Presentasi Kasus Neurologi

58
5/20/2018 PresentasiKasusNeurologi-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-neurologi 1/58 PRESENTASI KASUS Oleh : Bobby Sutojo (07120080096) Pembimbing : dr. Marjanti Butar Butar, SpS BAGIAN NEUROLOGI RumKit Bhayangkara TK. I R. Said Sukanto Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan

description

neuro

Transcript of Presentasi Kasus Neurologi

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    1/58

    PRESENTASI KASUS

    Oleh : Bobby Sutojo (07120080096)

    Pembimbing : dr. Marjanti Butar Butar, SpS

    BAGIAN NEUROLOGI

    RumKit Bhayangkara TK. I R. Said Sukanto

    Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    2/58

    Identitas Pasien

    Nama : Tn. N

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Usia :50 tahun

    Agama : Islam

    Suku bangsa : JawaStatus marital : Menikah

    Pendidikan : SMA

    Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil

    No. rekam medik :61-28-25

    Alamat :Pangkalan Jati RT 09/11 no. 60, Jakarta TimurTanggal masuk RS : 19 Oktober 2012

    Tanggal pemeriksaan :1923 Oktober 2012

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    3/58

    Keluhan Utama

    Pasien mengeluhkan kelemahan pada tangandan kaki kirinya sejak pagi hari saat pasien

    berobat di poli jantung.

    Keluhan Tambahan

    Pasien mengeluh merasa pusing yang munculbersamaan dengan kelemahan yang dirasakan

    oleh pasien.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    4/58

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien mengeluhkan kelemahan pada kaki dan tangan kiriterjadi secara mendadak pada pagi hari saat pasiensedang berobat di poli jantung untuk mengontroltekanan darah pasien. Pasien mengatakan bahwa

    keadaan yang dialami ini tidak disertai dengan nyeriyang hebat maupun kehilangan kesadaran. Selainkelemahan yang dirasakan pasien, pasien juga

    mengeluhkan rasa pusing berputar yang dirasakanbersamaan dengan kelemahan yang dialami pasien.

    Tidak ada hal yang dirasa memperparah maupunmeringankan gejala yang dirasakan pasien ini. Pasienmengatakan bahwa dirinya tidak merasa mual ataupun

    muntah.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    5/58

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Pasien mengatakan bahwa kejadian seperti ini pernah di alamibeberapa kali. Pasien mengatakan bahwa pada tahun 1987, pasien

    mengalami kelemahan pada kaki kirinya yang membaik seiringwaktu, namun meninggalkan sisa kelemahan di kaki pasien. Padatahun 1999, pasien mengatakan bahwa kelemahan di kaki pasien

    yang telah dirasa membaik menjadi bertambah lemah, namun kaliini disertai dengan kelemahan pada tangan kiri. Pasien mengatakanbahwa keadaan ini dirasa membaik, namun tetap menyisakan

    kelemahan pada kaki dan tangan kiri pasien. Selain kelainan yangdirasakan pasien, pasien mengatakan menderita hipertensi sejak

    tahun 1982 dan telah menerima obat anti hipertensi berupa

    captopril dan nifedipine. Pasien mengaku sering bolos minum obatyang diterima, sehingga terkadang tekanan darah pasien kembalitinggi. Pasien juga mengaku memiliki riwayat kolesterol dan asamurat yang tinggi. Riwayat diabetes melitus, dan kelainan jantung di

    sangkal oleh pasien.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    6/58

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Tidak ada anggota keluarga yang mengalami

    gejala seperti yang dirasakan oleh pasien.

    Riwayat darah tinggi, diabetes melitus,

    kolesterol yang tidak terkontrol, dan kelainan

    jantung pada keluarga disangkal.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    7/58

    Riwayat Kebiasaan

    Pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi

    alkohol, tidak mengkonsumsi obat-obatan

    terlarang dan tidak memiliki alergi terhadap

    apapun. Pasien mengaku sangat jarang

    berolahraga.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    8/58

    Pemeriksaan FisikStatus Generalis (19 Oktober 2012)

    Kesadaran : Compos Mentis (GCS: E4, M6, V5)

    Keadaan umum : Tampak sakit sedang

    Tekanan darah : 200/110 mmHg Nadi : 68 x/menit

    Pernapasan : 16 x /menit

    Suhu : 36C

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    9/58

    Kepala :

    Normocephal, tidak terdapat jejas, distribusi rambutmerata.

    Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

    Pupil : 3mm / 3mm, isokor

    Refleks cahaya langsung, tidak langsung ++/++

    Telinga :

    Aurikula normal, serumen -/-, hiperemis -/-

    Pemeriksaan FisikStatus Generalis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    10/58

    Hidung : Bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada luka

    dan perdarahan.

    Mulut : Tidak terdapat deviasi.

    Leher : Tidak ada luka, tidak ada pembesaran kelenjar getah

    bening.

    Pemeriksaan FisikStatus Generalis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    11/58

    Thorax :

    Inspeksi simetris dalam keadaan statis/dinamis

    Palpasi fremitus normal, kanan = kiri

    Perkusi sonor pada kedua lapang paru

    Auskultasi

    jantung : S1dan S2normal, murmur (-), gallop (-)paru : bunyi vesikuler, wheezing (-), ronchi (-)

    Abdomen :

    Hepar tidak teraba

    Lien tidak teraba

    Bising usus (+), normal

    Tidak terdapat nyeri tekan ataupun nyeri lepas, tidak ada tahanan,tidak teraba massa.

    Pemeriksaan FisikStatus Generalis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    12/58

    Punggung :

    Tidak terdapat luka dan deformitas.

    Ekstremitas :

    Akral hangat, bentuk normal, tidak terdapat

    deformitas, cyanosis, bekas luka maupun

    benjolan. Capillary refill time < 2 detik.

    Pemeriksaan FisikStatus Generalis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    13/58

    GCS : 15 (E4, M6. V5)

    Tanda rangsang meningeal :

    Kaku kuduk : (-)

    Laseque : (-)

    Kernique : (-)

    Brudzinski I : (-)

    Brudzinski II : (-) Brudzinski III : (-)

    Brudzinski IV : (-)

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    14/58

    Nerve I (Olfactorius) Dalam batas normal

    Nerve II (Opticus)

    OD / OS : Visus dalam batas normal. Refleks cahaya langsungdan tak langsung dalam batas normal.

    Nerve III (Okulomotor), IV (Troklearis), VI (Abdusen) Celah kelopak mata normal, tidak ada ptosis.

    Pupil bulat, isokor : 3mm / 3mm Pergerakan kedua bola mata normal.

    Tidak terdapat nistagmus di kedua bola mata.

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    15/58

    Nerve V (Trigrminal) Sensorik :

    V1 : Normal.

    V2 : Normal.

    V3 : Normal.

    Refleks kornea : Normal.

    Motorik : Menggigit : Baik, tidak ditemukan paresis di otot pengunyah.

    Membuka rahang : Baik, mulut lurus, tidak miring ke salah satu sisi.

    Nerve VII (Facialis) Sensorik :

    Pengecapan 2/3 ant lidah : Baik.

    Motorik : Mengangkat alis : Normal.

    Mengembung pipi : Normal.

    Mencucu : Normal.

    Meringis : Normal.

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    16/58

    Nerve VIII (Vestibulocochlear)

    Gesekkan jari AD / AS : Baik

    Detik jam AD / AS : Baik.

    Nerve IX (Glosofaringeal)

    Sensorik :

    Pengecapan 1/3 posterior lidah baik.

    Motorik :

    Refleks menelan baik.

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    17/58

    Nerve X (Vagus) Tidak tedapat disfonia maupun disfagia.

    Refleks muntah : Baik.

    Arkus faring : Simetris.

    Letak uvula : Di tengah.

    Nerve XI (Asesorius) Mengangkat bahu : Baik.

    Memalingkan kepala : Baik.

    Nerve XII (Hipoglosus) Deviasi lidah : (-).

    Atrofi/fasikulasi/tremor lidah : (-) / (-) / (-)

    Artikulasi : Baik

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    18/58

    Massa otot :

    Tonus :

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    19/58

    Kekuatan :

    Gait : Pasien harus di bantu untuk dapat berdiri karena

    adanya kelemahan pada kaki kiri.

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    20/58

    Refleks Fisiologis

    Ekstremitas Atas

    Biceps : ++ / ++

    Triceps : ++ / ++

    Ekstremitas Bawah

    Patella : ++ / ++

    Achilles : ++ / ++

    Klonus Patella : - / -

    Achilles : - / -

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    21/58

    Refleks Patologis

    Ekstremitas Atas

    Hoffman : - / -

    Trommer : - / - Ekstremitas Bawah

    Babinski : - / -

    Schaefer : - / -

    Chaddock : - / - Oppenheim : - / -

    Gordon : - / -

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    22/58

    Pemeriksaan Sensoris

    Ekstremitas Atas danBawah

    Raba : Normoestesia/Normoestesia.

    Nyeri : Normoalgesia/Normoalgesia.

    Getar : Tidak diperiksa.

    Suhu : Tidak diperiksa.

    Propioseptif : Normal.

    Diskriminasi dua titik : Normal.

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    23/58

    Otonom

    Buang air besar : Normal.

    Buang air kecil : Normal.

    Berkeringat : Normal.

    Fungsi Luhur Memori : Baik.

    Kognitif : Baik.

    Bahasa : Baik.

    Pemeriksaan Koordinasi Disdiadokinesia : Baik.

    Tes telunjuk hidung: Baik.

    Pemeriksaan FisikStatus Neurologis (19 Oktober 2012)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    24/58

    Pemeriksaan Penunjang

    Laboratorium

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    25/58

    Pemeriksaan Penunjang

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    26/58

    EKG : normal

    Pemeriksaan CT Scan :

    Tampak chronic cerebral infark kapsula eksterna

    kanan sampai korona radiata kanan.

    Subacute multiple lacunar infark basal ganglia kiri.

    Perdarahan ringan pada pons.

    Brain atropi terutama hemisphere kanan.

    Pemeriksaan Penunjang

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    27/58

    Diagnosis

    Klinis : Hemiparese sinistra disertai vertigo

    Topis :Cerebri dan pons

    Etiologi : CVD hemoragik.

    Diagnosis Banding

    CVD Iskemik

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    28/58

    Penatalaksanaan

    Umum Observasi tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi, respiratory rate)

    Breathing: menjaga oksigenisasi dan ventilasi baik; penghisapan lendir jikaada, pengobatan jika ada gangguan saluran napas seperti asma ataupneumonia.

    Blood: menjaga suplai darah ke otak tetap berjalan dengan baik; tekanan

    darah hanya boleh diturunkan jika sistolik >180mmHg atau diastolik >100mmHg. Penunurunan darah hanya boleh sebesar 20% maksimal; koreksihipovolemia dengan salin normal; kadar gula darah dijaga untuk dapat tetap

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    29/58

    Khusus Medikamentosa

    Menurunkan tekanan darah Captopril 3 x 25 mg

    Nifedipine 3 x 10mg

    Bisoprolol 1 x 5mg Terazosin 2 x 2mg

    Pertahanan hemodinamik: Ringer Laktat 14 gtt/menit

    Neuroprotektor : Citicholin (2 x 500 mg)

    Asam Folat 2x1

    Obat-obatan untuk pencegahan gejala lain : Ranitidin 2x1

    Fisioterapi

    Nonmedikamentosa: pengendalian faktor resiko

    Penatalaksanaan

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    30/58

    Prognosis

    Quo ad vitam : bonam

    Quo ad functionam : dubia ad bonam

    Quo ad sanationam : dubia ad bonam

    F ll U

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    31/58

    Follow Up20 Oktober 2012

    S : Kepala terasa pusing berputar, kelemahan sisi kiri tubuh belum membaik.

    O :

    ku/ ks : tampak sakit ringan, kompos mentis E4V5M6

    TD 180/120 mmHg, nadi 68 x/menit, respirasi 16 x/menit, suhu 35,8o

    C Rangsang meningeal : Tidak ada kelainan

    Nervus cranialis : Tidak ada kelainan

    Refleks fisiologis : ++/++

    Refleks patologis : - / -

    Kekuatan motorik : 5555 3333

    5555 3333 Sensoris : Dalam batas normal

    Tonus : Normal

    Klonus : - / -

    F ll U

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    32/58

    A : Diagnosis klinis : hemiparese sinistra disertai vertigo

    Diagnosis topik : cerebri dan pons

    Diagnosis etiologi : CVD hemoragik

    P : inj. Citicoline 2 x 500 mg

    Asam folat 2 x 1

    Ranitidine 2 x 1

    Captopril 3 x 25 mg Nifedipine 3 x 10 mg

    Bisoprolol 1 x 5 mg

    Terazosin 2 x 2 mg

    Follow Up20 Oktober 2012

    F ll U

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    33/58

    Follow Up21 Oktober 2012

    S : Kepala terasa pusing berputar, kelemahan sisi kiri tubuh belum membaik.

    O :

    ku/ ks : tampak sakit ringan, kompos mentis E4V5M6

    TD 170/110 mmHg, nadi 72 x/menit, respirasi 16 x/menit, suhu 36o

    C Rangsang meningeal : Tidak ada kelainan

    Nervus cranialis : Tidak ada kelainan

    Refleks fisiologis : ++/++

    Refleks patologis : - / -

    Kekuatan motorik : 5555 3333

    5555 3333 Sensoris : Dalam batas normal

    Tonus : Normal

    Klonus : - / -

    Follow Up

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    34/58

    A : Diagnosis klinis : hemiparese sinistra disertai vertigo

    Diagnosis topik : cerebri dan pons

    Diagnosis etiologi : CVD hemoragik

    P : inj. Citicoline 2 x 500 mg

    Asam folat 2 x 1

    Ranitidine 2 x 1

    Captopril 3 x 25 mg Nifedipine 3 x 10 mg

    Bisoprolol 1 x 5 mg

    Terazosin 2 x 2 mg

    Follow Up21 Oktober 2012

    Follow Up

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    35/58

    Follow Up22 Oktober 2012

    S : Kepala terasa pusing berputar, kelemahan sisi kiri tubuh membaik.

    O :

    ku/ ks : tampak sakit ringan, kompos mentis E4V5M6

    TD 150/110 mmHg, nadi 72 x/menit, respirasi 16 x/menit, suhu 36o

    C Rangsang meningeal : Tidak ada kelainan

    Nervus cranialis : Tidak ada kelainan

    Refleks fisiologis : ++/++

    Refleks patologis : - / -

    Kekuatan motorik : 5555 4444

    5555 4444 Sensoris : Dalam batas normal

    Tonus : Normal

    Klonus : - / -

    Follow Up

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    36/58

    A : Diagnosis klinis : hemiparese sinistra disertai vertigo

    Diagnosis topik : cerebri dan pons

    Diagnosis etiologi : CVD hemoragik

    P : inj. Citicoline 2 x 500 mg

    Asam folat 2 x 1

    Ranitidine 2 x 1

    Captopril 3 x 25 mg Nifedipine 3 x 10 mg

    Bisoprolol 1 x 5 mg

    Terazosin 3 x 2 mg

    Follow Up22 Oktober 2012

    Follow Up

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    37/58

    Follow Up23 Oktober 2012

    S : Kepala terasa pusing berputar, kelemahan sisi kiri tubuh membaik.

    O :

    ku/ ks : tampak sakit ringan, kompos mentis E4V5M6

    TD 160/90 mmHg, nadi 68 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,2o

    C Rangsang meningeal : Tidak ada kelainan

    Nervus cranialis : Tidak ada kelainan

    Refleks fisiologis : ++/++

    Refleks patologis : - / -

    Kekuatan motorik : 5555 4444

    5555 4444 Sensoris : Dalam batas normal

    Tonus : Normal

    Klonus : - / -

    Follow Up

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    38/58

    A : Diagnosis klinis : hemiparese sinistra disertai vertigo

    Diagnosis topik : cerebri dan pons

    Diagnosis etiologi : CVD hemoragik

    P : Cholinar 2 x 500 mg

    Asam folat 2 x 1

    Ranitidine 2 x 1

    Captopril 3 x 25 mg Nifedipine 3 x 10 mg

    Bisoprolol 1 x 5 mg

    Terazosin 3 x 2 mg

    Follow Up23 Oktober 2012

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    39/58

    TINJAUAN PUSTAKA

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    40/58

    Definisi Stroke

    Manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral,

    baik fokal maupun menyeluruh (global), yang

    berlangsung dengan cepat, selama lebih dari

    24 jam atau berakhir dengan maut, tanpaditemukannya penyebab lain selain gangguan

    vaskuler.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    41/58

    Epidemiologi

    Masalah kesehatan yang besar dalam kehidupanmodern saat ini.

    Di Indonesia, 500.000 penduduk / tahun (25%

    meninggal). Pada 1999, 50 juta orang telah mengalami

    kecacatan akibat stroke(3,5 % dari seluruhpenderita cacat.)

    Proyeksi hingga 2020 nanti menunjukan bahwasetiap tahun sekitar 61 juta orang akanmengalami kecacatan akibat stroke.

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    42/58

    Sirkulasi otak

    2/3 anterior & subcortex

    arteri carotis interna

    1/3 posterior posterior ( cerebellum, occipital

    cortex, brain stem)

    arteri vertebralis

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    43/58

    Sirkulasi otak

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    44/58

    Anterior

    Cerebral

    artery

    Middle

    Cerebral

    artery

    Posterior

    Cerebral

    artery

    Internal

    Carotid

    artery

    (80% CBF)

    Vertebral

    artery

    Basilar

    artery 20%CBF

    Sirkulasi otak

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    45/58

    Sirkulasi otak (Sirkulus Wilisi)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    46/58

    Sirkulasi otak (MCA)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    47/58

    Sirkulasi otak (PCA)

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    48/58

    Sirkulasi otak

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    49/58

    Sirkulasi otak

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    50/58

    Faktor Resiko

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    51/58

    Manifestasi Klinis

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    52/58

    Klasifikasi

    Berdasarkan kelainan patologis

    Stroke hemoragik: perdarahan intra serebral,

    pendarahan subarakhnoid .

    Stroke non-hemoragik: thrombosis serebri,emboli, hipoperfusi sistemik

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    53/58

    Berdasarkan waktu terjadinya

    Transient Ischemic Attack (TIA) : < 24 jam

    Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) : 24

    jam

    1 minggu

    Stroke In Evolution (SIE) : gejala makin memburuk

    dibandingkan awal

    Completed stroke : gejala menetap, permanen lesiotak.

    Klasifikasi

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    54/58

    Berdasarkan lokasi lesi vaskuler

    Sistem karotis (anterior)

    Sistem vertebrobasiler (posterior)

    Klasifikasi

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    55/58

    Prevalensi

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    56/58

    Iskemik & Hemoragik

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    57/58

    Iskemik & Hemoragik

  • 5/20/2018 Presentasi Kasus Neurologi

    58/58

    TERIMA KASIH