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SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)
11 7 de febrero de 20117 de febrero de 2011
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MARCO GENERAL Antecedentes
MARCO NORMATIVO
Decreto 574 de 2007 Decreto 1698 de 2007 Resolución 1740 de 2008
GENERALIDADES
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Resolución 1740 de 2008Resolución 1740 de 2008
Establece gradualidad, contenidos y mecanismo de control de cumplimiento del Sistema de Administración de Riesgos aplicable a las EPS para la Habilitación – Condiciones financieras y de suficiencia patrimonial de las EPS que trata el Decreto 1698 de 2007.
SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS (SAR)
Todo evento interno o externo que al materializarse puede afectar la estabilidad financiera de la EPS y/o la adecuada garantía de la prestación de los servicios del POS a sus afiliados
¿Qué es un RIESGO para EPS Sanitas?
CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
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“Procesos, procedimientos, y tareas sistemáticas de planear, hacer, verificar y actuar frente al riesgo.”
¿Qué es el SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE
RIESGOS - SAR?
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La administración del RIESGO
debe llegar a ser un compromiso de todos
Auditorías
Proveedores
Superintendencia Nacional de SaludAfiliados
Responsables de Procesos
Alta Dirección
Min. Protección Social
Junta Directiva
PRESTADORES
Accionistas
Empleados
¿Quiénes INTERVIENEN en la administración de los RIESGOS?
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Las enfermedades priorizadas por EPS Sanitas y que se vienen
trabajando bajo el enfoque de riesgo son:
DIABETES
CÁNCER DE MAMA
EPOC
VIH / SIDA
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STARSTAR
ALCANCEALCANCE
Sistema que integra el conjunto de decisiones y estrategias con las cuales un asegurador/prestador anticipa y modula los efectos de las desviaciones de su pool de riesgo ycontrola sus consecuencias financieras.
Caracterización del pool de riesgo
Minimización factores generales de riesgo enfermar
Administración de la enfermedad
Minimización de riesgo específico
de enfermar
Gasto médico agregado
Inversión en el programa
Gasto médico asociado
Inversión en el programa
MODELO OPERACIONALMODELO OPERACIONAL
ESTrategia Integral para la Administración de Riesgo en Salud
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Riesgo Diagnóstico Manejo de enfermedad
Manejo de complicaciones
Cuidado agudo
Disease ManagementMinimización de riesgo
Población segmentada en el espectro del riesgo en salud
Saludable Bajo Medio Alto Extremo
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IMPLEMENTACIÓN II – III y IV FASEIMPLEMENTACIÓN II – III y IV FASE
Reportar eventos adversos que permitan el seguimiento a la materialización del riesgo
Aportar información para el cálculo del nivel de riesgo en salud y monitoreo de efectividad de los
planes de acción
Ejecutar programas para disminuir complicaciones y retardar progresión o severidad en los enfermos
Establecer en conjunto con la EPSlos Planes de Acción para tratamiento de Riesgos
propios de los afiliados y derivados de la red prestadora
Realizar estrategias de promoción, prevención y detección temprana basadas en los planes de
acción establecidos
¿Cuál es su participación en este Sistema?
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En qué estamos…
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RIESGO GENERAL EN SALUD
RIESGO INDIVIDUAL EN
SALUD
RIESGO OPERATIVO
RIESGO FINANCIERO
EVALUACIÓN DE RIESGOSTRATAMIENTO DE RIESGOS
COMPONENTE
DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO AL PLAN DE IMPLEMENTACIÓN
RESPUESTA Y COMUNICACIÓNIDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
CONVENCIONESFASE I FASE II FASE III FASE IV
FASES DE IMPLEMENTACIÓN RESOLUCIÓN 1740FASES DE IMPLEMENTACIÓN RESOLUCIÓN 1740
ACTIVIDAD FECHAENVÍO DE LA EPS A FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA DE DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE
A LA FINALIZACIÓN DE LA FASE31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO
FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA EMITE CONCEPTO CUMPLIMIENTO FASE 31 DE ENERO AÑO SIGUIENTESUPERINTENDENCIA ENVÍA A EPS OBSERVACIONES 28 DE FEBRERO AÑO SIGUIENTE
EPS PRESENTA A LA FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA CORRECTIVOS DE ACUERDO A RECOMENDACIONES DE CONCEPTO INICIAL Y OBSERVACIONES DE LA SUPERINTENDENCIA
15 DE ABRIL AÑO SIGUIENTE
FIRMA DE AUDITORÍA EXTERNA EMITE CONCEPTO DEFINITIVO SOBRE CUMPLIMIENTO DE FASE 15 DE MAYO AÑO SIGUIENTE
SUPERINTENDENCIA EMITE PRONUNCIAMIENTO DEFINITIVO SOBRE CUMPLIMIENTO DE FASE Y OTROGA EL RESPECTIVO DESCUENTO
30 DE MAYO AÑO SIGUIENTE
CRONOGRAMA RESOLUCIÓN 1740CRONOGRAMA RESOLUCIÓN 1740
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
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¡GRACIAS!
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