TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO

Dr. Edder Rigual TSU. Jower Torres.

Dr. Luis de BenedettiUniversidad de Buenos AiresArgentina

TABAQUISMO

Fumar cigarrillos y otros productos del tabaco es la causa previsible ms importante de enfermedad y muerte en los pases civilizados.

Es responsable de mas muertes anuales que los accidentes de transito, alcoholismo, consumo de drogas ilegales, homicidios y suicidios juntos.

TabaquismoLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS) destaca que, anualmente, son cinco millones de personas las que fallecen en todo el mundo por el consumo del tabaco. sta es la segunda causa de mortalidad global; es decir, si estos nmeros se mantienen, las defunciones para 2020 sern de 10 millones al ao.

Tabaquismo en VenezuelaEn nuestro pas son 16.000 muertes al ao a causa del consumo de cigarros.90% de las muertes por cncer de pulmn en Venezuela son por causa del cigarrillo, al igual que 80% de las muertes por EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica).

Conducta del fumadorActualmente, en la Amrica Latina, fuma alrededor del 35 % de los adultos. Jovenes de 14-16 a: 19,7 % varones y 31,7 % mujeres.Es menos frecuente que fumen las personas mejor preparadas, con empleos en oficinas y mas frecuente entre los obreros, que son los que con mayor probabilidad esta expuesto a carcingenos qumicos profesionales.

Iniciacion al tabaquismo en nios y adolescentesLos fumadores comienzan la etapa de experimentacin antes de los 10 aos. Las nias comienzan la fase de experimentacin ms tardamente que los varones. La experimentacin aumenta con la edad. Cuanto ms se retrasa la edad de inicio, menor es la posibilidad de ser fumador.

Iniciacion al tabaquismo en nios y adolescentes El porcentaje de nios y adolescentes que comienzan a fumar aumenta cada ao. Comienzan a fumar ms los que tienen padres, hermanos y amigos fumadores. Al menos dos terceras partes de los actuales fumadores,se inician en el tabaquismo sin ser adultos. Cuanto mayor es la posibilidad de acceso al cigarrillo, mayor es la probabilidad de ser fumador. A mayor poder adquisitivo, mayor accesisibilidad.

Causas principales de muerteCoronariopatas Cncer pulmonarEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Complicaciones principales Arteriopata oclusiva perifricaAneurisma artico Diversos tipos de cncer Ulcera pptica Reflujo esofgicoOsteoporosisCataratas Lesiones en incendios.

Trastornos de la reproduccin Fertilidad reducida Aborto espontneoPartos con bajo peso al nacerAltos ndices de mortalidad neonatal.

Principales componentes txicos del humo del cigarrillo

CatecolesNicotinaFenolHidrocarburos aromticos polinuclearesBeta-naftilaminaNiquel (carbonil)CadmioArsnico

Principales componentes txicos del humo del cigarrilloMonoxido de CarbonoAcetaldehdoOxidos de NitrogenoAcido CianhidricoAcroleinaAmoniacoFormaldehdoUretanoHidracina

Efectos de la NicotinaFrmacodependenciaEuforiaDisminuye la ansiedadSuprime el apetitoMejora el rendimiento intelectual y la memoriaRelajacion

El alquitrn del humo de tabaco es una mezcla compleja de sustancias qumicas que incluyen a la mayor parte de carcingenos sospechosos, y promotores de tumores.

Se incluyen entre estos a benzopireno y a otros hidrocarburos aromticos polinucleares, nitrosaminas derivadas de nicotina, betanatilamina, polonio-210 y metales como nquel, arsnico y cadmio.

Se considera que el tabaquismo

es responsable del 30 % de todos los casos de cncer

80 al 90 % de canceres pulmonares, 75 % de bucales, laringeos y esofgicos,30 a 40 % de canceres de vejiga y renales 15 a 30 % de leucemia y casos de mieloma

El tabaquismo pasivo

Afecta a personas que involuntariamente se encuentran expuestas en el hogar o en el trabajo:1- fumadores pasivos.2- bebs intrauterinos de madres fumadoras.

Corriente primaria y secundaria.El 75 % del humo se libera al ambiente.La corriente secundaria presenta mayor concentracin de:Hidrocarburos aromticos.Monxido de Carbono.Alquitrn.Amonaco.Presencia de cotinina en orina.

Prevencin:

Reducir la demanda del tabaco

Considerar el aumento de los impuestos sobre el consumo de cigarrillos

Divulgacin de los hallazgos de la investigacin medica sobre los efectos del tabaquismo sobre la salud

ALCOHOLISMOLa OMS define el alcoholismo como la ingestin diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15 gramos

AlcoholismoEl alcoholismo (o dependencia alcohlica) es uno de los principales motivos de consulta de salud mental, y se caracteriza por un consumo excesivo de alcohol durante un tiempo prolongado, que supone dependencia del mismo.Se considera un grave perjuicio para la salud, que aumenta el riesgo de muerte como consecuencia de enfermedades en el hgado, cncer, depresin, accidentes, etc.

Alcoholismo en Venezuela84,7% de los adultos consume alcohol en Venezuela. - Ms del 50% la mitad de los hombres bebe regularmente y en exceso. - Entre los 13 y los 15 aos empiezan a tomar licor los venezolanos. De cada 10 venezolanos adultos hay uno alcohlico.Por cada 9 hombres alcohlicos hay 1 una mujer con este problema, en Venezuela.

Consecuencias del AlcoholismoPodemos clasificar las consecuencias del alcoholismo por sus efectos:Fsicos: cncer, enfermedades en el hgado, cefaleas, diabetes, gastritis, problemas cardiovasculares, insomnio, pancreatitis, apopleja (es decir, un infarto o una hemorragia cerebral), deficiencias nutricionales, degeneracin cerebral, disfuncin erctil...

Consecuencias del AlcoholismoPsicolgicos: depresin, ansiedad, ira, celotipia (imposibilidad de controlar los celos), epilepsia, psicosis, sndrome de Korsakoff, demencia alcohlica...Sociales: desestructuracin familiar, problemas laborales, problemas econmicos, accidentes, maltrato

Factores predisponentesLa herenciaLos estudios indican que las personas que han vivido con un familiar alcohlico tienen ms probabilidades de desarrollar ellos mismos esta adiccin

Factores predisponentesLos factores psicolgicosLas emociones negativas como la ansiedad, la tristeza, la soledad, la baja autoestima o la ira muchas veces se encuentran en el origen y mantenimiento de esta enfermedad, ya que el paciente usa el alcohol para huir de ellas.

Factores predisponentesLas relaciones sociales y el consumo de alcoholLas malas relaciones con la pareja o la familia, los problemas econmicos, la presin de los amigos para que beba, etc. pueden actuar tambin como precipitantes o mantenedores de la dependencia alcohlica

Sntomas Deseo intenso de beber alcoholFalta de control sobre el consumo de alcoholBebe cuando est solo, y trata de ocultar su conducta a las personas de su entornoSndrome de abstinencia cuando no se consume

Sntomas -.Tolerancia. Esto implica que el individuo necesita consumir mayor cantidad de alcohol para lograr los mismos efectos-.Lapsus o lagunas en la memoria.-.Interferencia en la vida cotidiana

DiagnsticoLas primeras manifestaciones del alcoholismo son las respuestas fsicas que aparecen durante la abstinencia (temblores, sudoracin, dolor de cabeza, nuseas, ansiedad o aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin sangunea). Estos sntomas se acompaan por un fuerte deseo de consumir ms alcohol

DiagnsticoLa evaluacin psicolgica ser fundamental, junto al diagnstico mdico de los sntomas mencionados, para valorar el grado y el patrn de consumo de alcohol del paciente (uso, abuso, dependencia)

Alcoholismo y CirrosisEl consumo de alcohol continuado desestabiliza la funcin heptica, ya que el hgado se ve sometido a un sobreesfuerzo para eliminar esta sustancia, y sus clulas se alteran o se destruyen, provocando inflamacin, e incluso una fibrosis que puede degenerar en cirrosis

Tratamiento del alcoholismoDebido a que el alcoholismo es una enfermedad multicausal, su tratamiento debe seguir un enfoque multidisciplinar en el que se integre el trabajo de varios profesionales especializados en la adiccin al alcohol. Los tratamientos actuales no inciden sobre la dependencia, sino sobre el consumo y la decisin de consumir

Tratamiento del alcoholismoEl proceso teraputico se basa en intervenciones psicoteraputicas, psicofarmacolgicas y psicosociales, que incluyen: terapia individual y/o de grupo, programa de prevencin de recadas, farmacoterapia, psicoterapia familiar o de pareja, coordinacin con grupos de autoayuda

La del alcohol es una adiccin que puede ahogar tu vida, ya que no slo tiene mltiples consecuencias fsicas, sino tambin psicolgicas. Salir de este problema es posible con voluntad y ayuda.

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*Fumar cigarrillos y otros productos del tabaco es la causa previsible ms importante de enfermedad y muerte en los pases civilizados. Causa de muerte de uno de cada diez adultos en todo el mundo. Cada ao el tabaco mata a 3 millones de personas. En la Argentina se estiman 40.000 muertes al ao como consecuencia del tabaquismo. La OMS considera que para la dcada de 2020/30 el tabaco ser responsable de 10 millones de muertes al ao si no se encaran programas serios y efectivos capaces de detener el dao que el consumo del tabaco produce sobre la salud. Las causas inmediatas principales de muerte atribuibles a este son coronariopatas, cncer pulmonar y enfermedad pulmonar obstructivacrnica (EPOC) que afecta del 10 al 15 % de los fumadores.

**En una poca los hombres fumaban considerablemente mas que las mujeres. Durante la dcada de 1980 esta diferencia haba desaparecido. Fumar puede ser un indicador de clase socioeconmica ms baja y puede esta relacionado con:1- Diferencias en la dieta, 2- Mayor consumo de alcohol3- Contaminacin area en el hogar, debido a la contaminacin industrial de la zona y a una mayor probabilidad de exposicin a humo de tabaco en casa***La bronquitis cronica se caracteriza por un aumento de tamao de las glandulas mucosas, aumento de celulas falciformes e hipersecrecion mucosa y constituye una respuesta inespecfica a la exposicin crnica con irritantes. Puede resultar ya sea por tabaquismo y exposicin a diversas sustancias qumicas o polvos. El riesgo de bronquitis crnica por fumar y por exposicin laboral a polvos en la mayor parte de estudios es aditivo, con la mayor parte de casos atribuibles al tabaco. La bronquitis cronica se puede relacionar con reduccin del flujo aereo en grandes volmenes pulmonares, lo cual es consistente con enfermedad grave de vias respiratorias.La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la mas especifica por tabaquismo. La lesion de vias respiratorias pequeas es comun en fumadores, aun sin sntomas. Las pruebas de funcion pulmonar en estos, por lo comun muestran, reduccin del flujo mximo y medio respiratorio, una manifestacin de patologa de vias respiratorias pequeas.El enfisema es una etapa mas avanzada de neumopatia crnica relacionada con tabaquismoen la cual la destruccin de paredes alveolares produce obstruccin de aire, aumento de la adaptabilidad y capacidad pulmonar total, asi como disminucin de la capacidad de difusin de monxido de carbono. **.El alquitrn del humo de tabaco es una mezcla compleja de sustancias qumicas que incluyen a la mayor parte de carcingenos sospechosos, co-carcingenos y promotores de tumores. .Se incluyen entre estos a benzopireno y a otros hidrocarburos aromticos polinucleares, nitrosaminas derivadas de nicotina, betanatilamina, polonio-210 y metales como nquel, arsnico y cadmio.

*Los gases txicos incluyen monxido de carbono, que se une de preferencia a la hemoglobina en lugar del oxigeno lo que provoca disminucin del transporte de este a los tejidos por formacion de carboxihemoglobina. Otros gases, como xidos nitrosos, son oxidantes o irritantes y pueden contribuir a la neumopata obstructiva crnica. El cido cianhdrico deteriora la funcin ciliar, lo cual predispone a infecciones pulmonares. .La fase de partculas de humo de tabaco incluye los alcaloides, principalmente nicotina y alquitrn. Junto con las acciones de la nicotina sobre el SNC, estimula al sistema nervioso simptico que aumenta la frecuencia cardiaca, presin arterial y contractilidad del miocardio y tambin causa liberacin de cidos grasos libres, as mismo provoca liberacin de hormonas del estrs, como cortisol y la de crecimiento, as como vasopresina y bendorfina, como consecuencia de los efectos cardiovasculares de esta, aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. .La exposicin a nicotina y monxido de carbono provoca reduccin de la tolerancia al esfuerzo en pacientes con angina de pecho y aumenta el riesgo de un IAM as como muerte sbita en personas con coronariopata. La nicotina induce vasoconstriccin que puede contribuir tambin a los espasmos coronarios.

*Fumar cigarrillos se considera una frmaco dependencia motivada por las acciones farmacolgicas de la nicotina. Mientras que los que prueban una droga como la cocaina, solamente el 20 % resultan adictos, el 80 % de los que fuman por primera vez se conviertenen adictos a la nicotina, tal es el poder adictivo de esta droga. La misma ejerce mltiples efectos sicolgicos, que incluyen euforia, disminucin de la ansiedad o tensin, supresin del apetito, estimulacin del animo o relajacin, mejora en el rendimiento y la memoria. Los fumadores tienden a regular su consumo de nicotina para mantener concentraciones consistentes diarias.

**Los informes sobre frecuencia de cncer pulmonar ilustran con claridad su conexin con tabaquismo. La frecuencia de casi todos los tipos de cncer ha sido relativamente constante de EE UU desde 1900, sin embargo, el ndice de cncer pulmonar se haelevado de manera constante y es paralelo al promedio de consumo de cigarrillos per capita, con latencia de 20 a 30 aos. La prevalencia de tabaquismo en varones fue mxima entre 1950-60 sin embargo, debido a la latencia, el ndice de cncer pulmonar alcanzo su mxima expresin en la dcada de 1980. Las mujeres empezaron a fumar despus de los hombres y como resultado, dicho ndice esta aumentando recientemente en ellas. Hoy en da, en EE UU el cncer pulmonar ha superado al de mama como causa principal de muerte en mujeres.

*Las consecuencias del tabaquismo no afectan exclusivamente al fumador, sino a todas las personas que involuntariamente se encuentran expuestas a los efectos de la combustion del tabaco: los fumadores pasivos y los bebes intrauterinos de madres fumadoras.En promedio, 75 % del humo generado al fumar un cigarrillo se libera al ambiente. La corriente secundaria de humo (la que se libera dentro del ambiente) proviene de tabaco quemado a temperatura ms alta con menos oxigeno, en comparacion con elhumo de la corriente principal (la que aspira el fumador). Las concentraciones de varias sustancias quimicas toxicas, incluyendohidrocarburos poliaromaticos, son mas altas en la corriente secundaria. Asi, dicha corriente tiene 5 veces mas monoxido de carbono, 3 de alquitran, 4 de benzopirenos y 46 de amoniaco, todas sustancias toxicas. Un fumador pasivo puede inhalar, en una hora, tanto humo como el consumo de 2-3 cigarrillos.

*Riesgos de salud del tabaquismo pasivoEl contacto de un no fumador con el humo ambiental ocasiona diversas molestias, principalmente irritacion ocular y nasal. La funcion pulmonar resulta afectada en el tabaquismo pasivo, como se ha demostrado en nios, hijos de madres fumadoras, que presenta una frecuencia mas alta de infecciones respiratorias y del oido durante su primer ao de vida, exacerbacion del asma y pruebas alteradas de funcion pulmonar.En los adultos, la exposicion pasiva al humo de cigarrillo puede agravar una angina de pecho o asma preexistentes. Varios estudios epidemiologicos han encontrado una asociacion entre la exposicion al humo y un aumento en el riesgo de presentar infarto de miocardio en no fumadores con conyuges fumadores. La exposicion se asocia con un aumento del 30 % en el riesgo de enfermedad coronaria.Tambien se ha sealado el aumento en el riesgo de cancer pulmonar en no fumadores, expuestos al humo ambiental, este riesgo esta en funcion del numero de cigarrillos consumidos en el ambiente y el tiempo de exposicion. Recientemente la Agencia de Proteccion Ambiental de EE UU (EPA), ha revisado la literatura mundial y concluy que el humo de tabaco ambiental es un carcinogeno clase A, lo que significa que causa cancer en el ser humano independientemente de su concentracion.

*Para demostrar la presencia de componentes de humo de tabaco ambiental en los liquidos biologicos (plasma, orina, saliva) de no fumadores, se miden la concentracion de nicotina y cotinina (un metabolito de la nicotina que es cancerigeno). La eliminacion urinaria de cotinina en no fumadores expuestos a fumadores en el hogar y la de los expuestos en sitios de trabajo son equivalentes. La exposicion en ambos lugares provoca la aparicion de cotinina en la orina, estimando que los no fumadores expuestos a humo de tabaco ambiental absorben una dosis de nicotina equivalente a un sexto a un tercio de un cigarrillo,sin embargo, con exposiciones intensas, la cantidad de nicotina puede ser equivalente a 1 a 2 cigarrillos por dia. En nuestro pais, el 68,2 % de los nios y adolescentes son fumadores pasivos en sus casas.

*El tabaco difiere de otros muchos peligros para la salud. Los cigarrillos son objeto de demanda por los consumidores y forman parte de los hbitos sociales de muchas sociedades. Son bienes rentables que son objeto de un extenso comercio y su produccion y consumo forman parte de los recursos sociales y economicos de muchos paises desarrollados y en desarrollo.No es solo un producto de consumo, sino tambien, para muchos paises, una importante fuente de ingresos y divisas. Para muchos gobiernos, la venta de tabaco ofrece un medio facil de aumentar los impuestos y la industria tabacalera sirve como fuente de empleos.Esta importancia economica puede hacer que la lucha contra el tabaco sea una cuestion politica dificil, a pesar que la produccion y el uso del tabaco implican tambien diversoscostos: tanto a largo como a corto plazo, la sociedad soporta el costo de las defunciones prematuras, el aumento de morbilidad y de la atencion medica. Las enfermedades vinculadas estrechamente con el tabaquismo, como los canceres de bronquios, pulmon y laringe, las enfermedades cardiovasculares y el enfisema, representan aproximadamente el 54 % de la carga total de enfermedad.Asi, la magnitud de la epidemia y los intereses economicos que obstaculizan la accion se cuentan entre los principales factores que dificultan la tarea de encontrar soluciones a esta grave amenaza para la salud.

*Todos los gobiernos gravan el tabaco con impuestos. Casi siempre el motivoha sido la recaudacion de fondos, pero en los ultimos aos la carga impositiva refleja tambien una preocupacion creciente por la necesidad de reducir al minimo el dao para la salud asociado a su consumo. De acuerdo a los datos disponibles la elevacion de las tasas sobre el tabacoreduce de manera significativa su consumo.El efecto de los impuestos mas altos es mayor sobre los jovenes y tambien reducen la demanda de manera mas nitida en los paises de ingreso medio y bajo, en los que los fumadores responden en mayor medida al aumento delos precios que en los paises de ingreso alto.La repercusion de la politica tributaria en el consumo del tabaco no tiene igualcon ninguna otra medida evaluada. Los impuestos se hallan entre las medidas de salud publica mas eficaces en funcion de los costos, equivalentes a la inmunizacion de la niez y la atencionintegrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.** Convenio marco para la lucha antitabaquica. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington DC Marzo 2001

*La tendencia a la disminucion del tabaquismo observada a largo plazo en la mayoria de los paises de ingreso alto que tuvo lugar en los tres ultimos decenios coincidio con la tendencia al crecimiento de los conocimientos de la poblacion acerca de los efectos peligrosos del tabaco.En 1950, en los EE UU, solo el 45 % de los adultos identificaba el habito de fumar como causa de cancer de pulmon. En 1990 lo hacia el 95 %. A lo largo de un periodo similar, la proporcion de la poblacion fumadora de ese pais descendio desde mas del 40 % a alrededor del 25 %. Los estudios efectuados en distintos paises de ingreso alto llegan a laconclusion que la divulgacion de la informacion sobre los efectos sanitariosdel tabaco es la responsable de la disminucion constante de su consumo.

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