Presentación de PowerPoint - SOGAPAR
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Abordaje diagnóstico y terapéutico de tumores traqueobronquiales
benignos o de bajo grado de malignidad:
Tratamiento endoscópico
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Preguntas que intentaremos responder
• ¿A qué nos referimos con tumores benignos y bajogrado de malignidad?
• ¿En cuáles de ellos se puede realizar tratamientoendoscópico?
• ¿De qué técnicas endoscópicas disponemos?
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¿A qué nos referimos con tumores benignos y bajo grado de malignidad?
Tumor benigno (/0)No especificado, límite o incierto (/1)Ca. in situ y neo intraepitelial grado III (/2)Tumor maligno (/3)
Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology , Volume 10 , Issue 9 , 1243 – 1260.
Clasificación Histológica• Patrón histológico predominante.• No está establecido para la mayoría.
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OMS 2015
Adeno-carcinoma
8140/3
Adenocarcinoma lepídico 8250/3*Lesiones preinvasivas Hiperplasia adenomatosa
atípica 8250/0Adenocarcinoma in situ No mucinoso 8250/2
Mucinoso 8253/2Ca. de cel. escamosas
8070/3
Lesión preinvasiva Carcinoma de células escamosas in situ 8070/2
Epiteliales
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Displasias y Ca. “in situ”
20182013
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Displasias y Ca. “in situ”
En pacientes con displasia grave o CIS demostrada por biopsia: Seguimiento (Grado 2C) .• Una proporción de lesiones pueden resolverse sin tratamiento. No hay
métodos validados para diferenciar cuales tienen más riesgo de progresar.
• Existen riesgos (incluido muerte) asociados al tratamiento endobronquial.
• El tiempo de seguimiento es desconocido. En pacientes con cánceres superficiales limitados a la mucosa en vía aérea central, que no son candidatos a resección quirúrgica, tratamiento endobronquial está recomendado (Grado 1C)
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Displasias y Ca. “in situ”• CIS y carcinoma precoz:
• Tratamiento de elección: Cirugía. • Tratamientos alternativos: Endoscópicos.
• Displasias: Consensos.• Leves - moderadas: seguimiento endoscópico.• Grave que persiste >3 meses: Tratamiento.
• Tratamiento endoscópico:• Afectación en profundidad: Intracartilaginoso.• Superficie <2cm• Márgenes bien delimitados.
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OMS 2015
Tumor carcinoide
Tumor carcinoide típico 8240/3*
Lesión preinvasiva
Hiperplasia células neuroendocrinas pulmonares idiopática difusa 8040/0
Neuroendocrinos
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Ca de bajo grado: Carcinoide típico
Reuling EMBP, Dickhoff, Plaisier PW et al. Endobronchial Treatment for BronchialCarcinoid: Patient Selection and Predictors of Outcome. Respiration. 2018;95(4):220-227.
2 años:• 85% vivos.• 15% fin seg. por otras causas.
Predictores éxito: 72%• TC <15 mm.• Crecimiento intraluminal.Preditores fracaso:• TC≥20 mm: 0%
No tto endoscopicon=29
Tto endoscopicon=125
Broncoscopian=154
Seguimiento BFC y TCn=125
Tto endoscopicoexitoson=61
Tto endoscopico NO exitoson=64
No cirugían=8
Cirugía n=82
No cirugían=3
62%: 1 única sesión
Lesión residual histológica
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OMS 2015
Carcinoma de células grandes 8012/3
Carcinomas adenoescamosos 8560/3
Carcinomas sarcomatoides Carcinoma pleomórfico 8022/3
Carcinoma de células fusiformes 8032/3
Carcinoma de células gigantes 8031/3
Carcinosarcoma 8980/3
Blastoma pulmonar 8972/3
Carcinomas no clasificados y otros Carcinoma semejante al linfoepitelioma 8082/3
NUT carcinoma 8023/3
Tumores del tipo glándula salivar
Carcinoma mucoepidermoide 8430/3
Carcinoma adenoide quístico 8200/3
Carcinoma epitelial-mioepitelial 8562/3
Adenoma pleomórfico 8940/0
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Adenoma pleomórfico: 9 casos
Zhu Z, Lian X, Yang D et al. Right main bronchial pleomorphic adenoma: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2018 Oct;97(42):e12648.
1º autor (año) ProcedimientoZhu Z. (2018) Electrocauterización + APCAli SR. (2016) ElectrocauterizaciónSim DW. (2014) Fórceps + APCCasillas-Enríquez (2014) APCGoto T. (2011) ElectrocauterizaciónKajikawa S. (2010) Electrocauterización + APCMatsubara M. (2008) Electrocauterización + APCFitchett J. (2008) Asa diatermiaAhwaq AM (2007) BC
22%
22%56%
BPD BPI Traquea
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OMS 2015
Papilomas
Papiloma de células escamosas 8052/0
Exofítico 8052/0Invertido 8053/0
Papiloma glandular 8260/0Papiloma mixto escamoso y glandular 8560/0
Adenomas
Neumocitoma esclerosante 8832/0Adenoma alveolar 8251/0Adenoma papilar 8260/0Cistoadenoma mucinoso 8470/0Adenoma de glándulas mucosas. 8480/0
Papilomas y adenomas
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Papilomas
Células R. recidiva T. malignaEscamosas 20% <1%Cilíndricas
(glandulares)0% si borde
libreNo descrita
(0%)Transicionales
(mixtos)20 casos literatura
Atipia en ep. escamoso
José María Matilla González, María Henar Borrego Pintado, Ángel Cilleruelo Ramos y Mauricio Alfredo Loucel Bellino. Otros tumores broncopulmonares y torácicos. En: Inmaculada Alfageme Michavila; José Luis Álvarez-Sala Walther;
Jorge Freixinet Gilart. Manual SEPAR. Neumología y cirugía torácica. Capítulo 72. 2018. ISBN: 978–84–09–01621–1.
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Papilomas
• Dx diferencial con variantes raras de carcinoma escamosos o adenocarcinoma.
• Hay varias series que recogen el tratamiento endoscópico de los papilomas:
• Stavros T. (2012): 4 casos con Laser-YAG.• Scarlata S (2015): 9 casos de tratamiento endoscópico.
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Adenomas
José María Matilla González, María Henar Borrego Pintado, Ángel Cilleruelo Ramos y Mauricio Alfredo Loucel Bellino. Otros tumores broncopulmonares y torácicos. En: Inmaculada Alfageme Michavila; José Luis Álvarez-Sala Walther;
Jorge Freixinet Gilart. Manual SEPAR. Neumología y cirugía torácica. Capítulo 72. 2018. ISBN: 978–84–09–01621–1.
• Neumocitoma esclerosante Periférico• Adenoma alveolar Periférico. “Adenoma alveolar bronquial”• Adenoma papilar Periférico• Cistoadenoma mucinoso Periférico• Adenoma de glándulas
mucosasCentral (lobar-segmentario). Masa exofítica bien delimitada.Raro (serie más grande 10 casos).
.
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Adenomas
• Vergnenègre (2017): APC.• Scarlata S. (2015):
• Adenomas en su serie de 57 casos.
• Ishida T (1996): Laser YAG.
Dx diferencial: Carcinoma mucoepidermoide, mucinoso.
C. Vergnenègre, J. Hureaux, B. Morvant et al. Un adénome des glandes muqueusesbronchiques réséqué par voie endoscopique.Rev Mal Respir. 2017 Mar;34(3):253-256
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OMS 2015
Hamartoma pulmonar 8992/0Condroma 9220/0
Tumores PEComatososLinfangioleiomiomatosis 9174/1PEComa benigno 8714/0Tumor de células claras 8005/0
Tumor miofibroblástico peribronquial congénito 8827/1Tumor miofibroblástico inflamatorio 8825/1Blastoma pleuropulmonar 8973/3*Tumores mioepiteliales Mioepitelioma 8982/0
Mesenquimales
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Hamartoma pulmonar
Abdel Hady SM, Elbastawisy SE, Hassaballa AS et al.Is surgical resection superior to bronchoscopic resection in patients with symptomatic endobronchial hamartoma? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017 May 1;24(5):778-782.
Retrospectivo(autor, año, n)
Tratamiento Recurrencia (%, n, tiempo)
Coio et al. (2002) n=41 BFC rigido +/- laser (17) 26’7% [4] (2’15 años)2º BFC.
Kim et al. (2010) n=17 BFC rígido +/-laser (15)/// BFC flexible (2) 12% [2] (2 años)
Borro et al. (1989) n=7 BFC (2) 0% (2-5 años)
Jhun et al. (2014) n=24 BFC rigido (11)/// Nd-YAG laser (13) 0% (1 año)
Shah et al. (1995) n=60 Laser -
Wang et al. (2013) n=8 Electrocauterización, APC, Crioterapia. 50% [4]2º BFC
Miller et al. (2013) n=5 APC + electrocauterización o crioterapia -
Hamartoma endobronquial comprobado por Bx, sintomático: tratamiento endoscópico primera elección.-Posibilidad de resección completa. -2º resección si recurrencia.
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Condroma pulmonar
• Localización variable (puede ser endoB.)• Fórceps, laser, electrocauterización.
• Fernández-Bussy S. (2014): BC flexible.• Anrijs S (2009) BC rígido.• Birkholz SC (2004): Nd-laser YAG.• Gofman L (1969): BC.
La naturaleza cartilaginosa del tumor puede hacer que la crioterapia no sea adecuada.
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Tumor miofibroblástico inflamatorio: 7 casosMasa pulmonar solitaria> multiples masas > EndoB.
Animesh Ray, J. C. Suri, Dipak Bhattacharya, Ayush Gupta Bronchoscopic resection of endobronchial inflammatorymyofibroblastic tumor: A case report and systematic review of the literature. Lung India. 2014 Apr-Jun; 31(2): 172–175.
1º Autor. (año) Extirpación
Kim et al. (2002) BCNikkane et al. (2004) BCCertfolio et al (2005) BCcirugía
Ono et al. (2006) BC/Nd-láser YAGAndrade et al. (2010) BC + electrocauterizaciónOztuna et al (2012) BC rigido
Ray et al. (2013) BC + electrocauterización
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Mioepitelioma: 2 casos.Autor (año) Intervencion
Sekine A. (2014) BFC + electrocauterización *1’5 años
Chand M. (2011) BC resección.
Hashmi A. A. (2015) Toracotomía y escisión.
Kourda J. (2010) VATS y Lobetcomía inferior.
Veeramachaneni R. (2001) VATS y resección en cuña
Dahiya D. (2007) Toracotomía y lobectomía inferior.
Cagirici U. (2000) Escisión en cuña
Higashiyama M. (1998) Lobectomía
Strickler G. (1987) Toracotomía y lobectomía superior
Mezni F.E. (2004) Neumonectomía
Pfeiffer M. (2018) Resección traqueal y anastomosis tras 2 recurrencias con tto endobronquial.
Pfeiffer M, Cohn JE, Pascasio JM, Chennupati SK. Treatment of an obstructive, recurrent, syncytial myoepitheliomaof the trachea with tracheal resection and reconstruction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Jun;109:85-88.
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Mioepitelioma
Sekine A, Morishita Y, Okudela K, et al. Benign myoepithelioma in theintrathoracic trachea. Intern Med. 2014;53(14):1535-8. Chand M, Mann JM, Sabayev V et al. Endotracheal
myoepithelioma. Chest. 2011 Jul;140(1):242-244.
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Mesenquimales
• Tumores PEComatosos (c. epitelioides perivasculares [PEC]):• Lifangioleiomiomatosis.• PEComa.• Tumor de células claras.
• Tumor miofibroblástico peribronquial congénito.• Linfangiomatosis difusa pulmonar.
No he localizado casos en los que realicen tratamiento endobronquial.
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• Afectación difusa pulmonar. Afectación multisistémica.• Hay descritas lesiones endobronquiales (en Langerhans)[Suzuki M. 2004: 4 casos]
Suzuki M, Betsuyaku T, Suga M et al. Pulmonary Langerhans' cell histiocytosis presenting with an endobronchial lesion. Intern Med. 2004 Mar;43(3):227-30.
• Masas. Tratamiento quirúrgico.• No he localizado casos en los que realicen tratamiento endobronquial.
OMS 2015
Tumores linfohistiocíticos
Linfomas de zona marginal extranodal de tejido linfoide asociados a mucosas (L. MALT) 9699/3*
Granulomatosis linfomatoide 9766/1
Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans 9751/1
Enfermedad de Erdheim–Chester 9750/1
OMS 2015
Tumores de origen ectópico Tumores de células germinales Teratoma maduro 9080/0
Teratoma inmaduro 9080/1
Meningioma 9530/0
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RIESGO DE MALIGNIZAR SINRIESGO MALIGNIZAR
TUMOR ENDOBRONQUIAL
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¿De qué técnicas endoscópicas disponemos para tratarlos?
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Profundidad Contactodirecto
Mejoría Control hemorragia
Coste
R. mecánica Depende SI Inmediata - BaratoPlasma Argón 3 mm NO Inmediata-
días.Muy bueno Intermedio
Electro-cauterización
Depende SI Inmediata Muy bueno Barato
Laser Depende (10-15 mm o
más)
NO Inmediata Muy bueno Caro
Crioterapia 2-5 mm SI* Días-semanas - Intermedio
Técnicas endoscópicas
Seaman JC, Musani AI.Endobronchial ablative therapies. Clin Chest Med. 2013 Sep;34(3):417-25.Bilaçeroğlu S. Endobronchial Ablative Therapies. Clin Chest Med. 2018 Mar;39(1):139-148.
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Perforación vía aérea
Sangrado Incendiar vía aérea
Embolismo gaseoso
I. respiratoria
R. mecánica ++ ++ - - ++Plasma Argón + + ++ Muy raro ++
Electro-cauterización
++ ++ ++ - ++
Laser ++ ++ ++ Muy raro ++Crioterapia - - - Muy raro ++
++ = Posible. + = Poco probable. - = No Seaman JC, Musani AI.Endobronchial ablative therapies. Clin Chest Med. 2013 Sep;34(3):417-25.
Bilaçeroğlu S. Endobronchial Ablative Therapies. Clin Chest Med. 2018 Mar;39(1):139-148.
Técnicas endoscópicas
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¿Cuál elijo?
• Depende…
Bilaçeroğlu S. Endobronchial Ablative Therapies. Clin Chest Med. 2018 Mar;39(1):139-148.
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¿Cuál elijo?
• Depende…• Naturaleza tejido.• Paciente.• Localización.• Tamaño.• Tipo de lesión.• Grado de urgencia para efecto inmediato.• Disponibilidad y experiencia del centro.
Bilaçeroğlu S. Endobronchial Ablative Therapies. Clin Chest Med. 2018 Mar;39(1):139-148.
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Asa Diatermia en el CHUACCASO TUMOR NUM.
PROCEDIMIENTOSOTROS
PROCEDIMIENTOS
1 Papiloma solitario 1 No2 Hamartoma 1 Láser3 Papilomatosis
recurrente2 Láser y crioterapia
4 Sarcoma metastásico 1 Láser5 Carcinoide típico 1 Láser6 Lipoma 1 Láser7 Mioepitelioma 1 No
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Neumonía obstructiva LII
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Tumor no filiado
![Page 35: Presentación de PowerPoint - SOGAPAR](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022071217/62cbe7969a021e04100b018a/html5/thumbnails/35.jpg)
“amplificación de luz por emisión estimulada de radiación” L.A.S.E.R.
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CONCLUSIONES• Cada vez hay mayor evidencia.• Podemos combinar diferentes técnicas endoscópicas.• Obtener muestras histológicas de gran calidad para diagnóstico.• Los tumores exofíticos, pediculados, sin invasión de pared bronquial y
con luz distal visible.• Analizar la historia natural de la lesión, su riesgo de trasformación
maligna y la posibilidad de resección endoscópica completa.• Las técnicas de imagen pueden ayudarnos a identificar mejor qué
pacientes se podrían beneficiar de estos tratamientos.
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