DISNEA

BR. ORIANA FERNANDEZ. M.

Es una manifestación objetiva y subjetiva a la vez ,en la cual el enfermo se queja de una sensación de malestar respiratorio, de fatiga o de ventilación anormal.

DISNEA

Fenómenos subjetivos de la disnea:

1. Percepción consciente del acto respiratorio.2. Falta de aire, respiración corta o ahogo.3. Peso u opresión en el tórax.4. Constricción de la garganta.

Fenómenos objetivos de la disnea:

1. Alteración de la frecuencia: taquipnea o polipnea ybradipnea.

2. Alteración de los tiempos de la respiración:a) Disnea inspiratoria.b) Disnea espiratoria.

3. Alteración del ritmo de la respiración:a) Cheyne-Stokes.b) Kussmaul.c) Biot.

Polipnea o taquipnea. Aumento de la frecuencia respiratoria que de 16-20 veces por minuto puede llegar a 50 ó 60. Esta taquipnea se acompaña de disminución de la amplitud respiratoria. Los síntomas acompañantes son: palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia.

SemiodiagnósticoAfecciones respiratorias, afecciones circulatorias, fiebre, hemorragias y crisis emotiva.

Bradipnea. Disminución de la frecuencia respiratoria. La respiración es poco frecuente y de mayor intensidad que la que corresponde a la polipnea.

FisiopatologíaSe debe a obstáculos a la entrada o salida del aire; por tanto, será disnea inspiratoria y disnea espiratoria.

Disnea inspiratoria

Tiene como causa un obstáculo en las vías aéreas superiores, laringe y tráquea, que impide la entrada de aire en el pulmón.

Semiografia. Inspiración difícil, lenta, incompleta e inversión del tiempo respiratorio. Empleo de músculos accesorios de La respiración. Tronco hacia atrás por contracción de los extensores vertebrales. Los dos síntomas más importantes que acompañan a la disnea inspiratoria son: cornaje o estridor y tiraje. Inspiración ruidosa al pasar el aire por la zona estrechada.

Tiraje. Depresión paradójica inspiratoria de las partes blandas producidas por el vacío intratorácico que se origina cuando en la inspiración el pulmón no sigue enteramente a la caja torácica en su expansión, ya que la cantidad de aire inspirado no puede satisfacer esta necesidad. Puede ser supraesternal o infraesternal, supraclavicular o infraclavicular, o intercostal.

Disnea espiratoria.

FISIOPATOLOGÍA1. Pérdida de la elasticidad pulmonar.2. Espasmo de los músculos respiratorios.3. Espasmo de los músculos lisos.4. Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro dela luz bronquial.

SEMIOGRAFÍA Gran dificultad espiratoria que impide la salida de aire del pulmón. En esta disnea es necesario emplear los músculos accesorios de la espiración, como son: los de la pared abdominal, triangular del esternón, y serrato menor posteroinferior. En esta disnea el enfermo tiene gran ansiedad y cianosis, y para aliviarse, realiza la compresión del tórax con las manos para vaciar el pulmón del aire que contiene.

SEMIODIAGNÓSTICOAsma: espasmo de los músculos de Reisseisen y obstrucciónbronquial.Enfisema: pérdida de la elasticidad pulmonar.

Respiración de Cheyne-Stokes

La disnea de Cheyne-Stokes consiste en la sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea.

Respiración de Biot.

Existe otra variedad de disnea periódica, descrita por Biot, y que se conoce con ese nombre, en la que todas las respiraciones que suceden al período de apnea son rítmicas y de igual amplitud, sin que exista el crescendo y decrescendo característico de la fase hiperpneica de la respiración de Cheyne-Stokes.

Semiodiagnóstico:1. Meningitis.2. Tumores y hemorragias cerebrales

Respiración de Kussmaul.

A una inspiración profunda y ruidosa sigue una pausa; después viene una espiración corta, a veces con quejido(respiración quejumbrosa).

Semiodiagnóstico.Acidosis, sobre todo en el coma diabético.

FISIOPATOLOGIAFisiopatología general de la disneaConsideraciones previas:1. El centro respiratorio o nudo vital de Flourens, localizado en el suelo del IV ventrículo y encargado de controlar los movimientos respiratorios, funciona automáticamente.

2. El centro respiratorio recibe influencias del cerebro y estímulos nerviosos y químicos que garantizan el automatismo y ritmo normal.

3. Estímulos nerviosos. La vía centrípeta viaja por el neumogástrico que procede del pulmón en donde la distensión alveolar provoca el reflejo espiratorio y viceversa (reflejo de Hering-Breuer). La vía centrífuga viaja a través del frénico, los espinales y los nervios espiratorios.

4. Control químico. El pH bajo, o sea ácido, estimula el centro respiratorio y viceversa, es por ello que el aumento de CO2 en la sangre produce polipnea. También la disminución de la tensión de O2 a nivel del centro respiratorio lo excita.

5. El desequilibrio de estos mecanismos provocará la disnea, bien por alteración de la regulación química, o por perturbación nerviosa central o periférica.

La disnea del cardiaco obedece a un factorprimordial, que es la congestión del pulmón

a la congestión se suman otros factores coadyuvantes que disminuyen aún más la capacidad vital, tales como los derrames, los infartos, las elevaciones del diafragma o el aumento de lapresión abdominal, o los derrames pericárdicos con compresionespulmonares.

El pulmóncongestivo da lugar, por lo tanto, a unahiperventilación pulmonar, es decir, a la disnea por disminución de la capacidad vital como defensa del organismo para producir un aumento de la hematosis y de la oxigenación normal.

FORMAS CLINICAS.Disnea de esfuerzo

Es el síntoma mas frecuente de los pacientes con EPOC, ANEMIA,OBESIDAD.

Ortopnea.Se agrava en la posición de decúbito usualmente la

persona debe sentarse o ponerse en pie para poder respirar con comodidad.

Disnea Paroxística NocturnaOcurre de 2 a 4 horas después de conciliado el sueño con

broncoespasmo y tos y que se alivia de manera tardía luego del cambio de posición.

Platipnea Aparece en posición de pie y que se alivia en el

decúbito. Puede ser evidente en pacientes con cirrosis hepática.

Trepopnea Se manifiesta en el decúbito lateral. También es poco

frecuente y se debe a enfermedades unilaterales del tórax.

Clasificación de las Disneas

en Grados.Grado I Disnea que aparece ante los grandes esfuerzos o esfuerzos mayores que los habituales.

Grado II Disnea que surge frente a esfuerzos moderados o habituales.

Grado III Disnea que se presenta ante esfuerzos leves o menores que los habituales.

Grado IV Disnea de reposo.

ETIOLOGIA.

Disnea Aguda .

I. Ansiedad o hiperventilación .II.Asma .III.Traumatismo torácico..IV.Neumotórax espontaneo.

Disnea Crónica. Enfermedad de la vía respiratoria.

Asma. Bronquitis crónica.

Enfisema. Enfermedad parenquimatosa pulmonar. Neoplasia. Neumonía.

Enfermedades pleurales. Derrames.

Fibrosis. Neoplasia.

Anemia. Psicológica o ansiedad. Falta de entrenamiento..

ETIOLOGIA

Diagnostico. La disnea puede aparecer en afecciones

ajenas al sistema respiratorio, pero su intensidad en ocasiones y el ser a veces el único síntoma de las enfermedades pleuropulmonares le dan gran valor diagnóstico a las mismas.

Solamente referiremos las siguientes:

– Obstrucción de los conductos aéreos.– Procesos pulmonares.– Procesos pleurales.

Obstrucción de los conductos aéreos.

A. Conductos gruesos (laringe, tráquea y bronquios gruesos).

Es una disnea inspiratoria con cornaje y tiraje; puede ser de inicio brusco, como ocurre en el edema de la glotis o por inhalación de cuerpos extraños, o de aparición más o menos lenta y progresiva, como ocurre en los estrechamientos laríngeos inflamatorios: difteria, tuberculosis, y en las obstrucciones y compresiones tumorales. En la tráquea existen los mismos valores semiológicos anteriores y en particular el bocio y en los bronquios gruesos tenemos los mismos valores semiológicos.

B. Bronquios finos.La disnea es espiratoria con gran cantidad de sibilantes como ocurre en el asma. Se debe a espasmo de los músculos lisos de los bronquios, a lo que se añade una secreción viscosa y adherente en la pared de estos.

Procesos pulmonares En ellos no concuerdan a veces la intensidad de la lesión con el grado de la disnea:– Infarto del pulmón (disnea paroxística). Atelectasiapostoperatoria (disnea paroxística).– Bronconeumonía (disnea constante desde el inicio dela enfermedad).– Tuberculosis (no siempre la disnea está en relación conla intensidad de la lesión. Ejemplo: granulia).– Enfisema (disnea espiratoria).

Procesos pleurales– Pleuritis aguda (punta de costado con polipnea antálgica).– Derrames pleurales (la intensidad de la disnea dependede la cantidad y la rapidez de instalación del líquido).– Neumotórax (disnea brusca llegando en el neumotóraxpor válvula a ser asfixiante).

La Disnea, es un motivo habitual de consulta en servicios de emergencia y en consultorios de atención ambulatoria. Su presencia sugiere la existencia de importantes alteraciones fisiológicas que es indispensable identificar para poder llegar a un diagnostico etiológico y a un tto efectivo.

Cianosis.

BR. ORIANA FERNANDEZ

La cianosis es el nombre que se le denomina a la coloración azulada, azul o violácea de la piel, mucosas y órganos debida al profundo aumento de la hemoglobina (Hb) reducida en la sangre por encima de 5 g por 100 mL.

De la propia definición comprendemos:1. Que no podrá aparecer cianosis en quienes

tenganmenos de 5 g (33 %) de Hb por 100 mL de sangre.

2. Que habrá dos tipos fundamentales de ellas:

a) Primer grupo: aquellas producidas por acumulación

de más de 5 g de Hb reducida por 100 mL de sangre.

b) Segundo grupo: las producidas por la presencia en

la sangre de un derivado estable de la Hb; estas últimasconstituyen las cianosis tóxicas.

Fisiopatología

Cianosis del primer grupo:

Puede llegar a tenerse más de 5 g de Hb

reducida por 100 mL de sangre, por:

1. Que la sangre permanezca en los tejidos mayor tiempo

que el que normalmente debe estar.

2. Que la sangre a la salida del corazón tenga una cifra

mayor de Hb reducida que la normal.

3. Que coincidan los dos factores anteriores en un mismo

caso.

Se llama Cianosis Periferica la sangre que permanezca en los tejidos mayor tiempo que el que normalmente debe estar.Ello motiva un intercambio de oxígeno que cede la sangre a los tejidos y de anhídrido carbónico que ceden los tejidos a la sangre más prolongado y mayor que lo usual y que se manifiesta al final por un aumento de la concentración de Hb reducida en esa sangre capilar, quese eleva por encima de los 5 g % (cifra umbral de cianosis).

Cianosis Periférica.

1. Por estasis o estancamiento no orgánico:Tanto en la insuficiencia cardiaca en específico la de tipo ventricular derecho, aunque comúnmente esta cianosis será de tipo mixto, ya como en el síndrome de insuficiencia circulatoria venosa de lasextremidades inferiores sobre todo por várices.

2. Por estasis o estancamiento de causa orgánica:Tromboflebitis, compresión de troncos venosos por tumores vecinos en pelvis, ingle, axila, mediastino, cuello; o por tejido cicatrizal vecino, a causa de radiación o cirugía, en esas mismas regiones, de tumores o masas ganglionares.3. Por anormal distribución de sangre en las

extremidades:a) Funcional: enfermedad de Raynaud, acrocianosis.b) Orgánica: oclusión arterial aguda o crónica con reflujovenoso.

Cianosis periféricas

Se llama Canosis Central la sangre que a su salida del corazón ya lleve en sí una cifra mayor de Hb reducida que la que normalmente debe tener.

La sangre saldrá del ventrículo izquierdo con una cifrade Hb reducida mayor que la normal, fundamentalmentepor dos mecanismos:

Mecanismos pulmonares.

Mecanismos circulatorios.

Cianosis Central.

Cianosis centralesPueden ser:

1. Por causas pulmonares:a) Con integridad del sistema respiratorio, en la enfermedadde las grandes alturas o montañas (enfermedadde los Andes), o en la de los trabajadores de túneles y minas deficientemente ventilados.

b) Las producidas por alteraciones del sistema respiratorio:Por mala ventilación: funcional, como en el asmabronquial, y orgánica como en la laringitis,bronquioalveolitis o compresiones extrínsecas de laringe,tráquea o bronquios por tumores vecinos.

Por bloqueo alveolocapilar: fibrosis intersticialespulmonares y esclerosis primitiva o secundaria delos capilares arteriales pulmonares.

Por reducción del área respiratoria: neumonía masiva,bronconeumonía confluente, bronquiectasiascon gran reacción fibrosa peribronquial, grandes derramespleurales o grandes neumotórax, que comprimenel pulmón.

2. Por causas circulatorias:a) Comunicación anormal congénita, entre aurículas o ventrículos, o corazón univentricular, o en la comunicación entre arterias aorta y pulmonar, o varias de ellas a la vez; o mala posición congénita de un tronco arterial, por ejemplo: aorta saliendo del ventrículo derecho o cabalgando sobre el tabique interventricular.

Por bloqueo alveolocapilar: fibrosis intersticiales pulmonares y esclerosis primitiva o secundaria de los capilares arteriales pulmonares

Por reducción del área respiratoria: neumonía masiva,bronconeumonía confluente, bronquiectasias con gran reacción fibrosa peribronquial, grandes derrames pleurales o grandes neumotórax, que comprimen el pulmón.

Cianosis mixta

Se llama Cianosis mixta a la coincidencia de los dos factores anteriores en un mismo caso, o sea,Como ocurre en la insuficiencia cardiaca, en que a la estasis circulatoriaperiférica que ella determina se añade simultáneamenteuna mayor concentración de Hb reducida al salir lasangre del ventrículo izquierdo, debido a una mala oxigenación pulmonar .

Cianosis de segundo grupo

La presencia de metahemoglobina o sulfohemoglobina dificulta la oxigenación sanguínea en el pulmón, pues estos derivados de la hemoglobina no son fácilmente disociables, habiendo perdido su afinidad por el oxígeno.

Intensidad

La cianosis puede ser ligera o intensa, y su coloraciónvaría desde un azul apenas perceptible, a un azul oscuro,casi negro.

Localización.

El color azulado de la cianosis, tanto en la piel comoen las mucosas, es, por lo general, difuso, pero puedeestar limitado a una región del cuerpo. Hay una cianosisgeneralizada a todo el cuerpo o localizada a una parte oregión de él.

Semiologia

El diagnóstico positivo de la cianosis se hace por la comprobación del color más o menos azulado de la piel, las mucosas y los órganos.

Diagnostico.

El diagnóstico diferencial , puede hacerse tratando de eliminar la sangre mediante compresión o vitropresión sobre el área de coloración sospechosa de cianosis y viendo si la coloración desaparece o se atenúa al disminuir la cantidad de sangre localmente en la zona que se explora.

El diagnóstico de la cianosis tóxica se hará por la comprobación de la variedad anormal de hemoglobina circulante mediante espectrofotometría.

El diagnóstico de la variedad o tipo de cianosis, central o periférica, se hará teniendo en cuenta que: la cianosis central comúnmente está generalizada a todo el cuerpo y no se modifica porque la extremidad cianótica se levante por encima del plano del corazón para así facilitar su vaciamiento, lo que favorece el retorno de la sangre venosa al corazón.

La cianosis periférica porlo general estará limitada a una región del cuerpo; la pielde esa región tendrá una temperatura local disminuida.