Presentacion anestesia general
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ANESTESIA GENERAL
- La Anestesia General se inicio con Eter desde 1846- Los mecanismos de acción no están completamente entendidos- Actualmente se conocen las moléculas diana o blanco donde
actúan los anestésicos pero no los cambios complejos que se producen en la función general.
INTRODUCCION
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DEFINICION
- La anestesia debe proveer: 1. INCONSCIENCIA2. ANALGESIA3. RELAJACION MUSCULAR4. SUPRESION DE LOS REFLEJOS AUTONOMICOS.
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ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL ANESTESIA CONDUCTIVA
ANESTESIA INHALATORIA
ANESTESIA TOTALENDOVENOSA (TIVA)
• PERIDURAL• RAQUIDEA• BLOQUEOS
HALOGENADOS
ISOFLUORANESEVOFLURANEDESFLUORANE
PROPOFOLREMIFENTANIL
KETAMINAETOMIDATOTIOPENTAL SODICO
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ANESTESIAA. HISTORIA CLINICAB. ANTECEDENTES:
- QUIRURGICOS- ANESTESICOS- PATOLOGICOS- ALERGIAS- MEDICAMENTOS
C. FACTORES DE RIESGO:- PULMONARES- CARDIOVASCULARES- NEUROLOGICOS- NAUSEAS Y VOMITO- HIPERTERMIA MALIGNA
D. CLASIFICACION DEL ASA
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ANESTESIA GENERAL• E. PLAN ANESTESICO
• EJEMPLO: Paciente de 38 años con dx: Miomatosis uterinaProcedimiento: Histerectomia Abdominal
ASA II EPLAN: ANESTESIA GENERAL
AYUNO DE 8 HORASCONSENTIMIENTO INFORMADORESERVA DE SANGRE
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ANESTESIA GENERALAGENTES ANESTESICOS INHALADOS
HALOGENADOSISOFLUORANESEVOFLUORANEDESFLUORANE
Son moléculas de hidrocarburos halogenados que se presentan como líquidos volátilesSe administran en forma de gas o vaporIngresan por la vías respiratorias sangre Cerebro Anestesia General
HALOGENADOS AMNESIAHIPNOSISINMOVILIDADPROTECCION NEURO VEGETATIVA
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ANESTESIA GENERAL
SOLO TIENEN 2 DEFECTOS
A. OCASIONAN MUCHOS EFECTOS INDESEABLESB. CONTAMINAN EL AMBIENTE.
HALOGENADOS
PROVEEN
AMNESIAHIPNOSISINMOVILIDADPROTECCION NEURO VEGETATIVA
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EL SEVOFLUORANE Y EL DESFLUORANE SON MENOS SOLUBLES EN LOS TEJIDOS, ENTRAN Y SALEN MUY RAPIDAMENTE DEL ORGANISMO ESTO LES CONCEDETIEMPOS DE INDUCCION Y RECUPERACION BREVES Y UN CAMBIO DE PLANO ANESTESICO MAS VELOZ
HALOGENADOS
AGENTE INHALADO CIRCUITO RESPIRATORIO
ALVEOLO PULMONARPOR DIFUSION PASIVA LLEGA AL CIRCUITO
PULMORAR DONDE SE DILUYE EN LA SANGRE CEREBRO, CORAZON, RIÑON
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HALOGENADOS
MAC: CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
Definición: Es la concentración alveolar mínima de un agente anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50 % de los pacientes que se exponen a un estimulo doloroso o nocivo.
Se utiliza para medir la potencia de los agentes anestésicos y sudosificación.
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HALOGENADOS
MECANISMO DE ACCION:LOS ESTUDIOS FARMACOLOGICOS Y MOLECULARES DEMOSTRARON QUE LOS EFECTOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS GENERALES SURGEN DE UNA VARIEDAD DE INTERACCIONES.• RECEPTORES• NEUROTRANSMISORES• CANALES IONICOS• SISTEMAS DE SEGUNDOS MENSAJEROS
ACTUAN A NIVEL MASCROSCOPICO, MICROSCOPICO Y MOLECULAR
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HALOGENADOS1. ACTUAN A NIVEL SNC2. SOBRE LA TRANSMISION SINAPTICA
BLOQUEAN LA TRANSMISION EXCITATORIAESTIMULANDO LA TRANSMISION INHIBITORIANEUROTRANSMISORES GABA
3. ACTUAN A NIVEL MOLECULARMEMBRANA PRE Y POSTSINAPTICACANALES IONICOS Na, k, Calcio.
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HALOGENADOSSITIO DE ACCION: CEREBRO Y MEDULAMEDIANTE MULTIPLES MECANISMOS QUE OCURREN A DIFERENTES NIVELES DE LA FUNCION CELULAR
TIENEN 3 ACCIONES FARMACOLOGICAS:1. AMNESIA- INCONCIENCIA.2. INMOVILIDAD3. BLOQUEO A LA RESPUESTA ADRENERGICA
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HALOGENADOSEFECTOS ADVERSOS:SEVOFLUORANO:
- AGITACION PSICOMOTOR EN LOS NIÑOS- NAUSEA, VOMITO POST OPERATORIO- ANORMALIDADES EEC.
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MONITORIA
REGLAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN LA ANESTESIA
PA FC OXIMETRIA
CAPNOGRAFIA ECK
INVASIVAS LINEA ARTERIAL
PVC
BISSWAN G
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
PROPOFOL: EL MAS UTILIZADOPACIENTE AMBULATORIOEXCELENTE CALIDAD AL DESPERTAREFECTOS ANTIEMETICOS
FARMACOCINETICA:EFECTO RAPIDO POR SU LIPOSOLUBILIDAD90 SEGUNDOS EFECTO PICODESAPARECE EN 2 A 8 MINUTOSELIMINACION HEPATICA
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
PROPOFOL: (ALKYLPHENOL)USO: BOLOS -------PERFUSION CONTINUA
PRESENTACION: FRASCOS DE 10 MG/ML DE 20 CC
DOSIS:INDUCCION : 1 A 2 MG/ KGMANTENIMIENTO: 3 A 12 MICROGR/KG/HORA
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
PROPOFOL: EFECTOS SECUNDARIOS: - SNC: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CONSUMO METABOLICO DE O2 CEREBRAL ANTI CONVULSIVANTE
ANTI EMETICO ANTI PRURITICO
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
PROPOFOL: - CV: PA
RVSCONTRACTILIDAD MIOCARDICABRADICARDIA- RESPIRATORIA:APNEAALERGIAS
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
KETAMINA: (PHENCYCLIDINE)
SNC: ANESTESIA DISOCIATIVA INHIBE RECEPTORES N METIL D ASPARTATO (MNDA)INICIO DE ACCION RAPIDOIV: 30 A 60 SEGUNDOSIM: 3 A 4 MINUTOSRECUPERACION: 10 A 15 MINUTOSDOSIS: 1 – 3 MG/KG IV+ ATROPINA + MIDAZOLAN
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
TIOPENTAL: HIPNOTICO BARBITURICORAPIDO INICIO DE ACCIONEFECTO MAXIMO 30 A 60 SEGUNDOSRECUPERACIONDE CONCIENCIA EN 10 A 20 MINUTOSSE METABOLIZA EN FORMA LENTA
SNC: NO ANALGESICOPICCONSUMO DE O2 HASTA EL 50%CONSERVA LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
CV: PAGCFC
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ANESTESICOS ENDOVENOSOS
TIOPENTAL SODICO: LIBERA HISTAMINAPROVOCA PORFIRIA
INDICACIONES:UTIL EN CONVULSIONESNEURO CIRUGIAHIPERTENSION ENDOCRANEAL