Presentación "Principios para una Prescripción prudente" en C Salud Montequinto (Sevilla)
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Iniciativa por una Prescripción Prudente Con diapositivas adaptadas de: Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid) 2 Fernando Fabiani C Salud Montequinto
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Presentación de los "Principios para una Prescripción Prudente" en sesión de formación continuada del C de Salud de Montequinto usando para ello una adaptación de las diapositivas de @asunrosado del Congreso Samfyc 2012 y aportando las #rimasprescripcionprudente
Transcript of Presentación "Principios para una Prescripción prudente" en C Salud Montequinto (Sevilla)
Iniciativa por una Prescripción Prudente
Con diapositivas adaptadas de:Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid) 2
Fernando FabianiC Salud Montequinto
Colaboradores
Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, EulaliMariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano
Carlos FdezOropesa
Asunción Rosado López
Rafael Bravo Toledo Cecilia Calvo
Pita
Enrique Gavilán Moral
Promotores
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Colaboradores
Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, EulaliMariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano
Carlos FdezOropesa
Asunción Rosado López
Rafael Bravo Toledo Cecilia Calvo
Pita
Enrique Gavilán Moral
Promotores
Y ahora… el rimador
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• Piensa más allá de los medicamentos.
• Practica una prescripción más estratégica.
• Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo.
• Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos.
•Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes.
• Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo.
6 bloques6 bloques
24 principios24 principios
1º PRINCIPIO: Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas
La solución del pacienteno siempre es la pastilla.Cambiar hábitos, a veces,es todo lo que precisa
ReflujoCefaleas
Insomnio
1º PRINCIPIO: Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas
2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar
de tratar los síntomas con medicamentos
Elige siempre tratarla causa, si la conoces,pues si a por síntomas vas,el abordaje es muy pobre.
2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar
de tratar los síntomas con medicamentos
2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar
de tratar los síntomas con medicamentos
3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento
de síntomas o de una enfermedad avanzada
No hay un mejor abordajede cualquier enfermedadque prevenir que te alcancey no tener que tratar.
3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento
de síntomas o de una enfermedad avanzada
Algunas más eficaces que las medidas de curación y rehabilitación:
Alimentación
Protección solar
Accidentes
Consumo de alcohol y drogas
Estilos de vida y ejercicio físico
3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento
de síntomas o de una enfermedad avanzada
La prisa es mal consejera,poco amiga del paciente.Muchos síntomas, si esperas,se aclaran, desaparecen…
4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
ADULTOS: 1 síntoma cada 4 días
SÓLO 1 de cada 37 genera consulta
En más del 50% de las ocasiones no es posible establecer un diagnóstico preciso independientemente de la competencia del
médico
Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403
Morrell D. The art of general practice.1991
Las primeras manifestaciones de cualquier enfermedad suelen ser muy inespecíficas
Como con la fruta, la revelación de los síntomas y signos patognomónicos requiere a menudo un proceso de maduración
Como con la maduración,el tiempo en este proceso es imprescindible
4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos
bien
En lugar de mil pastillasusa las que más conozcas,seguro que más afinasy que menos te equivocas.
5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos
bien
Cuando se maneja una cantidad limitada de medicamentos, el
conocimiento de los mismos y la experiencia aumentan de forma
espectacular
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Dr. A Dr. B
5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos
bien
Posología
Dr. A
Dr. B
Reacciones adversas
Dr. A
Dr. B
Dr. BDr. A
Interacciones
Apariencia del medicamento
Dr. A Dr. B
6º PRINCIPIO: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros
y concluyente basados en la evidencia
Si cambias de tratamientocomo al ir de oca a oca,usarás medicamentosque ni hacen falta ni tocan.
6º PRINCIPIO: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros
y concluyente basados en la evidencia
Pensar antes de cambiar
7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamiento individualizado
Si el resultado esperadosólo salió en un subgrupoque no estaba prefijado…al menos duda un segundo.
7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamiento individualizado
Cuando un tratamiento es eficaz en un solo subgrupo de pacientes, debe interpretarse con cautela
El “cuento” de los análisis de subgrupos
7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamiento individualizado
Exprimiendo un programa estadístico y a un ilimitado nº de análisis de subgrupos siempre hay alguna p<0,05
capaz de salvar cualquier ensayo clínico
8º PRINCIPIO: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco
Si tratas con dos pastillasque prescribes a la vezy una causa fatiga…¡a ver ahora cuál es!
El inicio simultaneo de El inicio simultaneo de varios fvarios fáármacos:rmacos:
• Menor adherencia• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si el
proceso no ha sido bien tratado, si es fruto de una interacción medicamentosa o de un efecto adverso?
• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a quémedicamento se lo atribuimos?
8º PRINCIPIO: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco
9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento
Si tu paciente se quejay te consulta por algo,en reacciones adversasdebes empezar pensando.
Cuando un paciente toma medicamentos, cualquier nuevo síntoma que presente podría ser un efecto adverso
Efectos adversos como resultado de interaccionesmedicamentosas
9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento
Ante cualquier síndrome geriátrico sospechar siempre que se trate de un efecto adverso a algún medicamento.
9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento
10º PRINCIPIO: informa a los pacientes sobre las reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de
aparezcan
Si el paciente no conocelas reacciones adversas,más difícil se nos ponedetectar cuando aparezcan.
10º PRINCIPIO: informa a los pacientes sobre las reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de
aparezcan
Desterrar la idea de que si damos esa información se volverán “paranoicos” y empezarán a notar dichos síntomas.
Leer prospectos
La administración de un fármaco siempre es un experimento.
11º PRINCIPIO: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia
Si al quitar una pastillael paciente da mil botes,¿es porque la necesita?Puede ser solo un rebote.
11º PRINCIPIO: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia
¿Y la posibilidad de que los antipsicóticossean los que enloquecen?.
¿Que un segundo episodio al retirar el tratamiento no sea la enfermedad resurgiendo sino… ?
12º PRINCIPIO: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes
Para ver si es eficazun nuevo medicamento,huye de publicidad,propagandas y folletos.
12º PRINCIPIO: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes
13º PRINCIPIO: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización
No uses medicamentosrecién salidos del horno,que, como los alimentos,podrían quemar un poco.
A menudo, son necesarios de 5 a 10 añospara conocer con detalle el perfil de seguridad de un fármaco.
13º PRINCIPIO: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización
Al medicamento exige(mejore o no algún dato)que demuestre que consigueque el paciente esté más sano
14º PRINCIPIO: Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en
vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad
14º PRINCIPIO: Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en
vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad
ColesterolColesterolDensidad mineral Densidad mineral óóseasea
Las variables subrogadas inadecuadas pueden impedir que la atención se oriente realmente al
paciente.
15º PRINCIPIO: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones
No idees indicacionesmas allá de la evidencia.No es correcto que extrapolesporque te cargas la ciencia.
15º PRINCIPIO: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones
Evitar el “a veces funciona”(soluciona el problema del
profesional…. Y del paciente?)
16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o
fisiológica de algunos fármacos
Si ese fármaco te vendencomo de ciencia ficción,mientras que no lo demuestrepiensa en exageración.
16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o
fisiológica de algunos fármacos
“Innovador mecanismo
de acción dual”
16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o
fisiológica de algunos fármacos
¡Esto parece interesante! ¿Será que va directo a la próstata?
Innovación terapéutica: cuando el medicamento nuevo, tras compararlo con las alternativas terapéuticas existentes, ofrece suficientes beneficios para los pacientes
Con frecuencia se invierte más en la promoción comercial posterior que en el descubrimiento e investigación del medicamento
16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o
fisiológica de algunos fármacos
17º PRINCIPIO : ten precaución con la promoción selectiva de estudios
Si un estudio promocionancon mucho bombo y platillo,busca bien bajo la alfombraa ver si hay algo escondido.
17º PRINCIPIO: ten precaución con la promoción selectiva de estudios
Ante la información del folleto publicitario:
– Huir de la seducción de la “p” y de la frase resumen
– Valorar el resultado que nos muestran con mirada del paciente ¿es el importante?
–¿Gráficos manipulados?
–La bibliografía que sustenta las afirmaciones : ¿son comunicaciones a congresos o posters ?
Sala de lectura
¿Dónde buscar?
18º PRINCIPIO: No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes,
especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad
Cuando un paciente te pidasegún qué medicamento,deberás ser quien le diga“yo no te lo recomiendo”.
18º PRINCIPIO: No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes,
especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad
Publicidad
19º PRINCIPIO: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al
tratamiento
Cuando uno no funciona,antes de cambiar a otroconfirma que se lo toma…¡quizá eso explique todo!
19º PRINCIPIO: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al
tratamiento
Adherencia
Trabajar con el paciente
Confianza, empatía
Información
Registros electrónicos
Supervisión enfermería
20º PRINCIPIO: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados
previamente al paciente sin obtener respuesta, o que causaron una reacción adversa
Si al paciente anteriormenteno le fue bien la pastilla,no me seas insistentey le prescribas la misma.
Historia farmacoterapeúticadel paciente
Comunicación entre
profesionales
20º PRINCIPIO: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente sin obtener respuesta o que causaron una reacción adversa
21º PRINCIPIO: suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo
efectivos
Para ser buen prescriptor,aunque suene a paradoja,hay que ser deprescriptory retirar lo que sobra.
22º principio: Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos
Ni el precio
Ni las marcas
Ni la novedad
23º principio: Piensa más allá de los beneficios inmediatos de los fármacos y valora beneficios y riesgo mas a largo plazo
Que le mejore mañanapuede no ser suficiente.Mira pasado mañanay al siguiente, y al siguiente…
23º principio: Piensa más allá de los beneficios inmediatos de los fármacos y valora beneficios y riesgo mas a largo plazo
24º Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y que hagan ésta más segura
Busca siempre nuevas formasy ayudas al prescribir,innova, aporta mejoras…todo comienza por ti.
24º Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y que hagan ésta más segura
Una prescripción más prudente…..es garantía de calidad y de seguridad para el paciente
Primumnon
nocere
@mediblogfam
Hay un antes y un después delmomento de tener miedo a ser tú
el que está empeorando al paciente
mediblogdefamilia.wordpress.com
Con diapositivas adaptadas de:Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid)
