Presentasi Kasus - Herpes Zoster (Jati)

8/19/2019 Presentasi Kasus - Herpes Zoster (Jati)

1/22

PRESENTASI KASUS

HERPES ZOSTER

Disusun Oleh :

Sudjati Adhinugroho

GA!"!#$

Pe%&i%&ing :

dr' Is%iralda O(e P') S*'KK

S+, I-+U PEN.AKIT KU-IT DAN KE-A+IN

,AKU-TAS KEDOKTERAN

/URUSAN KEDOKTERANUNI0ERSITAS /ENDERA- SOEDIR+AN PUR1OKERTO

2!"3


2/22

-E+4AR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

“HERPES ZOSTER”

Disusunoleh:

Sudjati Adhinugoho !"A#$"#%&

Pesentasi 'asus ini telah di(esentasi'an dan disah'an se)agai salah satu tugas di

)agian Il*u Pen+a'it Kulit dan Kela*in Ru*ah Sa'it ,agono Soe'ajo

Pu-o'eto.

Pu-o'eto/ 0e)uai 1#$2

Pe*)i*)ing:

d. Is*ialda O'e P./ S(.KK


3/22

KATA PENGANTAR

Segala (uji s+u'u (en+usun (anjat'an 'e(ada Tuhan 3ang ,aha Esa atas

)e'at/ ah*at/ hida+ah dan ina+ah4N+a/ sehingga (esentasi 'asus dengan judul

“He(es Zoste” ini da(at diselesai'an.

Pesentasi 'asus ini *eu(a'an salah satu tugas di S,0 Il*u Pen+a'it Kulit

dan Kela*in. Oleh 'aena itu (en+usun *enghaa('an saan dan 'iti' untu'

(e)ai'an (enulisan di *asa +ang a'an datang.

Tida' lu(a (en+usun *engu5a('an )an+a' tei*a 'asih 'e(ada:

$. d. Is*ialda O'e Putanti/ S(.KK sela'u dosen (e*)i*)ing

1. Do'te4do'te s(esialis 'ulit dan 'ela*in di S,0 Il*u Pen+a'it Kulit dan

Kela*in RSUD Po6. D. ,agono Soe'ajo Pu-o'eto.

7. Oangtua seta 'eluaga (enulis atas doa dan du'ungan +ang tida' (enah

henti di)ei'an 'e(ada (enulis

". Re'an4e'an 'o4assisten 8agian Il*u Pen+a'it Kulit dan Kela*in dai 0K

Unsoed dan 0K UPN atas se*angat dan doongan seta )antuann+a.

Se*oga (esentasi 'asus ini )e*an6aat )agi se*ua (iha' +ang ada di

dala* *au(un di lua ling'ungan RSUD Po6. D. ,agono Soe'ajo Pu-o'eto.

Pu-o'eto/ 0e)uai 1#$2

Sudjati Adhinugoho


4/22

DA,TAR ISI

Hala*an

Hala%an Pengesahan..................................................................................... 1

Kata Pengantar............................................................................................... 7

Da5tar Isi.......................................................................................................... "

I' PENDAHU-UAN

A. Identitas Pasien...................................................................................... 2

8. Ana*nesis.............................................................................................. 2

9. Pe*ei'saan 0isi'.................................................................................. %D. Resu*e ................................................................................................ $#

E. Diagnosis Keja.................................................................................... $#

0. Diagnosis 8anding............................................................................... $#

!. Pe*ei'saan Anjuan............................................................................ $#

H. Penatala'sanaan .................................................................................... $#

I. Pognosis............................................................................................... $$

II' TIN/AUAN PUSTAKA

A. De6inisi................................................................................................... $1

8. E(ide*iologi.......................................................................................... $1

9. Etio(atogenesis...................................................................................... $1

D. !ejala Klinis.......................................................................................... $"

E. Diagnosis................................................................................................ $

0. Diagnosis 8anding.................................................................................. $2

!. Penatala'sanaan.................................................................................... $%

H. Pognosis............................................................................................... $;

III' PE+4AHASANA. Penega''an Diagnosis......................................................................... 1#

8. Diagnosis 8anding.............................................................................. 1#

9. Pe*ei'saan Penunjang....................................................................... 1$

D. Penatala'sanaan.................................................................................... 11

E. Pognosis.............................................................................................. 17

DA,TAR PUSTAKA..................................................................................... 1"


5/22

I' -APORAN KASUS

A' IDENTITAS

Na*a : N+. E

Usia : 2#


6/22

' Ri7a8at Pen8a(it Dahulu

Pasien (enah *engala*i 'eluhan +ang sa*a seja' 1 *inggu

+ang lalu. Pasien se*(at )eo)at 'e (us'es*as dan *engala*i

(e)ai'an na*un se'aang 'eluhan *un5ul 'e*)ali.Ri-a+at 'en5ing *anis> D, : disang'al

Ri-a+at daah tinggi : disang'al

Ri-a+at alegi o)at> *a'anan : disang'al

Ri-a+at as*a : disang'al

9' Ri7a8at Pen8a(it Keluarga

Tida' ada 'eluaga (asien +ang *engala*i 'eluhan +ang sa*a

dengan (asien.

Ri-a+at 'en5ing *anis> D, : disang'al

Ri-a+at daah tinggi : disang'al

Ri-a+at alegi o)at> *a'anan : disang'alRi-a+at as*a : disang'al

3' Ri7a8at Sosial E(ono%i

Pasien )e'eja se)agai i)u u*ah tangga. Pasien *enga'u 'ea(

)eganti4ganti handu' . Pesien *andi dua 'ali sehai dengan sa)un

(adat. Pendeita )iasa ganti (a'aian satu 'ali sehai.

' PE+ERIKSAAN ,ISIK

Keadaan u*u* > 'esadaan : sedang > 'o*(os*entis

Tanda =ital : Te'anan daah ? $7#>;# **Hg

Nadi ? 'ali>*enit Res(iato+ ate ? 1# 'ali>*enit

S ? 72/%o9

8eat 8adan : 21 'g

Tinggi 8adan : $% 5*

Status !enealis

Ke(ala : )entu' *eso5he(al

,ata : 'onjungti=a ane*is @4>4/ s5lea i'tei' @4>4Hidung : na(as 5u(ing hidung @4>4/ dis5hage @4>4

Telinga: si*etis/ dis5hage @4>4

,ulut : )i)i sianosis @4/ 6aing hi(ee*is @4

Thoa's : )entu' no*al/ si*etis/ eta'si @4/ 'etinggalan gea' @4

9o>Pul*o : dala* )atas no*al

A)do*en : dala* )atas no*al

Status Bo'alis @De*atologis


7/22

Ga%&ar". Cesi'el *ulti(le di atas 'ulit +ang eite* di egio aila.

a*)a $. Besi 'ulit di egio ailais

sinista


8/22

$. Regio ailais

E6loesensi : =esi'el *ulti(el diatas 'ulit eite*atosa +ang )e)atas

tegas


9/22

D' RESU+E

Pasien seoang (ee*(uan )eusia 2# tahun datang 'e (oli 'ulit dan

'ela*in RS,S dengan 'eluhan gatal dan )e5a' *eah disetai )enjolan

'e5il4'e5il (ada lengan 'ii seja' 1 *inggu +ang lalu. Pasien *enga'u

gatal/ n+ei/ (egal dan (anas (ada )agian lu'a tese)ut dan diasa'an

teus4*eneus dan *enggangu a'ti=itasn+a. Keluhan )eta*)ah )eat saat

)e'eingat atau )ea'ti=itas. Keluhan )e'uang a(a)ila )adan di)asahi

atau disia* ai saat *andi. Pasien (enah *engala*i 'eluhan +ang sa*a

seja' 2 )ulan +ang lalu. Pasien se*(at )eo)at 'e (us'es*as dan

*engala*i (e)ai'an na*un se'aang 'eluhan *un5ul 'e*)ali. Pada

(e*ei'saan status de*atologis/ =esi'el *ulti(el diatas 'ulit eite*atosa )e)atas tegas egio ailais.

E' DIAGNOSIS KER/A

He(es Zoste

,' DIAGNOSIS 4ANDING

He(es si*(le's dan =aisella

G' PE+ERIKSAAN AN/URAN

$. Pe*ei'saan Tan5'

H' PENATA-AKSANAAN

$ Non 6a*a'ologis

a ,ening'at'an 'e)esihan )adan dengan *andi 1 sehai.

) Tida' )etu'a handu' dan dengan oang lain.

5 Istiahat +ang 5u'u(.

d ,e*)eitahu'an untu' tida' *enggau' lu'a atau daeah 'ulit

+ang gatal.


10/22

1 0a*a'ologis

a. R> Asi'lo=i ta) #*g

dd $ ʃ

). R> A*iti(tilin ta) 1*g

$ dd $ ʃ

5. R> Asa* *e6ena*at ta) ##*g

7 dd $ ʃ

I' PROGNOSIS

$. Fuo Ad =ita* : Ad )ona*

1. Fuo Ad 6ungsiona* : Ad )ona*

7. Fuo Ad sanationa* : Ad )ona*

". Fuo Ad 5os*eti5a* : Ad )ona*


11/22

II' TIN/AUAN PUSTAKA

A DE,INISI Herpes zoster adalah (en+a'it 'ulit +ang dise)a)'an oleh =ius =aisela4

oste +ang *en+eang 'ulit dan *u'osa/ +ang *eu(a'an ea'ti=asi =ius

+ang tejadi setelah in6e'si (i*e @Djuanda/ 1##%. Sedang'an *enuut


12/22

in6e'si laten/ =ius tese)ut tida' lagi *enula dan tida' )e*ulti(li'asi/

teta(i teta( *e*(un+ai 'e*a*(uan untu' )eu)ah *enjadi in6e'sius. He(es

oste (ada u*u*n+a tejadi (ada de*ato* sesuai dengan lo'asi ua*

=aisela +ang te(adat. A'ti=asi =ius =aisela oste laten diduga 'aena

'eadaan tetentu +ang )ehu)ungan dengan i*unosu(esi/ dan i*unitas

selula *eu(a'an 6a'to (enting untu' (etahanan (eja*u tehada( in6e'si

endogen @


13/22

ganglion 'anialis +ang *e*ung'in'an hal tese)ut. Hi(eestesi (ada daeah

+ang te'ena *eu(a'an gejala 'has @Djuanda/ 1##%.

Daeah +ang (aling seing te'ena adalah daeah toa'al. Dia-ali dengan

gejala (odo*al )ai' siste*i' @de*a*/ (using/ *alaise *au(un lo5al @n+ei

otot/ tulang/ gatal/ (egal dan se)again+a. Ke*udian ti*)ul eite* +ang dala*

-a'tu sing'at *enjadi =esi'el +ang )e'elo*(o' dengan dasa 'ulit +ang

eite*atosa dan ede*a. Cesi'el )eisi 5aian jenih/ 'e*udian )eu)ah *enjadi

'euh @)e-ana a)u4a)u seta da(at *enjadi (ustule dan 'usta. Kadang

=esi'el )eisi daah +ang dise)ut se)agai he(es oste he*oagi'. Da(at

tejadi in6e'si se'unde +ang *en+e)a)'an te)entu'n+a ul'us dengan

(en+e*)uhan )eu(a si'ati's @Djuanda/ 1##%.!angguan (ada ne=us tige*inus @ganglion !assei atau ne=us 6asialis

dan oti'us @ganglion geni'ulatu* *eni*)ul'an 'elainan (ada *u'a. He(es

oste o6tal*i'us tejadi a'i)at in6e'si (ada 5a)ang (eta*a ne=us tige*inus

+ang *eni*)ul'an 'elainan (ada *ata sedang'an in6e'si (ada 5a)ang 'edua

dan 'etiga *eni*)ul'an 'elainan 'ulit sesuai dengan daeah +ang di(esaa6i

@Djuanda/ 1##%.

!angguan (ada ne=us 6asialis dan oti'us *eni*)ul'an sindo* Ra*sa+

Hunt. Ditandai dengan (aal+sis otot *u'a @(aal+sis 8ell/ 'elainan 'ulit +ang

sesuai dengan daeah +ang di(esaa6i/ tinnitus/ =etigo/ gangguan

(endengaan/ nistag*us/ nausea/ seta gangguan (enge5a(an @Djuanda/ 1##%.

He(es oste a)oti6 ditandai dengan (en+a'it +ang )elangsung dala*

-a'tu sing'at dan 'elainan 'ulit han+a )eu(a =esi'el dan eite*. Pada he(es

oste genealisata 'elainan 'ulitn+a unilateal dan seg*ental dita*)ah

'elainan 'ulit +ang *en+e)a se5aa genealisata )eu(a =esi'el +ang solite

dan ada u*)ili'asi. Kasus ini tejadi (ada oangtua atau oang +ang 'ondisi

6isi'n+a sangat le*ah *isaln+a (endeita Bi*6o*a *alignu* @Djuanda/ 1##%.

Neualgia (as5a he(eti5 adalah asa n+ei +ang ti*)ul didaeah )e'as

(en+e*)uhan +ang ti*)ul le)ih dai $ )ulan setelah (en+a'itn+a se*)uh dan

da(at )elangsung )e)ea(a )ulan sa*(ai tahun dengan gadasi n+ei +ang

)e=aiasi dala* 'ehidu(an sehai4hai. Ke5endeungan tejadi (ada (endeita

+ang )eusia diatas "# tahun @Djuanda/ 1##%.

E DIAGNOSIS


14/22

Diagnosa ditega''an )edasa'an gejala 'linis dan (e*ei'saan

la)oatoiu* +aitu (e*ei'saan Tan5' tes. !ejala su)+e'ti6 +aitu otot/ tulang/

gatal4gatal/ dan (egal. E6loesensi 'ulit ta*(a' se)agai eite* +ang dala*

-a'tu sing'at *enjadi =esi'el +ang )e'elo*(o' dengan dasa 'ulit +ang

eite*atosa dan ede*a. Cesi'el )eisi 5aian jenih/ 'e*udian )eu)ah *enjadi

'euh @)e-ana a)u4a)u seta da(at *enjadi (ustule dan 'usta. Kadang

=esi'el )eisi daah +ang dise)ut se)agai he(es oste he*oagi'. Da(at

tejadi in6e'si se'unde +ang *en+e)a)'an te)entu'n+a ul'us dengan

(en+e*)uhan )eu(a si'ati's @Djuanda/ 1##%.

, DIAGNOSIS 4ANDING

$ He(es si*(le's

1 Caisella

7


15/22

Pen8a(it 9 Ga%&aran(linis

2 He(es Si*(le's % !atal/ n+ei/ (anas/ dan (egal

& UKK: =esi'el +ang )e'elo*(o' )eisi 5aian

jenih +ang 'e*udian *enjadi seo(uulen da(at

(e5ah dan *enjadi 'usta

; Caisella $# De*a*/ (using/ *alaise

$$ UKK: eite* +ang dala* -a'tu sing'at *enjadi

=esi'el +ang )e'elo*(o' dengan dasa 'ulit +ang

eite*atosa dan ede*a +ang *en+e)a 'e seluuh

tu)uh

$1 $7

$" $


16/22

G PENATA-AKSANAAN

$2 Pengo)atan in6e'si =ius di)eda'an *enjadi (engo)atan non

*edi'a*entosa dan (engo)atan *edi'a*entosa @Hu)e et al / 1#$.

" Non ,edi'a*entosa

4 ,ening'at'an 'e)esihan )adan dengan *andi 1 sehai.

4 Tida' )etu'a handu' dan dengan oang lain.


4 ,e*)eitahu'an untu' tida' *enggau' lu'a atau daeah 'ulit +ang gatal.

1 ,edi'a*entosa

$% Tea(i siste*i' u*u*n+a )esi6at si*(to*ati'/ untu' n+ein+a

di)ei'an analgeti'. *ula 'eja setelah 14& *inggu sedang'an *asa a'ti6 (en+a'it ini

'ia4'ia han+a se*inggu. Unut' neualgia (as5ahe(eti' tida' ada o)at

(ilihan/ da(at di5o)a dengan a'u(un'tu. N+ei tese)ut la*)at laun a'an

*enghilang.$; Pe*)eian 'oti'osteoid haus sedini *ung'in untu'

*en5egah tejadin+a (aal+sis. Pednison dengan dosis oal 7 1# *g/ setelah

se*inggu dosis dituun'an se5aa )etaha(. Dengan dosis (ednisone setinggi


17/22

itu/ i*unitas a'an tete'an sehingga le)ih )ai' diga)ung dengan o)at

anti=ial.

1# Pengo)atan to(i5al )egantung (ada stadiu*n+a.


18/22

66

6

69

63

6# II' PE+4AHASAN

7&

A PENEGAKKAN DIAGNOSIS

6; Pen+a'it 'ulit +ang teda(at (ada (asien dala* 'asus adalah he(es oste.

Hasil ana*nesis dan (e*ei'saan 6isi' status de*atologis +ang *endu'ung 'e

aah diagnosis 'eja he(es oste adalah se)agai )ei'ut :

"# Hasil ana*nesis :

$ Rasa gatal dan n+ei (ada tangan 'ii/ disetai dengan asa (anas.

1 Keluhan gatal *e*)eata a(a)ila (asien )e'eingat *au(un saat )ea'ti=itas.

7 Pasien tinggal di te(at )e5ua5a (anas dan )ea'ti=itas *engguna'an )aju

te)al dengan )ahan +ang tida' *en+ea( 'eingat.

"$ Hasil (e*ei'saan 6isi' status de*atologis :

$ Bo'asi : egio ailais

1 E6loesensi : =esi'el *ulti(el diatas 'ulit eite*atosa +ang )e)atas tegas.

"1

4 DIAGNOSIS 4ANDING

6 8edasaa'an te*(at lesin+a/ diagnosis )anding untu' (en+a'it

de*atitis ato(i' (ada 'asus ini adalah se)agai )ei'ut :

$ He(es si*(le's

"" !ejala (odo*al dan 'elainan 'linis sa*a4sa*a diju*(ai

)eu(a =esi'el +ang )e'elo*(o' )eisi 5aian jenih +ang 'e*udian

*enjadi seo(uulen da(at (e5ah dan *enjadi 'usta.Pedile'si CHS ti(e II

didaeah (inggang 'e)a-ah @Siega/ 1#$".

1 Caisela


19/22

" ,eu(a'an (en+a'it dengan etiologi sa*a dengan He(es

oste +aitu =ius =aisela oste. Pen+a'it ini *eu(a'an (en+a'it in6e'si

(i*e =aisela oste. A(a)ila tejadi ea'ti=asi =ius tese)ut )au ti*)ul

(en+a'it he(es oste. !ejala (odo*al dan ga*)aan 'linis *ii( na*un

(en+e)aan senti6ugal dai )adan 'e e'ste*itas dan *u'a. Da(at *en+eang

oang de-asa na*un le)ih seing (ada ana' @Siega/ 1#$".

"2

PE+ERIKSAAN PENUN/ANG

"% Pe*ei'saan tan5' adalah (e*ei'saan ta*)ahan +ang dila'u'an

(ada 'asus he(es oste. Selain (ada he(es oste/ (e*ei'saan ini juga

dila'u''an (ada =aisella/ =aiolla/ dan in6e'si4in6e'si +ang dise)a)'an oleh

staphylococcus @9ai'a/ 1#$7.

"& Pada u*u*+a/ (e*ei'saan tan5' ini dila'u'an untu' (e*ei'saan

tehada( sel4sel +ang )easal dai )ula/ (ustul dan =esi'el. Alat4alat +ang

diguna'an dala* (e*ei'saan ini *eli(uti s5al(el/ gunting/ *i'os'o( dan

(enge5atan -ight atau (aagon *ulti(le stain @El4!oha+ et al, 1#$".

"; Pe*ei'saan tan5' ini dila'u'an untu' *engidenti6i'asi sel

e(ide*is/ sel a5hantol+ti5 @tan5'/ *ultinu5leated giant 5ell @sel datia dan sel

*ast. Pada u*u*n+a/ (ada 'asus se(eti he(es oste a'an dite*u'an sel datia

)einti )an+a' @Djuanda/ 1##%.

9!

D PENATA-AKSANAAN

$ Pengo)atan in6e'si =ius di)eda'an *enjadi (engo)atan non

*edi'a*entosa dan (engo)atan *edi'a*entosa @Hu)e et al / 1#$.

" Non ,edi'a*entosa

4 ,ening'at'an 'e)esihan )adan dengan *andi 1 sehai.

4 Tida' )etu'a handu' dan dengan oang lain.


4 ,e*)eitahu'an untu' tida' *enggau' lu'a atau daeah 'ulit +ang gatal.


20/22

1 ,edi'a*entosa

1 Tea(i siste*i' u*u*n+a )esi6at si*(to*ati'/ untu' n+ein+a

di)ei'an analgeti'. *ula 'eja setelah 14& *inggu sedang'an *asa a'ti6 (en+a'it ini

'ia4'ia han+a se*inggu. Unut' neualgia (as5ahe(eti' tida' ada o)at

(ilihan/ da(at di5o)a dengan a'u(un'tu. N+ei tese)ut la*)at laun a'an

*enghilang.

" Pe*)eian 'oti'osteoid haus sedini *ung'in untu'

*en5egah tejadin+a (aal+sis. Pednison dengan dosis oal 7 1# *g/ setelah

se*inggu dosis dituun'an se5aa )etaha(. Dengan dosis (ednisone setinggi

itu/ i*unitas a'an tete'an sehingga le)ih )ai' diga)ung dengan o)at

anti=ial.

Pengo)atan to(i5al )egantung (ada stadiu*n+a.


21/22

E PROGNOSIS

9# Pada (asien lesi tinea 'o(ois 5u'u( luas sehingga di)utuh'an -a'tu

+ang 5u'u( la*a untu' *e*ulih'ann+a. Na*un se5aa u*u* ting'at

'ese*)uhan untu' de*ato6itosis su(e6isialis 5u'u( tinggi @Hu)e et al, 1#$.

&


22/22

9; DA,TAR PUSTAKA

3!

2$ 9ai'a AC. 1#$7. E66e5ti=e Teat*ent o6 Cial In6e5tion. Mycoses Special

Issues. 8la5'-ell Celag !*)H. 2@$:7#471.

21 Djuanda A. 1##%. IlmuPenyakitKulitdanKelamin. Edisi .

Presentasi Kasus - Herpes Zoster (Jati)

Documents

Transcript of Presentasi Kasus - Herpes Zoster (Jati)