CPO UNINGA BAURU, SP

Dra. Karolyn Vilardell R

Misch (2000, p. 549) señala que “el sistema de retención de la prótesis debe ser diseñado antes de la cirugía,” porque hay que tener en cuenta los principios biomecánicos y tener cuidado de no interferir con la estética.

Introducción:

Palacci, resalta que la cuestión es cuando debemos usar estructuras fijadas por cemento o tornillos.

Sahin y Cehreli, las prótesis fijas soportadas por implantes son esencialmente atornilladas o cementadas, y requieren una evaluación exhaustiva de las diversas hipótesis y parámetros para el uso de cualquiera de ellos.

Introducción:

Para Misch, el procedimiento ideal para la determinación de la corona al pilar del implante sería aquel que posibilite la obtención de un asentamiento más pasivo con una  optimización de la dirección de las cargas, mejorar la estética, un acceso mejorado con facilidad de pruebas, una pérdida  reducida de cresta ósea, y las complicaciones, como los costos del tratamiento y la reducción del tiempo.

Ventajas y Desventajas:

1) Asentamiento Pasivo:

Según Misch, la principal causa de fracaso de las restauraciones  son los modelos no pasivos, que puede causar pérdida de la cresta ósea, la pérdida del implante, así como la fractura de tornillos y elementos de fijación y/o su desprendimiento.

Conforme Spiekermann (2000, p. 234), “el sólido anclaje de implantes óseos requiere una gran precisión de fabricación de la estructura protésica. El objetivo final es conseguir un ajuste perfecto y sin tensión”.

Ventajas y Desventajas:

1) Asentamiento Pasivo:

Para Palacci, la técnica de cementación tiene la ventaja de compensar parcialmente alguna eventual desadaptación de la estructura.

Sahin y Cehreli  destaca que un requisito previo, “adoptado” como el más importante para el mantenimiento de hueso-implante es un ajuste pasivo, siendo que para el mantenimiento del ajuste pasivo, o de la estructura metálica de la prótesis libre de tensiones, esta estructura debe teóricamente inducir una tensión igual a cero sobre los componentes de prótesis y el hueso alrededor de los implantes.

Ventajas y Desventajas:

2) Dirección de las Cargas

Según Misch puede reducir las cargas sobre la cresta ósea, cuando se usa una corona cementada sobre el pilar del implante, ya que tanto la corona como el cuerpo del implante puede recibir carga axial.

Para Spiekermann, las fuerzas oclusales se deben dirigir a los implantes a lo largo de su eje central.

Ventajas y Desventajas:

2) Dirección de las Cargas

Bezerra y Rocha  hacen hincapié en que debido a la baja elasticidad de los componentes sobre implantes, ya sea atornillado o cementado, requiere una planificación cuidadosa para evitar la sobrecarga de los componentes del sistema.

Palacci recomienda soluciones a través del cemento que se utiliza sobre todo en situaciones con factores de carga limitada, si ocurriera una sobrecarga, el sistema de recuperación (atornillados) es el que se encarga de tratar el problema con mayor facilidad.

Ventajas y Desventajas:

3) Estética:

Para Gajjar y Hebel las prótesis cementadas proporcionan una estética superior.

Según Misch, la corona cementada simplifica la creación de la forma y de una superficie de masticación más funcional y estética. Sin embargo, en la corona de atornillada por la necesidad de agujeros para la colocación de tornillos, esta creación queda imposibilitada.

Ventajas y Desventajas:

4) Mejor acceso:

La corona cementada tiene la ventaja de no requerir pequeños tornillos ni llaves que podrían impedir el acceso, especialmente en la región posterior. Pero de acuerdo con Spiekermann, se puede utilizar sólo cuando las condiciones intrabucales son favorables, tales como la trayectoria de inserción.

Ventajas y Desventajas:

5) La Pérdida de la Cresta Osea del Hueso Alveolar:

Según Misch, una corona cementada sella la conexión  corona/pilar, evitando la penetración de bacterias en esta interface, lo que podría causar la pérdida de reborde alveolar que rodea al implante, comprometiendo su fijación. Por el contrario, la prótesis atornillada presenta ausencia de cemento en el surco gingival.

Ventajas y Desventajas:

6) Adaptación Cervical::

Según Rocha y Bezerra (1999, p. 7), “El uso de elementos prefabricados de prótesis, como cofias de transferencia, los análogos y los cilindros de oro pueden contribuir a una mejor adaptación cervical en prótesis atornillada.

Ventajas y Desventajas:

7) Tiempo:

Para Bezerra y  Richardson, Por ser la prótesis cementadas realizadas sobre pilares adaptables, siguiendo los mismos principios de la preparación de los dientes naturales, y los mismos procedimientos para la formación y la toma de impresión para prótesis, se hace más fácil y más rápido porque sigue el mismo protocolo tradicional dominado por la rehabilitación desde hace años.

De acuerdo con Hebel y Gajjar, la prótesis retenida por cemento reduce el tiempo clínico de los profesionales.

Ventajas y Desventajas:

7) Tiempo:

Según Misch,  las prótesis cementada son técnicamente más fáciles de construir, requieren menos citas y / o menos tiempo. Tras su retiro, son más fáciles de limpiar, no quitando mucho tiempo al odontólogo.

La fabricación de prótesis cementada es más sencilla que la atornillada así como más económica porque se pueden emplear técnicas convencionales sin tener que recurrir a otras técnicas más complejas que requieren de un aprendizaje especial por parte del técnico de laboratorio.

Ventajas y Desventajas:

8) En cuanto al momento de la colocación de la prótesis:

En el caso de las restauraciones atornilladas sólamente se requiere un examen radiográfico para verificar la precisión del ajuste antes de darle el torque definitivo. En cambio, en las restauraciones cementadas se necesita ser mucho más cuidadoso a la hora de remover los excesos de cemento además del correspondiente examen radiográfico. La remoción de los excesos de cemento es crítica para la salud periimplantaria (Waerhaug, 1956).

Complicaciones:

Para Palacci, un problema potencial con la cementación permanente de los implantes de prótesis es la pérdida de la recuperación de la restauración.

Según MISCH en prótesis cementadas, como el pilar de titanio se pule y no presenta retenciones, los cementos no se adhieren con tenacidad.

Complicaciones:

Hebel y Gajjar proponen el uso de cementos temporales asociadas con vaselina, aumentando así la posibilidad de remoción.

Schlikmann  relata que en los casos donde no existe la retención esperada, se debe utilizar la técnica de cementación progresiva, en la que se va utilizando el cemento cada vez más fuerte, hasta que se alcanza la retención deseada.

Complicaciones:

Para Misch, en las prótesis atornilladas puede ocurrir falla (desprendimiento o fractura) de los componentes del tornillo por sobrecarga biomecánica, debido al reducido diámetro del tornillo de la prótesis que reduce su resistencia a largo plazo.

Pero según Spiekermann (2000, p. 202), “las principales causas del aflojamiento y la fractura de los mismos, incluyen la adaptación inexacta de metal, sobrecargas en las extensiones distales y la oclusión inadecuada.” Además, la prótesis atornilladas tienen la posibilidad de sufrir reparaciones y modificaciones de la estructura y son fácilmente reemplazables.

Características ideales del cemento para uso en coronas sobre implantes:

a) Debe ser biocompatible. b) Debe permitir una fácil remoción de la restauración en caso de

necesidad.

c) Debe producir un buen sellado contra el pilar.

Características ideales del cemento para uso en coronas sobre implantes:

d) Debe poder soportar las fuerza oclusales amortiguando el impacto.

e) Debe de tener un adecuado tiempo de trabajo para poder ser usado con comodidad.

f) Debe poseer una adecuada fluidez inicial, para facilitar la inserción de las restauraciones.

Conclusiones:

Es indudable que la elección de coronas cementadas como restauración final nos aporta una serie de beneficios, tanto desde el punto de vista biomecánico como estético. La utilización de coronas cementadas nos conduce a mejorar:

a) La interfase implante-aditamento. b) La orientación de las fuerzas. c) La oclusión (estabilidad, axialidad y no interferencia). d) La estética.

Conclusiones:

La ventaja más importante de la prótesis atornillada es la facilidad de su remoción, siempre y cuando fuera necesario (SCHNETZLER NETO et al.,1993; FERNANDES NETO; NEVES; PRADO, 2002; MENDONÇA, 2007).  En las situaciones que la relación corona-implante es desfavorable y el espacio interoclusal es insuficiente, es imperativo el uso de prótesis atornillada (SCHNETZLER NETO et al., 1993; MICHALAKIS; HIRAYAMA; GAREFIS, 2003; STRONG, 2008).

Conclusiones:

Otra ventaja de la prótesis atornillada es el menor espacio resultante entre la prótesis y el implante. Esto dificulta el acúmulo de placa bacteriana y en los tejidos blandos alrededor del implante se comportan de una manera más favorable, en comparación a las coronas cementadas.(WEBER et al., 2006).

La decisión final sobre que tipo de fijación utilizar em prótesis implantosoportadas está directamente relacionada a los conocimientos que tenga el profesional en la materia, esa decisión debe ser tomada en base a un plan de tratamiento que englobe la experiencia y la capacidad del profesional así como también las necesidades físicas y psicológicas del paciente. (BARBOSA, 2008).

Cuadro Comparativo:

CIMENTADAS PARAFUSADAS

ASSENTAMENTO PASSIVOMais fácil de ser obtido se fizermos

um alívio interno, mas assim, diminuímos a retenção da prótese.

É mais criterioso.

DIREÇÃO DAS CARGAS O tipo de fixação prótese-pilar não interfere na direção das cargas.

ESTÉTICA Sem problema estético. Mais criteriosa.

MELHOR ACESSO -Só há dificuldade em casos com

parafusos inclinados para distal em posteriores.

PERDA DA CRISTA ÓSSEAEstá mais relacionada à conexão fixação-pilar e não à conexão pilar-prótese. Isto porque, o excesso de cimento na conexão pilar-prótese está mais relacionada com a inflamação gengival.

ADAPTAÇÃO CERVICALFeita em laboratório de um modo

geral. Adaptação pré-fabricada.

TEMPOA técnica é mais parecida com a

tradicional.Técnica um pouco diferente, mas

não mais demorada.

COMPLICAÇÕES

Imprevisível quanto à dificuldade de remoção e freqüência de soltura

involuntária. Ou é cimentada definitivamente, ou é cimentada provisoriamente, podendo soltar.

Facilidade de remoção em qualquer tempo.

Barbosa, Gustavo Frainer *. Fedumenti, Ricardo Albe **.