PresentacióN Uvx
-
Upload
sebastian-alarcon-diaz -
Category
Health & Medicine
-
view
2.704 -
download
0
description
Transcript of PresentacióN Uvx
![Page 1: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/1.jpg)
UV – X Cross linking corneal.
![Page 2: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/2.jpg)
... Cross-linking se utiliza en odontología ...
La idea.
![Page 3: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/3.jpg)
• Theo Seiler
• Eberhard Spörl
• Gregor Wollensak
Los inventores.
![Page 4: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/4.jpg)
Radiación UV
+Riboflavina
Que es el cross-linking corneal
![Page 5: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Combined application of UVA and riboflavin
riboflavin (vit. B2) Ultraviolet irradiation
2. Production of oxygen radicals
OO22--
3. Induction of collagen cross-links
-CH2-CH2-CH2-CH = NH-CH2-CH2-CH2-CH2-
collagen fibril collagen fibril
C
C
C
H2C
H OH
H OH
H OH
O P
OH
OH
O
H2C
N
NNH
NH3C
H3C
O
O
-
Como ocurre?
![Page 6: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/6.jpg)
Donde ocurre?
![Page 7: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/7.jpg)
Figure: Eberhard Spörl, TU Dresden
UV – Cross linking corneal.
![Page 8: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Fotoactivador para la producción de radicales libres.
2. Absorción de la radiación UV. (Portector de la radiación).
(3. Mantiene la córnea hidratada)
Riboflavina
![Page 9: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/9.jpg)
0.65 J/cm2
70 J/cm2
70 J/cm2 7.7 J/cm2
Damage thresholds
0.46 J/cm2 (9 %)
0.33 J/cm2 (7 %)
0.14 J/cm2 (2.1%)
0.12 J/cm2 (1.9%)
Radiant exposures
5.4
J/cm
2
¿Cuanta radiación UV entra en el ojo ?
![Page 10: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/10.jpg)
Seguridad
![Page 11: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/11.jpg)
• La Riboflavina debe penetrar en TODA la córnea (Difusión)
• La molécula de Riboflavina es demasiado larga para penetrar a traves del epitelio intacto. Es necesaria una abrasión parcial o remoción del epitelio corneal.
• La radiación absorbida que induce el cross linking de colágeno depende de la dosis de radiación emitida.
• El daño celular ocurre a intensidades de UV >0.35mW/cm2. Entonces, el espesor corneal debe ser > 400 micrones.
Seguridad.
![Page 12: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/12.jpg)
UV – X Cross linking corneal.
ASPECTOS TERAPEÚTICOS
![Page 13: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/13.jpg)
•Queratoconos.•Degeneración marginal pelúcida.•Keractasia iatrogenica.
Los requisitos son:•De tipos progresivos.•Espesor corneal (en la zona mas delgada de la córnea) superior a 400 m.•Máxima curvatura corneal menor que 60 D.
Indicaciones.
![Page 14: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/14.jpg)
Contraindicaciones.
•Espesor corneal menor a 400 micras (sin epitelio).•Enfermedades que impidan la reepitelización.•Enfermedades reumáticas.•Queratotomias refractivas.•Herpes queratitis.•Embarazo.
![Page 15: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/15.jpg)
•Estabilizar la córnea.
•Detener la progresión de la enfermedad.
Objetivos del tratamiento
![Page 16: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/16.jpg)
Tan pronto como se descubra una progresión de la ectasia o del adelgazamiento corneal.
Cuando?
![Page 17: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/17.jpg)
Radiación UV (homogénea sobre la cornea)
+Riboflavina
(homogénea en córnea)
La clave
![Page 18: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/18.jpg)
UV – X Cross linking corneal.
EL EQUIPO
![Page 19: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/19.jpg)
Equipo de I+D con la mayor experiencia clínica
>250 sistemas instalados alrededor del mundo.
>1.000 ojos tratados en estudios clínicos
>5.000 pacientes tratados Radiación homogenea. Fácil uso. Tratamiento seguro
UV-X TM Sistema de radiación para cross linking corneal
![Page 20: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/20.jpg)
El valor nominal de una irradiación corrrecta es
3.0 0.3 mW/cm²
(2.7 – 3.3 mW/cm²).
Intensidad UV.
![Page 21: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/21.jpg)
UV – Cross linking corneal.
LA RIBOFLAVINA
![Page 22: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/22.jpg)
• Fotoactivadores MEDIO-CROSS™.• MEDIO-CROSS™ Isotonic Solution, 3 ml. (Solución de
Riboflavina 0.1% / Dextrán 20%).• MEDIO-CROSS™ Hipotonic Solution, 0.5 ml. (Solución de
Riboflavina 0.1%).– Si al revisar en lámpara de hendidura encontramos una córnea de
menos de 400 micras, aplicar Riboflavina Edematizante hasta engrosar la córnea.
– Aplicación: 1 gota cada 30 segundos, 1 vial entero.– Si el espesor corneal no llega a las 400 micras, repetir el
procedimiento (Usualmente no es necesario).
Riboflavina
![Page 23: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/23.jpg)
UV – X Cross linking corneal.
EL TRATAMIENTO
![Page 24: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/24.jpg)
Antes del tratamiento.
•Quitar lentes de contacto 2 semanas antes del exámen pre-op, y un día antes del tratamiento.•Discontinuar el tratamiento con Vitamina C una semana antes del tratamiento.
![Page 25: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/25.jpg)
Material necesario.
•Sistema de iluminación ultra-violeta UV-X ™.•MEDIO-CROSS™ Isotonic Solution, 3 ml. (Solución de Riboflavina 0.1% / Dextrán 20%).•MEDIO-CROSS™ Hipotonic Solution, 0.5 ml. (Solución de Riboflavina 0.1%).•Cánula 24 G (cámara anterior).•Camilla.•Lámpara de hendidura con luz azul.•Paquímetro ultrasónico.•Instrumental para desepitelización.•Anestésicos tópicos (x ej. Oxybuprocaina, tetracaina).•Hemostetas.•Gasa.•Cinta adhesiva.•Lente de contacto terapéutica.•Medicación post-operatoria (Como post-PRK: antibióticos, esteroides, lágrimas artificiales.)
![Page 26: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/26.jpg)
Procedimiento.
![Page 27: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/27.jpg)
Procedimiento.
![Page 28: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/29.jpg)
Lentes de contacto.
•Las lentes de contacto no deben utilizarse hasta que la reepitelización no sea total. (Aprox. 4 semanas).•Como primera opción, es aconsejable recomendar al paciente utilizar las lentes de contacto previas al crosslinking.•Las nuevas lentes de contacto deberían hacerse no antes de 3 a 6 meses después de la cirugía.
![Page 30: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/30.jpg)
Resumen Proc. Cross-linking.
![Page 31: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/31.jpg)
• Anestesia local.• Abrasión epitelial de 6-8 mm (Parcial: 3 bandas
horizontales + 3 bandas verticales).• Aplicación de solución de riboflavina (cada 2 min por
approx. 30 min).• Observación en lámpara de hendidura (Turbidez en
cámara anterior, o fluorescencia con luz azul).• Irradiar la cornea con el UV-X durante 30 min.• Continuar aplicando la solución de riboflavina (cada 2 min).• Aplicar BSS cada 2 minutos para humectar la cornea.• El tratamiento debe ser controlado visualmente todo el
tiempo.
Protocolo (Resumido)
![Page 32: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/32.jpg)
1. TopographyProgressive type of keratoconus
2. PachymetryCorneal thickness> 400 microns
5. Slit lamp inspection (blue light) Staining of anterior chamber
3. Partial epithelial removal (abrasión)
4. Apply Riboflavin 1 drop every 2 min for 30 min.
6. Start UV-illumination with UV-X; 1 drop of Riboflavin every 2 min for 30 min.
Protocolo.
![Page 33: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/33.jpg)
Irradiación de UV.
![Page 34: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/34.jpg)
Muy lejos CORRECTO Muy cerca
Enfoque.
![Page 35: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/35.jpg)
UV – Cross linking corneal.
POST OP
![Page 36: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/36.jpg)
Topografía corneal. Medición de agudeza visual. Espesor corneal. Tipo de queratocono y clasificación (Lámpara de hendidura).
Herramientas de evaluación.
![Page 37: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/37.jpg)
UV – Cross linking corneal.
RESULTADOS
![Page 38: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/38.jpg)
01 - 3
4 - 67 - 9
10 - 1213 - 15
16 - 1819 - 21
22 - 2425 - 27
28 - 3031 - 33
34 - 3637 - 39
40 - 4243 - 45
46 - 4849 - 51
52 - 5455 - 57
follow-up [months]
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
n= 169
n= 133
n= 62
n= 31
n= 36
n= 21
n= 13
n= 17
n= 14
n= 10
n= 5
n= 9
n= 7
n= 6
n= 1
n= 2
n= 1
n= 3
n= 3
n= 1
Data courtesy of E. Spoerl, PhD
Cha
nge
of v
isua
l acu
ity [
lines
]
Resultados clínicos – Agudeza visual Queratoconos
![Page 39: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/39.jpg)
follow-up [months]
-12,00
-11,00
-10,00
-9,00
-8,00
-7,00
-6,00
-5,00
-4,00
-3,00
-2,00
-1,00
0,00
1,00
2,00
n= 169
n= 142
n= 68
n= 34
n= 39
n= 23
n= 12
n= 18
n= 15
n= 10
n= 6
n= 10
n= 8
n= 6
n= 2
n= 2
n= 1
n= 3
n= 3n= 1
n= 1
cha
nge
of m
ax.
K –
val
ue [
D]
Data courtesy of E. Spoerl, PhD
Resultados clínicos – K máxima Queratoconos
![Page 40: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/40.jpg)
Clear trend: Correlation between preoperative corneal thickness and endothelial cell loss.
Central EC loss after phaco: up to 28%
The minimal preoperative corneal thickness > 400 microns
Resultados clínicos – Contaje endotelial Queratocono
![Page 41: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/41.jpg)
Sin tratar Sin tratar
Tratada Tratada cross-linking cross-linking
Ectasia iatrogenica
![Page 42: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/42.jpg)
Ectasia iatrogenica
Sin tratar Sin tratar
Tratada Tratada cross-linking cross-linking
![Page 43: PresentacióN Uvx](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081603/558bf69cd8b42a5c578b4744/html5/thumbnails/43.jpg)
0
100
200
300
400
500
600
1998 2000 2002 2004 2006 2008
Years
No
. of
tre
atm
en
ts
Números de ojos tratados.