Vivint amb l’HIV / SIDA: jornades de

promoció de la salut i qualitat de vida

per a persones amb HIV / SIDA (18 a 19 de juny de 2004)

Coinfecció VIH i Hepatitis

Dr.M. Santín

Servei de Malalties Infeccioses

Hospital Universitari de Bellvitge

Tipos de Hepatitis

• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Hepatitis C

• Hepatitis D (Delta)

• Hepatitis E

Tipos de Hepatitis: Características

Transmisión Evolución

Hepatitis A Vía digestiva Curación

Hepatitis B - hemoderivados - hepatitis

- punción (drogas i.v., crónica 5%

accidental,...) - curación 95%

- sexual

Hepatitis C - hemoderivados - hepatitis

- punción (drogas i.v., crónica 60-80%

accidental,..) - curación 20-40%

- sexual (poco frecuente)

Prevalencia de Coinfección VIH / VHC en

España (GESIDA)

0

20

40

60

80

100

ADVP no ADVP global

N= 1506

98,9

19,8

64,6

Coinfección en España: 70.000-80.000 personas

Historia Natural de las Hepatitis

Víricas

Hepatitis

Aguda

Hepatitis Crónica - Inflamación hepática

- Fibrosis

Cirrosis y

Carcinoma hepatocelular

15-30 a.

0

10

20

30

40

50

60

Brescia Boston Madrid HUB (BCN)

Pre-HAART HAART

Mortalidad por Hepatopatía Crónica en

Pacientes Infectados por el VIH-1

13

35

13

50

5

45

16

42

%

• Evitar el consumo de alcohol

• Hepatitis C:

Interferón + Ribavirina (6-12 meses)

• Hepatitis B:

Lamivudina (3TC) (Epivir)

Tenofovir (Viread)

Adefovir (Hepsera)

Interferón

Tratamiento de la Hepatitis Crónica

Tratamiento de la Hepatitis Crónica

C: Objetivos

• Erradicar la infección

• Normalizar las transaminasas

• Evitar la evolución a cirrosis

APRICORT

(n= 289)

RIBAVIC

(n= 205)

ACTG A5071

(n= 66)

P.-Olmeda

(n= 68)

CD4 520 527 492 591

Geno. 1 (%) 61 59 77 65

RNA-VHC (log) 5,6 5,9 6,2 6,1

Cirrosis/puentes (%) 15 39 11 ?

RVS (ITT) (%)

Global

Geno. 1

Geno. 2 / 3

40

29

62

26

11

43

27

14

73

28

24

52

Discontin. tto. (%) 25 40 12 11

Estudios de PegIFN + RBV para HCC en

pacientes infectados por el VIH

Estudio Stop x efectos adversos

Goetz 32 %

Pérez-Olmeda 15 %

Perrone (RIBAVIC) 28 %

Chung (ACTG A5071) 12%

Balesteros 28%

Moreno 17%

Santín 24 %

* Modificado de V. Soriano (S. Sebastián. Nov. 2003)

Efectos Adversos del Peg-IFN + RBV en

Pacientes Infectados por el VIH-1

— No buena disposición al tratamiento

— Consumo de alcohol/drogas

— Embarazadas

— Inf. oportunista activa

— AP enfermedad psiquiátrica grave

— Enfermedad cardiaca

— Diabetes mal controlada

— Enfermedad tiroidea descompensada

— Retinopatía severa

— EPOC importante

— Hemoglobinopatía

Contraindicaciones al Tratamiento del

VHC en Pacientes Coinfectados

• Evitar conductas de riesgo

• Medidas higiénico-sanitarias

• Medidas de barrera en las relaciones sexuales

(especialmente VHB)

• Vacuna:

VHA

VHB

No hay vacuna para VHC

Prevención de las Hepatitis Víricas

ARVs Incidencia Predictores

Rodriguez-Rosado IPs 11% VHC, alcohol

Sulkowski. IPs 12% VHC, VHB, CD4, Rtv

NRTI 6% VHC, VHB, CD4

Saves. IPs 9% VHC, VHB, citolisis

previa

Den Brinker. IPs 18% VHC, VHB

Martinez. NVP 9,7% VHC, Tiempo TARV

citolisis previa

Nuñez. IPs/ 9% VHC, edad, alcohol

NNRTI

Toxicidad hepática (III-IV) por antiretrovirales