PENGARUH POSISI TUBUH, SUDUT ELEVASI KEPALA TEMPAT TIDUR, UKURAN TUBE, GENDER, DAN USIA PADA VOLUME SISA LAMBUNG

PENGARUH POSISI TUBUH, SUDUT ELEVASI KEPALA TEMPAT TIDUR,UKURAN TUBE, GENDER, DAN USIAPADA VOLUME SISA LAMBUNG

Kebanyakan pasien ICU tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi melalui mulut, sering disebabkan oleh karena ventilasi mekanis yang mereka terima. Pemberian nutrisi secara enteral lebih dini pada pasien sakit kritis meningkatkan mekanisme alami usus untuk menurunkan komplikasi sepsis (Heyland, Tougas, Raja, & Cook, 1996)

LATAR BELAKANG PENELITIANPemberian makanan enteral harus memperhatikan toleransi dan pengosongan lambung yang memadai.Volume residu lambung (GRV) dapat didefinisikan sebagai jumlah cairan yang tersisa di perut sejak makan terakhirGRV adalah yang paling sering digunakan sebagai penilaian klinis untuk pengosongan lambung dan toleransi makanan enteral. Identifikasi tinggi volume residu lambung adalah komponen penting dari penilaian risiko aspirasi di selang makan pasien (Metheny et al., 2006)Beberapa faktor bisa mempengaruhi keakuratan pengukuran GRV: di antaranya adalah diameter tabung dan konfigurasi port, posisi tubuh pasien, dan derajat elevasi kepala tempat tidurTujuan utama dari analisis data sekunder ini adalah untuk menguji hubungan antara posisi tubuh, dan sudut elevasi kepala tempat tidur, dan sifat tabung pada GRV. Kumpulan data sebelumnya dihasilkan oleh sebuah studi yang didanai dari 2002-2005 oleh National Lembaga Penelitian Keperawatan (Principal Investigator, Dr. Norma Metheny).

Ketidakpastian mengenai pengukuran dan interpretasi GRV dapat menyebabkan terganggunya perawatan pemberian nutrisi secara enteral karena takut terjadi aspirasi yang mengarah ke pneumonia (O'Leary-Kelley, Puntello, & Barr, 2005) dengan demikian, banyak pasien mendapatkan kalori lebih sedikit daripada yang diresepkan (Elpern, Stutz, Peterson, Gurka, & Skipper, 2004).Apa hubungan antara ukuran tabung dengan GRV?Apakah hubungan antara posisi tubuh pasien (terlentang atau miring) dengan GRV?Apa hubungan antara sudut elevasi tempat tidur dengan GRV ?Apa hubungan antara jenis kelamin, usia dan diagnosis dan GRV?

PERTANYAAN PENELITIANSejauh mana variabel-variabel berikut berinteraksi untuk mempengaruhi probabilitas mengidentifikasi GRVs tinggi:diameter tabung & konfigurasi port (tabung kecil dengan port ganda dibandingkan tabung besar dengan beberapa port)Posisi tubuh (terlentang dibandingkan miring samping)Sudut elevasi tempat tidur (kurang dari 30 derajat dibandingkan 30 derajat atau lebih tinggi)Gender (variabel pengganggu)Umur (variabel pengganggu)

A secondary data analysisSTUDY DESIGNAnalisis data sekunder dilakukan pada database yang sudah ada dikumpulkan selama 2002-2004; studi asli berjudul "Detecting Aspiration Associated with Tube Feedings"dan didanai oleh National Institute of Nursing Research (R01 NRO 5007, Principal Investigator: Norma A. Metheny, RN, PhD, FAN).

Hanya subset dari studi (n = 214) dimasukkan (terbatas pada pasien yang menerima pemberian makan lambung dan mereka yang memiliki GVR, elevasi kepala tempat tidur, dan ukuran tabung). Sebanyak 3126 pengukuran terdokumentasi yang tersedia untuk analisis data sekunder. Jumlah sampel yang besar adalah kekuatan studi ini. Kelemahan dari studi ini adalah posisi tubuh tidak dibandingkan pada pasien yang sama pada saat pengukuran volume residu lambung. Namun, yang terakhir itu tidak mungkin, mengingat sifat deskriptif penelitian utama yang dilakukan selama 2002-2004.Semua pasien direkrut dari lima Intensive Care Unit di Saint Louis University Hospital.STUDY POPULATIONSebagaimana ditunjukkan di atas, subset dari 214 pasien termasuk dari yang sudah ada database (diperoleh selama 2002-2004). Penelitian ini terdiri dari pasien kritis, pasien dengan ventilasi mekanik yang menerima nutrisi enteral melalui tabung hidung lambung atau tabung lambung oral. Tidak termasuk pasien yang makan menggunakan tabung gastrostomy. GRV dilaporkan lebih rendah untuk tabung gastrostomy makan pasien di 100 ml sedangkan dari selang nasogastrik makan pasien di 200 ml (McClave et al., 1992). Inclusion CriteriaPenerima enteral feeding melalui selang nasogastric atau orogastricPencatatan pengukuran secara serentak dari variabel data berikut :Volume residu gaster (ml)Posisi tubuh (terlentang, miring kanan dan kiri)Sudut elevasi kepala tempat tidurUkuran selang nasogastricJenis kelaminusia

Exclusion CriterionTabung makan melalui tabung gastrostomyTidak adanya tindakan bersamaan variabel di atasparameter yang diukurVolume residu lambung (baik sebagai variabel kontinu dan sebagai variabel dichotomized pada titik-titik potong dari 50 ml, 100 ml, 150 ml, 200 ml dan 250 ml atau lebih besar). Pada penelitian aslinya, perawat menggunakan syringe 60 ml untuk mengukur residu setiap empat jam antara 08.00 dan 24.00 (Metheny et al, 2005). Syringe ukuran 40 ml-50 ml tercatat sebagai ukuran yang sesuai dari jarum suntik untuk mengukur volume residual lambung (Kirby et al, 1995). hasil GRVs dicatat pada formulir pengumpulan data.Para perawat mencatat posisi tubuh pasien (terlentang, miring kanan dan miring kiri) pada saat volume residu lambung diukur pada pengumpulan dataSudut kepala tempat tidur pada saat volume residu lambung diukur (kisaran 0 sampai 90 derajat). Tempat tidur yang digunakan dalam ICU di mana studi awal dilakukan memiliki readouts elektronik untuk elevasi sandaran (Metheny et al., 2006).Ukuran slang yang digunakan untuk membuat pengukuran volume residu lambung (ukuran berkisar dari 10 sampai 18 Fr Fr) tercatat pada formulir pengumpulan data.Jenis kelamin dan usia subjek yang direkam dari review grafik dari data masuk ke bentuk pengumpulan data.Berat badan (tersedia di 83 dari 214 pasien) tercatat pada pengumpulan dataRoute insertion(nasogastric dibandingkan orogastric)

RESEARCH QUESTIONApa hubungan antara ukuran tabung dengan GRV?Apakah hubungan antara posisi tubuh pasien (terlentang atau miring) dengan GRV?Apa hubungan antara sudut elevasi tempat tidur dengan GRV ?Apa hubungan antara jenis kelamin, usia dan diagnosis dan GRV?Sejauh mana variabel-variabel berikut berinteraksi untuk mempengaruhi probabilitas mengidentifikasi GRVs tinggi:diameter tabung & konfigurasi port (tabung kecil dengan port ganda dibandingkan tabung besar dengan beberapa port)Posisi tubuh (terlentang dibandingkan miring samping)Sudut elevasi tempat tidur (kurang dari 30 derajat dibandingkan 30 derajat atau lebih tinggi)Gender (variabel pengganggu)Umur (variabel pengganggu)

DATA ANALYSISSampel terdiri dari 214 subyek, masing-masing memiliki sekitar 15 hal yang diukur bersamaan posisi tubuh (telentang, miring kanan miring kiri), volume sisa lambung(GRV), sudut elevasi kepala tempat tidur, dan ukuran tabung. Sebanyak 3.126 langkah pengukuran variabel dilakukan bersamaan tersedia untuk analisis. Variabel yang dijelaskan menggunakan frekuensi (%) untuk variabel dan ukuran pemusatan tingkat kategoris (mean dan median) dan variabilitas (standar deviasi dan jangkauan) untuk tingkat parameter numerikBerbagai langkah-langkah parametrik digunakan untuk analisis termasuk analisis one-way analysis of variance (ANOVA), independent sample t-test, Chi-square cross tabs, Mantel-Haenszel common odds ratio estimate, and forced entry binary logistic regressionsecara statistik hubungan yang signifikan didefinisikan sebagai alpha