Presentacion atencion farmaceutica

LA ATENCION FARMACEUTICAEN LA SOCIEDAD.

LA ATENCION FARMACEUTICA YLAS ENTIDADES PRESTADORASDE SALUD

Una Oportunidad!

La Atención Farmacéutica (AF):

Oportunidad para mejorar el aporte del farmacéutico ala sociedad, mediante la solución de los problemas relacionados con el uso de los medicamentosy en general con una atención integral y de calidad

Conclusión del I Symposium Internacional sobre A.F. 7 Abril, 2002

Acuerdo: Paradigma

RESULTADOS

•Lo que un sistema de salud (atención = care) debe proveer•Lo que un profesional o unidad/servicio debe proveer•Lo que esperan los pacientes de los proveedores de servicios

(subjetivo)•Los resultados esperados para un paciente (objetivo)

Calidad en el sistema de salud

Hechos / realidad:

•80 – 90% de farmacéuticos (“químicos”) laboran real

o virtualmente en boticas y farmacias (paradójicamente el campo

menos atractivo, pero el mas extenso)•Incremento de presencia de cadenas de farmacia•Formación profesional desfasada de la realidad•Desarticulación gremial, escasa actividad científica y de actualización•Incipiente tercerización del financiamiento. Necesidad de reducir costos*

Contexto

Sistema Nacional de SaludProcesos interorganizacionalesSistema Nacional de SaludProcesos interorganizacionales

Financiadores

Reguladores

Prestadores de

Servicios de salud

Proveedores

Información farmacéutica

ProveedoresInformación farmacéutica

Sub sistema farmacéuticoOportunidadesSub sistema farmacéuticoOportunidades



Sub sistema farmacéutico con otros subsistemas o procesos

Sub sistema o proceso de

Financiamiento

Sub sistema de informaciónclínica - administrativa

Sub sistema deServicios de

Salud

Proceso financiamiento

de medicamentos

Proceso de suministro de

medicamentos

OFERTA MEDICAMENTOS

USO POR USO POR PACIENTEPACIENTE

Proceso de control

Las oportunidades se generan cuando existen“vacíos” en el sistema, mercado o procesos

•Estos “vacíos” pueden o no ser percibidos

A B Otros

•Estos “vacíos” pueden tener respuestas por innovación o por simple

ocupación de espacio de competencia•Estos “vacíos” son llenados por el actor naturalmente competente o

por otros competidores

OPORTUNIDADES

ESPACIO PRESTADOR DE SERVICIOS•Los prestadores están obligados a mejorar calidad y a administrar con eficiencia sus presupuestos.

ESPACIO FINANCIADOR•Los financiadores estan interesados en reducir costos e incrementar utilidades

ESPACIO REGULADOR•Al Estado le exigen cumplir un rol de arbitro en el desarrollo de transacciones en el mercado y desarrollador de programas sociales

Espacios de expansión de la A.F.Las oportunidades se pueden identificar en cada espacio del sub sistema farmacéutico

PROCESO DE INFORMACION•Vivimos la sociedad de la informacion•Conocer y manejar estandares clinicos y administrativos•Vision de red de redes

PROCESO DE CONTROL•Transparencia que acarrea efectividad•Ciudadanía

Y en todo esto, cual es el valor de la relación paciente – medicamento?

CAMBIO

Espacios de expansión de la A.F.


Actividades clínicasInformación y documentaciónDesarrollo y mantenimiento de formularios terapéuticosRevisión y ejecución de estudios de utilización de medicamentosConsejería a pacientesInterconsultas con otros profesionales de saludAdministracion y monitoreo de la informacion clinica

Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy


• Dispensación / preparación de recetas•Suministro•Educación•Investigación

FarmacoeconomíaEstudios de utilización de medicamentosFarmacovigilanciaMedición y evaluación de resultados del cuidado farmacéutico

•Gerencia y administración

Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy

Entidades Prestadoras de Salud

Inicio:•Espacio / negocio “nuevo” •Pago por servicio. Estimula sobreutilización•Alta siniestralidad hasta el 2001•CIFRAS EN ROJO

Hoy:•Afinamiento de relación financiador - prestador ...• Nuevas modalidades de pago (paciente mes)•Empoderamiento de asegurados•CIFRAS EN AZUL


Comportamiento de siniestralidad. 2000 - 2001

0

20

40

60

80

100

120

I 2000 II 2000 III 2000 IV 2000 I 2001 II 2001 III 2001 IV 2001

%

Fuente:Boletín estadístico SEPS. Año 2. N° 4 / Octubre – Diciembre 2001


“El gasto en farmacia es sumamente alto, representa cerca del 50% del total del correspondiente a Atenciones Ambulatorias”•Bajo empleo de medicamentos genéricos•Tendencia a emplear lo “novedoso”•Público mal informado: “médico que más receta es el mejor”

OPORTUNIDAD PARA OPTIMIZAR COSTOS Y MEJORAR LA CALIDAD DE PLAN DE SALUD

FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002


DAÑOS DE MAYOR GASTO•HIPERTENSION ARTERIALEnfermedad predecible y con consensos internacionales para su manejo. Presenta variabilidad de gastos. Ausencia de empleo de protocolos y falta de control de calidad/racionalidad en proveedor y sistema

OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA



DAÑOS DE MAYOR GASTO•ASMASituación similar a HTA. Menor gasto no afecta calidad de atención, pues se enfatiza en adecuada categorización de asmático, para determinar terapia. De este modo se evita sobre medicación de pacientes con baja complejidad y sub medicación de pacientes de alta complejidad.




PLANES DE SALUDConjunto de decisiones específicas que definen acciones técnicas y administrativas, que al implementarse crean el máximo valor para el usuario y la EPS

CALIDAD Y RENTABILIDAD



0

10

20

30

1976 1980 1985 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Población estadounidense en el HMO

Fuente: Office of Health Maintenance Organizations


0

1020

3040

50

Totalmentesatisfecho

Algosatisfecho

Algoinsatisfecho

Totalmenteinsatisfecho

Satisfacción con las EPS

Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”. Apoyo Opinión y Mercado, 2001

4%11%

44%

8%

25%

2% 0%

Dataware house

PUBLICAR

Dataware house

PUBLICAR

Minería de Datos

ANALISIS

Minería de Datos

ANALISIS

Aplica-ciones

APLICAR

Aplica-ciones

APLICAR

CA

PT

UR

AR

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESDE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES

Financiadores Proveedores

IndividuosEmpresas Eventos curativos

Eventos preventivo promocionales

Contratos - Servicios

DIF

UN

DIR

DATO

INFORMACIÓN CONOCIMIENTO

NORMASDECISIONESACCIONES

Usuario

Financiador Prestador

Datos administrativosCódigo único establecimiento saludCódigo único profesional salud

Datos clínicosCódigo único diagnóstico (CIE-10)Código único procedimiento (CPT)Código único medicamento (CUM)

Datos administrativosCódigo único de financiador

Datos administrativosCódigo único de afiliado (DNI)

AfiliaciónPlan salud

ElegibilidadCobertura

Facturación

Son los datos minimos para gerenciar el

riesgo

ESTÁNDARES DATOS CLÍNICOSESTÁNDARES DATOS CLÍNICOS

Necesitamos datos clínicos,cuales son? :

ElDiagnóstico

(Dx)

ElDiagnóstico

(Dx)

ElProcedimiento

(Px)

ElProcedimiento

(Px)

El Tratamiento

(Tx)

El Tratamiento

(Tx)

El riesgo a negociar

El ProveedorEl Proveedor

El costo del manejo del

riesgo o enfermedad

Necesitamos tres datos clínicos, todos generados por el proveedorNecesitamos tres datos clínicos, todos generados por el proveedor

Aquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costosAquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costos

Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)


ETAPA 1

Evaluación de pacienteDiagnostico presuntivo: amigdalitisPrescripción de antibiótico (cefalosporina)Identificación positiva de estreptococo

Intervención para modificar Rp a PenicilinaOrientación a pacienteSeguimiento de cumplimiento de terapia

Empleo apropiado de medicación

Infección curada

Servicios médicos

Servicios farmacéuticos

Paciente

Resultado

Experiencia de managed care of pharmacy – EE. UU.



ETAPA 2

Generación de información clínica yadministrativa

Evaluación de farmacoterapia

Pago de la prestación (aspectofarmacéutico)

Información transparente disponiblepara el regulador y la ciudadanía

Sistema de información

Financiamiento

Resultado

Auditoría Farmacéutica

FARMACOECONOMIA Y FARMACOEPIDEMIOLOGIA

Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información

Capturar e integrar datos administrativos y clínicospara uso gerencial

Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores

Riesgode salud

Satisfa-cción

Conocimientobasado enevidencia

Datos clínicosDatos clínicos

Datos financierosDatos financieros

Datos Datos adminisadminis..Valor

Añadido

Composición, cobertura ycosto de PlanesMecanismos de PagoCosto-efectividad de Protocolos

ValorAñadido

EPS

Clínicas

Médicos

Lab.Afiliados IPSS

MINSA

SEPS

Entorno confiable,seguro y eficiente

22

33

SISTEMA DE INFORMACION

FUNCIÓN OPERATIVA-TRANSACCIONAL

FUNCIÓN GERENCIAL

11

FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN YGENERACIÓN DE CONOCIMIENTO

T.I.EscalableSeguraNo intimidante

OrganizaciónAlineadaEficienteEnfocada en clientes

ProcesosDefinidosCoherentesMensurables

ESTRATEGIASConsideración de espacios

Manejo del cambio

Organizaciónmovida por información

Función precede a la forma

Procesos apoyadospor TI

CURVA DE CAMBIO

t

w

Percepción

ConductaACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES

Actitud

Entendimiento

ResultadosPRODUCTOS

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

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