Total EPS-S comprometida con la disminución de tramites a los protegidos, ha venido fortaleciendo el modulo transaccional con diferentes alternativas para que el protegido tenga a disposición toda la información requerida, por lo tantoen el año 2016 se implementaron las siguientes alternativas:
PRODUCTO DE SALUD DIRECTA
Salud Total EPS-S cuenta con un producto muyespecial el cual nos permite contar con una accesodirecto a una especialidades puntuales, para que loprotegidos no tengan que acceder primero almédico general para ser remitido.
Para el año 2016, Salud Total ha evaluado elproducto y reforzado su importancia para elprotegido.
Medicina InternaGinecobstetriciaUrologíaDermatología
OrtopediaOtorrinolaringologíaCirugía GeneralOftalmología
Las especialidades son:
ACCESO A SERVICIOS NO POS RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO (MIPRES)
De acuerdo a la resolución 3951 de 2016, se establece elprocedimiento para el acceso, reporte de prescripción, suministro,verificación, control, pago y análisis de la información de servicios ytecnologías en salud NO POS.
La prescripción la realizará el médico tratante o en su defecto, elmédico transcriptor a través del aplicativo en línea dispuesto por elMinisterio de Salud y Protección Social al cual tendrán acceso losprofesionales de la salud adscritos a la red de la EPS.
Esto le evitará al protegido tramites innecesarios ante la EPS,portamira al médico tener plena autonomía de la prescripciónNOPOS de acuerdo con las necesidades del usuario.
COMPOSICIÓN DEL NÚCLEO
FAMILIAR
De acuerdo con la Decreto 2353 de 2015, Salud Total EPS-S implementa ypone a disposición de los afiliados la nueva composición del grupo familiar lacual queda constituida de la siguiente forma:
• El compañero o cónyuge• Hijos hasta los 25 años que dependan económicamente del cotizante• Hijos con incapacidad permanente• Hijos adoptivos• Hijos del beneficiario• Los menores de 18 años entregados en custodia legal.
• A falta de cónyuge o de compañera permanente y de hijos los padres del cotizante que no estén pensionados
o dependan económicamente de éste.
• Padres de uno de los cotizantes, si existen dos cotizantes en el mismo grupo familiar.
• Hijos menores de 25 años y los hijos de cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia
del fallecimiento de los padres, pérdida de patria potestad o la ausencia de estos, dependan económicamente
del cotizante, hasta tercer grado de consanguinidad.
AFILIACIÓN TRANSACCIONAL
Se implementaron mejoras en el proceso de afiliaciones web,minimizando el tiempo en el cargue de afiliaciones al sistema.
Nuestro objetivo es brindar información sobre el proceso deafiliación electrónica por medio de la página web, dando aconocer las condiciones para el ingreso de las afiliaciones, con elfin de garantizar el correcto registro de los afiliados en base dedatos y ofrecer un acceso oportuno (en línea) al protegido y sugrupo familiar.
La opción de afiliaciones solo se puede utilizar si la empresa hasolicitado su usuario y clave de acceso al PAU Virtual yadicionalmente a solicitado la habilitación del módulo deAfiliaciones por Internet.
7. AVANCES Y LOGROS OBTENIDOS COMO PRODUCTO DE LAS
REUNIONES CONCERTADAS CON LAS ASOCIACIONES DE
USUARIOS Y LAS ACCIONES CORRECTIVAS TOMADAS POR EL
EJERCICIO DEL PROCESO VEEDURÍAS.
Tendencia Quejas de los Protegidos
2016
¿De qué se quejan nuestros protegidos?
Motivos Total Participación
Oportunidad de Citas 42,297 28.93%
Servicios Legales 37,892 25.92%
Barreras de acceso 22,218 15.20%
Demoras para acceder a servicios 28,116 19.23%
Demoras Administrivas 6,107 4.18%
Acto Médico 6,983 4.78%
Trato 1,852 1.27%
Auditoria 744 0.51%
Total 146,209 100.00%
Oportunidad de respuesta a quejas
2016
Satisfacción de los protegidos
2016
Porcentaje de Respuesta Positiva a
las Convocatorias:
ASOCIACIONES DE USUARIOS 2016
SUCURSAL ASOCIACIÓNASOCIACIONES A
NIVEL NACIONAL
BARRANQUILLABARRANQUILLA
2SABANA LARGA
BOGOTÁBOGOTÁ
2ZIPAQUIRÁ
BUCARAMANGA
BUCARAMANGA
3FLORIDA BLANCA
GIRÓN
CALI CALI 1
CARTAGENA CARTAGENA 1
GIRARDOT GIRARDOT 1
IBAGUÉ IBAGUÉ 1
MANIZALES
MANIZALES
3VILLAMARÍA
CHINCHINÁ
MEDELLÍNBELLO
2MEDELLÍN
MONTERÍACERETÉ
2MONTERÍA
PEREIRA
PEREIRA
3ARMENIA
SANTA ROSA
SANTA MARTASANTA MARTA
2RIOHACHA
SINCELEJO SINCELEJO 1
VALLEDUPAR VALLEDUPAR 1
VILLAVICENCIOVILLAVICENCIO
2ACACIAS
TOTAL ASOCIACIONES A NIVEL NACIONAL 27
Participación Social
En el año 2016 se citaron 310
reuniones y se realizaron 233,
con un cumplimiento del
75.1%%
LOGROS EN EL AÑO 2016
Participación Social
• Las Asociaciones de Usuarios realizaron acercamiento con las IPS para dar a conocer lasinconformidades y barrera de acceso presentadas.
• Atención a los protegidos desde los Puntos de Atención al Usuario, con el fin de escuchar lasnecesidades de los protegidos, que posteriormente fueron escaladas a la EPS a través de lacoordinación de Servicio al Cliente de las sucursales.
• La Asociación de Usuarios de la Sucursal Manizales, logró que Audifarma ampliara lasinstalaciones y mejorara los tiempos de atención.
• La Asociación de Usuarios de la Sucursal Cali, realizó acercamiento con la IPS Virrey Solís,logrando una mejora en el servicio del 70%.
• Realizaron seguimiento a las quejas reportadas por el representante de la cada Asociaciónde Usuarios.
COBERTURA CAPACITACION:
Participación Social
El promedio de cobertura de capacitación en el año 2016 fue del 74%.
BASE DE ASOCIADOS
Participación Social
Para el año 2016, las sucursales relacionadas ampliaron su base de afiliados en el 11,3%.
Para el año 2017, el compromiso de todas las asociaciones es aumentar su base de afiliados.
SUCURSAL INGRESOS TOTAL INTEGRANTES
CALI 1 5
PEREIRA 18 25
RIOHACHA 3 5
SINCELEJO 1 3
ACACIAS 4 4
TOTAL AFILIACIONES 27
VEEDURIA EN EL AÑO 2016
Participación Social
Durante el año 2016, los integrantes de las asociaciones de usuarios, realizaron acercamiento con losprotegidos con el fin de terminar las posibles barreras de acceso, para posteriormente buscar accionesde mejora en conjunto con las instituciones prestadoras de servicios (IPS), logrando así la satisfacciónde los afiliados.
Teniendo en cuenta lo anterior, las asociaciones de usuarios realizaron las siguientes acciones paradeterminar las posibles barreras de acceso que se pudieran presentar:
• La asociación de usuarios realizo encuestas a los protegidos para conocer su necesidades.
• Visitas constantes en los Puntos de Atención al Usuario (PAU), realizado acercamiento con losprotegidos con el fin de terminar las inconformidades que presentaban con la EPS y las IPS.Posteriormente los casos encontrados fueron reportados y solucionados a través del área deServicio al Cliente.
VEEDURIA EN EL AÑO 2016
Participación Social
• Realizaron visitas periódicas a las Unidades de Atención Básica de Salud Total EP-S y a lasinstituciones Prestadoras de Servicios (IPS), con el fin determinar las posibles oportunidades demejora en cuanto a la atención prestada por el personal medico y administrativo, así como lasinstalaciones.
• Las asociaciones de usuarios realizaron seguimiento a las quejas que recibieron de los protegidos,las cuales fueron tramitadas a través de Servicio al Cliente de cada Sucursal.
Una vez detectadas las oportunidades de mejora, se procedió a aplicar siguientes acciones:
• Acercamiento con las Instrucciones Prestadoras de Servicio, a través de reuniones a las cualesasistieron representantes de las IPS, de la EPS-S y de la Asociación de usuarios, llegando a acuerdosque permitieran mejorar la atención de nuestros afiliados.
VEEDURIA EN EL AÑO 2016
Participación Social
• Acercamiento con diferentes área de las Sucursales con el fin de exponer las necesidades de losafiliados y así generar las acciones necesarias que permitieran la satisfacción del protegido.
• Capacitación a los integrantes de las asociaciones de usuarios en las reuniones mensuales con el finde dar a conocer temas de interés para la población en cuento a normatividad, direccionamiento ytramites ante la EPS-S.
• Tramite a las inconformidades reportadas por nuestros protegidos a través de las asociaciones deusuarios, las cuales se escalaron con las área involucradas, con el fin de ser revisadas y dar repuestaa los afiliados.
Reuniones 2016:
Bucaramanga
Manizales
Reunión mensual de la
asociaciónReunión mensual de la
asociación
VIRTUALIDAD
Oficina Virtual Usuario
Oficina Virtual
Empleador
Oficina Virtual
IPS
Oficina Virtual App
Trabajando por el bienestar de nuestros protegidos
Canales virtuales
Trabajando por el bienestar de nuestros protegidos
Canales virtuales
Actualmente el 39.5% de las transacciones se realizan a
través de la oficina virtual.
Canal de Auto-Gestión: Actualización de datos. Solicitud y/o cancelación de citas médicas y de
odontología primera vez.
Consulta de licencias e incapacidades
autorizadas.
Consulta de las unidades de atención médica y odontológica asignadas.
Impresión de certificados de afiliación y carné
de afiliación.
Radicación de autorizaciones para algunos servicios
Calidad: Características intrínsecas delservicio, busca la satisfacción del
protegido.
Gestión óptimas• Equidad,
• Costo-efectividad
• Oportunidad
• Comodidad
• Ampliación en capacidad de Salas de
Espera.• Aumento en Módulos de Atención.
• Implementación de herramientas
tecnológicas para asignación de turnos
e información al usuario.
Trabajando por el bienestar de nuestros protegidos
Punto de atención al usuario
Actualmente el 60.5% de las transacciones se realizan a
través de la oficina presencial.
8. PROPOSICIONES Y VARIOS.
9. APROBACIÓN DEL ACTA DE LA REUNIÓN.