PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

28
HIPOGLIKEMIA Eka Annisa Rahmawati 4111111018 Faisal Lareza 4111111022 Shavira Widyaningrum 4111111026 Gita Sri Rahayu 4111111027 Alfira Fresdi 4111111048 Dena Paramitha R 4111111066 Dika Safari Ramadhan 4111111076 Salamah 4111111079 Manoviska Dewi 4111111113 Muhammad Hilmi Ayundra 41111111125 Veny Pramita 4111111145 Dwimiyani Mandrawati 4111111150 Yucca Camelia 4111111153

description

hipoglikemia

Transcript of PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

Page 1: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

HIPOGLIKEMIA

Eka Annisa Rahmawati 4111111018

Faisal Lareza 4111111022

Shavira Widyaningrum 4111111026

Gita Sri Rahayu 4111111027

Alfira Fresdi 4111111048

Dena Paramitha R 4111111066

Dika Safari Ramadhan 4111111076

Salamah 4111111079

Manoviska Dewi 4111111113

Muhammad Hilmi Ayundra 41111111125

Veny Pramita 4111111145

Dwimiyani Mandrawati 4111111150

Yucca Camelia 4111111153

Page 2: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

CASE OVERVIEWLaki – laki (65 tahun) dengan keluhan tremor, berkeringat banyak, berdebar , merasa lapar dan sukar berkomunikasi (tanda dan gejala adanya gangguan system saraf simpatis). Riwayat penyakit diabetes melitus (+) sejak 15 tahun lalu ( faktor predisposisi ). Riwayat pengobatan : minum obat setiap setengah jam sebelum makan ( etiologi obat OAD ). Kontrol terakhir seminggu yang lalu, karena ada keluhan penyerta : batuk pilek , demam, mual, dan tidak nafsu makan (faktor presipitasi).

Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : Sakit berat Kesadaran : komposmentis , kontak tidak adekuat Tekanan Darah : 90/60 mmHg (hipotensi) Nadi : 120 kali/menit (takikardi), regular, equal, isi kecil Respirasi : 16 kali/menit (normal) Temperatur : 36 derajat Celcius (Hipotermi) Thorax simetris : cor dan pulmo tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Extremitas : akral dingin (tidak normal), cyanosis tidak ada Lab : gula darah sewaktu 42 mg % Diagnosis Kerja : Hipoglikemia e.c OAD oral

Page 3: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

CONCEPT MAP

Page 4: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

CONCEPT MAP

Basic sciences :Anatomi pankreasFisiologi pankreasHistologi pankreasBiokimia pankreas

Etiologi :OAD (sulfonil

urea)

Predisposisi: DM, genetik Presipitasi : asupan

makan rendah

Patofisiologi & pathogenesis :Diabetes melitusInsulinHiperglikemiaObat DM (OAD)InsulinJangka panjanghipoglikemia

Tanda & gejala :Berdebar, berkeringat, tremor, lapar, sulit berkomunikasi

Pemeriksaan penunjang:Gula darah, glukagon

EpidemiologiDK : hipoglikemia e.c OAD

Prognosis :Quo ad vitam

: dubiaQuo ad functionam : dubia

Aspek Bioetik

Humaniora :medical indicationpatient preferencequality of lifecontextual

featureSadar: glukosa 50cc (permen)Tidak sadar : suntik glukosa (dextrose 40% bolus)Rujuk

Komplikasi :Edema serebriKerusakan jaringan otak

Page 5: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

ANATOMI PANKREAS

Basic Science

Page 6: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

ANATOMI PANKREAS

Page 7: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

Topografi

Caput : berbentuk seperti cakram, terletak di bagian cekung duodenum, sebagian caput meluas

di kiri belakang arteri dan vena mesentrika superiorCollum : sebagian pankreas yang mengecil, menghubungkan caput dan corpus pancreas, terletak di vena porta hepatisCorpus : berbentuk segitiga, berjalan keatas dan kiri menyilang dari bagian tengahCauda : kearah depan menuju ligamentum lienorenalis 

Vaskularisasi Arteri pankreaticoduodenali superiorArteri pankreaticoduodenali inferiorArteri pankreatica magnaArteri pankreatica kaudalisArteri pankreatica inferiorVena yang sesuai alirannya dengan arteri sistem porta

 

Page 8: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

Limfatik

Mengalirkan cairan limfe nodi limfe coeliaci dan mesentrika superior

 Inervasi

Serabut saraf simpatis dan parasimpatis

 Ductus pancreaticus

Ductus pancreaticus mayorDuctus pancreaticus minorDuctus choledocus et ductus pancreaticus

Page 9: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

HISTOLOGI

Basic Science

Page 10: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

HISTOLOGI Sel-sel utama Pulau Langerhans:

1. SEL α (20%) -> Glukagon, menyediakan energi dari glikogen dan lemak yang dihasilkan oleh glukogenolisis -> menaikan gula darah2. SEL β (70%) -> Insulin, Untuk membuat glukosa masuk kedalam sel –> menurunkan gula darah3. SEL γ (5-10%) -> Somatostatin, Untuk hambat pelepasan hormon sel pankreas melalui aksi parakrin lokal

Page 11: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

PULAU LANGERHANS

Page 12: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

FISIOLOGI PANKREAS

Basic Science

Page 13: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

Pankreas

Kelenjar Eksokrin

Kelenjar Endokrin

menghasilkan sekret eksokrin

(getah pankreas dicurahkan ke duodenum melalui duktus pankreatikus)

menghasilkan sekret endokrin

(insulin & glukagon) yang dicurahkan langsung ke darah 

Page 14: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

Stimulasi sel βSekresi insulin

stimulasi insulin -uptake glukosa ke sel glukosa KH -penyimpanan sebagai glikogen & lemak Level glukosa turun

Glukosa darah normal(75-115 mg/dL)

Asupan KH

Level glukosa KH

Level glukosa meningkat

Level glukosa meningkat

stimulasi glukagon-glikogenolisis-glukoneogenesis

Stimulasi sel α Sekresi glukagon

Level glukosa turun

Asupan KH turun

HOMEOSTATIS KADAR GLUKOSA DARAH

Page 15: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

METABOLISME ENERGI

Biokimia

Page 16: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

METABOLISME ENERGI

Glukosa

Kilomikron

AA

AL+GLISEROL

VLDL

UsusCHO Lemak Protein

HatiGlukosa---- glikogen

Asetil koA

ATK TG

ATP CO2

OtakAsetil koA

ATK

ATP CO2

Eritrosit

Piruvat---- laktat

AA Protein

ATK senyawa penting

ATP CO2 Jaringan

Adiposa

TG

Otot

Glikogen asetil koA

ATK ATP

CO2

Page 17: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI

Page 18: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

JENIS-JENIS HIPOGLIKEMIA

Fasting Hipoglikemia

Insulin Eksogen

Autoimun Hipoglikemia

Drug Abuse

Defisiensi Hormon

Adenoma atau Karsinoma Pankreas

Tumor Non Sel β

Tumor IGF2

Page 19: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

Sulfonilurea (OAD)

Penggunaan tidak semestinya

Insulin meningkat

hiperinsulinemia

glukosa jaringanGLUT4

Kadar gula darah meningkat

Intake glukosa otak turun

hipoglikemia

Aktivasi otonom sistem saraf simpatis

Gejala adrenergik

Asupan glukosa turun

Apoptosis sel otak

Edema cerebri

Coma hipoglikemi

Kerusakan jaringan otak

komplikasi

Page 20: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMIA

PENATALAKSANAAN

Page 21: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

PENATALAKSANAAN Sadar dan tidak sadar 1. Hipoglikemia awal (masih dengan kesadaran baik)

Larutan gula murni 20 – 30 gram , minum gula-gula , OAD stop

Pantau 1 – 2 jam sampai stabil di 200 mg/dl 2. Hipoglikemia lanjut (tidak sadar) 50 cc dextrose 40% bolus (glukagon 0,5 mg/iv/im) Infus dextrose 10% 500 cc dalam 6 jam Diperiksa setiap setengah jam  Sadar belum sadar glikemia < 100mm/dl stop ulangi 50ml dextrose 40%  glikemia 200mg/dL hidrokortison tiap

100mg/dl tiap 4jam selama 12 jam

Page 22: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

KOMPLIKASI

Page 23: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

KOMPLIKASI Edema Cerebri Kerusakan Jaringan Otak akibat tidak

adanya glukosa yang masuk ke jaringan (Koma Hipoglikemia)

Gangguan sistem saraf pusat karena suplai nutrisi otak menurun

Kematian

Page 24: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

EPIDEMIOLOGI

Page 25: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

EPIDEMIOLOGIPada pasien DM, Hipoglikemia dapat terjadi pada mereka yang menggunakan obat nsulin maupun obat anti diabetes oral (sulfonil urea). Laporan dari Inggris menunjukan insidensi hipoglikemia sebesar 19/1000 pasien per tahun pada pasien yang menggunakan sulfonil urea.

Page 26: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

BIOETIK HUMANIORA

Page 27: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

MEDICAL INDICATION Beneficence : Golden Rule Principle (dokter menegakan diagnosis berdasarkan anamesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penujang yang dalam kasus ini pemeriksaan gula darah dan glukagon)Nonmaleficence : menolong pasien yang gawat darurat dengan pemberian glukosa.

PATIENT PREFERENCEAutonomi : informed consent diberikan kepada keluarga pasien, karena pasien dalam keadaan yang tidak kompeten.

QUALITY OF LIFEBeneficence : meminimalisir akibat buruk.

Prognosis: Quo ad vitam : dubia Quo ad functionam : dubia

Nonmaleficence : mencegah terjadinya komplikasi.

CONTEXTUAL FEATUREJustice : mendistribusikan keuntungan & kerugian dengan pertimbangan dari faktor ekonomi, sosbud, agama pasien atas tindakan medis yang dilakukan.

Page 28: PRESENTASI HIPOGLIKEMIA

TERIMAKASIH