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PROTOCOLIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL PACIENTE CRÍTICO: ANALGESIA Y SEDACIÓN
Sánchez Cuervo M, Muñoz Ojeda I, Candela Toha A, Bermejo Vicedo T. Grupo de Trabajo Pluridisciplinar.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
19 de octubre de 2017
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Protocolización de MAR en el paciente crítico
• 2012 Grupo multidisciplinar protocolización de MAR en el paciente crítico
• Objetivos: • Disminuir la variabilidad de la práctica médica
• Mejorar la seguridad del paciente
• Mejorar la eficiencia
• Disminuir los costes
•MIV DVA
MAR: medicamentos de alto riesgo MIV: mezclas intravenosas DVA: drogas vasoactivas
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OBJETIVO
• Protocolizar y estandarizar la utilización de la analgesia y sedación en el tratamiento de pacientes ingresados en Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) en un hospital de tercer nivel.
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MEJORAS ESPERADAS
• Estandarización • Medicamentos
• Dosis
• Ritmos de infusión
• Variabilidad manejo clínico
• Variabilidad en la preparación de la MIV
• Minimizar la manipulación
• Riesgo de error
Máximos Mínimos
CALIDAD ASISTENCIAL
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DISEÑO
• Ámbito
• Fuentes datos
UVI Médica General UVI Quirúrgica UCQ Unidad Coronaria
FT AEMPS Micromedex Stabforum Baxter Stabilis UptoDate Consultas a laboratorios
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DISEÑO
• Límites de infusión
• Bibliotecas Bombas de Infusión
Mínimos y máximos Blandos y duros
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CIRCUITO Y ETAPAS
1. Grupo multidisciplinar • Anestesia y Reanimación
• Medicina Intensiva
• Cardiología
• Farmacia
• Enfermería de Cuidados Críticos
2. Programación de reuniones periódicas • Número de reuniones: 10
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CIRCUITO Y ETAPAS
a) Selección de los fármacos • Compatibilidad
• Estabilidad
• Condiciones de conservación
• Condiciones de administración
b) Estandarización • Diluciones
• Concentraciones
c) Protocolización de límites de infusión
ÚNICA Elaboración Centralizada
SF
Blandos Duros
ÚNICOS
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IMPLANTACIÓN
3. Evaluación y aprobación de protocolos en CFT
4. Difusión e implantación secuencial • Sesiones en cada UVI: médicos y enfermería
• Pósters
• Folletos
• Intranet Guía Farmacoterapéutica
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RESULTADOS
• Fármacos seleccionados
• Variabilidad previa
Morfina Fentanilo Remifentanilo Midazolam Propofol Dexmedetomidina
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RESULTADOS
• Límites de infusión
Biblioteca de bombas
FÁRMACO LÍMITE INFERIOR LÍMITE SUPERIOR
LÍMITE DURO LÍMITE BLANDO LÍMITE BLANDO LÍMITE DURO
MORFINA 1 mg/ml 0,01 mg/kg/h ND 0,05 mg/kg/h 0,1 mg/kg/h
50 mg/50 ml SSF FENTANILO 4,8 mcg/ml
0,3 mcg/kg/h 0,5 mcg/kg/h 1 mcg/kg/h 2 mcg/kg/h 1200 mcg/250 ml SSF REMIFENTANILO 50 mcg/ml
0,01 mcg/kg/min ND 0,15 mcg/kg/min 0,3 mcg/kg/min 5 mg/100 ml SSF MIDAZOLAM 1 mg/ml
0,02 mg/kg/h 0,05 mg/kg/h 0,1 mg/kg/h 0,25 mg/kg/h 250 mg/250 ml SG PROPOFOL 2 % (20 mg/ml)
0,5 mg/kg/h 1 mg/kg/h 3 mg/kg/h 5 mg/kg/h DEXMEDETOMIDINA 4 mcg/ml
0,1 mcg/kg/h 0,7 mcg/kg/h 1 mcg/kg/h 1,4 mcg/kg/h 1000 mcg/250 ml SG5%
ND: no definido
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LIMITACIONES
• Falta de uniformidad en bibliografía • Límites de infusión
• Falta de consenso en analgesia y sedación entre UVIs • 6 fármacos protocolizados
• No aplicable a población pediátrica
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ALCANCE REAL
• Implantación en todas las UVIs
• No en UVI Pediátrica
• Actualmente:
Remifentanilo Midazolam Propofol Dexmedetomidina
Morfina Fentanilo
I
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p
l
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P
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Elaboración Centralizada SF
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APLICABILIDAD A OTROS SF
• La protocolización y estandarización de los MAR en el paciente crítico disminuye la variabilidad de la práctica clínica
• Esta metodología puede ser aplicable por cualquier Servicio de Farmacia
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Alcaide López de Lerma JM (Supervisor de Unidad, S. Anestesia y Reanimación), Camino López A (Facultativo S. Cardiología), Moreno Manzanaro, L (Supervisor de Unidad, S. de Cardiología), Joga Herranz JA (Supervisor de Farmacia), Lietor Villajos A (Facultativo S. de Medicina Intensiva), Gonzalez Blanco, R (Supervisor de Unidad, Medicina Intensiva), Martínez Castro N (Jefe de Sección, S. de Anestesia y Reanimación), Cobeta Orduña, P (Facultativo S. de Anestesia y Reanimación), Pestaña Lagunas D (Jefe de S. de Anestesia y Reanimación).