Evelyn Dinamarca Caroca Interna Enfermería Universidad del Mar

Diabetes MellitusLa diabetes mellitus es

una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las proteínas y las grasas.

Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y frutas) se convierten en glucosa.

Todas las células del cuerpo necesitan glucosa para vivir, pero la glucosa no puede penetrar en las células sin la intervención de la insulina.

La insulina se produce en las células Beta, que están ubicadas en el extremo del páncreas.

El páncreas está situado detrás del hígado. La insulina es usada por el cuerpo para almacenar y utilizar la glucosa

La insulina es una hormona secretada por el páncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la

sangre.

Por ejemplo, cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en glucosa, ésta circula a través de la corriente sanguínea para alimentar a cada célula del cuerpo.

La presencia de glucosa estimula las células Beta del páncreas para liberar insulina.

La insulina llega hasta cada célula y actúa como una llave en sus receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar a la glucosa entrar .

Si no hay insulina o los receptores de las células no funcionan, la glucosa no puede penetrar en las células, y la persona afectada sufrirá de carencias de nutrientes.

Cuando nuestro organismo esta funcionando adecuadamente, la insulina se acopla en los

receptores de insulina de las células, la glucosa puede penetrar a través de sus

membranas y utilizarse.

Cuando el páncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus Insulinodependiente o Tipo I.

Cuando los receptores de insulina de las células del cuerpo no funcionan, la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus No Insulinodependiente, o Tipo II.

Diabetes 1La diabetes tipo 1 era llamada diabetes juvenil o

insulino-dependiente. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes.

En este tipo de diabetes las células producen poca o ninguna insulina.

Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las células y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener energía. La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los

problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel importante.

Síntomas Cuando la glicemia está

alta:Sentirse cansado o

fatigadoSentirse hambrientoEstar muy sedientoOrinar con mayor

frecuenciaPerder peso sin

proponérseloTener visión borrosaPerder la sensibilidad o

sentir hormigueo en los pies

La glicemia baja (hipoglicemia) se puede desarrollar rápidamente en personas con diabetes que estén tomando insulina. Los síntomas aparecen típicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo de 70 mg/dl.

- Dolor de cabeza- Hambre- Nerviosismo- Latidos cardíacos rápidos (palpitaciones)- Temblores- Sudoración- Debilidad

Signos y exámenes

Análisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetónicos en la orina

Examen de sangre para el diagnóstico: La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126

mg/dl o más en dos ocasiones. La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre

excede los 200 mg/dl y el paciente tiene síntomas como aumento de la sed, de la micción y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).

El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).

Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

Tratamiento

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos niveles de glicemia.Las personas con diabetes tipo 1 no

pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los días.

La insulina no viene en forma de píldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día.

Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva en todo momento y libera un flujo estable de insulina durante todo el día.

Existen varios estilos de bombas de insulina que las personas con diabetes pueden utilizar para inyectar insulina en su cuerpo de una manera controlada, más conveniente y discreta.

Diabetes tipo 2En este tipo de diabetes el cuerpo se hace resistente a la

insulina y significa que la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre (glicemia) no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglicemia. Los niveles altos de glicemia con frecuencia provocan que el páncreas produzca insulina cada vez más, pero no la suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo.

Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla.

Los antecedentes familiares y la genética juegan un papel importante. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes.

Entre otros factores de riesgo están los siguientes:

- Edad superior a 45 años- Colesterol HDL de menos de 35 mg/dl o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dl- Presión arterial alta.- Antecedentes de diabetes gestacional.- Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico.

SíntomasVisión borrosaFatigaInfecciones frecuentes o de curación lentaAumento del apetitoAumento de la sedAumento de la micción

MedicamentosLas biguanidas (metformina) le ordenan al hígado que produzca menos

glucosa y le ayudan a los adipocitos y células musculares y al hígado a absorber más glucosa del torrente sanguíneo, lo cual disminuye los niveles de glicemia.

Las sulfonilureas (como clorpropamida, glibenclamida y tolazamida) estimulan el páncreas para que produzca más insulina.

Las tiazolidinedionas (como, rosiglitazona) ayudan a los adipocitos y células musculares y al hígado a absorber más azúcar de la sangre cuando la insulina está presente. La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos, por lo que se debe consultar con el médico.

Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida) estimulan el páncreas para producir más insulina en respuesta al nivel de glucosa en la sangre.

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa) disminuyen la absorción de carbohidratos del tubo digestivo para bajar los niveles de glucosa después de las comidas.

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO:- Cetoacidosis diabética- Enfermedad vascular- Enfermedad microvascular- Complicaciones oculares- Nefropatía diabética- Neuropatía diabética- Pie diabético- Problemas en la piel y en la membrana

mucosa

Es una complicación de la diabetes que se presenta cuando no hay disponibilidad de azúcar (glucosa) como fuente de energía para el organismo y en su lugar se utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

Los niveles de glicemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dl, debido a que el hígado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las células no pueden absorber esa glucosa sin la insulina.

Cetoacidosis diabética

SíntomasFatiga Micción frecuente o sed frecuente

durante un día o más Aliento a frutas (mal aliento) Estupor mental que puede progresar y

convertirse en coma Dolor o rigidez muscular Náuseas y vómitos Respiración aceleradaDificultad para respirar

Complicaciones

   Acumulación de líquido en el cerebro (edema cerebral)

Ataque cardíaco y muerte del tejido intestinal debido a una presión arterial baja

Insuficiencia renal La acidosis puede llevar a enfermedad grave

o la muerte.

HIPOGLICEMIALa hipoglicemia (baja glucosa sanguínea)

ocurre cuando hay un desequilibrio entre la insulina, la comida ingerida y el ejercicio.

Los síntomas de hipoglicemia leve incluyen: hambre, nerviosismo y aumento de la

frecuencia cardíaca. La hipoglicemia más grave puede conducir a

la confusión y hasta a la pérdida de conocimiento que cuando se debe al bajo nivel de azúcar sanguíneo se denomina coma hipoglicémico.

ENFERMEDAD VASCULAR

A la edad de 55 años, cerca del 35% de los hombres y mujeres con diabetes tipo I han muerto de un ataque cardíaco, comparado con un 8% en hombres no diabéticos y 4% en mujeres no diabéticas.

Los diabéticos tipo I están también en mayor riesgo de desarrollar bloqueos en las arterias principales de las piernas que los no diabéticos.

Se reduce el riesgo de enfermedad vascular mediante control estricto de la glucosa sanguínea, tratamiento agresivo del colesterol y la presión sanguínea, ejercicio regular y evitando o suspendiendo el consumo de los productos de tabaco.

NEFROPATÍA DIABÉTICALas anomalías renales pueden notarse

tempranamente en la enfermedad. La diabetes mal controlada también puede acelerar el desarrollo de insuficiencia renal. Las infecciones del tracto urinario en los diabéticos tienden a ser más graves y pueden producir daño renal.

Los diabéticos son más susceptibles al daño renal causado por alta presión sanguínea que los no diabéticos.

NEUROPATÍA DIABÉTICA

Las personas con diabetes pueden desarrollar daños temporales o permanentes en los tejidos nerviosos. La neuropatía diabética tiende a desarrollarse más si la glucosa sanguínea está mal controlada. Algunos diabéticos no desarrollan neuropatía, mientras que otros sí desarrollan esta enfermedad relativamente temprano.

En promedio, síntomas como entumecimiento y hormigueo aparecen de 10 a 20 años después de haberse diagnosticado la diabetes.

Pie diabéticoLos pies de los diabéticos son muy

susceptibles a infecciones y lesiones. Los estudios han demostrado que muchas de las admisiones de diabéticos en los hospitales se deben a problemas en los pies, y un número significativo de las amputaciones que se hacen en las piernas, no relacionadas con accidentes, son realizadas en diabéticos.

Varios problemas en los pies son muy comunes en personas con diabetes, entre ellos, cambios en la piel (pérdida del cabello, pérdida de la capacidad de sudar, resequedad y agrietamiento de la piel), insuficiencia arterial (deterioro del suministro sanguíneo a los pies), neuropatía y deformidades específicas en los pies (hallux valgus, juanete, dedo en martillo, callos).

PROBLEMAS EN LA PIEL Y EN LA MEMBRANA MUCOSA

Las personas con diabetes tienen una mayor probabilidad que los no diabéticos de desarrollar infecciones. La hiperglicemia (nivel alto de azúcar en la sangre) predispone a la persona a adquirir infecciones micóticas en la piel, uñas y del tracto genital femenino e infecciones del tracto urinario.

Alimentos Prohibidos

Azúcar refinado (sustituir por Azúcar refinado (sustituir por edulcorante), miel, caramelo,…edulcorante), miel, caramelo,…

Dulces (chocolate, pasteles, tartas)Dulces (chocolate, pasteles, tartas)Grasas (nata, manteca)Grasas (nata, manteca)

Bebidas con alcohol, o refrescos Bebidas con alcohol, o refrescos azucaradosazucarados

Alimentos Restringidos

Hidratos de carbono (pan, pastas, arroz, Hidratos de carbono (pan, pastas, arroz, harinas, cereales, papas) Debes tomar harinas, cereales, papas) Debes tomar

todos los días 4 raciones).todos los días 4 raciones).Lácteos (es aconsejable los descremados) Lácteos (es aconsejable los descremados) Debes tomar todos los días 3 raciones).Debes tomar todos los días 3 raciones).Frutas (se pueden comer 3 porciones al Frutas (se pueden comer 3 porciones al

día).día).

Alimentos PermitidosAlimentos Permitidos

Verduras y hortalizasVerduras y hortalizasCarnes y pescado (incluye fiambres de pavo Carnes y pescado (incluye fiambres de pavo

o pollo) o pollo)

•Tomar la medicación dada por el médico, tal como él la prescribió.

•Mantenga una dieta saludable.

•En la actividad física, debe realizar ejercicio físico todos los días, aunque sólo sea caminar durante 30 a 40 minutos diarios, este hábito ayuda a normalizar la glucemia, el colesterol y la tensión arterial.