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ANTECEDENTES
LA "MORTALIDAD TRATABLE EXTREMA" COMO INDICADOR CENTINELA
DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA (1987-2010)
Montse Vergara-Duarte1, Gloria Pérez2, Érica Martínez3, Maria Buxó-Pujolràs4, Maica Rodríguez-Sanz2,
Carme Borrell2, Joan Benach1 1 GREDS-EMCONET, UPF; 2 Sistemes d’Informació Sanitària, ASPB; 3 CREAL; 4 UdG
Sin conflicto de intereses
La "mortalidad tratable" se ha utilizado ampliamente como indicador de calidad de los
servicios sanitarios y de desigualdades en salud. Sin embargo, su utilidad ha sido
discutida puesto que incluye causas de mortalidad de naturaleza epidemiológica muy
diversa.
MÉTODOS
Tipo y
población de
estudio
Estudio ecológico y geográfico, de la población
española residente en las 2.218 áreas pequeñas
(municipios o municipios agregados) en los períodos
1987-1998 y 1999-2010. (Se excluyen: Ceuta y Melilla)
Fuente de
información Instituto Nacional de Estadística:
Mortalidad: Estadística de defunciones según la causa
de muerte (CIE-9 y CIE-10)
Población: Censo de Población y Vivienda (1991 y
2001)
Variables de
estudio En cada área pequeña:
Casos de mortalidad
Población
Trienios
Edad (grupos quinquenales)
Sexo
Tipo de estudio y fuentes de datos
Indicadores
de estudio Según el sexo y el período temporal (1987-1998 y
1999-2001):
Riesgo relativo de mortalidad ajustado por edad
Exceso de muertes
Métodos de
estimación Modelo de regresión Poisson con modificación GEE:
Tasas específicas de mortalidad ajustadas por edad:
Estimación bayesiana empírica: Razón de mortalidad
estandarizada
Comparación ccon el 10% de áreas con menor
riesgo: exceso de muertes
Resultados Según el sexo y el período temporal (1987-1998 y
1999-2001) en el 10% de áreas con mayor riesgo :
Dos grupos: sobre y bajo el valor mediano de riesgo
Mapas y tablas resumen
Gráfico del exceso de riesgo
Causas de
mortalidad tratable extrema
Códigos CIE Edad
Número de muertes
1987-1998 1999-2010
9ª revisión 10ª revisión Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Mortalidad Perinatal 760-779 P00-P96, A33 - 7.500 5.544 5.856 4.543
Úlceras pépticas 531-534 K25-K28 <75 3.116 1.021 1.613 536
Colelitiasis/Colecistitis 574-575 K80-K82 <75 1.267 1.119 1.527 1.034
Enfemedades vacunables
032, 033, 037, 045,
055, 056, 070.0,
070.1, 070.2-070.3,
072
A35, A36, A37, A49.2,
A80, B05, B06, B15,
B16, B17.0, B18.0-
B18.1, B26
<75 677 299 722 341
Hernia abdominal 550-553 K40-K46 <75 584 575 553 500
Asma 493 J45-J46 5-49 431 447 310 301
Hiperplasia benigna prostática 600 N40 <75 305 - 139 -
Enfermedades del apéndice 540-543 K35-K38 <75 262 123 192 86
Enfermedades tiroideas 240-246 E00-E07 <75 148 571 137 390
Mortalidad materna 630-676 O00-O99, A34 Todas - 172 - 204
Anemias carenciales 280-281 D50-D53 <75 142 154 98 108
Mortalidad tratable extrema 14.432 10.025 11.147 8.043
Mortalidad tratable 261.713 196.109 206.133 148.154
Mortalidad total 2.123.874 1.885.668 1.445.069 1.417.470
OBJETIVOS
Describir la distribución geográfica y temporal (1987-1998 y 1999-2010) y el exceso de
muertes en municipios o municipios agregados (áreas pequeñas) de España, según el
sexo, de una selección de causas cuya evitabilidad puede considerarse elevada por la alta
eficacia de las intervenciones sanitarias asociadas ("mortalidad tratable extrema").
Selección de causas de mortalidad
Base Gispert y col. (Gac. Sanit: 2006). La mortalidad evitable:
lista de consenso para la actualización del indicador en
España:
Causas susceptibles de intervención por los servicios de
asistencia sanitaria (Mortalidad tratable): 27 causas
Causas susceptibles de intervención por políticas
sanitarias intersectoriales (Mortalidad prevenible):7 causas
Resto de causas (Mortalidad no evitable)
Métodos y
criterios
de
selección
Clasificación en dos grupos: alta y media/baja eficacia de
las intervenciones sanitarias:
Revisión bibliográfica y análisis empírico.
Consulta con expertos
Mortalidad
tratable
extrema
11 causas de mortalidad en ambos sexos (Tabla 1)
Análisis estadístico
Tabla 1. Distribución de la “mortalidad tratable extrema” según la causa, el código CIE*, la edad, el sexo y el período temporal. España, 1987-2010.
* CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades.
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.
LA "MORTALIDAD TRATABLE EXTREMA" COMO INDICADOR CENTINELA
DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA (1987-2010)
Montse Vergara-Duarte1*, Gloria Pérez2, Érica Martínez3, Maria Buxó-Pujolràs4, Maica Rodríguez-Sanz2,
Carme Borrell2, Joan Benach1 1 GREDS-EMCONET, UPF; 2 Sistemes d’Informació Sanitària, ASPB; 3 CREAL; 4 UdG
Sin conflicto de intereses
RESULTADOS
Figura 1. Distribución del 10% de áreas pequeñas con el mayor riesgo relativo de “mortalidad tratable extrema” ajustado por edad, según el
sexo y el período temporal. España, 1987-2010.
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.
10% de áreas con el mayor riesgo
50% sobre la mediana50% bajo la mediana
1987-1998
1987-1998 1999-2010
Cuartiles Cuartiles
Mínimo 1º 2º 3º Máximo Mínimo 1º 2º 3º Máximo
Hombres
10% de áreas con mayor riesgo
Bajo la mediana 1,11 1,12 1,13 1,15 1,17 1,11 1,12 1,13 1,14 1,16
Sobre la mediana 1,17 1,19 1,24 1,33 1,72 1,16 1,19 1,22 1,27 1,68
Mujeres
10% de áreas con mayor riesgo
Bajo la mediana 1,11 1,12 1,13 1,15 1,17 1,11 1,12 1,13 1,15 1,17
Sobre la mediana 1,17 1,20 1,23 1,30 1,30 1,17 1,19 1,22 1,27 1,92
Mujeres Hombres
1999-2010
Tabla 2. Distribución de los cuartiles mayor riesgo relativo de “mortalidad tratable extrema” ajustado por edad entre el 10% de áreas
pequeñas con mayor riesgo, según el valor mediano de riesgo, el sexo y el período temporal. España, 1987-2010.
LA "MORTALIDAD TRATABLE EXTREMA" COMO INDICADOR CENTINELA
DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA (1987-2010)
Montse Vergara-Duarte1*, Gloria Pérez2, Érica Martínez3, Maria Buxó-Pujolràs4, Maica Rodríguez-Sanz2,
Carme Borrell2, Joan Benach1 1 GREDS-EMCONET, UPF; 2 Sistemes d’Informació Sanitària, ASPB; 3 CREAL; 4 UdG
Sin conflicto de intereses
RESULTADOS
Figura 2. Exceso de muertes por causas de “mortalidad tratable extrema” respecto el 10% de
áreas pequeñas con menor riesgo, según los deciles de riesgo, el sexo y el período temporal.
España, 1987-2010.
* Sombreado: Áreas con riesgo superior al valor mediano entre el 10% con mayor riesgo, conjuntamente en ambos sexos y períodos.
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.
Tabla 3. Distribución del riesgo relativo de “mortalidad tratable extrema” ajustado por edad entre el 10%
de áreas pequeñas con mayor riesgo, conjuntamente en ambos sexos y períodos. España, 1987-2010.
-500
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Bajo mediana)
10 (Sobre mediana)
Exceso d
e m
uert
es (
nú
mero
ab
solu
to)
Deciles del riesgo de mortalidad
1987-1999 1999-2010H: Hombres M: Mujeres
Comunidad Autónoma y
municipio (provincia)*
1987-1998
RR (95% IC)
1999-2010
RR (95% IC)
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Andalucía
Almería 1,26 (1,03 - 1,54) 1,32 (1,05 - 1,66) 1,52 (1,24 - 1,88) 1,46 (1,15 - 1,86)
Cádiz 1,55 (1,27 - 1,89) 1,74 (1,40 - 2,17) 1,64 (1,30 - 2,08) 1,25 (0,93 - 1,67)
La Línea de la Concepción (Cádiz) 1,12 (0,83 - 1,50) 1,43 (1,05 - 1,95) 1,42 (1,06 - 1,90) 1,31 (0,93 - 1,83)
Rota (Cádiz) 1,14 (0,79 - 1,65) 1,22 (0,82 - 1,82) 1,16 (0,80 - 1,70) 1,32 (0,87 - 2,01)
Granada 1,67 (1,44 - 1,94) 1,32 (1,09 - 1,60) 1,42 (1,18 - 1,72) 1,38 (1,11 - 1,71)
Huelva 1,33 (1,08 - 1,64) 1,24 (0,97 - 1,58) 1,14 (0,89 - 1,46) 1,12 (0,84 - 1,48)
Jaén 1,72 (1,40 - 2,12) 1,27 (0,97 - 1,65) 1,29 (1,00- 1,66) 1,17 (0,87 - 1,58)
Málaga 1,39 (1,24 - 1,56) 1,32 (1,15 - 1,52) 1,47 (1,29 - 1,67) 1,51 (1,30 - 1,74)
Sevilla 1,70 (1,55 - 1,87) 1,47 (1,31 - 1,66) 1,67 (1,50 - 1,86) 1,27 (1,11 - 1,46)
Comunitat Valenciana
Castelló 1,27 (1,02 - 1,59) 1,20 (0,92 - 1,55) 1,19 (0,94 - 1,52) 1,16 (0,88 - 1,54)
València 1,34 (1,21 - 1,49) 1,20 (1,06 - 1,36) 1,17 (1,03 - 1,32) 1,23 (1,07 - 1,41)
Illes Balears
Palma de Mallorca 1,42 (1,22 - 1,64) 1,50 (1,27 - 1,78) 1,25 (1,05 - 1,48) 1,56 (1,30 - 1,86)
Principado de Asturias
Oviedo 1,47 (1,22 - 1,77) 1,38 (1,11 - 1,71) 1,21 (0,96 - 1,51) 1,12 (0,86 - 1,45)
Región de Murcia
Lorca 1,16 (0,87 - 1,53) 1,23 (0,90 - 1,69) 1,17 (0,87 - 1,57) 1,22 (0,88 - 1,69)
Murcia 1,26 (1,09 - 1,46) 1,22 (1,02 - 1,45) 1,28 (1,09 - 1,49) 1,17 (0,97 - 1,41)
CONCLUSIONES
La “mortalidad tratable extrema” supone el
5% de la “mortalidad tratable” en ambos sexos y
ha disminuido de forma generalizada en
ambos sexos en el período de estudio (1987-
2010).
La distribución del riesgo de “mortalidad
tratable extrema” es similar en ambos sexos:
entre el 10% y el 20% superior al promedio de
España, en el 5% de áreas con riesgo inferior a
la mediana y entre el 30% y el 90% superior, en
el 5% de áreas con riesgo superior la mediana.
El 5% de las áreas con mayor riesgo de
“mortalidad tratable extrema” suponen un exceso
de 2.148 muertes en los hombres y 1.484
muertes en las mujeres en el período 1987-
2010.
Las zonas con mayor riesgo de “mortalidad
tratable extrema” se localizan en el sur
(municipios de Andalucía), el sureste
(Comunitat Valenciana y Murcia) y el norte
(Asturias) de España.
Se han identificado municipios, principalmente
capitales de provincia, con un riesgo de
“mortalidad tratable extrema” elevado en
ambos períodos y sexos conjuntamente.
El indicador de “mortalidad tratable extrema”
permite identificar zonas con potenciales
deficiencias en el acceso o la calidad de los
servicios sanitarios, que deben ser estudiadas
con más detalle.