presentasi REFERAT

download presentasi REFERAT

of 23

  • date post

    18-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    214
  • download

    0

Embed Size (px)

description

presus

Transcript of presentasi REFERAT

REFERATANESTESI PADA OBESITASPembimbing: dr. Hermin Prihartini, Sp.An-KIAnni!a Fi"d#a Ha!h$%&A'&'()*Intania +ahara %&A'&'(),PENDAH-.-ANLATAR BELAKANGWHO: obesitas epidemi globalIndonesia: perubaan ga!a idup mening"at"an risi"o obes Keadaan obesitas menga"ibat"an: #ening"atan risi"o pen!a"it $antung "oroner% Hipertensi% &islipidemia &iabetes mellitus #en!a"it sendi degenerati' Obstructive sleep apnea (O)A* Tromboemboli #enurunan "emampuan pen!embuan lu"a% E'e" sosioe"onomi serta psi"ososialperubaan anatomidan +siologiarus ada antisipasi teradap "esulitan !ang mung"in ter$adi, #enilaian preoperati' risi"o dapat diminimalisir-menurun"an ting"at "e$adian "ompli"asiPE/BAHASANOBE)ITA)Obesitas dide+nisi"an sebagai I.T /01 "g2m3I/T K"a!i$0a!iK1rang dari &2,)&2,)-'3,4'),(-'4,45(,(-53,45),(-54,4.ebih dari 3(,(5nder6eigtNormal 6eigtO7er6eigt8lass I obesit!8lass II obesit!8lass III obesit!)I)TE. KAR&IO9A)K5LER#enumpu"an lema" dalam sistem "ondu"si &is'ungsi $antung abnormalitas "ondu"si dan aritmia, &ilatasi ipertro+ e"sentri" 7entri"el "iri !ang mempengarui 7entri"el "anan pula #enambaan berat $antung pula :sistoli" s 0;< mmHg diastoli" 3 mmHg2"enai"an berat badan =1 "g, Adan!a >airan pada e"straseluler ter$adin!a iper7olemi -pening"atan CO. Obes "arateristi" iperinsulinemia menga"ti'"an sistem sara' simpati" Angiotensin II-norepine'rin retensi sodium, : risi"o: Hipo"sia% iper"apneu% "etida"seimbangan ele"trolit a"ibat terapi diureti"% pen!a"it $antung "oroner% bertamban!a "onsentrasi "ate"olamin dalam sir"ulasi% O)A% ipertro+ mio"ard dan penumpu"an lema" dalam sistem "ondu"si )I)TE. KAR&IO9A)K5LER:9olume dara - 8O a"ibat "enai"an bobot lema" 31 ? 01 ml per "g, &ilatasi 7entri"el dan bertamban!a )9 men!ebab"an pening"atan 8O, &ilatasi 7entri"el ter$adi a"ibat bertamban!a stress pada dinding 7entri"el "iri !ang men!ebab"an ipertro+, Adan!a ipertro+ e"sentri" dari 7entri"el "iri ini a"an menurun"an compliance dan 'ungsi diastoli" 7entri"el "iri, #ada "eadaan ini a"an ter$adi gangguan pengisian 7entri"el% dan udem paru, Kapasitas dilatasi untu" 7entri"el memili" batasan% seingga $i"a ter$adi penebalan dinding 7entri"el "iri ma"a ter$adi "egagalan 7entri"el untu" diastoli" atau sistoli" !ang $uga berpengaru pada ritme $antung)I)TE. RE)#IRA)IK6mp6nenPengar1h K6mentar76"1me Par1 - Par1 .engurangi 7olume tidal.engurangi"apasitas 'ungsi residual.engurangi7olume e"spirasiPen8e!1aian .engurangi"epenuan pada dinding dada.engurangi"epenuan pada paru paruTerutamapadabadan obesitas!ang berubungandengan 7olume!ang terbuangdan penutupansaluran perna'asan "e>il,A"iran-daradan Re!i!ten!iTurunn!a@E9=dan@98 pada obesitasRasio normal @E9=2@98Resistensisaluranudara mening"atIniadalapenemuan!ang ber7ariasi)aluranperna'asan"e>il "olaps%7olume!anglebi sedi"itdanpotensi perubaanmodelsaluran udasarberubungan denganle7eladipone"tin !ang renda)I)TE. RE)#IRA)IK6mp6nenPengar1h K6mentarOksigenasi dan pelatihan Peningkatan ringan A-aDO2 Hipoksemia pada ruang udaraPeningkatankonsumsiO2pada pelatihanKetergantuganpadatakipnea selama latihan Peningkatankonsumsioksigen danmengurangibatasanerobik padapenyakitkardialyang secara jelastidak adaVentilasi/perusiyangtidak sesuaiPenemuan yang tidak konsisten !erhubungandengan peningkatankonsumsidan kemampuanterbatasuntuk menekankan "olume tidalPenyakitobesitasdanderajat diatasnya#terutamapadabadan yang obesitasVentilasi $asio respirasi meningkat%enit"entilasi meningkat Vaskular Potensipadatekananpulmonari arteri yang lebih tinggiPeningkatan risiko dari hipertensi pulmonari arteri primer& )I)TE. GA)TROINTE)TINALK6mbina!idarite0ananintraabd6men8ang tinggi, tinggin8a 96"1me dan rendahn8a pH da"am ga!ter,"ambatn8apeng6!6nganga!terdan tinggin8a:a0t6rre!i06hiat1!herniadanga!tr6-e!6:agea"re;10!diper>a!aimenempat"anpasien obesitaspadaresi"oter$adin!aa!pira!ia!am "amb1ng dii"uti pne1m6niti! a!pira!i, .a"a diberi"an H3;re>eptorantagonis%antasiddanpro"ineti"%$uga dila"u"ann!aindu"si!ang>epatdengante"ananpada "ri"oid dan e"stubasi tra"ea "eti"a pasien sadar penu#eratian penting sistem GI: Ke$adian &iabetes mellitus - tromboemboliKemung"inan selama anestesi pasien obesitas&iantaran!aadalapredi"si"esulitan intubasi%pre7ensitromboemboli%pre7ensi "ompli"asi pas>a operasi seperti atele"tasis% penggunaan obat anestesi seperti analgesi" !angdapatdiberi"anatauobat;obat!ang arusdiindaripemberiann!a%mana$emen pasiendenganobstructivesleepapnea, "riteria pemindaan "e I85 dan penanganan me"anisme7entilasi!angarusdila"u"an% $uga terapi >airan% eletrolit dan nutrisiANE)TE)I #A&A OBE)ITA)=, #RE O#ERATI@.emeri"sa"emampuanpasienuntu"bernapas dalamdanpatensidari$alannapas,#emeri"saan penun$ang !aitu pemeri"saan dara leng"ap% 'oto tora"s% gas dara% 'ungsi paru dan oAimetri,)emuapenderitaobesitasdiberi"anpro+la"sis teradapaspirasi6alaupunmere"atida" mengelu"anadan!areBu"satauheartburn, KombinasiH3;blo"er(ranitidin=C1mgperoral* danpro"ineti"(meto"lopramid=1mgperoral* diberi"an =3 $am dan 3 $am sebelum operasi5ntu"mengetaui"elainan!gter$adipada $antung%dapatdila"u"anpemeri"saanpreoperati' denganEKG(ele"trogardiogram*atau E>o>ardiograp#asienobesitassering"alisulitmobilisasiterutama pas>aoperasidanmening"at"anresi"oter$adin!a trombosis7enadalam%ma"adiberi"aneparin dosis renda se>ara sub"utan dan tetap dilan$ut"an sampai pasien tersebut dapat mobilisasi total, 8ara lain : penggunaan legging atau sto"ing "ompresi'. D1rante 6perati:.onitoring Te"anan &arapenempatan>uD!angbenardapat memperpan$ang6a"tupere"amandan perubaante"anandara!ang>epatdapat diindar"an.emposisi"an #asienAdabeberapaaspe"!angpentingdalam memposisi"an pasien, #ertama% memposisi"an dengan tepat 'asilitas prosedur pra"tisKedua%posisi!angsesuaimengurangi resi"o"erusa"anperioperati'pada sara'% sendi dan $aringan luna"Ketiga%posisidalampembedaan sering"alimenempat"anpasienpada "erugian+siologis!angbesar!ang arus diperati"an anastesiologAnestesi regional #enggunaananestesiregionalpadapasien obesitasmemung"in"antida"perlun!a dila"u"anintubasidanmenurun"anresi"o aspirasi asamHalinilebiberman'aatdibanding"an an!adiguna"ananestesiumum%termasu" mengurangipenggunaanopioiddanobat anestesiinalasi%"ompli"asipulmonal pas>aoperasi%pening"atane'e"obat analgesi" pas>aoperasiAnalgesia sistemi" #enggunaananalgesiaopioidtida" dian$ur"anpadapasienobesitasterutama dengan rute intramus"ular, Ei"a diberla"u"an ruteintra7ena%ma"adapatdiberla"u"an Patient-Controlled Analgesia System (#8As*Analgesiapas>aepiduralanastesidengan opioidatauanestesilo"almemberi"an analgesi !ang e'e"ti' dan aman pada pasien obesitas0, #ost operati')e>araidealpasiendenganobesitas arusterbangundalam"ondisi"epala !ang dinai""an pada posisi dudu"Transport pasien dila"u"an "eti"a pasien terbangunpadaposisisemi-uprightdan menerima o"sigen N)AI&sangate'e"ti'diberi"ansebagai regimen analgesia post;operati', Kompli"asipulmonalseringter$adipada penderita obesitasHalini"arenapadapasienobesitassensiti7itas teradap obat sedati'% analgesi" opioid #asiendenganobesitaslebimung"inuntu" in'e"sidalamalirandara%"ulitdan$aringan luna"%in'e"silu"a%deisensilu"a%in'e"si urinaria%danmung"inin'e"siparu;paru,Halini mung"inberubungandengane'e"gabungan obesitaster"aitdis'ungsiimundenganper'usi $aringan .obilisasidiniadalatargetinti programpemulian!angditing"at"an dan ini arus berla"u sama untu" pasien beda !ang obesitas.obilisasia"anmengurangi"ompli"asi pernapasan%te"anan7ena tromboembolismedan"erusa"an"ulit !ang ter"aitKE)I.#5LANObesitas merupa"an "ondisi !ang din!ata"an dengan s"or I.T /01 "g2m3,#asien dengan obesitas memili"i "omorbiditas !ang dapat berpengaru teradap penatala"sanaan anestesi "arena adan!a perubaan +siologi sistem "ardio7as"uler% respirasi dan gastrointestinal,#enatala"sanaan anestesi pada pasien dengan obesitas arus diperati"an dengan >ermat se$a" pre;operati'% intra;operati'% dan post;operati' "arena berbagai risi"o !ang dapat ter$adi a"ibat perubaan +siologi tubu pada pasien obesitas,&A@TAR #5)TAKA&ise% KR, 31=1, Anesteti> 8allenges o' Obesit!: #lanning 'or te Worst Wile #ro7iding te Best, The Journal of ancaster !eneral "ospital, 9ol C No =,Reed% A#, 311C, .orbid Obesit!, Clinical Case in Anesthesia Third #dition, #iladelpia: Else7ier In>,8enters o' &isease 8ontrol and #re7ention, 31=1, Obesit! and 8onseFuen>es, &ia"ses dari: ttp:22666,>d>,go72n>>dpp2dnpa2obesit!2>onseFuen>es,tml pada tanggal 0 Euni 31=rine &isease : Obesit!, Lange gra6;Hill 8ompaniesIngrande E,% Brods"! E B,% Lemmens H E ., 311I, Regional Anestesia and Obesit!, &ia"ses dari : ttp:22666,>sen,>om2obesit!,pd', pada tanggal 0 Euni 31=iation o' Anaestesists o' Great Britain and Ireland, 311J, Peri-Operative $anagement of The $orbidly Obese Patient, London: Te Asso>iation o' Anaestesists o' Great Britain and Ireland,Hines% RL, dan .ars>all% KE, 31=0, Nutritional &iseases; Obesit! and .alnutrition, "andboo% for Stoelting&s Anesthesia and Co-e'isting (isease, #iladelpia: Else7ier In>,Terima "asi