Desnutrición crónica y anemia: ¿Porqué y cómo pudimos mejorar y porqué y cómo

estamos estancados?

Luis Huicho

Universidad Peruana Cayetano Heredia, UNMSM, INSN,

Lima, Perú

Causas básicas, subyacentes e inmediatas de la desnutrición y sus consecuencias

Lancet 2008; 371: 417–40

Modelo conceptual de desnutrición e intervenciones preventivas relacionadas

Lancet 2008; 371:417-40

Impacto de las intervenciones para reducir desnutrición crónica en < 3 a

Adaptado de Lancet 2008; 371: 417–40

Reducción relativa de desnutrición crónica a los 12 meses 24 meses 36 meses

Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%

Intervenciones con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%

Intervenciones de control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%

99 % cobertura-Todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%

99 % cobertura-Todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1%

70 % cobertura-Todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6%

Factores contextuales: PBI Nacional

Factores contextuales: tasa de alfabetismo de la mujer

Fuente: ENDESNO DISEMINAR

Factores contextuales: acceso a agua potable

Fuente: ENDES

Acceso a agua potable - Departamental.2

.4.6

.81

.2.4

.6.8

1.2

.4.6

.81

.2.4

.6.8

1.2

.4.6

.81

1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010

01 Amazonas 02 Ancash 03 Apurimac 04 Arequipa 05 Ayacucho

06 Cajamarca 07 Callao 08 Cusco 09 Huancavelica 10 Huanuco

11 Ica 12 Junin 13 La Libertad 14 Lambayeque 15 Lima

16 Loreto 17 Madre de Dios 18 Moquegua 19 Pasco 20 Piura

21 Puno 22 SanMartin 23 Tacna 24 Tumbes 25 Ucayali

% F

amili

as c

on a

cces

o a

agua

pot

able

AñoFuente: ENDES

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

50

100

150

200

250

300

350

100.82

288.95

Gasto per cápita en salud (USD corrientes), Perú. Fuente: Banco Mundial

2009 2010 2011 2012 2013ASIGNACION AL PROGRAMA NUTRICIONAL 193,216,718 302,350,255 412,175,312 504,186,828 615,894,366 179%

Asignación presupuestaria al Programa Articulado Nutricional (en millones de USD)

Children with Complete Vaccination Scheme

Children with Complete Growth and Development

Control

Children with Fe and Vit A Supplemented

Pregnant women with Fe and Folic Acid suplement

0

50,000,000

100,000,000

150,000,000

200,000,000

250,000,000

76

193

12

188

137

14 19

20092010201120122013

Fuente: MEF

Gasto per cápita (USD)en el PAN

Impacto en el Indicador Trazador:Prevalencia de DN en <5 años

2009 2010 2011 2012 20130.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

42.5

80.7

63.9

94.4

106.2

Fuente: MEF Fuente: ENDES(1) Curva referencia OMS

2008 2009 2010 2011 2012 201315

19

23

27

31

Inversión en el Programa Articulado Nutricional (PAN)

Gasto per cápita por niño vacunado (USD)

2009 2010 2011 2012 20130.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

42.5

80.7

63.9

94.4

106.2

Fuente: MEF

2009 2010 2011 20120

10

20

30

40

50

60

70

13.2

31.7

59.3

66.4

Indicador de cobertura

Proporción de <24 meses con vacunas contra Rotavirus y Neumococo

Fuente: DHS

JUNTOS-2010. Fuente: Portal del MIDIS

JUNTOS-2012-Fuente: Portal del MIDIS

Prevalencia de desnutrición crónica en <5 a (%) – Patrón OMS

Year 1992 1996 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012 20130

5

10

15

20

25

30

35

40

37.3

17.5

Prevalencia de desnutrición crónica en <5 a (%) – Patrón de referencia OMS

Fuente: ENDES

Variación de la DCI en < 5 a y gastos asociados al PAN (ENDES y MEF)

Modificado de: Future Generations

  Variación (puntos %): 2007-2011 Variación (puntos %): 2011-2013Gasto en soles por cada 1% de

variación, 2011-2013Amazonas 10.2 0.4 S/. 3,440Ancash 16.7 4.9 S/. 329Apurimac 13.1 10.7 S/. 773Arequipa 3.6 0.2 S/. 234Ayacucho 14.2 7.2 S/. 849Cajamarca 11.0 2.0 S/. 425Cusco 17.0 10.0 S/. 299Huancavelica 16.6 11.6 S/ 1,202Huanuco 20.4 5.3 S/. 506Ica 5.3 1.2 S/. 408Junin 7.7 2.5 S/. 291La Libertad 9.0 0.9 S/. 371Lambayeque 5.8 2.0 S/. 279Lima 6.3 3.0  Loreto 4.7 6.6 S/. 283Madre de Dios 4.1 0.3 S/. 521Moquegua 5.4 1.6 S/. 1,251Pasco 13.0 -1.7 S/. 432Piura 4.7 -4.0 S/. 338Puno 17.6 2.3 S/. 467San Martin 9.6 7.3 S/. 352Tacna 3.4 0.8 S/. 575Tumbes 3.1 1.9 S/. 550Ucayali 6.0 7.0 S/. 484

0255075

100

0255075

100

0255075

100

0255075

100

0255075

100

2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014

01 Amazonas 02 Ancash 03 Apurimac 04 Arequipa 05 Ayacucho

06 Cajamarca 08 Cusco 09 Huancavelica 10 Huanuco 11 Ica

12 Junin 13 La Libertad 14 Lambayeque 15 Lima 17 Loreto

18 Madre de Dios 19 Moquegua 20 Pasco 21 Piura 22 Puno

23 San Martin 24 Tacna 25 Tumbes 26 Ucayali 27 National

Pre

vale

ncia

de

anem

ia e

n ni

ños

de 6

m a

<36

m

AñoFuente: ENDES, Peru

Huicho et al: BMC Public Health 2012;12:71; Huicho et al: HPP 2005;20:14-24; Bryce et al: HPP 2005;S1:i5-i17.

Factores para la implementación exitosa de intervenciones de salud pública

• Compromiso y liderazgo político efectivo y sostenido

• Planificación cuidadosa, basada en evidencias y en un proceso amplio e inclusivo de consulta – paquetes específicos de contexto

• Línea definida y sostenida de presupuesto; calidad del gasto

• RRHH capacitados y motivados donde se los necesite

• Cobertura y calidad de implementación adecuadas

• Supervisión de soporte regular y efectiva

• Sistema de M&E efectivo y funcional; evaluaciones de impacto independientes

• Sistemas de información efectivos y funcionales

• Fuerte componente nacional y local de gobernanza y rendición de cuentas