Avances y aportes de los actores de los sistemas de salud para la prevención y

mejoramiento de la calidad de la atención de

enfermedad renal crónica

Lizbeth Acuña Merchán Directora Ejecutiva

Cuenta de Alto Costo

Plan estratégico

Fortalecimiento

Generación de evidencia Local: impacto político, económico, social,

académico

Talleres IPS-EPS-ET

Líneas de acción

Líneas de acción

Dato Conforme Patología

% Dato conforme 2015 2016 Variación

Artritis 84,36

Cáncer CAC 81,11 92,26 13,75

ERC en TRR 88,01 95,66 8,69

Gestantes 91,29 95,12 4,20

Hemofilia 86,36 89,21 3,30

HTA/DM 85,12 92,78 9,00

Niños menores 18 Meses Hijos de madre VIH 93,05 96,79 4,01

Tuberculosis 91,32 95,59 4,68

VIH Incidentes 92,33 95,28 3,20

VIH Prevalente 93,15 96,20 3,27

Aseguramiento: Logramos el Mejoramiento Calidad del dato

Patología % Glosa

2015 2016 Variación

Artritis 8,69

Cáncer CAC 8,67 5,05 - 41,75

ERC en TRR 4,85 1,53 - 68,45

Gestantes 15,88 4,26 - 73,17

Hemofilia 2,18 2,04 - 6,42

HTA/DM 5,59 2,76 - 50,63

Niños menores 18 Meses Hijos de madre VIH 3,21 1,08 - 66,36

Tuberculosis 9,40 3,30 - 64,89

VIH 1,26 0,40 - 68,25

Aseguramiento: Logramos el Mejoramiento Calidad del dato

% de Glosa resultado auditoria

Monitoreo y evaluación por resultados en nefroprotección = Mejores resultados en

programas de atención. • Nefroprotección población a riesgo

INDICADORES 2014 2015 2016

Control HTA 56% 60,9% 67,9% Toma de Hemoglobina glicosilada 39,7% 33,4% 43,5%

DM controlados 52,1% 50,6% 52,1%

Toma de LDL No se medía 32,7% 38,2%

Control de LDL No se medía 39,8% 40,2% Toma de creatinina No se medía 59,3% 61,9%

Toma de albuminuria No se medía 23,4% 28,4%

Control IMC No se medía 26,1% 27,8%

Hallazgos importantes en ERC

Hallazgos 2015 2016

Programas de Nefroproteccion ERC 1-4 38% 37% % de población con HTA que no cuenta con TFG 45% 32,6% Población con estadio 1 y 2 de ERC fue reportada como incluida en un programa de protección renal 21.9% 27% Estadio 5 de enfermedad y no reciben ninguna TRR 4,560 5,558

Pacientes > 70 años ingresan a diálisis 1,590 1,090

La realización de

talleres de gestión riesgo dirigido a EPS, agrupadas por los 8

sectores del aseguramiento,

enfocados en el proceso de diagnóstico en los

cuales se logro un impacto positivo para

ajustar el proceso de diagnóstico en las

patologías de alto costo.

Resultados de los indicadores para la evaluación y monitoreo

de GR

Morbimortalidad en TRR ERC

60,21 63,94

66,66 66,85 69,55

75,12

11,73

8,17 11,26 11,01 12,19 10,99 8,7

9,9

8,1 8,4 10,6 8,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Comparativo de *Incidencia, *Prevalencia y **Mortalidad de pacientes con TRR, Colombia 2011 - 2016

Prevalencia Incidencia Mortalidad

Incremento prevalencia 8%

Disminución incidencia 10%

Comparativo de incidencia y prevalencia de población en TRR entre países x

100.000 personas

0

50

100

150

200

250

ColombiaCAC

Argentina Mexico EstadosUnidos

España Brasil

10,99 15,46 42,12 37,01

13,22 18,04

75,12 85,59

156,83

207,63

116,83 77,31

Incidencia Prevalencia

Evaluar por sectores del aseguramiento, aseguradores,

prestadores: Incentiva la competencia basada en resultados.

Control de la

presión arterial

Control de la

HbA1cMeta la HbA1c Control de LDL Meta de LDL

Toma de

Creatinina

Toma de

Albuminuria Control IMC

TA <140/90 HbA1c < 7% HbA1c < 7% Ultimo año LDL ≤100 mg/DL Ultimo año Ultimo año IMC [20 - 25]

>60% >50% >50% >60% >50% >70% >60% >80%

40-60% 30-50% 30-50% 40-60% 30-50% 50-70% 40-60% 40-80%

<40% <30% <30% <40% <30% <50% <40% <40%

CCF CONTRIBUTIVO 74,1% 58,0% 54,9% 36,4% 41,6% 69,6% 27,3% 23,9%

CCF SUBSIDIADO 59,4% 21,6% 46,8% 37,3% 43,3% 50,3% 16,9% 31,0%

COMERCIALES CONTRIBUTIVO 70,1% 46,1% 56,7% 26,5% 40,9% 74,8% 37,1% 23,4%

COMERCIALES SUBSIDIADO 75,2% 41,2% 43,4% 43,0% 32,8% 57,7% 19,5% 24,7%

COOPERATIVAS CONTRIBUTIVO 70,5% 50,5% 54,1% 26,6% 47,9% 75,2% 25,5% 24,4%

COOPERATIVAS SUBSIDIADO 54,7% 23,9% 44,8% 36,5% 38,4% 42,3% 14,5% 38,0%

INDIGENAS Y ADAPTADAS 54,9% 29,1% 48,2% 32,9% 43,4% 52,2% 12,0% 42,4%

PUBLICAS Y MIXTAS 69,1% 49,6% 53,9% 49,3% 43,0% 63,9% 42,1% 27,2%

TOTAL GENERAL 67,9% 43,5% 52,1% 38,2% 40,2% 61,9% 28,4% 27,8%

Caracteristica

Estandar

Resultados Indicadores Nefroprotección

Hemodiálisis >= 1.2Diálisis

peritoneal >= 1.7Hemodiálisis >= 10

Diálisis

peritoneal >= 10Hemodiálisis >= 4.0

Diálisis

peritoneal >= 3.5

Hemodiálisis <

6.0

Diálisis

peritoneal < 6.0

< 10% > 80% > 80% > 80% > 80% > 40% > 40% > 80% > 80%

10 - 20 % 60 - 80 % 60 - 80 % 60 - 80 % 60 - 80 % 20 - 40 % 20 - 40 % 60 - 80 % 60 - 80 %

> 20% < 60% < 60% < 60% < 60% < 20% < 20% < 60% < 60%

CCF CONTRIBUTIVO 22,0% 92,7% 85,5% 83,8% 86,5% 55,3% 71,9% 83,2% 84,1%

CCF SUBSIDIADO 22,9% 86,6% 80,2% 73,0% 77,7% 33,0% 51,5% 78,2% 87,1%

COMERCIALES CONTRIBUTIVO 26,5% 94,8% 85,7% 84,2% 83,9% 63,9% 69,9% 79,3% 87,5%

COMERCIALES SUBSIDIADO 24,8% 93,1% 88,9% 81,6% 84,4% 56,1% 68,9% 82,2% 88,1%

COOPERATIVAS CONTRIBUTIVO 24,1% 92,5% 88,8% 79,3% 82,7% 50,9% 67,1% 83,0% 87,2%

COOPERATIVAS SUBSIDIADO 27,2% 92,2% 86,0% 76,3% 78,2% 54,5% 58,6% 84,4% 86,7%

INDIGENAS Y ADAPTADAS 26,9% 92,2% 73,8% 69,4% 86,4% 31,7% 62,1% 94,2% 91,1%

PUBLICAS Y MIXTAS 31,1% 94,4% 88,7% 84,3% 84,6% 53,0% 64,5% 83,7% 88,7%

TOTAL GENERAL 27,4% 93,1% 87,2% 81,0% 83,1% 53,8% 65,6% 82,8% 87,6%

Albúmina (g/dl) Fósforo (mg/ dl)

Caracteristica

Estandar

% Pacientes

prevalentes en

HD con catéter

Dosis k/tv Hemoglobina (g/dl)

Resultados Indicadores Diálisis

Resultados de impacto en el sistema de salud basados en GR

1. Disminución del costo del tratamiento en la terapia dialítica por paciente con un ahorro 900 mil millones de pesos en 9 años. (US$763 millones) al sistema de salud.

Consensos

Análisis mecanismo de distribución de recursos

Posición CAC: incentivos a la GR

Evolutivo Prevalencia ERC en TRR 2008 a 2016

por Régimen de Aseguramiento

66,31 62,59

71,15

81,11 85,61

89,96 93,93

84,73

96,20

102,96

57,21

41,01 40,81 41,38 44,21

47,11 49,03 52,19 53,74

56,42

62,76

53,51 55,78 57,81 60,21 63,94

66,67 66,85 69,55

74,83

0

20

40

60

80

100

120

2008 2009 - I 2009 - II 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Cas

os

po

r 1

00

.00

0 a

filia

do

s

Contributivo

Subsidiado

País

2008 CASOS RC 64% POBLACION 54% 2016 CASOS: 60.3% POBLACION: 49%

Evolutivo Porcentaje de Captación Precursoras

por Régimen de Aseguramiento 2008 - 2016

44,01 41,60

51,60

58,47

51,99

65,71

50,11 49,49 45,69

14,10 14,98 15,06 17,04 18,16 19,39

14,00 11,74

15,48

27,40 27,80

32,00 33,70 34,40

40,00

28,24 27,88

33,74

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Po

rce

nta

je

Contributivo

Subsidiado

País

Evolutivo Porcentaje de Estudio para ERC

por Régimen de Aseguramiento 2008 - 2016

75,32

80,43

69,73

63,20

71,24

47,68

61,44

64,57

76,36

70,40

25,40

37,08 39,76 38,15

30,46

47,82

68,50 68,20

59,10 61,90

68,50

38,25 42,36

49,80

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Po

rce

nta

je

Contributivo

Subsidiado

País

2,96

7,96

9,10

7,13

11,66

15,17

12,22

8,94 8,55 8,23

9,97 10,19

9,79

2,84

11,73

8,17

11,26 11,01

12,19

10,69

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Cas

os

po

r 1

00

.00

0 a

filia

do

s

Contributivo

Subsidiado

País

Evolutivo Incidencia por Régimen de Aseguramiento 2008 - 2016

Evolutivo Prevalencia ERC 2008 a 2016

La curva de distribución de las prevalencias para el año 2008 mostraba tres (3) entidades por encima de dos desviaciones estándar, entre ellas Ferrocarriles Nacionales (EAS027) y Nueva EPS (EPS037)

EAS027 CCF028 EPS037

0

10

20

30

Fre

cu

en

cia

-2 0 2 4 6Distribución en 2008

Evolutivo Prevalencia ERC 2008 a 2016

En la curva de distribución para 2016, Ferrocarriles Nacionales (EAS027) se encuentra a 4.7 desviaciones estándar de la media alterando el comportamiento de la distribución. Mientras que Nueva EPS (EPS037) ha logrado llegar a un punto más cercano a la media de la distribución.

EAS027

EPS037

0

5

10

15

20

25

Fre

cue

nci

a

-2 0 2 4 6prevalencia 2016Distribución en 2016

Posicionamiento y relacionamiento

• Participacion en eventos cientificos y academicos

• Abstract: 10

• Publicación de Artículos 10

Comunicación & Difusión

Comunicación & Difusión

herramientas: Ranking de Calidad de información reportada por EPS-IPS para

acciones correctivas del proceso de atención

Regimen

17. Nombre de la

neoplasia cancer

o tumor maligna

reportada

19. Fecha nota

remision medico

o institucion

general hacia la

institucion que

hizo el Dx

20. Fecha ingreso

a la institucion

que realizo el Dx

luego de la

remision

23. Fecha de

recoleccion

muestra estudio

histopatologico

24. Fecha informe

histopatologico

valido

26. Fecha primera

consulta medico

tratante

enfermedad

maligna

29. Primera

estadificacion

basada en TNM

FIGO u otras

compatibles con

esta numeracion

segun tumor

Porcentaje

General

CONTRIBUTIVO 86,64 52,28 43,37 50,54 45,34 40,94 59,67 54,11

SUBSIDIADO 77,58 54,92 48,14 49,69 45,90 45,54 55,90 53,95

PAIS 83,77 52,44 44,43 49,42 44,83 41,89 58,45 53,61

Rango EPS Porcentaje

Calidad de informacion < 90% 50 98%

Calidad de informacion 90% - 95% 0 0%

Calidad de informacion > 95% 1 2%

21/11/16 34

Indicadores de resultados del proceso de atención por EPS/IPS: entidades de IVC ( supersalud)

21/11/16 35

MSPS

IETS

SUPER SALUD

INS

INVIMA

DEFEN.

PUEBLO ASO.

CIENTIFICAS

IPS

IND. FARMACEUTICA

EPS

21/11/16 36

Trabajo coordinado, participativo con los actores clave del sistema de salud

Logros

Resultados de impacto en el sistema de salud basados en GR

1. Disminución del costo del tratamiento en la terapia dialítica por paciente con un ahorro 900 mil millones de pesos en 9 años. (US$763 millones) al sistema de salud.

2. Con el seguimiento y monitoreo de los programas de atencion caso a caso y con el mecanismo de incentivos a la gestion en esta patologia se disminuyo el valor del tratamiento del VIH/SIDA y se ha logrado un ahorro en 4 años de US 73 millones.

3. El 86.2% de los pacientes con hemofilia severa están en profilaxis (921 se encuentran en profilaxis). Proporción superior a países como Francia (58%), Italia (56%).

1. Costos capitados: costos de servicios de primer nivel de atención contratados

por cápita. 2. Costos en paquetes: diálisis peritoneal y

hemodiálisis 3. Costos detallados por evento: citas

médicas, pruebas de laboratorio e imágenes, insumos y medicamentos

ambulatorios contratados por evento. 4. Costos agrupado: hospitalización,

cirugías y urgencias.

Sociodemográficas 22 variables

Clínicas 59 variables Costos 465 variables

Retrospectivo, microcosteo y costeo sobre la base de una canasta estandarizada de

prestaciones

Evento

UKPDS

STENO

DCCT

EDC

Eurodiab

IAM x x x x

Otras Enf. Coronarias x x x

ECV x x x

Insuf. Cardíaca x

Amputación x

Retinopatía x x x x

Nefropatía x x x x

Investigación: Estudio de costos directos de la DM con y sin complicaciones desde la

perspectiva del pagador: cohorte mas grande en DM reportada en el mundo

Logros Nacionales

• Referente técnico que suministra informacion con calidad a todos los actores para la toma de decisiones asertivas en salud.

• Estandarización de mediciones en VIH/SIDA, enfermedad renal crónica, hipertensión, diabetes mellitus,cáncer, hemofilia, para la evaluación por resultados en salud concertados con todos los actores del sistema de salud.

• Ajuste e implementación de programas en aseguradores y prestadores con enfoque de riesgo para estas patologias con el fin de garantizar mejor calidad de la atención.

• Reestructuración de la oferta y demanda de servicios: mecanismos de contratacion basados en resultados. Pagadores-prestadores.

• Disminución del costo del tratamiento.

21/11/16 40

Logros Nacionales

• Reconocimiento y apoyo a la CAC por parte de las asociaciones

científicas, aseguradores, prestadores, pacientes y proveedores como un organismo que les proporciona herramientas técnicas para mejorar la calidad de la atención

• n TAR con CV adecuada 2,92%

21/11/16 41

Reconocimiento internacional de la CAC

• Innovación importante en latinoamerica

• ”Colombia tiene el mejor registro de enfermedad renal crónica, hipertensión y diabetes de América Latina, según investigadores de Oxford quienes revisaron los registros de esta patología en el mundo.

• Colombia es pionero en América Latina en promover la gestión de riesgo e introducir el pago por resultados en salud.

• Unico país que tiene un sistema de informacion confiable (solo con un error del 2% ) de alta calidad en patologias de alto costo definido por el Ministerio de Salud como prioridad para el desarrollo de politicas publicas. Base para desarrollar modelos exitosos en los sistemas de salud.

• Frank Xiaoqing Liu†Email author, Peter Rutherford, Karen Smoyer-Tomic†, Sarah Prichard and Suzanne Laplante. A global overview of renal registries: a systematic review: BMC

Nephrology201516:31 • https://www.usrds.org/2015/view/Default.aspx • The Challenge of Providing Renal Replacement Therapy in Developing Countries: The Latin American Perspective Gregorio T. Obrador, MD, MPH,1 Ximena Rubilar, RN, MSc,1,2 Evandro

Agazzi, PhD,3 and Janette Estefan, MD4 21/11/16 42

Reconocimiento internacional de la CAC

• Es uno de los países con mayor disminución de la incidencia de ERC terminal según lo publicado por United States Renal Data System recientemente.

• Un modelo a seguir en America Latina en politicas prevencion de la ERC”

• Se ha realizado la extension a otros paises a traves de la transferencia de conocimiento y difusion de resultados en diferentes eventos del ambito cientifico, economico y poltico y publicaciones.

• Frank Xiaoqing Liu†Email author, Peter Rutherford, Karen Smoyer-Tomic†, Sarah Prichard and Suzanne Laplante. A global overview of renal

registries: a systematic review: BMC Nephrology201516:31 • https://www.usrds.org/2015/view/Default.aspx • The Challenge of Providing Renal Replacement Therapy in Developing Countries: The Latin American Perspective Gregorio T. Obrador, MD, MPH,1

Ximena Rubilar, RN, MSc,1,2 Evandro Agazzi, PhD,3 and Janette Estefan, MD4 21/11/16 43

2.788.509

3.069.205

3.621.103

4.070.302 4.747.617

BODEGA DE DATOS: 26.187.584 “Real World Data(RWD): Real World Evidence(RWE) Camino de los sistemas de salud

Para generar indicadores de : Resultados en salud

Proceso de atención de la enfermedad Gestión de la calidad de la información

Toma de decisiones

48 EPS/EOC

Más de 3.600 IPS

4.300.000 Personas - año (10 cohortes

de seguimiento)

26.000.000 registros

1.103 municipios de 32 departamentos

La Cuenta de Alto Costo: recolecta, valida, audita, gestiona y analiza la información de estas patologías de:

21/11/16 46

Colombia garantiza no solo la cobertura del proceso de atención de los pacientes de alto costo sino evalúa su calidad a partir de registros de información de tipo

administrativo siendo el único país de América Latina que ha logrado este avance en el sistema y un aporte importante para tener evidencia del mundo real en la región para la

toma de decisiones